1、四 改进措施1.严格按照消毒管理规定,对所需物品进行消毒。2.加强对医疗废物分类知识培训,并按规定处理。3.进一步规范对抗菌药物应用监管,制定奖惩措施并实 施。4.望各科室加强手卫生培训,并熟记规范内容,提高医 务人员对手卫生的依从性。5 建议医院先培养微生物检验人员, 在医院条件成熟时设 立微生物检验室,以加强对细菌及药物敏感监测,为临床用 药和耐药菌控制提供依据。医院感染管理委员 2010年 3月 28日2010 年第二季度, 医院感染管理委员会对我院住院部各科 室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门 现场进行了综合检查检查,现将检查中存在的问题通报如下: 在本月的医院感染检
2、查中主要对我院医疗废物的处置进行 检查,各科室主要存在以下问题:1、内一科因医疗废物处理中存在问题,故对上述科室的清 洁人员各处以 100 元罚款。2、部分科室医疗废物登记表签字不及时。望各科室按时间 (下午 4:00-4:30 )收送医疗废物,并及时签字。3、部分科室对医疗废物的分类仍比较混乱,望各科室严格 按照医疗废物分类进行分类。4、业务人员手卫生知识知晓率有所提高,依从率未达标。四改进措施1加强对医疗废物分类知识培训,并按规定处理。2.望各科室加强手卫生培训,并熟记规范内容,提高医 务人员对手卫生的依从性。2010 年第三季度, 医院感染管理委员会对我院住院部各科 室护理部、急诊科、门
3、诊各科室、胃镜室、输液中心等部门 现场进行了综合检查检查,现将检查中存在的问题通报如下:二、各科室医院感染控制情况与消毒灭菌检查情况:在本季度的医院感染检查中主要对我院的手卫生依从 性、正确率、无菌操作、消毒灭菌等方面进行监督指导,各 科室主要存在以下问题:1、部分科室手卫生依从性较差,尤其医生在接触病人前后 多未使用速干手消毒剂进行七步洗手。2、部分科室治疗车上下层混乱放置,未明确分开洁污。3、部分科室对医疗废物的分类仍比较混乱,医疗废物中混 有生活垃圾。望各科室严格按照医疗废物分类进行分类。4.外科系统抗菌素预防性用药不规范。三、本季度无传染病漏报情况。3.进一步规范对抗菌药物应用监管,制
4、定奖惩措施并实施。2010 年第四季度, 医院感染管理委员会对我院住院部各科 室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门 现场进行了综合检查检查,现将检查中存在的问题通报如下:一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。1部分科室对导尿管相关感染,导管相关感染知识掌握不 全面。2部分科室对多重耐药菌知识知晓率低,防控知识缺乏。3围手术期用药不规范。4各科室手卫生知识,知晓率高,依从性不达标。 三改进措施1.开展导尿管相关感染、 导管相关感染知识培训, 预防由 此引发的相关医院感染。2.加强对医务人员的多重耐药菌知识培训, 提高认识, 防 控多重耐药菌感染病例发生。3.望各
5、科室加强手卫生培训, 并熟记规范内容, 提高医务 人员对手卫生的依从性。2011年第一季度医院感染管理情况通报2011年第一季度, 医院感染管理委员会对我院住院部各科 室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门 现场进行了综合检查检查,现将检查中存在的问题通报如下:1.医务 人员院感管理意识淡薄,日常消毒工作不到位。2.手术室、内镜室未定期开展使用中消毒液 ( 如戊二醛 ) 的化学及环境卫生学监测等。3.少数科室工作人员无菌观念不强,在诊疗过程中,不 戴口罩、帽子。4.科室无菌物品及一次性医疗用品的使用和管理仍不 规范,较混乱。5.部分科室没有严格执行手卫生管理。洗手设施配置不 合理
6、、不规范,少数医务人员洗手不规范、不及时。三、 季度无传染病漏报 。四、今后工作要求( 一 ) 各科室要高度重视医院感染管理工作,对本科室存 在的问题要认真解决,积极开展医院感染管理工作,全面落 实各项规章制度。( 二 ) 加强全员培训。定期组织医务人员认真学习医院 感染管理办法、 消毒管理办法及医疗废物管理条例 等法规,严格执行消毒技术规范。切实提高医院感染管 理意识和知识水平,建立有效的消毒监测制度。( 四 ) 加强医院感染管理工作的督查与指导,进一步提高2011年第二季度, 医院感染管理委员会对我院住院部各科 室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门 现场进行了综合检查检查,
7、现将检查中存在的问题通报如下:1.部分科室工作仍未有改进,管理不到位,表现为工作人员对消毒技术规范认识不足,口腔科和内窥镜诊疗器械清洗消毒未达到规范要求;2.个别科室的医疗废物管理工作制度不健全,培训不落 实,护理人员对医疗废物分类管理认识不足, 医疗废物收集、 转运无记录。3.妇科围手术期抗菌素使用不规范。三、本季度无传染病漏报。四、改进措施:1.各科室要采取有效的措施切实做好医院感染的预防与控制工作,加强培训,加强检查指导,持续改进工作质量,保障病人安全、2011年第三季度医院感染管理情况通报2011年第三季度, 医院感染管理委员会对我院住院部各科 室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输
8、液中心等部门 现场进行了综合检查检查,现将检查中存在的问题通报如下:二、各科室医院感染控制情况与消毒灭菌检查情况 :1、上报医院感染的科室很少,不是我们没有感染病例,关键是有 些科室和医务人员不重视, 即是有感染病例也不报, 有些人以为上报 感染病例对科室和自己不好。2、大部分医技科室不能按时上报每月监测情况,记录不规范。3、抽检和日常医疗护理操作前后洗手、无菌操作程序淡化,认 识不足,重视不够。医生在查房及换药过程中,不能坚持洗手消毒; 各类台面、门把手、病房床头柜等的消毒没有形成程序化,不能坚持 天天擦洗消毒。1、根据医院感染管理办法,二级甲等医院感染率为w 8%这说明在日常诊疗过程中出现
9、医院感染也是正常的。 希望大家能正确 认识,发现感染病例按要求及时上报。2、各科每季度要对紫外线灯管强度进行监测并记录, 每个紫外线 灯消毒用到 1000 小时,应通知预感科监测其强度,合格后方可继续 使用。3.提高医务人员对手卫生的依从率,有效监督实施。医院感染管理委员 2011年 9月28 日2011年第四季度医院感染管理情况通报2011年第四季度, 医院感染管理委员会对我院住院部各科 室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门 现场进行了综合检查检查,现将检查中存在的问题通报如下:1.消毒供应中心均建立了医院感染管理制度,布局欠合 理,清洗设备不能满足清洗要求。2.各科室基本能
10、够要求规范手卫生行为,在重点科室和 重点部位洗手设施欠缺,各科室常规使用快速手消毒剂坚持 不到位。3医院感染管理工作虽纳入全院医疗质量管理及考核范 围,但力度不够;临床感染管理小组在医院感染管理工作中 的积极性不高。4.部分科室仍存在洗手执行力不够、洗手设施配置不足、干手措施缺乏等问题。三、本季度无传染病漏报 。(二)进一步强化责任意识,要确保每项院感防控措施 落实到实处,必须分工明确,各司其职。要重点落实临床科 室主任和护士长的医院感染管理责任。(二)其次是要加快医院消毒供应中心(室)建设。增加清 洗消毒设备。加强消毒监测工作。三)望各科室加强手卫生培训,并熟记规范内容,提高医务人员对手卫生
11、的依从性。医院感染管理委员 2010年 12月26日2012 年第一季度医院感染管理情况通报2012 年第一季度, 医院感染管理委员会对我院住院部各科 室护理部、急诊科、门诊各科室、胃镜室、输液中心等部门 现场进行了综合检查检查,现将检查中存在的问题通报如下:1.部分科室手卫生依从率不高,个别科室用固体肥皂代 替洗手液, 速干手消毒剂供应不及时, 不能保证手卫生效果。2.內二科吸氧水封瓶消毒不规范更换不及时,存在潜在 感染风险。3 科室雾化吸乳器吸嘴需重复消毒后使用,潜在院感因 素。4.检验科紫外线灯监测不及时,监测记录不完整。( 一 ) 加强对医务人员手卫生知识培训,提高手卫生依从 率,避免
12、手卫生引起院感的因素。( 二 ) 对吸氧水封瓶定时消毒, 及时更换, 减少院感风险( 三 ) 建议使用一次性雾化吸入吸嘴,避免交叉感染。( 四检验科紫外线灯每月检测一次,登记及时规范,紫 外线灯管满 1000 小时应及时更换。医院感染管理委员 2010年 3月 30日2012 年第二季度医院感染管理情况通报1.普外科部分护理人员对导尿管相关感染知识掌握不全 面,存在潜在泌尿系感染因素。2.各科室清洁员在地面清洁时消毒液使用不连续,拖布分类管理不规范。3.内科系统抗菌素使用指证过宽,联合用药突出,潜在耐药菌产生风险。1.各科室要加强对院感重点科室,重点部位,高危因素 知识培训,持续改进工作质量,
13、预防院感病例的发生。2.对各科室清洁员进行消毒液知识培训, 确保地面清洁效 果,有效防止地面污染引发医院感染。医院感染管理委员 2010 年 6 月 27 日2012 年第三季度医院感染管理情况通报1. 内一科部分护理人员对导管相关感染知识掌握不全面,存在潜 在导管相关感染因素。2.外科系统预防应用抗菌素不规范,疗程,剂量不规范。3.消毒供应室消毒液、紫外线灯监测不规范,缺乏清洗设施,个 人防护用品偏少。4.各科室对院感高危患者(糖尿病导管相关患者使用糖皮质激素患者免疫功能低下)缺少系统评估及管理,院感风险增加。1. 各科室要加强对院感重点科室, 重点部位,高危因素知识培训, 持续改进工作质量
14、,预防院感病例的发生。2、各科每月要对紫外线灯管强度进行监测并记录, 每个紫外线灯 消毒用到 1000 小时,应通知预感科监测及时更换。3.提高医务人员对高危患者评估及系统管理,减少院感风险。医院感染管理委员 2010年 6月 25日2012 年第四季度医院感染管理情况通报 一、感染病例的检查情况 本季度全院各科室未报告感染病例。1. 手术室消毒液、紫外线灯监测不规范,登记本未粘贴 监测试纸卡。2. 外科部分护理人员对手术部位相关感染知识掌握不全面,存在潜在手术部位相关感染因素。3.各科室抗菌素使用指证过宽,疗程、剂量不规范。4科室医务人员对院感知识掌握不全面。1、手术室要对紫外线灯管强度进行监测并记录, 每个紫外线灯消毒用到 1000 小时,应通知预感科监测及时更换,登记本应粘贴监测 试纸卡。2.进一步规范对抗菌药物应用监管, 并与科室、 个人绩效 挂钩,促进合理使用抗菌素。3.加强全员培训,定期组织医务人员认真学习医院感 染管理办法、消毒管理办法及医疗废物管理条例 等法规。切实提高医院感染管理意识和知识水平,建立有效 的消毒监测制度。医院感染管理委员 2010 年 12 月 24 日
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