中医特色诊疗技术操作规范Word文档下载推荐.docx

1、2.新发骨折的患处,两月内的手术疤痕、患有恶性肿瘤者。3.妇女月经下腹部慎刮,妊娠期下腹部禁刮。1. 备齐用物,携至床旁,做好解释,取得患者配合。2. 协助患者取合适体位,暴露刮痧部位,冬季注意保暖。3. 根据病情,确定刮痧部位。常用部位有头颈部、背部、胸部 及四肢。4. 检查刮具边缘是否光滑、有无缺损,以免划破皮肤。5. 手持刮具,蘸水或药液,在选定的部位,从上至下刮擦皮肤,要向单一方向,不要来回刮。用力要均匀,禁用暴力。6. 如刮背部,应在脊椎两侧沿肋间隙呈弧线由内向外刮,每次刮810条,每条长615 cm。7. 刮动数次后,当刮具干涩时,需及时蘸湿再刮,直至皮下呈现红色或紫红色为度,一般

2、每一部位刮20次左右。8. 刮治过程中,随时询问患者有无不适,观察病情及局部皮肤颜色变化,及时调节手法力度。9. 刮痧完毕,清洁局部皮肤,协助患者衣着。10. 清理用物,归还原处。1. 病人体形过于消瘦、有皮肤病变、出血倾向者均不宜用刮痧疗法。2. 操作中用力要均匀,勿损伤皮肤。3. 刮痧后嘱患者保持情绪稳定,饮食要清淡,忌生冷油腻之品。穴位贴敷 敷药法是将药物敷布于患处或穴位的治疗方法,古时又称贴敷。使用时将所需药物研成粉加适量赋型剂制成糊状敷贴患处。具有通经活络、清热解毒、活血化瘀、消肿止痛等作用。适用于外科的疖、痈、疽、疔疮、流注、跌打损伤、肠痈等病。内科的哮喘、肺痈、高血压等病也适用此

3、法。1.孕妇、幼儿慎用。2.颜面部慎用。3.糖尿病患者慎用。1.做好解释皮肤可有轻微刺痛感,取合理体位,暴露治疗部位,注意保暖。2.消毒剂消毒皮肤表面,将已制备好的药物直接贴压于穴位上,然后外覆医用胶布固定;或先将药物置于医用胶布粘面正中,再对准穴位粘贴。硬膏剂可直接或温化后将硬膏剂中心对准穴位贴牢。3.敷时若贴敷部位无水泡、破溃者,可用消毒干棉球或棉签蘸温水、植物油或石蜡油清洁皮肤上的药物,擦干并消毒后再贴敷。贴敷 部位起水泡或破溃者,应待皮肤愈后再贴敷。4.清洁用物、归还原处。1.凡用溶剂调敷药物时,需随调配随敷用,以防挥发。2.若用膏剂贴敷,膏剂温度不应超过45C,以免烫伤。3.对胶布过

4、敏者,可选用低过敏胶布或用绷带固定贴敷药物。4.对于残留在皮肤上的药膏,不宜用刺激性物质擦洗。5.贴敷药物后注意局部防水。艾灸 艾灸是用纯净的艾绒（或加入中药）卷成圆形柱形的艾条,点燃后在人体表面熏烤的一种疗法。此法利用温热及药物的作用,通过经络传导,以温经通络、调和气血、消肿散结、祛湿散寒、回阳救逆,从而达到防病保健、治病强身的目的。适用于各种虚寒性病症,如胃脘痛、腹痛、泄泻、风寒痹证、阳痿、早泄、疮疡久溃不愈等症。1.部分在头面部或重要脏器、大血管附件的穴位,应尽量避免施 灸或选择适宜的灸法,特别不宜用艾柱直接灸。孕妇少腹部禁灸。2.凡高热、大量吐血、中风闭证及肝阳上亢头痛症,一般不适 宜

5、用灸法。3.过饱、过劳、过饥、醉酒、大渴、大惊、大恐、大怒者,慎 用灸法。1. 备齐用物,携至床旁,做好解释,取得病人配合。2. 协助取合适体位,暴露施灸部位,注意保暖。3. 根据情况实施相应的灸法。3.1 直接灸（常用无瘢痕灸） 先在施灸部位涂以少量凡士林,放置艾炷后点燃,艾炷燃剩至2/5左右,患者感到灼痛时,即用镊子取走余下的艾炷,放于弯盘中,更换新炷再灸,一般连续灸57壮。3.2 间接灸（常用隔姜灸、隔蒜灸、隔盐灸和隔附子饼灸） 施灸部位涂凡士林,根据病情,放上鲜姜片或蒜片或附子饼1片（事先将鲜姜或独头蒜切成约0.6 cm厚的薄片,中心处用针穿刺数孔;附子饼是附子研末以黄酒调和而成,厚约

6、0.60.9 cm,中心处用粗针穿刺数孔）,上置艾炷,点燃施灸。当艾炷燃尽或患者感到灼痛时,则更换新炷再灸,一般灸37壮。达到灸处皮肤红晕,不起泡为度。4. 艾炷燃烧时,应认真观察,防止艾灰脱落,以免灼伤皮肤或烧坏衣物等。5. 施灸完毕,清洁局部皮肤,协助患者衣着。整理床单元,安置舒适体位,酌情通风。6. 清理用物,归还原处。1. 凡实证、热证、阴虚发热以及面部大血管附近,孕妇胸腹部和腰骶部,均不宜施灸。2. 艾绒团必须捻紧,防止艾灰脱落烫伤皮肤或烧坏衣物。3. 施灸后局部皮肤出现微红灼热,属于正常现象。如灸后出现小水泡,无需处理,可自行吸收。如水泡较大,可用无菌注射器抽去 泡内液体,覆盖消毒

7、纱布,保持干燥,防止感染。4. 熄灭后的艾炷,应装入小口瓶内,以防复燃,发生火灾。拔火罐 拔火罐是以罐为工具,利用燃烧热力,排出罐内空气形成负压,使罐吸附在皮肤穴位上,造成局部瘀血现象的一种疗法。此法具有温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓等作用。适用于风湿痹证,如肩背痛、腰腿痛;肺部疾病,如咳嗽、哮喘;胃肠疾病,如脘腹胀痛、胃痛、呕吐及腹泻等。因风湿劳损引起的四肢神经麻痹症以及神经性头痛、枕神经痛。高热抽搐及凝血机制障碍病人;皮肤过敏、溃疡、水肿及大血管处;孕妇的腹部、腰骶部均不宜拔罐。1.备齐物品,携至床旁,做好解释,取得患者配合。2.取合理体位,暴露拔罐部位,注意保暖。3.根据部位不同

8、,选用合适火罐,并检查罐口边缘是否光滑。4.根据拔罐部位及所备用物,选用不同的点火方法:1.1 闪火法:是用长纸条或用镊子夹95%酒精棉球一个,用火将纸条或酒精棉球点燃后,伸入罐内中段绕一周（切勿将罐口烧热,以免烫伤皮肤）,迅速将火退出,立即将罐按扣在所选部位或穴位上。1.2 贴棉法:是用大小适宜的95%酒精棉一块,贴在罐内壁中段（不要过湿）,点燃后迅速按扣在应拔的部位。1.3 投火法:是用易燃烧纸片或95%酒精棉球（拧干）一个,点燃后投入罐内,迅速将罐按扣在应拔的部位,此法适用于侧位横拔。5.拔罐根据病情需要,可分为下列几种拔罐方法。5.1 坐罐法:又名定罐法,将罐吸附在皮肤上不动,直至皮肤

9、呈现瘀血现象为止,一般留置10分钟左右,此法适用于镇痛治疗。5.2 闪罐法:即将罐拔住后,立即起下,如此反复多次地拔住起下,起下拔住,至皮肤潮红充血或瘀血为度。多用于局部肌肤麻木、疼痛等症。5.3 走罐法:又称推罐法,即拔罐时先在所拔部位的皮肤及罐口上,涂一层凡士林等润滑油,再将罐拔住,然后,医者用右手握住罐子,向上、下或左、右需要拔的部位,往返推动,至所拔部位的皮肤红润、充血,甚或瘀血时,将罐取下。此法宜于面积较大,肌肉丰厚部位,如脊背、腰臀、大腿等部位的酸痛、麻木、风湿痹痛等症。5.4 刺血拔罐法:在患部常规消毒后,先用梅花针叩打,或用三棱针浅刺出血后,再行拔罐,留置510分钟,起罐后消毒

10、局部皮肤。多用于治疗丹毒、扭伤、乳痈等。6.起罐后如局部有水泡或拔出脓血,应清洁局部皮肤,作常规消毒,外涂所需药物,必要时覆盖消毒敷料。7.操作完毕,协助病人衣着,安排舒适体位,整理床单元 8.清理用物,归还原处。1.拔罐时应采取适当体位,选择肌肉较厚的部位。骨骼凹凸和毛发较多处不宜拔罐。2.拔罐过程中随时观察检查火罐吸附情况和皮肤颜色。3.防止烫伤和灼伤。拔罐时动作要稳、准、快,起罐时切勿强拉。如拔罐局部出现较大水泡,可用无菌注射器抽出泡内液体,外涂龙胆紫,保持干燥,必要时用无菌纱布覆盖固定。4.凡使用过的火罐,均应清洁消毒,擦干后备用。电针 电针是在针刺腧穴“得气”后,在针上通以接近人体生

11、物电的微量电流,以防治疾病的一种疗法。适用于治疗各种痛证、痹证、痿证、中风后遗症、外伤性瘫痪、脏器功能失调以及针刺麻醉等。1.具有严重内脏疾病及有自发出血倾向的患者。2.精神过于紧张,不能配合治疗的患者。1、备齐用物,携至床旁,做好解释,取得患者配合。2、根据所选穴位取合适体位,嘱病人排尽小便。3、选好腧穴后,先用拇指按压穴位,是否有酸、痛感觉,以校 准穴位。4、局部皮肤用0.5%碘伏消毒。5、按毫针刺法进针。6、病人有酸、麻、胀、重等感觉后,调节电针仪的输出电位器 至“零”,再将电针仪的两根输出导线分别连接在同侧肢体的两 根毫针针柄上。7、开启电针仪的电源开关,选择适当波型（密波:其脉冲频率

12、 一般在50100次/秒,能降低神经应激功能;疏波其脉冲频率 常为25次/秒,刺激作用较强,能引起肌肉收缩,能提高肌肉、韧带张力;其它还有疏密波、断续波、锯齿波等）慢慢旋转电 位器由小至大逐渐调节输出电流到所需量值（病人有麻刺感, 局部肌肉有抽动,即是所需的强度）。8、通电过程中应观察病人的忍受程度,以及导线有否脱落,有 无晕针、弯针、折针等情况。9、通电时间视病情及病人体质而定,一般为520分钟。10、电针完毕,将电位器拨回至“零”位,关闭电源,拆除输 出导线,将针慢慢提至皮下,迅速拔出,用无菌干棉球按压针 孔片刻。11、操作完毕,协助患者衣着,安置适当体位,整理床单位。12、清理用物,归还

13、原处。【注意事项】 1、电针仪在使用前须检查性能是否良好。如电流输出时断时续, 须注意导线接触是否良好,应检修后再用。干电池使用过一段 时间,如电流输出微弱,就须换新电池。2、电针仪最大输出电压在40伏以上者,最大输出电流应控制 在1毫安以内,避免发生触电事故。直流电或脉冲直流电有电 解作用,容易引起断针和灼伤组织,不能作电针仪的输出电流。3、调节电流量时,应逐渐从小到大,切勿突然增强,防止引起 肌肉强烈收缩,患者不能忍受,或造成弯针、断针、晕针等意外。4、有心脏病者,避免电流回路通过心脏。近延髓和脊髓部位使用电针时,电流输出量宜小,切勿通电过大,以免发生意外。孕妇慎用。5、经温灸过的毫针,针

14、柄因烧黑氧化而不导电;有的毫针柄是用铝丝绕制而成,并经氧化处理镀成金黄色,氧化铝绝缘不导电。以上两种毫针应将电针仪输出线夹持在针体上。颈椎牵引 颈椎牵引是颈椎病非手术疗法中一项重要的、常用的有效疗法,也是一项有严格技术规范要求的治疗手段。神经根型颈椎病,颈型颈椎病,症状较轻的椎动脉型颈椎病和交感神经型颈椎病,寰枢椎半脱位无手术指征者,斜方肌筋膜炎急性发作期。年迈体弱、全身状态不佳者,有脊柱受压症状的颈椎病,颈椎骨质有破坏者,如怀疑有结核、肿瘤等骨质破坏和严重骨质疏松症的患者,颈椎骨折脱位者,心肺功能差及精神不正常者。颈椎病的牵引方式一般采用坐位牵引,仰卧位牵引适合寰枢椎半脱位或颈椎骨折的患者

15、1.体位:一般采用坐位牵引,牵引带分别托住下颌和后枕部。2.颈椎牵引时间20分钟,每日治疗一次,10次为一个疗程。3.一般以体重的8-10%开始牵引。根据患者体质及颈部肌肉发达 情况逐步增加牵引重量,通常每3-5天增加1kg。如症状有改 善,可维持此重量,如果没有改善可适当增加,最大可达 10-20kg. 1.牵引中应根据患者的反应及时调整体位、重量及时间,开始 时可以是小重量、短时间,逐渐增加重量和延长时间。2.牵引结束时,缓慢解除牵引力后取下牵引带,患者静坐片刻 后,再站起离开。3.如果牵引中患者出现头晕、心慌、出冷汗或症状加重,应即 刻中止牵引,并进行相应处理。腰椎牵引 腰椎牵引是利用牵

16、拉力与反牵拉力作用于腰椎,通过相反方向的牵拉来达到治疗的目的。腰椎间盘突出症、脊柱小关节紊乱、颈背痛、腰背痛及腰腿痛等。重度腰椎间盘突出、腰脊柱结核和肿瘤、骶髂关节结核、马尾肿瘤、严重椎管狭窄症、急性化脓性脊柱炎、重度骨质疏松症、孕妇、腰脊柱畸形、较严重的高血压、心脏病及有出血倾向的患者。另外对于后纵韧带骨化和突出椎间盘的骨化以及髓核摘除术后的患者都应慎用。根据牵引力和牵引作用时间分为慢速牵引和快速牵引。1.慢速牵引:根据牵引力作用时间可分为持续牵引和间歇牵引。（1）患者仰卧位,上身通过肩部固定带固定,腰椎牵引 带捆绑于腰部,下肢伸直或双膝屈曲位。（2）牵引的初始重量一般不低于自身体重的60%

17、,可以用 体重的60%-80%,如30-40的重量,起效后再逐渐增 加,通常每3-5天增加2-4kg,增至患者耐受重量。（3）每次牵引20分钟,每日1次,10次为一个疗程。2.快速牵引:又称多方位牵引、三维多功能牵引。该牵引力在 03000N内是一个变量,变量的大小依据被牵引者腰部肌肉 韧带等组织的拮抗力。不论性别/身体强弱均可达到要求的牵 引距离,避免了牵引过度和牵引不足的现象。（1）患者俯卧于牵引床上,上身和腰臀部分固定于胸腹 板和腰臀板上,然后将身体上部和下部的固定绑带 收紧,按输入的牵引/屈曲和左右旋转角度参数调整 牵引床。（2）当调整完毕后,操作者站立于患侧,双拇指叠压于 患者棘突或

18、椎旁压痛点上,右脚脚踏牵引床控制开 关,待患者呼气时瞬间踩踏脚下的控制开关,操作 者拇指同时用力下压,完成一次组合牵引。（3）依据患者的反应,再行13次的重复,即完成一次 牵引过程。（4）牵引后腰围固定带固定腰臀部。快速牵引一般1周 重复一次,总次数不超过3次。1.腰椎牵引除了掌握好适应症与禁忌症外,还要注意与其他治 疗方法相结合,如药物、肌力训练,维持正确姿势等才能维 持牵引效果,取得最佳疗效。2.慢速牵引中,如果经过23次牵引,症状没有改善或反而加 重,应停止牵引治疗,重新评定患者或改换其他的治疗方法。3.慢速牵引结束后,松开骨盆带时不宜太快,以免腹部压力突 然降低引起患者不适;松开盆骨带

19、后,应让患者仰卧休息数分钟后再站起来。4.快速牵引后患者卧床休息35天,可仰卧也可侧卧。5.腰围固定可增加腰椎的稳定性,牵引后使用腰围固定,在一 定程度上限制腰椎的活动度,有利于病情的好转。6.恢复期的患者每日可进行正确的腰部肌肉训练,增加腰部肌 力,加强腰椎的稳定性。推拿疗法 推拿疗法又称按摩疗法。术者运用各种手法于病人体表一定部位或穴位上,以达到治疗疾病的一种疗法。具有扶正祛邪、散寒止痛、健脾和胃、导滯消积、疏通经络、滑利关节、强筋壮骨等作用;更具有保健强身,预防疾病,延年益寿的效果。1.骨伤科疾病:如颈椎病,落枕,肩关节周围炎,颈肩综合征,前斜角肌综合征,胸胁迸伤,胸肋软骨炎,急性腰扭伤

20、等。各种常见关节脱位,如下颌关节脱位,肩关节脱位,肘关节脱位,髋关节脱位等。四肢关节扭伤,如肩关节扭伤,腕关节扭伤等,踝关节扭伤等。2.内科疾病:如胃脘痛,胃下垂,胆绞痛,便秘,腹泻,肺气肿,哮喘,高血压,冠心病等。3.妇科疾病:如急性乳腺炎,产后缺乳,妇女围绝经期综合征,痛经,闭经,月经不调。4.五官科疾病:近视,视神经萎缩,慢性鼻炎,慢性咽炎,急性扁桃体炎,耳鸣,耳聋等。5.儿科疾病:脑性瘫痪,咳嗽,发热,顿咳,泄泻,呕吐,疳积,佝偻病,肌性斜颈。1 各种急性传染病。2 各种恶性肿瘤的局部。3各种溃疡性皮肤病。4烧伤,烫伤。5各种感染性化脓性疾病和结核性关节炎。6严重心脏病,肝病。7严重的

21、（不能合作,不能安静）精神病。操作流程:（一）操作程序 1. 做好解释,取得患者配合。2. 取适宜体位,协助松开衣着,暴露治疗部位,注意保暖。3. 在治疗部位上铺治疗巾,腰、腹部进行按摩时,先嘱病人排尿。4. 按确定的手法进行操作,操作时要做到持久,有力,均匀,柔和,深透。（二）常用操作方法有:4.1 一指禅推法:用拇指指腹或指端着力于推拿部位,腕部放松,沉肩、垂肘、悬腕,以肘部为支点,前臂做主动摆动,带动腕部摆动和拇指关节做屈伸活动。手法频率每分钟120160次,压力、频率、摆动幅度要均匀,动作要灵活,操作时要求达到患者有透热感。常用于头面、胸腹及四肢等处。具有舒筋活络、调和营卫、健脾和胃、

22、祛瘀消积的功能。4.2 揉法:用手掌大鱼际、掌根或拇指指腹着力,腕关节或掌指做轻柔缓和的摆动。操作时压力要轻柔,动作要协调而有节律,一般速度每分钟120160次。适用于全身各部位。具有宽胸理气、消积导滯、活血化瘀、消肿止痛等作用。4.3 摩法:用手掌掌面或手指指腹附着于一定部位或穴位,以腕关节连同前臂作节律性的环旋运动。此法操作时肘关节自然弯曲,腕部放松,指掌自然伸直,动作要缓和而协调,频率每分钟120次左右。此法刺激轻柔,常用于胸腹、胁肋部位。具有理气和中、消食导滯、调节肠胃蠕动等作用。4.4 擦法（平推法）:用手掌大鱼际、掌根或小鱼际附着在一定部位,进行直线来回摩擦。操作时手指自然伸开,整

23、个指掌要贴在患者体表治疗部位,以肩关节为支点,上臂主动带动手掌做前后或上下往返移动。动作要均匀连续,推动幅度要大,呼吸自然,不可屏气,频率每分钟100120次。此法用于胸腹、肩背、腰臀及四肢。具有温经通络、行气活血、消肿止痛、健脾和胃等作用。4.5 抹法:用单手或双手指指腹紧贴皮肤,做上下或左右往返移动。操作时用力要轻而不浮,重而不滯。本法适用于头面及颈项部。具有开窍镇静、醒脑明目等作用。4.6 按法:用拇指端、指腹、单掌或双掌（双掌重叠）按压体表,并稍留片刻。操作时着力部位要紧贴体表,不可移动,用力要由轻而重,不可用暴力猛然按压。指按法适用于全身各部穴位;掌按法适用于腰背及腹部。具有放松肌肉

24、、活血止痛的作用。4.7 捏法:用拇指与食、中两指或拇指与其余四指将患处皮肤、肌肉、肌腱捏起,相对用力挤压。操作时要连续向前提捏推行,均匀而有节律。此法适用于头部、颈项部、肩背及四肢。具有舒筋活络、行气活血作用。4.8 拿法:捏而提起谓之拿,即用拇指与食、中两指或拇指与其余四指相对用力,在一定部位或穴位上进行节律性地提捏。操作时用力要由轻而重,不可突然用力,动作要和缓而有连贯性。临床常配合其他手法使用于颈项、肩部及四肢等部位。具有祛风散寒、舒筋通络等作用。4.9 弹法:用一手指指腹紧压住另一手指指甲,受压手指端用力弹出,连续弹击治疗部位。操作时弹击力要均匀,频率为每分钟120 160次。此法可

25、用于全身各部,尤以头面、颈项部最为常用。具有舒筋活络、祛风散寒的作用。5. 操作过程中随时观察病人对手法治疗的反应,若有不适,应及时调整手法或停止操作,以防发生意外。6. 操作手法轻重快慢适宜,用力需均匀,禁用暴力。每次推拿时间,一般1530分钟。7. 操作完毕后,清理用物,归还原处。1. 操作者在治疗前须修剪指甲,以免伤及病人皮肤。2.孕妇的腰骶部与腹部、妇女经期均忌用。3. 年老体衰、久病体虚、或极度疲劳、剧烈运动后、过饥过饱、 醉酒均不宜或慎用推拿。4. 严重心脏病、各种出血性疾病、结核病、肿瘤、脓毒血症、骨折早期（包括颈椎骨折损伤）、截瘫初期、烫伤、皮肤破损部位及溃疡性皮炎的局部禁推拿。五、管理制度 1、医师应态度和蔼、语言亲切,向病员详细了解病情,掌握适应症和禁忌症。2、患者如需配合其他治疗（如理疗等）,通知相关项目主管,合理安排顺序。3、医师需严格按照拔罐操作规范及管理制度进行治疗,如有违规操作,视情节严重程度做出相应处罚,轻者口头警告,重者处以罚款,如因违规操作造成医疗事故者,按照医院相关文件规定惩处。