外科护理学模拟试题及讲解Word文档格式.docx

1、胰头部 胰头癌占胰腺癌 60%，早期肿瘤生长首先阻塞胆、胰管开口，因而黄疸是胰头癌最主要的症状和体征，并且大部分病人出现黄疸时已属中晚期，所以该病早期诊断困难，手术切除率低，预后差。8. 临床常见的脑疝有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝9.GCS 对伤者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行记分，以总分表示意识障碍程度脊髓型 颈椎病是在颈椎间盘退行性变基础上，致使椎间隙狭窄，关节囊和韧带松弛、钙化，以及增生 的骨质和破裂的椎间盘向后外侧突出，刺激或压迫脊髓、血管、神经而产生一系列症状和体征。其中神经 根型颈椎病发病率最高，其次是脊髓型、椎动脉型和交感行颈椎病。二，单项选择题（在每小题列出的四个选项中只有一

2、个选项是符合题目要求的，将正确选项前的字母填在题后的括号内。每小题 1分，共 30 分）A.过敏性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.损伤性休克低血容量性休克的原因包括： 失血、解析 外科常见的休克类型是低血容量性休克和感染性休克，失血浆、失液、创伤等，如上消化道大出血、肝脾破裂及外伤造成大血管破裂等造成急性失血，常常引起 低血容量性休克。A.侧卧位B.半卧位C.端坐位D.头高足低位解析 乳癌根治术后的病人，待血压平稳后给予半卧位，有利于呼吸和手术创腔引流。术后还应预防性抬高患侧上肢，减轻上肢水肿；术后 3 天内患侧上肢制动，避免上臂外展，防止腋窝皮瓣滑动影响 愈合；术后35天从肘部开始活

3、动患侧上肢，术后 1周做肩部活动，有利于恢复上肢功能等。A.40B.20C.560%，其中 2/3（占体重 40%）构成细胞内液， 1/3（占5%，组织间液占体重的D.15解析 正常成年男性体内水含量约占体重的体重 20%）构成细胞外液，细胞外液又分为血浆和组织间液，其中血浆占体重的 15%。A.24B.36C.48D.6048 小时内，全身情况48 小时以上或一般情况差、腹胀者不宜空气灌肠整复，防止发生肠解析 小儿肠套叠非手术治疗包括空气灌肠整复或钡剂灌肠整复。肠套叠在良好用空气灌肠整复或钡剂灌肠整复， 坏死。A.大量饮热茶、热酒B.肌肉注射兴奋剂C.置于3842 C温水浸泡D.迅速移置暖室

4、解析 冻伤病人治疗护理时要注意，需将病人置于温暖的环境中，拖去湿衣湿袜，把冻伤部位浸泡于3842C温水中，时间不宜超过 20分钟，并注意观察局部血液循环恢复情况，观察皮肤颜色和感觉改变。A.基础代谢率=脉率X脉压 111解析 基础代谢率测定有两种方法，即根据脉压和脉率前计算，或用基础代谢测定仪测定。前者简便易行，后者较可靠。常用计算公式为：基础代谢率 =（脉率十脉压）-111。正常值为 10%;+ 20%+30%为轻度甲亢，+ 30%+ 60%为中度，+ 60%重度。外下、内下、内上、中央各区外下、内上、内下、中央各区内下、内上、外上、外下内上、外下、内下、中央各区A.外上、B.外上、C.中央

5、、D.外上、 解析 乳房扪诊检查重点是了解乳房有无肿块及其性质。扪诊时宜用手指掌面循序轻扪乳房外上、 外下、内下、内上、中央各区，切忌用手指抓捏，否则正常乳房组织也会被误认为乳房肿块。A.腹腔手术后，恶心呕吐，伴高热、寒战B.腹腔手术后膀胱刺激征，伴高热、寒战C.腹腔手术后咳嗽、咳痰伴高热、寒战D.腹腔手术后顽固性呃逆伴高热、寒战解析 急性腹膜炎局限后，残留脓液未完全吸收，积存于膈下、盆腔、肠间隙等部位，被大网膜、肠管、肠系膜、腹壁和脏器所粘连包裹形成腹腔脓肿，是急性化脓性腹膜炎治疗过程中的常见并发症。膈下脓肿的典型症状是：腹腔手术后一周有呃逆、胸痛、呼吸困难、高热、寒战及腹膜刺激征等，常 伴

6、有白细胞计数、中性粒细胞比例增高。X 线和 B 超确诊。盆腔脓肿的表现是：弛张热及典型的直肠或膀胱刺激症状（大便次数增多、里急后重，尿频尿急、排 尿困难），直肠指检触痛性囊性肿块。肠间脓肿有发热、腹痛及不完全性粘连性肠梗阻表现，通过A.直接蔓延B.淋巴转移c.血行转移D.消化道转移胃癌的转移途径包括直接蔓延、淋巴转移、血行转移及腹腔种植等，但其最主要的是通过解析 淋巴转移，临床甚至可见仅限于黏膜内的早期胃癌已有淋巴转移。这是由于胃黏膜下淋巴管之间有着丰富 的淋巴网，一处癌肿可累及所有淋巴结，有的甚至直接侵及远处的淋巴结，称跳跃式转移。A.后尿道或膀胱颈部B.前尿道C.肾D.输尿管解析 肉眼血尿

7、是指肉眼可见尿中有血液， 1000ml尿中有1ml血液即呈肉眼血尿，根据肉眼血尿出现先后可判断病变部位，初始血尿病变在前尿道；终末血尿病变在膀胱颈部或后尿道；全程血尿病变在 膀胱或膀胱以上。A.患肢活动受限B.方肩畸形C.患肢缩短D.异常活动解析 肩关节的关节盂浅、肱骨头大、关节囊和韧带薄弱松弛，关节活动范围大，因而肩关节易脱位，此时关节盂空虚，肱骨头脱出于喙突下，三角肌塌陷，肩部失去圆形正常轮廓，肩部外观呈 方肩 畸形。解析 增高的重要客观体征。此时病人典型的生命体征变化是 尤其是收缩压增高，脉压增大。D.头痛、呕吐、视神经乳头水肿头痛、呕吐、视神经乳头水肿是颅内压增高的 三主征 ，其中视神

8、经乳头水肿是诊断颅内压二慢一高 ，即脉缓有力，呼吸深慢，血压升高，A.齿状线以上是黏膜，以下是皮肤B.齿状线以上直肠上动脉供应，齿状线以下为直肠下动脉供应C.齿状线以上静脉回流到门静脉，齿状线以下回流到体静脉D.齿状线以上是植物神经支配，齿状线以下为阴部内神经支配解析 齿状线是直肠与肛管的交界线，具有重要的解剖学意义。齿状线以上是黏膜，齿状线以下 是皮肤；齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛门动脉供应；齿状线以上是直肠上静脉丛通 过直肠上静脉回流至门静脉，若曲张形成内痔，齿状线以下是直肠下静脉丛通过肛门静脉回流至体静脉；此丛曲张则为外痔；齿状线以上直肠黏膜受植物神经支配，无痛觉，齿状

9、线以下肛管皮肤受体神经系 统的阴部内神经支配，痛觉敏感。A.5 %碳酸氢钠B.10 %葡萄糖酸钙C.等渗盐水D.50 %葡萄糖加胰岛素解析 高血钾对机体最严重的危害是对心脏的影响，出现心率缓慢、心律紊乱、传导阻滞、 T 波高而尖，QT间期和PR间期延长、QRS增宽。因此，对高钾引起的心律失常，应立即静注 10%葡萄糖酸钙溶液，直接对抗过量钾离子对心肌的抑制作用。A .临床最多见B .水钠急剧丧失c.血清钠明显降低D.有轻度口渴解析 等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，水和钠等比例急性丧失，血清钠基本正常，是外科病人最易发生的缺水，可有口渴、尿少、黏膜干燥表现，但由于短时间内丢失大量体液，血容量

10、不足症状更为突出，如血压下降、脉搏细速，甚至周围循环衰竭。A. 吞咽困难B.音调降低C.饮水时呛咳D .声音嘶哑解析 因术中钳夹、牵拉或血肿压迫引起一侧喉返神经损伤，术后可出现不同程度的声嘶或失声，暂时性挫伤经针刺、理疗可于 36月逐渐恢复，一侧永久性损伤可由对侧代偿， 6个月内发音好转。双侧喉返神经损伤导致声带麻痹、失音或严重呼吸困难，须进行气管切开。A.间歇性跛行B.患者怕冷、发凉、麻木感C.足趾可有坏死溃疡D.患肢持续性疼痛，夜间、卧床尤甚解析 该期病人会出现 静息痛 ，即出现持续性疼痛，尤其在夜间或卧床时加剧，病人常将患肢垂于床沿或者弯腰报膝而坐，使患肢处于相对充血状态而减轻疼痛，这是

11、血栓闭塞性脉管炎典型的体位。A.胆囊切除术B.肝叶切除术C.胆总管探查术D.门腔静脉吻合术解析 病人施行胆总管探查术后，常规放置 T 型管引流，目的是引流胆汁，保持胆汁引流的通畅和促进炎症消退，以防止胆道内压力过高而导致胆汁外渗入腹腔。A.深昏迷B.浅昏迷C.朦胧状态D .中间清醒期解析 硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征是： 昏迷一清醒一再昏迷， 即意识障碍有 中间清醒期 ， 伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿位形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。A.不使生育能力丧失B .使生育能力有更大的保证C.防止出现男性激素缺乏的症状D .防止出现隐睾的癌变解析 隐睾是指睾丸未能按正

12、常发育从腰部腹膜后下降到达阴囊底部，患侧阴囊摸不到睾丸，最 大危害是引起不育和癌变。治疗目的：双侧隐睾不使生育能力丧失，单侧隐睾使生育能力有更大的保证。 治疗应在23岁，5岁后年龄愈大不育率越高。A. 尿道悬垂部B.尿道球部C.尿道膜部D .前列腺部尿道解析 骑跨伤是指病人从高处跌下时，会阴部跨压在硬物上，往往造成尿道球部挫伤、裂伤或完全断裂，是最常见的尿道损伤。参考答案为 :D22. 闭合性胸外伤后出现严重皮下气肿和极度呼吸困难首先应考虑为A.血胸B.肺挫伤C.肋骨骨折D. 张力性气胸解析 因为张力性气胸的裂口或伤口与胸膜腔相通，并且形成活瓣，吸气时空气从裂口进入胸膜 腔，呼气时活瓣关闭，胸

13、膜腔内积气不断增多，压力进行性增高，压迫伤侧肺使之逐渐萎缩，并将纵隔推 向健侧，挤压健侧肺脏，造成极度呼吸困难和循环严重障碍，高压空气扩散到皮下组织，形成颈、面、胸部等处严重的皮下气肿。A.骨端B.骨骺C.干骺端D.骨干A.体温、脉搏的变化B.右下腹有固定的压痛点C.白细胞总数升高A.禁烟B.患肢保持温暖，但不宜过热C.保持患肢卫生、干燥D.每晚洗足，水温不低于 40 C解析 血栓闭塞性脉管炎病人注意患肢保暖、防止受潮和外伤，但不宜加温。因为过热增加了组织需氧量，在患肢供血不足时则加重局部组织缺氧，患肢应定时做抬腿运动，促使建立侧支循环。A.胃肠减压B.纠正水、电解质、酸碱平衡失调C.及时手术

14、D.输血 解析 急性肠梗阻病人，不论是否采取手术治疗，首先应给予基础治疗以纠正肠梗阻所引起的全 身性生理紊乱，改善病人的一般情况，同时为手术创造条件，其基础治疗包括：纠正水、电解质紊乱和酸 碱失衡，胃肠减压，抗生素防治感染。A.血压下降，脉压变小B.血压基本正常而脉压变小C.血压下降，脉压正常D.精神兴奋，烦躁不安解析 休克早期因循环血量锐减，血压下降反射性引起儿茶酚胺大量释放，使微循环灌流量急剧减少处于少灌或无灌状态。此时机体代偿，使全身血液重新分布，以保证重要脏器血液供应；微静脉轻度 收缩，回心血量尚可保证；毛细血管前阻力增加，也使回心血量增加。最终心排出量增加，外周阻力增加， 故病人最突

15、出的表现是血压基本不变（血压正常或稍高） ，脉压变小。同时还伴有脉搏增快，精神紧张、烦 躁，面色苍白、尿量减少，呼吸过快过深等表现。28. 下列哪种药物是全麻前必不可少的药物， 也是椎管内麻醉应选用的， 但局麻时却不需要： 考答案为 :A .吗啡或哌替啶B.鲁米那C.氯丙嗪D.阿托品解析 全麻、椎管内麻醉阻滞范围较广时，麻醉前肌肉注射阿托品，可阻断 M 胆碱能受体，抑制多种腺体分泌而减少呼吸道黏液和口腔唾液的分泌，有利于保持呼吸道通畅和口腔内干燥，以防误吸；同 时可松弛多种平滑肌和减弱迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。A.5cmB.10cmC.15cmD.20cm解析 手术区皮肤消毒的目的是消灭切

16、口处及其皮肤上的细菌，预防切口感染。要求：无菌手术切口由手术中心向四周涂擦；感染伤口或肛门处手术，由手术外周向感染伤口或肛门处涂擦，皮肤消毒的范围必须超出手术切口周围 15cm 。A.术后全麻病人去枕平卧，头向一侧B.颈部手术后取仰卧位C.脊柱术后一般平卧于硬板床D.颅脑术后可取头高斜坡卧位解析 病人术后合理地安置体位包括两种：一是根据麻醉方式安置体位，即全麻未清醒病人去枕平卧位，头偏向一侧或侧卧，以防误吸引起窒息或吸入性肺炎；蛛网膜下腔麻醉后去枕平卧 68小时，以避免头痛； 硬膜外麻醉病人术后平卧 46小时, 以防血压波动。二是麻醉反应过后，血压平稳，依据手术部位及病情需要调整体位，即颈、胸

17、部术后高坡半卧位，有利于呼吸及引流；腹部术后低坡半卧位，有利于呼吸、循环及腹腔内渗血、渗液的引流，防止膈下感染；颅脑手术后取头高斜坡卧位（头部抬高 1530）,预防脑水肿，降低颅内压；骨科病人术后（脊柱手术）一般平卧于硬板床。三，多项选择题（在每小题列出的五个选项中只有一个选项是符合题目要求的，将正确选项前的字母A.止血迅速B .减少切口内线结C.适用于较大血管出血D.常用于浅部较广泛的小出血点E.用于不易结扎的渗血解析 电凝止血是利用高频感应电流，通过接触棒接触出血点，使组织蛋白凝固而止血。此法虽 止血迅速，但止血效果不完全可靠，可因凝固组织脱落而再次出血，较大血管出血应以结扎止血为宜，防

18、止继发性出血。大血管附近及皮肤等处出血也不宜采用电凝止血。A.失钠多于失水B.细胞内液低渗C.血钠V 130mmol/LD.细胞外液容量减少E.早期尿量正常或略增解析 低渗性脱水特点是水和钠同时丧失，但缺钠大于缺水，血清钠低于 135nanol/L。此时，细胞外液渗透压降低， ADH 分泌抑制，肾小管再吸收水分减少，早期尿量正常或略增；同时，由于而细胞内液渗透压相对较高，细胞外水分向细胞内渗入，导致细胞外液明显减少，A.消除致病原因B.使创面不受污染c.防止进一步损伤D.大量使用抗生素E.及时使用破伤风抗生素解析 烧伤现场急救的原则是：立即消除致病原因，如热液烫伤迅速将衣服脱下，以减轻烫伤程

19、度；保护受伤部位，即用冷水冲淋或浸浴以降低局部温度，减少余热的进一步损伤，创面不涂任何药物， 可用消毒敷料或清洁被单包扎覆盖，使创面不受污染；保持呼吸道通畅；积极抢救危重病人；尽早在伤后2 3小时送往医院治疗等措施。A.上腹不适B.轻微上腹痛C.食欲减退D.呕吐E.暧气、返酸解析 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤，早期表现类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状，易被忽视，尤其按胃炎或溃疡病治疗症状可暂时缓解，临床早期诊断还不到 10%，故病死率居我国恶性肿瘤第一位。胃癌早期表现为难以言述的上腹不适、隐痛、暧气、返酸、食欲减退等。A.长期吸烟B.动脉硬化、高血压C.血胆固醇增高D.足部受寒受湿E.足部外伤

20、解析 其病因与吸烟、寒冷、潮湿和外伤等造成的血管痉挛，以及自身免疫紊乱等内在因素有关。长期吸烟是本病发生发展的重要因素，尼古丁刺激小血管造成血管痉挛性损害；外伤后引起中枢神经系统 功能失调，使其丧失对周围血管的调节作用导致血管痉挛；寒冷、潮湿更加重血管痉挛。6.电解质在细胞内液和细胞外液中的分布，正确的是：ACDA.细胞内液的阳离子以钾为主B.细胞外液的阳离子以镁为主C.细胞内液的阴离子有蛋白质、磷酸根D.细胞外液的阴离子有氯和碳酸氢根E.成人的总水量2/3在细胞外，1/3在细胞内解析 成人的总水量 2/3构成细胞内液， 1/3构成细胞外液；全身钾离子总量的 98%在细胞内液，血清钾含量很低，

21、仅为 3.55.5mmol/L，细胞内液的阴离子主要有蛋白质和磷酸根；钠离子占细胞外液阳 离子总数的 90%以上，氯离子和碳酸氢根离子是细胞外液的主要阴离子。A.按重症病人护理B. 记录 24 小时出入量C.严格限制入水量D.禁食病人应补充钾盐E.定时查尿素氮、血钾解析 急性肾衰竭少尿期病人表现为水中毒，氮质血症，代谢性酸中毒，高钾、低钠、高磷、高镁、低钙血症及出血倾向。其治疗原则是利尿、控制入水量、纠正电解质失衡（高钾、低钠血症） ，因此，急性肾衰少尿期病人的护理应包括： 按重症病人护理， 记录 24 小时出入量， 严格限制入水量 （如输入液量、 称量体重等） ，每日监测尿素氮、血钾、钠、钙

22、、磷、镁等电解质变化。此时禁食病人不能补充钾盐。A.轻微疼痛B.压痛C.肌肉麻痹D.关节僵硬畸形E.冷脓肿、窦道解析 骨关节结核是一种慢性继发性疾病，好发于青少年和儿童，约 90%继发于肺结核，近年来有发病率有所回升，其局部症状主要有：初期局部疼痛不明显，病变发展刺激邻近神经出现放射痛；病变关节功能障碍比局部疼痛出现早，晚期甚至发生关节功能畸形、强直；伴有关节肿胀、压痛，以及寒性脓 肿（一般无红、热反应） ，脓肿破溃形成窦道，此时全身中毒表现加重。A. 肠系膜血栓形成B.蛔虫团堵塞肠腔C.肠管炎症D.肠肿瘤E.肠壁肌肉强烈痉挛解析 肠梗阻按其病因分为三类：即机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠

23、梗阻。机械性肠梗、肠管受压（肠管扭转、嵌顿疝等） 、肠壁病变阻最常见，主要是因为肠腔堵塞（寄生虫、粪石蛔虫团等）（狭窄、肿瘤、先天性肠道闭锁等）而引起的肠腔变窄，肠内容通过狭窄。神经反射或毒素刺激引起肠壁 肌强烈痉挛，使肠内容物不能正常运行，称为动力性肠梗阻，肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障 碍、肠麻痹、肠内容物不能通过，谓之血运性肠梗阻。A.颅内压增高B.高血压C.严重冠心病D.眼内压增高E.休克氯胺酮麻醉作用起效快、镇痛作用显著，一般无下颌松弛和舌后坠，能保持呼吸道通畅，因而临床常 用于各种浅表手术、烧伤换药及全麻诱导。但该药对心血管系统有明显的兴奋作用，出现心率增快、血压 上升，同

24、时还使肺动脉压、眼压、颅内压升高，因此，有颅内压增高、高血压、严重冠心病及眼压增高的 病人不宜使用氯胺酮麻醉。四，名词解释（每小题 4 分，共 20 分）1. 支链氨基酸答案】在必需氨基酸中，亮氨酸、异亮氨酸、缬氨酸都有侧链结构，又称为支链氨基酸。2. 急性肾衰竭【答案】是由于各种原因引起肾功能急性进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的氮质血症，以及肾小管重吸收和排泄功能所致的水电解质和酸碱平衡失衡。静息痛3. 静息痛答案】血栓闭塞性脉管炎病人，出现持续性疼痛，尤其在夜间或卧床时加剧，称为4. 心脏后负荷答案】心室射血时需克服的阻力，包括室壁张力和血管阻力。5.假性

25、尿失禁【答案】又称充盈性尿失禁。由于膀胱过度充盈，膀胱内压力超过尿道阻力，迫使少量尿液自尿道 口溢出。五，简答题（每小题 5 分，共 10 分）1.甲亢术后最危险的并发症是什么？如何处理？答案】呼吸困难和窒息是术后最危险的并发症。处理：（ 1）术后 48 小时内，病人应避免过多活动和说话，帮助和鼓励病人咳痰或作雾化吸入；2）严密观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况； 3）出血，血肿清除后病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。2.简述腰椎间盘突出症的治疗原则及护理要点。答案】（1）骨盆牵引、正确的按摩、理疗等有一定效果；2）症状较重者可作封闭疗法，即硬脊膜外腔注射皮质激素类药物及局麻药；

26、（3）经严格非手术疗法而无效者或反复发作者或中央型突出者可考虑行椎间盘摘除术。护理中应要求病人严格卧床；急性期过后可适当使用围腰起床活动；指导病人按规定方法每日做腰背肌功能锻 炼；指导病人养成良好的工作、劳动姿势，纠正不良生活和劳动习惯。六，论述题（每小题 10 分，共 20 分）1.简述烧伤的现场急救。【答案】（1）消除致伤原因：热液烫伤应迅速将衣服脱下；被火燃烧的衣服可用水浇，或卧倒后慢慢打滚，但不能用手扑火；衣服燃烧时不得奔跑和呼喊等等；（2）保护受伤部位：脱离热源后，就地采取冷疗，即用冷水冲淋或浸浴；伤处的衣裤应剪开取下，不可剥脱，创面一般不作特殊处理；3）镇静止痛：安慰受伤者，使其情绪稳定。酌情使用地西泮、哌替啶等药物；（4）保持呼吸道通畅：火焰烧伤极易发生喉头水肿和由此而发生窒息，须十分重视呼吸道通畅，必要可行气管切开；5）危重病人的现场急救：对有危及病人生命的合并伤，均应在现场给予相应的急救处理；6）转送：烧伤病人应尽早在伤后 23 小时送往医院救治，以免延误早期治疗。2.男性，70岁，突感上腹部剧痛，呈阵发性呕吐 2次，系胆汁样液体，量约 500ml。过去无类似 病史，半年来易便秘。2h来医院就