肿瘤简答名词解释及其问答Word文档下载推荐.docx

1、6. 请列举3个大肠癌的主要化疗方案（6.2.2）LV/5-FU；FORFOX；FORFIRI二、填空题：1. 异常组织细胞分为异形组织细胞、多核巨组织细胞、吞噬性组织细胞三型。（3.3.2）2. 异常组织细胞酸性磷酸酶及非特异性酯均为阳性，中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率及积分均明显低于正常值。（4.2.1）3. 异形组织细胞和（或）多核巨组织细胞对恶组有诊断意义。三、名词解释1. 恶性组织细胞病（1.2.1）：指异常组织细胞增生所致的恶性疾病。临床有高热、肝、脾、淋巴结肿大，全血细胞减少及进行性衰竭，病情凶险、顶后不良。2. 吞噬性组织细胞（3.3.3）：其形态均正常巨噬细胞类同，浆内常吞噬大量

2、血细胞包括幼红细胞成熟红细胞碎片，血小扳，偶有少数中幼粒细胞。3. 多核巨组织细胞（3.3.3）：大小似巨核细胞，外形不规则，通常含核36个，彼此贴近或呈分叶状，核仁清晰。四、简答题1. 简述恶性组织细胞病的诊断（5.2.1）。对不明原因的长期发热而不能以感染性疾病解释者，尤其是伴有全血细胞减少和肝、脾、淋巴结肿大，应考虑本病的可能性；结合血象、骨髓象或淋巴结活检中找到大量异形或多核巨组织细胞，可以确立诊断。五、论述题1. 试论如何通过实验室待查来提高恶纵诊断的阳性率（5.3.2）。恶组临床表现多样化，缺乏特异性，因此应结合实验室检查综合诊断。外周血片异常组织细胞检出率不高，但血液离心后的白细

3、胞层涂片观察，可提高阳性率。骨髓涂片仍为首选方法。出于病变呈局灶性，必须反复多部位骨髓穿刺。有报道胸骨穿刺阳性率较高。一般认为异常组织细胞质的改变比量更重要，单纯发现吞噬性组织细胞增多，不能确定诊断，应继续追踪。淋巴结的病理学改变显著，浅表淋巴结活检又较方便，但必要时仍需多部位病理检查，以免漏诊。1. 组织病理学上淋巴瘤分为霍奇金病 和 非霍奇金淋巴瘤两大类。2. 淋巴瘤共同的临床表现是无痛性淋巴结肿大，可伴发热、消瘦、盗汗及瘙痒全身症状。3. 在霍奇金病骨髓检查中如能找到R-S细胞 对诊断有帮助。4. 霍奇金病组织学四种分型中淋巴细胞为主型预后最好，而淋巴细胞减少型最差。国内 以混合细胞型最

4、常见，节结硬化型次之。5. 横膈上下均有淋巴结病变伴脾累及属淋巴瘤 期。6. 中、高度恶性NHL的标准治疗方案是CHOP方案。7. HD病化疗采用ABVD方案。8. 病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈间侧一个以上淋巴结区属淋巴瘤 期。 三、名词解释1. 淋巴瘤（1.2.1）恶性淋巴瘤是原发于淋巴结及结外淋巴组织的恶性肿瘤。其发生多与免疫应答时，淋巴细胞向各种免疫应答细胞分化过程中发生的恶变有关，根据病理学改变， 分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。2. 蕈样霉菌病（1.2.1）是T细胞源性淋巴瘤。原发于皮肤，早期为湿疹样病损，皮肤瘙痒，表面斑疹。以后发展为不规则瘤样结节，可扩散至淋巴结和内脏。3

5、. R-S细胞（1.3.2）何杰金病中镜下可见淋巴结的正常结构破坏消失，由瘤组织取代。瘤组织中有一种独特的多核瘤巨细胞，体积大，直径大，椭圆形或不规则形；胞浆丰富，双色性或呈嗜酸性；核大，可为双核或多核，染色质常沿核膜聚集成堆，核膜厚。核内有一大的嗜酸性核仁，直径约 34um，周围有一透明晕。这种细胞称为R-S细胞。双核的R-S细胞的两核并列，都有大的嗜酸性核仁，形似镜中之镜影细胞。这些双核和多核的R-S细胞是诊断何杰金病的重要依据。 四、简答题1. 简述霍奇金病的病理类型及各型预后（2.2.1）淋巴细胞为主型，预后好；节结硬化型，预后较好；混合细胞型，预后较差；淋巴细胞减少性，预后差2. 简

6、述淋巴瘤的临床分期（3.2.1）答; 期：病变限于一个淋巴结或限于一个淋巴结外器官。期：病变局限于膈的一侧。单独累及2个以上的淋巴结区或同时直接蔓延至相邻的淋巴结外器官或组织。期：膈两侧淋巴结都受累，可累及脾、并直接蔓延到邻近的淋巴结外器官。期：肿瘤扩散至淋巴结外。累及一个或多个淋巴结外器官或组织。3. 简述利妥昔单抗治疗淋巴瘤的原理、适应症和用法（6.3.1）CD20表达于95%以上的B淋巴细胞型的非霍奇金淋巴瘤。HD的淋巴细胞为主型也有高密度表达。利妥昔单抗（美罗华）是抗CD20单抗的鼠/人嵌合型单克隆抗体，可与B淋巴细胞上的CD20结合，并通过补体依赖性细胞毒性（CDC）和抗体依赖性细胞

7、的细胞毒性（ADCC）引发B细胞溶解的免疫反应。凡是CD20（）的B 细胞淋巴瘤均可用利妥昔单抗治疗。与化疗联合可提高完全缓解率，延长无病生存时间。用法：成年病人的单一治疗药，推荐剂量为375 mg/m2， 静滴，每周1次，共4次。4. 简述影响HD预后的因素（3.2.1）病理类型，临床分期，年龄，性别，全身状况1. 试比较HD与NHL病理特点和临床表现的异同（3.3.2）二、填空题1. 肝癌的大体分型有：弥漫型、小癌型、结节型、块状型（2.2.1）2. 肝癌的并发症有：肝性脑病、上消化道出血、肝癌结节破裂出血、继发感染（4.2.1）3. 肝癌最常见的付癌综合征为_低血糖 _和_红细胞增多症（

8、3.2.1）4. 肝癌的诊断标准为：病理组织学诊断是最可靠的诊断依据，但符合以下条件之一者也可做出肝癌的诊断：血清AFP水平500gL，持续1月以上或200gL持续2月以上，并能排除妊娠及生殖腺胚胎癌；有肝癌临床表现，经核素扫描、超声显像、CT扫描、肝动脉造影、X线横膈征、酶学检查等有3项肯定阳性并能排除继发性肝癌及肝良性肿瘤者；有肝癌临床表现，并有肯定的远处转移或肉眼可见的血性腹水中找到癌细胞，并能排除继发性肝癌者。（5.2.1）1. 亚临床肝癌（1.2.1）经AFP普查检出的早期肝癌病例，可以没有任何症状和体征。2. 小肝癌（1.2.1）单个结节直径小于3cm或两个结节直径之和小于3cm的

9、肝癌。3. AFP（4.2.1）甲胎蛋白，是在胚胎早期表达的糖蛋白，出生1周后消失。肝癌细胞可重新表达AFP，使AFP血清水平显著上升，是原发性肝癌的重要标志物。正常值在25ug/L以下，当超过500ug/L时可诊断肝癌。但良性疾病如慢性肝炎AFP也可显著增高。4. 四、简述题1. 请列举3个导致肝癌的主要危险因素？（2.1.1）肝炎病毒、黄曲霉毒素、肝硬化2. 何谓纤维板层型肝癌？有何临床特点？（2.3.4）纤维板层型肝癌是一种HCC的特殊组织学亚型，具有许多与普通型肝癌的不同特点。虽然该肿瘤仅占HCC的12，但在35岁以下患者中的比例却高达40，男女发病率基本相同。腹痛、疲乏不适及体重减轻

10、是常见主诉，三分之二的患者可扪及腹部包块，黄疽则较少见，这些症状体征比一般HCC早3月左右出现，肝功能检查可显示各项指标轻至中度异常，但血清AFP浓度升高的病例不到10。瘤内钙化灶是其最有帮助的影像学线索，确诊仍靠病理组织学，其特征是：强嗜酸性颗粒状的癌细胞浆；在癌细胞巢间有大量平行的板层状纤维基质。该肿瘤常为单发，生长较缓慢，诊断时50-70患者可行完全切除，预后较好，恶性程度较一般HCC低。对化疗、放疗不太敏感。3. 简述甲胎蛋白对肝癌的诊断价值（4.2.1） AFP在诊断HCC中占有极其重要的地位，其特异性仅次于病理组织学检查。可作为反映病情变化和治疗效果的敏感指标。轻至中度异常时尚须与

11、良性肝病、尤其是慢性活动性肝炎相鉴别。4. 简述肝癌的诊断标准（5.2.1）5. 原发性肝癌需与哪些疾病进行鉴别诊断？继发性肝癌，肝硬化，活动性肝病，肝脓肿，邻近肝区的肝外肿瘤，肝非癌性占位6. 简述肝癌的简易临床分期（5.1.1）期指无明确肝癌症状体征；期为超过期标准而无期证据；期即指有明确恶病质、黄疽、腹水或远处转移之一。7. 肝癌的主要并发症有哪些？肝性脑病，上消化道出血，肝癌结节破裂出血，继发感染8. 肝癌的四级预防是什么内容？（7.2.2）一级预防即指病因预防，包括“改水、防霉、防肝炎”等；二级预防可概括为早期检查、早期诊断及早期治疗，即“三早”；三级预防指临床治疗，包括积极手术，二

12、期切除、多次栓塞治疗、新旧疗法的同时与序贯综合应用及各种导向治疗等，可归纳为“积极、综合、特异”；四级预防即指晚期癌症治疗，如癌痛治疗，生物治疗等。1. 肝癌主要有哪些临床表现？肝癌起病隐匿，早期通常无明显症状，而待出现典型症状时往往已到了中晚期，肝癌常见的症状有： （1）肝区疼痛：半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛，有时放射至右肩部。如肝癌结节破裂出血，可引起突发的剧烈腹痛。 （2）上腹部肿块：肝脏进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，常有不同程度的压痛。 （3）黄疸：一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起或由于癌块压迫胆管所致。 （4）食欲减退、消瘦乏力：出现

13、纳差、恶心、呕吐、腹泻、进行性消瘦、乏力等。 （5）出血：肝癌晚期或伴有严重肝硬化者常有鼻出血、牙龈出血或皮下出血。 （6）腹水：腹水多见于晚期肝癌病人，多呈血性。 （7）远处转移的表现2. 试述肝癌的自然病程？（3.2.4）按肝癌的发展可分为：亚临床前期，指从病变开始至作出亚临床肝癌诊断之前，患者无症状与体征，临床难以发现，平均约10个月左右。从亚临床肝癌诊断建立至出现症状之前为亚临床期，患者仍无症状与体征，瘤体约3-5cm，诊断仍较困难，多属AFP普查发现，此期平均为8个月左右。一旦出现肝癌临床表现，已至中期，此时，病情发展很快，不久可出现黄疸、腹水、肺转移以至广泛转移及恶病质等晚期表现。

14、中、晚期共约6个月左右。3. 肝癌引起出血有哪些原因？ 肝癌引起出血的原因很多，主要的有： 1）中晚期肝癌患者，肝功能严重失调，吸收脂溶性维生素K障碍，易造成凝血酶原时间延长；肝癌不能像正常肝脏那样合成纤维蛋白质、凝血酶及各种凝血因子，故止血功能差，易出血。 2）70以上的肝癌患者合并有不同程度的肝硬化，并发门脉高压症，引起胃底、食管静脉曲张破裂而发生大出血。 3）肝癌侵入消化道或胆道而引起出血。 4）肝癌破裂引起大出血。5）部分晚期肝癌病人癌细胞大量进入血液，引起外源性凝血作用激活而致凝血物质消耗，造成播散性血管内凝血（DIC），引起全身广泛出血。4. 肝癌病人出现腹水的原因？（4.3.1）

15、 1、门静脉压力升高：癌肿迅速增长，压迫门静脉、肝静脉或下腔静脉，组织液回收减少而漏入腹腔形成腹水。2、白蛋白减少：由于营养不良、肝功能损害、肝硬变等原因使白蛋白的合成减少，加之肝癌消耗，促使血浆外渗进入腹腔形成腹水。3、静脉受阻：由于肝硬变、肿瘤压迫、浸润以及癌栓形成等原因，使肝静脉血液回流受阻，从而导致肝窦瘀因，血浆自肝血窦旁间隙，使肝淋巴液生成增加，如果肝的淋巴液生长量超过了胸导管引流输送淋巴液的能力，便有大量的淋巴液自肝包膜表面及肝门淋巴管壁溢出，形成腹水。4、肾脏因素：由于大量腹水使有效的循环血量与肾血流量减少，致肾小球滤过率下降，使近端肾小管对钠的重吸收增加；固引起体液物质的变化，

16、如继发性醛固酮的增多和抗利尿激素的增多以及利钠因子的减少，使肾脏对钠和水的吸收增加，排泄减少。5、其他原因：癌肿侵犯肝包膜、癌结节破入腹腔、癌肿转移至腹膜。5. 肝动脉插管化疗和栓塞治疗肝癌的机理是什么?如何选用? （6.2.2）正常肝脏有肝动脉和门静脉双重供血系统，其中20%30来自肝动脉，7080来自门静脉。而肝癌的主要供血来自肝动脉，一般认为占85以上，门静脉系统主要参与肿瘤周围的部分血供。因此，经肝动脉插管直接灌注抗癌药物，大大提高了药物在癌肿内的浓度，增强了药物对肿瘤细胞的杀伤力。肝动脉栓塞后，肿瘤血供可以减少85以上，导致肿瘤广泛缺血坏死，并抑制残存癌细胞的生长。因正常肝脏主要由门

17、静脉供血，故栓塞后一般不引起明显的肝功能障碍。这就是动脉插管化疗和栓塞治疗肝癌的机理。巨块型且包膜较完整的肝细胞癌应用此疗法效果最好，因为这一类型瘤内血管丰富，化疗药和栓塞剂可全部沉积在瘤内，基本不影响正常肝组织，较少出现因化疗和栓塞所致的肝硬化。此疗法对胆管细胞癌、AFP阴性、乏血型、弥漫型的肝癌疗效较差。6. 试述原发性肝癌的治疗原则（6.2.2）1）手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征者均应争取手术切除。2）肝动脉化疗栓塞治疗（TACE），可明显提高肝癌患者的3年生存率，是肝癌非手术治疗中的首选方法。3）放射治疗：目前可使用立体定向治疗的方法，针对一些病灶较局限且肝功能

18、较好的患者。4）局部治疗：多在超声引导下进行，可行乙醇注射、射频消融、微波凝固、高功率超声聚焦等治疗，对较小的肝癌可能有根治效果。5）全身化疗：适用于有肝外转移或有肝内播散的晚期患者。6）生物和免疫治疗：在手术切除或化疗、放疗杀灭了大量癌细胞后，应用生物和免疫治疗可起巩固和增强疗效的作用。7）中医治疗：可改善症状，调动肌体免疫功能，减轻不良反应从而提高疗效。8）综合治疗：针对不同患者，选择一种或多种治疗方法联合或序贯治疗，以期提高疗效。9）并发症的治疗：根据不同并发症对症治疗。1. 小细胞肺癌的分期根据病变范围可分为_和_（3.2.4）局限期 广泛期2. 肺癌的组织学类型有_ 、_ 、_ 、_

19、 。（2.2.1）鳞癌 腺癌 小细胞未分化癌 大细胞癌名词解释1. 吸烟指数（1.2.1）平均每日吸烟数与累计吸烟年数的乘积。2. 隐性肺癌（1.2.1）指对原发肿瘤大小无法估计，在支气管分泌物中找到癌细胞，但在影像学或支气管镜检查未发现癌症。3. 中央型肺癌（1.1.1）发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。4. 周围型肺癌（1.1.1）发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占1/4，以腺癌较为多见。5. 肺上沟癌（1.2.1）指发生于肺尖部的周围型肺癌，以交感神经链、脊柱、锁骨下动脉及臂丛神经受侵为主要表现。6. Honer综合征

20、（1.2.1）肿瘤压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，也常有肿瘤压迫臂丛神经造成以腋下为主、向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。7. 上腔静脉综合征（1.2.1）癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛或头昏或眩晕。1. 肺癌根据位置和形态可分为几型？中央型肺癌和周围型肺癌2. 何谓中央型肺癌？发生在段支气管以上至主支气管的癌肿称为中央型，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。3. 何谓周围型肺癌？发生在段支气管以下的肿瘤称为周围型，约占14，以腺癌较为多见。4

21、. 简述中央型肺癌的X线表现（4.3.1）多为一侧肺门类圆性阴影，边缘大多毛糙、有时有分叶表现，或为单侧性不规则的肺门部肿块，癌肿与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成的表现；也可以肺不张或阻塞性肺炎并存，形成所谓“S”型的典型肺癌的X线征象；在体层摄片、支气管造影可见到支气管壁不规则增厚、狭窄、中断或腔内肿物；视支气管阻塞的不同程度可见鼠尾状、杯口状或截平状中断。肿瘤发展至晚期侵犯邻近器官和转移淋巴结肿大，可有肺门淋巴结肿大，纵隔块状影，气管向健侧移位，主支气管压迹，气管分叉角度变钝和增宽，食管中段局部受压，膈高位和矛盾运动，心包积液等晚期征象。5. 简述周围型肺癌的X线表现（4.3.1）早期常呈

22、局限性小斑片状阴影，边缘不清、密度较淡。后肿块增大呈圆形或类圆形时，密度增高、边缘清楚常呈叶状，有切迹或毛刺，尤其是细毛刺或长短不等的毛刺。如癌肿向肺门淋巴结蔓延，可引起肺门淋巴结肿大。如发生癌性空洞，其特点为壁膜较厚，多偏心，内壁不规则，凹凸不平，也可伴有液平面，易侵犯胸膜，引起胸腔积液，也易侵犯肋骨，引起骨质破坏。6. 对于40岁以上长期大量吸烟者，出现哪些情况应作为可疑肺癌对象进行相关检查？ 无明显诱因的刺激性咳嗽持续23周，治疗无效；或原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变者；持续或反复在短期内痰中带血而无其他原因可解释者；反复发作的同一部位的肺炎，特别是段性肺炎；原因不明的肺脓肿，无中毒症

23、状，无大量脓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不显著者；原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）；X线上的局限性肺气肿或段、叶性肺不张；孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大者；原有肺结核、病灶已稳定，而形态或性质发生改变者；无中毒症状的胸腔积液，尤以血性，进行性增加者；尚有一些上述的肺外表现的症状，皆值得怀疑，需进行检查。7. 简述结核空洞、肺脓肿、癌性空洞的影像学鉴别要点（5.2.1）结核：多为中心性空洞，洞壁规则、较薄，直径很少超过3cm；肺脓肿：空洞壁薄，内有液平，周围有炎症改变；肺癌：癌肿块影中有偏心空洞，壁厚，内壁凹凸不平。8. 肺癌有哪些肺外表现？包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血

24、管的异常改变，又称副癌综合征。有下列几种表现：1肥大性肺性骨关节病；2分泌促性激素；3分泌促肾上腺皮质激素样物；4分泌抗利尿激素；5神经肌肉综合征；6高血钙症。9. 何谓隐性肺癌？有何临床意义？（5.3.2）由支气管的分泌物中找到有诊断意义的肿瘤细胞，但X线和纤支镜检查未证实有肿瘤病灶，称隐性肺癌又称隐匿期肺癌，是临床上很难诊断的期肺癌，对此型肺癌如能早期确诊，及时治疗，则可明显提高远期存活率。10. 肺癌主要应与哪些疾病进行鉴别诊断？（5.3.1）肺结核、肺炎、肺脓肿、结核渗出性胸膜炎11. 哪些部位的肺癌容易被误诊或漏诊？纵隔型肺癌、肺尖癌12. 简述小细胞肺癌AJCC分期（局限期和广泛期

25、）？（5.2.4）局限期：癌肿位于一叶肺内，或者仅仅扩散到同侧的胸腔内淋巴结。广泛期：指癌肿扩散到不同的肺叶，或是对侧胸腔的淋巴结，或者远处的器官，或者胸腔内出现恶性的胸水。（凡是超出局限期的病变即为广泛期）13. 鳞癌、腺癌和小细胞肺癌对放射治疗的敏感性如何？各需多少放射治疗剂量？（6.2.2）小细胞肺癌对放射治疗敏感性高，鳞癌次之，腺癌最差。放射剂量：小细胞肺癌55-65Gy，鳞癌60-70Gy，腺癌65-75Gy。14. 简述肺癌脑转移如何进行放疗（6.2.4）先行全脑放疗40Gy，然后缩小放射野或改用立体定向的方法将转移灶局部剂量增加至60Gy。15. 请列举四个非小细胞肺癌的常用化疗

26、方案（6.2.2）MVP、NP、GP、TP16. 用分子靶向药物IRESSA治疗肺癌，那些患者可获得较好反应？（6.2.4）东方人，女性，无吸烟史，腺癌（尤其是肺泡细胞癌）论述题1. 试述恶性胸水和结核性胸水的鉴别诊断要点（5.3.1）恶性胸水结核性胸水年龄胸水性状伴随症状胸液细胞类型病理细胞学检查乳酸脱氢酶（LDH）癌胚抗原（CEA）PPD皮试 中老年多见多数为血性常伴胸痛大量间皮细胞可找到肿瘤细胞LDH增高，胸水LDH/血清LDH2.020ug/L，胸水CEA/血清CEA1多阴性青少年多见多数为草黄色结核中毒症状淋巴细胞为主， 无肿瘤细胞胸水LDH/血清LDH2.020ug/L，胸水CEA

27、/血清CEA1多阳性2. 试述周围型肺癌与肺结核的鉴别诊断要点（5.2.1）肺Ca肺结核球部位大小轮廓形态密度卫星灶空洞胸膜附近骨破坏生长痰检咯血不定、上叶多于下叶、右侧多于左侧较大、多3cm以上（直径）清或不清、多有毛刺分叶、结节状、类圆形多数均匀、无钙化无较少见、壁厚、偏心、内缘凹凸不平可见胸膜增厚、可有侵犯可有较快40岁以上多见可见癌细胞常见、少量咯血好发于上叶尖后段、下叶背段较小、多3cm以下（直径）清楚、较光滑圆或椭圆形多不均匀、常见钙化可有可无壁薄、居中、内缘光滑整齐粘连、可有增厚罕见较慢40岁以下多见可见结核杆菌少见3. 试述将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌的依据（即小细胞肺癌与其它类型肺癌比较有何显著不同特点）（3.3.1）答；小细胞肺癌除了病理学上有显著特征外，还在超微结构、内分泌、细胞遗传学等方面与非小细胞肺癌不同，两者主要的不同点在：生物学行为不同：小细胞肺癌生长快，倍增时间短，恶性程度高，较早即有转移，具内分泌作用；起源不同：小细胞肺癌起源于神经外胚叶的神经内分泌细胞，其他类型肺癌起源于上皮；治疗原则不同：小细胞肺癌以化疗为主，对化疗敏感，临床主要采用全身化疗为主，结合放疗、手术等综合治疗，而非小细胞肺癌对放疗、化疗敏感性差，采用以手术根治为主的综合治疗；