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1、所 以对创伤出血，首先要准确有效地进行止血，然后再作其他急救处理。出血可分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。动脉出血时，血色鲜红、有 搏动、量多，速度快。静脉出血时，血色暗红、缓慢流出。毛细血管出血时，血色 鲜红，慢慢渗出。现场止血术常用的有直接压迫止血法、指压动脉止血法、结扎止血法、加压包 扎止血法、填塞止血法、止血带止血法等6种，使用时要根据具体情况，可选用一种，也可把儿种止血法结合在一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目 的。（一）直接压迫止血法直接压迫止血法（也称敷料加压止血法）是指用无菌敷料覆盖伤口，用戴上胶手 套的手直接在伤口施压，压迫时间10,15分钟。如现场无条件，可用

2、洁净布料、毛 巾、衣物等压迫伤口，并迅速转运到医院处理。（图6-24）图卜24立接山迫止血怯（二）指压动脉止血法在伤口的上方，即近心端，找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的 骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫，使之止血。此方法适用于四肢及头脑部的大出血 急救，但这毕竟是减少伤员失血挽救生命的临时应急措施，不宜长时间使用，同时 也不便于伤员的搬运和转运。所以在施用指压法的同时，应积极寻找器材，准备更 换其他止血方法，或转送到条件较好的医院治疗。运用指压止血法时应注意准确掌握动脉压迫点的位置，压迫的力度要适中，以 伤口不出血为准;操作时保持受伤肢体抬高;压迫时间10,15分钟。例如：头顶及颛部的

3、大出血可压迫颍浅动脉止血点:在耳前一指处压迫颍浅动 脉，可减少同侧头皮及额、颍部出血（图6-15）:手、前臂、上臂中下段的动脉出血，可压迫肱动脉止血点:在上臂中上段内侧触到肱动脉的搏动，用拇指或四指并 拢将肱动脉压在肱骨上即可止血（图6-19）;由于腕和手的血供丰富，山尺、挠两条 动脉供应，因此腕和手出血时，要同时压迫棧动脉和尺动脉方可止血（图6-20） o囹$19蓿圧唏川 图6-15指压额浅动脉（三） 加压包扎止血法这是最常用的有效止血方法，适用于全身各部的静脉出血。常用有绷带、三角 巾、急救包三种。使用绷带或三角巾包扎时，先期用无菌或干净敷料填塞伤口（注 意无菌原则），外加消毒或干净纱布压

4、垫，再进行包扎。使用急救包止血时，因包 内备有无菌敷料和纱布压垫，故拆开急救包，可将备用无菌敷料填于伤口直接加压 包扎。加压包扎时，松紧要合适，既要止血，乂不要完全阻断肢体的血液循环。进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口 2- 3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端。包扎后如继续出血渗透敷料， 可再加敷料包扎，直至有效止血（图4）。（四） 止血带止血法止血带止血法适用于四肢动静脉大出血，当其他止血方法不能止血时才用此方 法。常用的止血带有橡皮条止血带、布条止血带与气压止血带两种。这里只介绍橡 皮止血带止血法。但使用止血带止血要严格掌握使用方法和注意事项。止血带缚上时间太长不但 肢

5、体疼痛，还可能因肢体缺血性坏死而致残，严重者可危及生命。1、 橡皮止血带止血法先在使用止血带的部位垫上衬垫，然后用一条长橡皮止血带，将止血带用手按 住一头，拉长另一头缠绕肢体两周，在肢体外侧打结固定，利用止血带的弹性压迫 血管，达到止血的Ll的。止血带的松紧度以可塞进2指为宜。上止血带之前应抬高 患肢2, 3分钟，以增加静脉回心血流量。2、 使用止血带的注意事项：（1）部位:止血带必须上在伤口的近心端，靠近伤口，上臂、前臂和手部外伤大 岀血时应缚于上臂上1/3处（图6-27）,不能扎在上臂的中1/3处，因为该处挠神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。前臂、 小腿

6、因为血管走行在骨与骨之间，使用止血带效果欠佳。（2）衬垫:止血带不能直接与皮肤接触，使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。在患者受伤现场，若缺乏止血器材，可用三角巾、绷带、布条代替止血 带临时止血。（3）松紧度:扎止血带松紧要适宜，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为好。过 松达不到止血LI的，过紧会损伤组织。（4）时间：使用止血带的时间越短越好，一般不超过1小时，每隔45, 60分钟放 松止血带一次，每次放松时间为3, 5分钟;松开止血带期间用指压法、直接压迫止 血法止血，以减少出血。（5）标记:使用止血带应有明显标记贴在前额或胸前等易 发现的部位，注明上止血带的时间、部位、伤情等。（6）

7、不可用电线、铁丝等作止血带用。对严重的挤压伤和远端肢体严重缺血 者，止血带要忌用或慎用。二、包扎术创伤伤口正确地包扎是救护中的重要一环，包扎不仅能达到压迫止血的Ll的，而且能保护伤口，减少感染，减轻疼痛，固定敷料，有利于搬运和转送。进行包扎 时动作要轻巧、迅速、准确，不要碰撞伤口，以免增加出血和疼痛。接触伤口面的 敷料必须保持无菌，以免感染。敷料要包住伤口，同时严密牢固，松紧适宜，打结 避开伤口和不宜压迫的部位。包扎完毕应检查远端肢体血运是否正常，若完全阻 断，应予以放松，重新包扎。常用的材料有三角巾、多头带、绷带，亦可用毛巾、 手绢、布单、衣物等替代。（一）绷带包扎法绷带包扎法是使用最普通的

8、一种创伤伤口包扎法，其取材、携带、操作都很方 便，方法也容易掌握。1.环形包扎法:主要用于固定和加压，是绷带包扎中最基本的方法。环绕肢体 数圈包扎，每圈需重叠，在包扎开始和结束时、小范围伤口、肢体粗细均匀处的伤 口包扎均使用环形包扎。（如下图）。2.螺旋形包扎法:先环绕肢体三圈，固定开始的一端，再斜向上环绕，后圈压 住前圈的一半或2/3。用于肢体粗细变化不大的部位，如上臂、手指、足部等（图6-40）o3.“8”字环形包扎法:先环绕肢体关节远端2-3圈以固定始端，再跨越关节一圈向上，一圈向下，每圈在中间和前圈相交，并根据需要把前圈覆盖一半，用于关节部位或截肢残端的包扎（图14-12） o图6-4

9、1 8字形绷带包扎（二）三角巾包扎法三角巾包扎应用灵活，包扎面积大，效果好，操作快，适用于全身各部位。使 用时要求三角巾要固定，角要拉紧，中心舒展，敷料贴体。1、 目的:保护伤口，减少感染，压迫止血，固定骨折，减少疼痛。2、 要求:伤口封闭要严密，防止污染伤口，松紧适宜，固定牢靠。其要领是： 快、准、轻、牢。快,动作要快。准,敷料盖准后不要移动。轻,动作要轻，不要碰撞伤口。牢,包扎牢靠3、 方法:边要固定，角要拉紧，中心伸展，敷料贴紧，包扎贴实，要打方结， 打结要牢，防止滑脱。4、 三角巾规格:一平米方块对折剪二条，顶角缝合长系带。5、 全身各部位包扎：（1）头部包扎:将三角巾底边向上翻折两指

10、宽，盖住头部，在眉上、耳上，把两 底角和顶角在枕后交义，回额中央打结。（图6-30）口决:眉上枕下耳不扎，底角两手分开拿，枕后正确来交义，（2）单肩包扎法:把三角巾一底角斜放在胸前对侧腋下，将三角巾顶角盖信后肩 部，用顶角系带在上臂三角肌处固定，再把另一个底角上翻后拉，在腋下两角打 结。（图 6-37）折成不等燕尾式，尾角向上对肩颈，系带绕臂与底结,图6-37肩部三角巾包扎（3）双肩包扎法:把三角巾底边放两肩上，两侧底角向前下方绕腋下至背部打 结，顶角系带翻向胸前，在两侧肩前假扣扎紧固定。（图3-25）底边平肩放整齐，底角绕腋背打结，顶角系带翻胸前，两侧胸前假扣结。（4）手部包扎:将三角巾一折

11、二，手放在中间，中指对准顶角，把顶角上翻盖住手背，折出手形，两角在手背交义，围绕腕关节，在手背上打结。（图3-33）6、三角巾包扎法注意事项：（1）迅速暴露伤口并检查，采用急救措施。（2）有条件者应对伤口妥善处理，如清除伤口周围油污，碘酒、酒精消毒皮肤 等，防止伤口感染。（3）包扎材料，尤其是直接覆盖伤口的纱布应严格无菌，没有时亦应尽量用相 对干净的材料覆盖，如清洁毛巾、衣服、布类等。（4）包扎顺序原则上应为从下向上、从左向右、从远心端向近心端，包扎不能 过紧过松。（5）包扎打结或用别针固定的位置，应在肢体外侧面或前面。（6）开放性骨折并骨端外露:包扎时外露的骨折端不要还纳，若自行还纳者应该 注明。 腹部外伤并内脏脱出：脱出的内脏不要还纳，包扎时屈曲双腿，放松腹 肌，将脱出的内脏用大块无菌纱布盖好，再用干净饭碗、木杓、钢盔等凹形物扣 上，或用纱布、布卷、毛巾等作成圆状，以保护内脏，再包扎固定，搬运时应取仰 卧、下肢屈曲位。（8）有异物插入身体内和伤口包扎:不要移动异物，周围用物体如保护环等支持，再包扎固定。（9）绷带包扎肢体，检查血液循环障碍的方法是用力压中床使成白色，放松压力后，中床迅速恢复粉红色，表示血液通畅，如不能恢复，颜色灰 白，发凉发钳，指示已有血运障碍。（10）伤员上肢或小腿出血，且合并骨折和关 节损伤时，不可采用屈肢加垫止血法，应保持患肢伸直位，跨关节进行固定。