依托泊苷联合顺铂对肺癌化疗的临床观察及护理Word文档格式.docx

1、2010年5月2010年12月应用依托泊苷联合顺铂治疗肺癌患者106例,其中男60例,女46例,年龄3472岁,全部病例均经病理证实为肺癌.其中小细胞肺癌32例,非小细胞肺癌74例.治疗方法:依托泊苷100mg/m人生理盐水250ml,静滴l小时,第13天:顺铂25mg/m人生理盐水静滴,第13天,每4周为1周期,化疗前必须进行水化治疗.化疗前做好患者的心理疏导工作,化疗时密切监测血压,心率和呼吸,注意观察有无过敏反应.每一位患者完成2个以上周期的化疗.不良反应:本组106例患者中发生骨髓抑制73.6%（78/106）,胃肠道反应72.1%（76/106）,肌关节疼痛39.6%（42/106）

2、,100%（106/106）患者发生不同程度的脱发,61.6%（74/106）患者发生周围神经毒性,5.8%（6/106）患者发生轻度肾功损害,无1例发生过敏反应.护理化疗前:心理护理:心理护理与肺癌患者的化疗效果关系非常密切.护理人员通过采取以下方法使患者的心理达到最佳的治疗状态.依托泊苷联合顺铂治疗肺癌时会产生明显的不良反应,患者时常会对治疗产生恐惧,焦虑心理.护士要有高度的同情心和责任心,努力为患者创造一个温暖和谐的治疗环境.护士要耐心向患者及家属讲解化疗的相关知识,治疗目的,效果及可能出现的不适和预防方法,消除患者的紧张,恐惧心理,增强战胜疾病的信心.现通过开展优质护理服务拉近了与患者

3、及家属的关系,使护七更加及时准确地掌握患者的心理特征,让所有患者在最佳的心理状态下完成了每一次化疗.一般护理:叮嘱患者注意保暖,预防感冒,以免出现肺炎;对刺激性咳嗽,可给予镇咳剂;夜间患者持续性咳嗽时,可饮热水,以减轻咽喉部的刺激.化疗前询问有无过药物敏史,心脏病史及其他既往病史.化疗前化验血尿便常规及肝肾功能,行胸透心电罔检查,各项化验检查结果均正常方可进行化疗.化疗过程中:化疗时应选择粗直有弹性的血管并采用静脉留置针,可防止药液外漏致皮肤坏死.根据患者的身体状况及需求可采用中心静脉PICC置管,可有效降低药物外渗及对血管和皮肤的刺激.化疗过程中约有50%的患者m现不同程度的皮肤刺激反应,嘱

4、患者不要搔抓,做好患者生活护理,保持皮肤清洁干燥,防止发生感染.轻度皮肤反应者局部可用开水洗净涂肤轻松软膏,重者涂龙胆紫防止破溃感染,对发生剥脱性皮炎者,应采取保护性隔离,局部涂氯化锌软膏,红外线照射每日2次.患者出现气管痉挛,呼吸困难,血压下降等超敏反应时,应立即停止化疗行水化,并予保暖,吸氧,遵医嘱给予肾上腺素,解痉扩血管药物,直至恢复正常.护理过程中不能掉以轻心,密切观察生命体征及药物反应,随时做好抢救准备.依托泊苷化疗时要监测血压,心率,心电图,呼吸.化疗后:骨髓抑制:依托泊苷和顺铂对骨髓均有抑制作用,两者联合用药在提高疗效的同时也加重了骨髓抑制.主要表现为白细胞减少,小板减少.本组7

5、8例均有不同程度的骨髓抑制,其中10例患者出现了V度骨髓抑制.严密监测m常规,每周23次.每口护理查房时对患者各个系统进行认真检查并记录.指导患者预防感染,尽可能限制陪护,减少探视,注意饮食卫生,注意休息,不去其他病房走动,保持口腔,肛周及尿道口清沽.严密监测体温变化,及时发现感染征象.如体温高于38.5oC,给予物理降温或药物降温.注意观察有无血倾向（牙龈出血,皮肤瘀斑,鼻出血,ffL尿等）,嘱患者不要随便抠鼻,用软毛牙刷刷牙,静脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针眼5分钟.护士在操作过程中动作要轻柔,严格执行无菌操作,病室被褥保持平整清洁并按时紫外线消毒,每日12次,度骨髓抑制患者应给予保

6、护性隔离.胃肠道反应:消化道反应护理的质量直接影响到化疗能否坚持和化疗效果.依托泊苷联合顺铂用药后,有胃肠道反应.本组74例患者发生不同程度的食欲不振,恶心,呕吐和腹泻.用药前做好解释,应用化疗药物前遵医嘱给予止吐药物,消除患者紧张,恐惧心理,并嘱患者少食多餐,多饮水,吃清淡,易消化,营养丰富的饮食.忌食油腻,辛辣及甜食.反应轻者,可给予胃复安10mg肌肉注射后症状有缓解,反应重者,单从静脉补充不能保证患者的能量供应,不利疾病恢复,可给予口服多酶片,帮助消化促进食欲.同时耐心劝导,鼓励患者进食,注意观察呕吐的次数及颜色,配合应用格拉司琼.经以上护理措施,53例患者均完成了化疗.低血压:静脉内推

7、注可出现低血压,故应静滴给药,至少3O分钟.护理人员在床边观察生命体征变化,以便及时发现问题及时处理.皮肤反应:脱发与细胞毒性抗癌药物对毛囊细胞的损伤有关,在治疗后1015天患者即可出现脱发现象,应让患者了解这一可逆性反应,安慰患者,化疗前头颅置冰帽或严紧的充气止血带,用药后10分钟除去此带,可减轻脱发.本组106例患者应用此方法后脱发现象明显减轻.偶见皮炎,瘙痒.水肿中国社区医师?医学专业2011年第27期（第13卷总第288期）297护理论着CHINESECOMMUNIDOCT0RS李延秋低温季节重症流行性出血热治疗护理特点133200吉林省汪清县人民医院27.296流行性出血热（EHF）

8、是由病毒引起的多脏器损伤性传染病,发病年龄2O50岁,全年均可发病,但有明显的季节性,北方于1012月份,南方则为11月份到次年1月份,发病高峰季节或在57月份出高峰,EHF临床表现复杂多变,并发症多,病死率高,过去在治疗EHF休克时,常忽略了一个很重要的问题,就是休克期治疗方法一致,没有注意液体温度和室温的问题.特别是乡村医院在换季期问室内一般只有16%左右,温度与体温一般相差20%以上,在EHF休克时要保持正常体温,不能在体表加温,体表加温可使皮肤管理扩张,破坏了机体的调节作用,影响重要器官的血流量.存放在室内的补液温度一般与室温基本相同,EHF休克时由于有效循环血量锐减,组织器官的氧合血

9、液灌注不足,乏氧代谢和末稍循环衰竭,这就需要补充大量液体,一般需35005000ml以上的液体,而在短时间内输人大量低温液体会吸走大量的热量,才能使液体温度与机体温度基本相同,休克期若输人大量低温液体可引起机体严重反应.反应:患者出现周围水肿,严重者出现浆膜腔积液.护士配合医生,严格执行医嘱,督促患者按医嘱使用激素,观察患者体重及周围水肿变化.出现水肿时,每Et测量水肿部位最严重时的周长,嘱患者抬高下肢,促进静脉回流,嘱患者穿柔软宽松衣服,防止皮肤破溃.肌肉酸痛反应:多数发生在化疗3天左右,1周左右可恢复正常.遵医嘱引用止痛药并向患者做好解释,让其知道这种反应可自行消失.协助患者做好日常生活护

10、理,按摩酸痛处,跟患者交谈转移其注意力,条件允许下可进行理疗.做好健康教育:轻中度腹泻患者观察并记录大便次数,颜色,性状和量及肛门周围皮肤受刺激情况,告临床资料19972006年低温季节收治重症患者3O例,男,26例,女4例,年龄2267岁,平均43岁,治愈29例,死亡1例.根据低温液体对治疗的影响原理,首先在输液前将液体加温在3036%之间,进行快速扩容然后才取休克期的保暖措施,使血压很快稳定.低温液体对休克治疗的影响可使机体热量增加:机体热量产生可根据物理学原理,单位质量,某种物质温度,每升高1吸收的热量为该物质的比热.水的比热量为1,1g水温度每升高1oC要吸收1卡热量.其公式为:Q=C

11、M（t2一t1）.Q为物体在温度升高时所吸收热量,c为比热,M为物体的重量,t1为物体原来的温度,t2为物体吸收热量后的温度.假设输入的液体的温度为16,输入体内上升到36,那么1000ml的液体要吸收的热量为:Q=11000（3616）=20（千卡）.输入液体总量为4000m,要吸收420=80（千卡）的热量.也就是体内要产生8O千卡的热量才能保持体温恒定.酸中毒加重:每克葡萄糖完全代谢分解后可产生4千卡热量,80千卡热量只需20g葡萄糖即可产生,但热量主要是靠有氧代谢产生的,在休克期有效值环锐减,组织器官的氧合血液灌流不足,乏氧代谢增加,严重障碍热量供给,只有增加无氧代谢来补充.有氧代谢增

12、加后,由糖诉患者保持肛门周围皮肤清洁的重要性,必要时协助患者做好肛周皮肤护理,便秘者嘱其多食蔬菜水果,每日适量喝蜂蜜,必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂.指导患者进食清洁,易消化,含纤维素少的流质,半流质,忌辛辣,生冷过硬的食物;指导患者坚持定期到医院做进一步化疗,养成有规律的生活,劳逸结合,脱发严重者可带假发.分解产生的历酮酸和由脂及分解产生脂肪酸,蛋白分解产生的氨基酸也增多,糖在无氧代谢中产生的热量,只有有氧代谢中产生的热量的1/3,就是说产生的酸性物质多,由于组织缺氧,使无氧糖酸解增强,酸性物质,丙酮酸增多.肝脏不能处理酸性物质,肾无力排酸保钠,三羧循环阻断,酸性产物积聚,加剧酸中毒.使微循

13、疏通不利:流行性出血热环休克需要在短时间内快速输入大量的液体扩容,从而减轻生命器官缺氧性损害,一般在24小时要输入30004000ml以上液体,在短时间内输入大量液体,机体来不产及生足够热量来补充,从而使体温下降,出现面色苍白,四肢厥冷等反应,机体为了维持正常体温,既要收缩血管,减少热量的散发,又要收缩肌肉,引起全身寒战,使热量产生增加,体温突然升高,即可引起输液反应,发生输液反应必然给机体带来严重的影响,如微血管痉挛,引起组织血液灌注不足,缺氧加重.微血管扩张,血液只灌少流,血液瘀滞,血浆外渗,引起组织器官器质损害.机体代谢增加,酸性产物增多,造成细胞自容和组织坏死,引起顽固性休克.微血管衰

14、竭,可引起多种器官的功能障碍.讨论本研究显示,护理人员必须正确掌握液体加温后扩容的规律,容量,速度与血浆量与速度之关系,以及EHF临床表现的复杂多变性是治疗重症患者能否成功的关键.液中不稳定,可形成细微沉淀,因此应使用生理盐水稀释.依托泊苷不能肌注.依托泊苷可增加神经系统毒性,故不能与替尼泊苷类药物合用.依托泊苷抗瘤谱广,对小细胞癌,生殖细胞瘤疗效突出.因此,用药期间注意监测,耐心倾听患者的主诉,做好化疗期间的护理,减轻化疗药物的不良反应,预防并发症.106例患者经过护士精心细致的护理,未发生严重并发症,均顺利完成各疗程化疗.依托白苷的不良反应与常见的抗癌药参考文献物相比,有一定的特殊性,我科医护人员在1刘芳,冯胜强,刘德军.依托泊苷联合顺铂开展依托泊苷化疗前经过培训,详细了解药治疗晚期乳腺癌32例分析J.中国临床物的特洼及不良反应.因本品在葡萄糖溶保健杂志,2007,10（3）:265267.298中国社区医师?医学专业2011年第27期（第13卷总第2881