办理安全监督手续的相关表格2Word文档下载推荐.docx

1、建筑面积结构/层数建设单位单位名称工程负责人联系电话监理单位资质等级总监理工程师执业资格证号施工总承包单位安全生产许可证编号项目负责人安全合格证号专职安全员岗位证书号劳务分分包项目施工现场特种作业人员持证上岗情况岗 位姓 名证书编号发证机关塔式起重机司 信号施工升降机 司 机电 工焊 工架子项目部安全组织保证体系现场消防措施情况组织机构器材设施配备现场主要机具设备情况序号机具设备名称数量型号规格生产厂家进场前企业自检情况检查人签字1塔式起重机2施工升降机3附着升降式脚手架4高处作业吊篮5电焊机67现场文明施工情况名称现场情况封闭围档食堂标准大门浴室五牌一图水冲厕所安全标志垃圾箱场地硬化急救器材

2、车辆清洗设备饮水设备项目部自审意见现场安全文明施工条件是否具备：负责人： （盖章）年 月 日监理（盖章） 总监： 年 月 日建设1、安全文明施工措施费用到位情况：2、提供施工现场原有地下设施资料情况：工程负责人：安全 监 督构查审查人： 复核人：年 月 日 年 月 日 呼 和 浩 特 市 工 程 项 目 施 工 安 全监 督 记 录工程名称 设计单位 建设单位 监理单位 施工单位 工 程 概 况监督登记号施工许可证号工程地点 m2 万元开工日期竣工日期施工单位项目经理安 全 员监理单位总 监安 监 机 构 各 次 检 查 记录检查日期安全管理文明施工基坑支护与模板工程三宝四口临边防护施工 用电

3、物料提升机与外用电梯塔吊起重吊装施工机具汇总分满分分值1020100实得分值综 合 得 分伤亡事故记录发生日期事故类别事故等级死亡人数重伤直接经济损失（万元）备 注工程竣工施工安全评语及评价结果监督员： 室主任： 项目负责人：工程项目竣工施工安全评价申请表工程名称： 监督登记编号：结构层数万元安全员安监员各阶段的安全文明施工自评记录（依据建筑施工安全检查标准JGJ59-99）综合得分施工项目伤亡事故记录事故等级死亡人数重伤人数直接经济损失（万元）施工单位自评（公章）签 字：监理或建设单位意见注：附企业各次自检原始评分表监督登记号：呼 监 督 计 划 书施 工 单 位 监督计划编制人 呼和浩特市

4、建筑劳动安全监督站一、工程概况结构类型地上 地下设计单位项目总监二、监督组织情况本 站 地 址联 系 电 话监督小组成员责任监督员开始监督日期监督交底日期三、监督依据1、国家、行业和自治区的有关法律、法规。2、国家及建设部安全技术标准、规范及规程。四、安全监督计划及竣工安全评价1、安全监督人员要按照建筑施工安全检查标准（JGJ59-99），针对不同的施工阶段（如：基础、主体结构和装修阶段等）对施工现场作不少于三次的安全检查评分，评分结果由项目经理或现场项目负责人、监理公司现场项目负责人签字并通知施工单位，作为该工程竣工评定施工安全等级的主要依据。本工程各次安全检查评分分别安排在下列施工阶段进行

5、，施工现场应及时通知安监人员进行检查评分。第一次安排在工程形象进度的 阶段，本阶段的检查重点是：第二次安排在工程形象进度的 阶段，本阶段的检查重点是：第三次安排在工程形象进度的 阶段，本阶段的检查重点是：第四次安排在工程形象进度的 阶段，本阶段的安全检查重点是：2、施工企业应严格按照建筑施工安全检查标准（JGJ59-99）的要求每季度不少于一次自检评分，项目部每个施工阶段不少于一次自检评分。第 次，安排在工程形象进度的 阶段；3、施工企业应在工程竣工前一周向安全监督员提交工程项目竣工施工安全评价申请表及各次自检评分表原件。4、安全监督员填写呼和浩特市工程项目施工安全监督记录，对工程的施工安全作出评价，提出施工安全等级（优良、合格、不合格）意见，并报监督站项目负责人批准。5、安全监督站向施工企业发出工程项目施工安全评价书。6、工程竣工安全评价应在企业提交符合要求的资料后五个工作日内作出。本计划书一式四份，由责任监督员交监理（建设）、施工单位、施工现场各一份，安全监督站存一份。监督计划书编制人：科 室 负 责 人：监 督 站 负 责 人：呼和浩特市工程项目施工安全监督计划书签收监理（建设）单位签收：施 工 单 位 签 收：