终极版内科护理学重点3Word格式文档下载.docx

1、 （颜面开始， 高血压表现） （2） 肾病性水肿： 长期大量蛋白尿导致血浆蛋白减少， 血浆胶体渗透压降低， 液体从血管内进入组织间隙， 此外继发性有效循环血量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统， 使抗利尿激素分泌增多。 （下肢开始， 低血压表现） 2.急性肾小球肾炎患者水肿的机制 P274 肾小球滤过率下降导致水钠潴留。 多表现为晨起眼睑水肿， 可伴有双下肢水肿， 严重者全身性水肿、 胸水、 腹水。 3.慢性肾炎高血压患者血压控制水平的依据 P278 根据蛋白尿程度而定。 尿蛋白1g/d 者， 血压控制在 125/75mmHg 以下； 1g/d者， 血压控制在 130/80mmHg 以下。

2、 4.慢性肾炎病人的饮食护理 P278 优质低蛋白、 低磷饮食， 以减轻肾小球毛细血管高灌注、 高压力、 高滤过状态（三高）， 有明显水肿和高血压时低盐饮食， 3g/d。 5.尿毒症病人降低尿素氮的有效方法： 腹膜透析跟血液透析 6.原发性肾病综合征为什么容易形成血栓 P280 有效血容量减少， 血液浓缩及高脂血症使血液黏稠度增加； 一些蛋白质自尿中丢失； 肝脏代偿性合成蛋白质增加， 引起机体凝血、 抗凝和纤溶系统失衡； 强效利尿剂进一步加重高凝状态。 7.真性细菌尿的含义 P284 膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长； 无尿感症状， 2 次清洁中段尿定量培养都105/ml； 新鲜清洁中段尿细菌定量

3、培养菌落计数105/ml 并排除假阳性。 8.急性肾盂肾炎的临床表现、 护理措施 P284 临床表现： 全身： 寒战高热、 头痛、 全身酸痛无力、 食欲减退； 泌尿系统： 尿频尿急尿痛（膀胱刺激征）， 多伴腰痛或肾区不适， 肋脊角压痛和叩击痛， 脓尿血尿； 并发肾乳头坏死者高热、 剧烈腰痛、 血尿， 肾绞痛； 并发肾周脓肿者明显单侧腰痛， 向健侧弯腰加剧 护理措施： 应用抗生素： 原则是先留标本后用药， 不等结果先用药。 轻型可口服磺胺类和氟喹酮类抗菌药 14 天， 重型有明显毒血症状者肌注或静脉用氨基糖苷类、青霉素类药物； 简化尿液： 口服碳酸氢钠片； 体温过高的护理： 清淡饮食、 增加休息

4、睡眠、 注意病情观察、 冰敷和酒精擦浴以物理降温、 应用抗生素。 9.急性肾衰患者体液过多的观察指标 P289 水肿； 体重增加： 一天增加 0.5g 以上； 血清钠浓度偏低且无失盐； 中心静脉压高于 12 cmH2O（1.17kPa）， 正常为 610cmH2O（0.590.98kPa）； 胸 X 片血管影有肺充血征象； 无感染但心率快、 呼吸加速、 血压增高。 10.急性肾衰高钾血症的预防 P290 密切观察有无高钾血症的征象： 如脉率不齐、 肌无力、 心电图改变； 饮食： 血钾高者限钾， 少用或忌用含钾高的食物； 积极预防和控制感染； 及时纠正代谢性酸中毒； 禁止输注库存血。 11.血透

5、患者蛋白质摄入量的标准 P300 ： 1.21.4g/（kgd）， 其中 50%以上为优质蛋白。 12.血透的饮食护理 P300 1） 热量： 轻度活动时能量 147167kJ（kg d）， 即 3540kcal/（kg d）， 其中碳水化合物占 6065%， 以多糖为主， 脂肪占 3540%； 2） 蛋白质： 1.21.4g/（kg d）， 其中 50%以上为优质蛋白； 3） 控制液体摄入： 两次透析之间体重增加不超 45%， 每天饮水量=前一天尿量+500ml 水； 4） 限钠、 钾、 磷： 低盐饮食， 无尿时控制在 12g/d； 慎食含钾高食物； 磷控制在6001200mg/d， 避免含

6、磷高食物； 5） 维生素和矿物质： 因透析时水溶性维生素严重丢失， 需补充维生素 C、 叶酸； 钙 应达到 10001200mg， 除膳食钙外补钙剂（碳酸钙或醋酸钙）； 蛋白质摄入不足可导致锌缺乏， 需补一定量的锌。 第六章： 血液系统 1.贫血最常见的原因（尤其是缺铁性贫血）、 临床表现 P312 （1） 原因： 红细胞生成减少、 红细胞破坏过多、 急慢性失血；（缺铁性贫血最常见原因： 慢性失血）； （2） 临床表现： 最常见最早出现是疲乏、 困倦、 软弱无力； 最突出是皮肤黏膜苍白；神经系统： 头晕头痛、 耳鸣眼花、 失眠多梦、 记忆力下降、 注意力不集中， 严重者晕厥； 呼吸系统： 呼吸

7、加快， 不同程度呼吸困难， 咳嗽咳痰； 心血管： 心悸气促， 活动后明显加重； 消化系统： 食欲不振、 恶心、 胃肠胀气、 腹泻便秘、 舌炎和口腔黏膜炎； 泌尿生殖： 夜尿增多； （缺铁性贫血五个特殊方面： 贫血伴随反甲吞咽困难异食癖蓝色巩膜智障） 2.ITP 的发病机制 P338 目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在 ITP 的发病中非常重要。 这些抗体可以通过各种途径导致出血的发生。 其中最主要的原因是促使血小板破坏增多而导致血小板数目减少， 此外还可以引起血小板的功能异常， 并可通过损害毛细血管内皮致通透性增加而引发出血。 在肝、 脾、 骨髓等破坏血小板的主要场所中，

8、 以脾脏最为重要。 3.急慢性白血病的根本区别 P353： 细胞的分化程度。 急性白血病细胞分化停滞在较早的阶段， 骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主； 慢性白血病细胞分化停滞较晚，骨髓与外周血中多为较成熟的幼稚细胞和成熟细胞。 4.再障的临床表现、 如何与白血病鉴别、 治疗措施 P323 （1） 临床表现： 进行性贫血、 出血、 感染， 多无肝脾、 淋巴结肿大。 根据患者病情的病情、 血象、 骨髓象及预后， 可分为重型（SAA）和非重型（NSAA）。 重型再障 SAA 非重型再障 NSAA 起病与进展 起病急， 进展快 起病缓， 进展慢 首发症状 感染、 出血 贫血为主， 偶有出血 感染

9、的表现严重程度 重 轻 持续高热 突出而明显， 难以有效控制 少见且易于控制 败血症 常见， 主要死因之一 少见 感染部位 依次为呼吸道、 消化道、 泌尿生殖道和皮肤黏膜 G-杆菌、 金葡菌、 真菌 上呼吸道、 口腔牙龈 主要致病菌 G+杆菌 出血的表现严重程度 重， 不易控制 轻， 易控制 出血部位 广泛， 除皮肤黏膜外多有内脏出血， 甚至颅内出血而致死 以皮肤、 黏膜为主， 少有内脏出血 贫血表现 重， 症状明显， 易发生心衰 轻， 少有心衰发生 病程与预后 病程短， 预后差， 多于 1 年内死亡病程长， 预后较好， 少数死亡 （2） 与白血病鉴别： （辅导书整理） 急性白血病 重型再障

10、临 床 症 状 与体征 两者都有进行性贫血、 出血和继发感染 肝脾淋巴结肿大、 胸骨压痛 无 外周血象 多有白细胞数目 明显增加， 大量幼稚细多有全血细胞减少， 淋巴细胞相 （3） 治疗措施 P326 支持治疗： 保护措施： 预防感染、 避免出血、 杜绝危险因素、 心理护理； 对症治疗： 控制感染、 控制出血、 纠正贫血、 护肝治疗； 针对不同发病机制的治疗： 免疫抑制剂（虫子学说）： 抗胸腺/淋巴细胞球蛋白， 环孢素， 用于重型； 促进骨髓造血： 雄激素（常用药， 非重型）、 造血生长因子（重型）； 造血干细胞移植（种子学说）： 用于重型。 5.鞘内注射化疗药病人的体位： 头低抱膝侧卧位，

11、拔针后去枕平卧 46 小时 P359 6.慢淋及慢粒的主要治疗要点 P362、 P364： 慢粒的治疗： 羟基脲是目前治疗的首选药 慢淋的治疗： 常用的药物为佛达拉滨和苯丁酸氮芥 7 淋巴瘤的确诊依据： 淋巴结活检 P367 8.骨髓移植、 造血干细胞移植后的并发症 P378 最常见： 感染； 出血； 最严重： 移植物抗宿主病。 第七章： 内分泌系统（看上课重点） 1.甲亢的定义、 临床表现、 饮食护理 P393 （1） 定义： 是指由多种病因导致甲状腺腺体本身产生甲状腺素（TH） 过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症： 高代谢综合征， 疲乏无力、 怕热多汗、 多食善饥、消瘦； 烦躁不安、 胸

12、闷心悸、 气短、 周期性瘫痪； 甲状腺肿： 弥漫性、 对称性， 质软无压痛， 肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系； 眼征： 突眼最具特异性， 单纯型突眼者瞬目 减少、 炯炯发亮、 睑裂增宽； 浸润性突眼者眼球显著突出， 突眼度超过胞， 伴红细胞血红蛋白及血小板数目减少 对增多， 网织红细胞减少或消失， 无幼稚细胞 骨髓象 骨髓增生活跃或极度活跃， 幼稚细胞数30% 增生低下或极度低下， 粒红细胞明显减少， 无巨核细胞和幼稚细胞 急性白血病 再障 贫血类型 正常细胞性 正常细胞性 RBC WBC 多 PLT 血片 原幼细胞30%细胞形态正常， 数量减少 骨髓红系 骨髓粒系 骨髓巨核 ， 很难找到

13、骨髓增生 多 各系增生不良 原幼红细胞 占非红系30%30% 18mm； 胫前粘液性水肿是特征性表现。 （3） 浸润性突眼的体位是高枕卧位。 （4） 饮食护理： 监测体重， 高热量高蛋白高维生素饮食， 限高纤维， 合理用药。 （5） Graves 病（GD）： 又称弥漫性毒性甲状腺肿： 是一种伴甲状腺激素（TH） 分泌增多的器官特异性自身免疫病。 2.肾上腺皮质疾病 P404 （1） Cushing 综合征 定义： 是由各种病因引起肾上腺皮质分泌过量糖皮质激素（主要是皮质醇） 所致疾病的总称。 影像学检查首选 CT。 （2） 原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison 病） 糖皮质激素替代

14、治疗的方法： 模仿激素分泌周期在清晨睡醒时服全日量的 2/3， 下午 4时服剩下的 1/3。 3.糖尿病 P413 1 型（胰岛素依赖） 发病原因 免疫与遗传 遗传（更明显）与生活方式 发病年龄 青少年 中老年 发病方式 急 缓慢或无症状 体重情况 多偏瘦 多偏胖 胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏 酮症酸中毒 容易发生 不易发生 一般治疗 注射胰岛素 口服降糖药 （1） 2 型糖尿病的节约基因学说： 人在食物不足的环境中， 可节省能量以适应恶劣环境。 2 型 当食物充足时， 节约基因 可使人肥胖， 导致胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗， 是糖尿病诱发因素之一。 三高一低： 多饮、 多食、 多尿、 体重

15、下降； 并发症： 糖尿病酮症酸中毒、 高渗性非酮症糖尿病昏迷、 感染； 微血管病变是 2 型糖尿病死亡的主因， 包括肾、 视网膜、 周围神经、 足部的病变。 （3） 实验室检查： 尿糖阳性； 诊断金标准： 血糖升高； 空腹葡萄糖耐量试验（OGTT）； （4） 诊断要点： 空腹血糖： FPG3.96.0mmol/L 正常； 6.16.9mmol/L 过高； 7.0mmol/L考虑为糖尿病； 餐后血糖（ OGTT 中 2h 血糖）： 2hPG7.7mmol/L 正常 ；7.811.0mmol/L 糖耐量减低； 11.1mmol/L 考虑为糖尿病； 诊断标准： 症状+随机血糖11.1mmol/L；

16、或FPG7.0mmol/L； 或2hPG11.1mmol/L。 （5） 治疗要点： 饮食疗法是基础； 运动疗法： 1 型餐后运动， 2 型空腹运动； 药物疗法。 口服药物治疗 胰岛素治疗 适用范围 2 型 适用范围 1 型 促胰岛素 分泌 促进胰岛素分泌， 使胰岛素分泌峰值提前。 磺胺类： 适用于经饮食疗法不能降血糖者， 餐前吃； D860、 优降糖、 达美康 适应征 糖尿病伴急慢性并发症者， 如酮症酸中毒、高渗性昏迷、 乳酸性酸中毒、 急性感染 胰岛素增敏 双胍类： 适用于经饮食疗法无效的 2 型伴肥胖者， 餐后吃；短效用于餐后血糖高者； 中效用于早晨空腹血糖高者； 长效用于模拟胰岛素每天基

17、础分泌 制剂类型 超短效； 短效： 普通胰岛素 RI； 中效： 低精蛋白胰岛素 NPH； 长效： 精蛋白锌胰岛素 PZI 葡萄糖苷 酶抑制剂 延缓葡萄糖吸收， 使血糖峰值推后。 拜糖平： 适用于空腹血糖正常， 餐后血糖明显高者， 餐中吃（第一口饭后吃）； 也可用于减肥 注意事项 注射部位的选择与更换： 胰岛素采用皮下注射， 宜选用皮肤疏松部位， 如： 上臂上部及外侧， 脐周， 大腿前部及外侧、 臀大肌、腹部等远离关节、 血管、 神经的部位； 注射后皮下停留 6 秒以上， 以保证注射剂量准确； 注射部位要经常更换， 长期注射同一部位可能导致皮下脂肪萎缩或增生， 局部硬结；同一区域注射， 必须与上

18、一次注射部位相距 2cm 以上， 重复注射同一区域应间隔 8 周以上； 需低温保存， 5左右 （6） 糖尿病酮症酸中毒的治疗 补液： 是抢救 DKA 的首要、 极其关键的措施。 由于初治期血糖浓度很高， 不能给葡萄糖， 通常先用生理盐水， 快速升高血压， 抗休克； 当血糖降至 13.9mmol/L 左右时， 改输 5%葡萄糖液， 并加入短效胰岛素， 同时调节胰岛素的剂量（先 NS 后 GS） 小剂量胰岛素治疗： 每公斤体重 0.1U 的短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注，以达到血糖快速稳定下降， 而又不易发生低血糖反应的疗效。 （常用 NS+胰岛素+氯化钾） 纠正电解质酸碱平衡失调： 根据血

19、钾尿钾决定补钾的时机、 量及速度。 防治诱因和处理并发症： 包括休克、 严重感染、 心力衰竭、 肾衰竭、 脑水肿、 急性胃扩张。 （7） 饮食护理： 轻体力每天 20kcal/kg， 中体力每天 30kcal/kg， 重体力每天 40kcal/kg。 第八章： 风湿性疾病 1.系统性红斑狼疮（SLE） 的临床表现 P450 （1） 全身： 长期中低热， 疲乏、 乏力、 体重减轻； （2） 皮肤黏膜： 皮损 80%， 蝶形红斑最具特征性 40%， 鼻梁和双颧颊部多见， 部分病人有大疱、 光过敏、 口腔溃疡、 脱发、 雷诺现象； （3） 骨关节和肌肉： 关节痛 85%， 指腕膝多见， 不对称、 间

20、歇性， X 片多正常， 肌痛； （4） 肾： 肾损害多见（几乎所有病人）， 早期无症状， 晚期尿毒症是常见死因； （5） 心血管： 心血管表现 30%， 心包炎最常见， 可为纤维素性心包炎或心包积液； 心肌炎 10%； 周围血管病变 10%； （6） 肺与胸膜： 狼疮性肺炎 10%， 胸膜炎 35%； （7） 神经系统： 神经损伤 20%； 严重头痛可以使 SLE 的首发症状； （8） 消化系统： 30%， 急腹症如胰腺炎、 肠穿孔、 肠梗阻等往往是首发 SLE 发作的信号； （9） 血液系统： 慢性贫血 60%； （10） 眼： 15%有眼底变化， 严重者数日内致盲。 2.类风湿关节炎（RA

21、） 的主要特征 P455 关节表现： 对称性破坏性多关节炎， 主要侵犯小关节如腕、 近端指间、 掌指、 跖趾 关节， 表现为晨僵、 关节痛、 梭状指、 关节畸形 关节外表现： 类风湿结节是特异性皮肤表现， 出现类风湿关节提示 RA 病情活动，还有类风湿血管炎。 第九章： 传染病 1.传染病的预防 P467 管理传染源 对病人应做到五早： 早发现、 早诊断、 早报告、 早隔离、 早治疗 对接触者采取的措施叫检疫 对病原携带者应做到早期发现 对动物传染源予以隔离、 治疗或杀灭 切断传播途径 着重加强饮食卫生、 个人卫生及粪便管理， 保护水源， 消灭苍蝇、蟑螂、 老鼠（三管一灭： 管食、 管便、 管

22、水源； 灭苍蝇、 蟑螂、 老鼠） 保护易感人群 增强非特异性免疫力： 加强体育锻炼、 调节饮食、 养成良好卫生生活习惯、 改善居住条件、 协调人际关系、 保持心情愉快 增强特异性免疫力 药物预防 2.乙肝临床表现： 传播途径、 实验室诊断依据、 护理诊断、 护理措施【看书吧P487】 临床表现： 急性乙型肝炎 起病较慢， 常常不伴有发热。 分为以下三期。 1、 黄疸前期 常表现为食欲不振、 全身乏力、 厌油腻食物、 恶心、 肝区痛等症状。 2、 黄疸期 自觉症状可略有好转。 巩膜、 皮肤出现黄染。 肝脏可肿大， 有充实感，伴有压痛、 叩击痛。 部分病例伴有脾脏肿大。 3、 恢复期 黄疸消退，

23、症状减轻直至消失。 部分病例转变为慢性肝炎 慢性乙型肝炎 1、 慢性迁延性肝炎 急性肝炎迁延 6 个月以上， 反复出现疲乏、 消化道症状、肝区不适、 肝脏肿大。 肝功能检查显示血清转氨酶反复或持续升高。 病情迁延反复可达数年。 愈后较好， 少数转为慢性活动性肝炎。 2、 慢性活动性肝炎 病程超过半年， 厌食、 恶心、 腹胀等消化道症状及乏力、萎靡、 失眠、 肝区痛等神经症状明显， 肝脏肿大。 可伴有肝掌、 蜘蛛痔、 毛细血管扩张或肝病面容。 肝功能持续异常特别是血浆蛋白的改变。 传播途径： 体液跟血液传播、 母婴传播 护理诊断和护理措施 活动无耐力： 急性肝炎、 慢性肝炎活动期、 重型肝炎应卧

24、床休息， 以降低机体代谢率； 病重者需要做好生活护理 营养失调： 低于生理需要。 合理安排饮食， 促进肝细胞再生和修复， 肝炎急性期进食清淡、 易消化、 高维生素流质； 黄疸消退期， 逐渐增加饮食， 少吃多餐； 肝炎后肝硬化、重型肝炎应限制蛋白的摄入量； 各型肝炎不宜长时间摄入高糖高热量饮食，尤其是有糖尿病倾向和肥胖者， 以防诱发糖尿病及脂肪肝； 观察胃肠道症状。 潜在并发症： 出血： PLA50*109/L 时， 减少活动； PLA20*109/L 必须绝对卧床休息 干扰素治疗的不良反应： 用药前宣教； 发热时， 卧床休息和多喝水， 必要时对症处理； 对症处理胃肠道反应， 严重时停药； 脱发

25、时做好心理护理； 肝功能损害时酌情治疗或停药； 若出现严重的神经精神症状时， 应减药量或停药； 若白细胞在3*109/L 以上时坚持治疗， 低于 3*109/L 或中性粒细胞1.5*109/L， 或 PLA40*109/L可减少干扰素的剂量或停药； 定期复查， 治疗室需严格遵医嘱用药。 实验室诊断依据： 检查乙肝两对半： HBsAg 与 HBsAb、 HBeAg 与 HBeAb 及 HBcAb 或 HBV-DNA 监测 HBsAg 阳性表示感染或感染过 HBeAg、 HBcAb 表示病毒在复制， 有传染性 HBsAg 、 HBeAg、 HBcAb 阳性， 临床上称为大三阳 HBV 抗原与抗体监

26、测结果的临床分析 3.病毒性肝炎的饮食护理 P494 4.感染 HIV 的表现 P502： 急性感染期： 轻微发热、 全身不适、 头痛， 畏食、 肌肉关节疼痛以及淋巴结肿大，血小板减少， CD8无症状感染期： 血清学检查可检查出 HIV 及 HIV 核心蛋白和包膜蛋白 +T 淋巴细胞升高。 持续性全身淋巴结肿大期： 出腹股沟淋巴结肿大外， 全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大 艾滋病期： 体质性疾病： 发热、 乏力不适、 盗汗、 体重下降、 厌食、 慢性腹泻、肝脾肿大等。 神经系统疾症状： 头痛、 癫痫、 下肢瘫痪、 进行性痴呆。 机会性感染： 原虫、 真菌、 结核杆菌和病毒感染 继发肿瘤：

27、常见卡波西肉瘤和非霍奇金淋巴瘤 继发其他疾病： 如慢性淋巴性间质性肺炎 诊断要点： 近期体重下降 10%以上； 慢性咳嗽或腹泻 1 个月以上； 间歇或持续发热 1 个月以上 全身淋巴结肿大 反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹 口咽念珠菌感染。 HIV 抗体或抗原的体检及 HIV RNA 的检测有助于明确诊断 5.流行性乙脑要过哪三关 P506： 高热关、 抽搐关、 呼衰关 6.伤寒的肠道并发症发生时期 P519： 极期（病程第 23 周） 常出现肠出血、 肠穿孔等症状 7.慢性菌痢 P528： 由痢疾杆菌引起的肠道传染病， 病程反复发作或迁延不愈达 2 个月以上。 8.慢性菌痢病变部位如何确定（症状） P528（此题答案不确定） ？ 主要在结肠， 以乙状结肠和直肠病变最显著。 9.流脑 P542 确诊依据： 细菌培养 临床表现： 普通型 前驱期： 上呼吸道感染 败血症期： 皮肤、 眼结膜或软腭粘膜瘀点或瘀斑， 严重者可发展至全身， HBsAg HBeAg HBsAb HBeAb HBcAb 分析结果 + - - - - HBV 感染或无症状携带者 + + - - - 急性或慢性乙肝， 或无症