盆腔炎的诊疗方案说明Word文档下载推荐.docx

1、腰骶胀痛；带下量多，色黄质稠或气臭。 次症：经期腹痛加重；经期延长或月经量多；口腻或纳呆；小便黄；大便溏而不爽或大便干结。 舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。 以上主症具备2项或以上，次症2项或以上，结合舌脉，即可辨证为本证。 （2）气滞血瘀证下腹胀痛或刺痛；情志抑郁或烦躁；带下量多，色黄或白质稠。月经先后不定，量多或少；经色紫暗有块或排出不畅；经前乳房胀痛；情志不畅则腹痛加重；脘腹胀满。舌质暗红，或有瘀斑瘀点，苔白或黄，脉弦。 （3）寒湿瘀滞证下腹冷痛或刺痛；腰骶冷痛；带下量多，色白质稀。形寒肢冷；经期腹痛加重，得温则减；月经量少或月经错后；经仨紫黯或夹血块

2、；大便溏泄。舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。 （4）肾虚血瘀证下腹绵绵作痛或刺痛；腰骶酸痛；带下量多，色白质清稀。遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；头晕耳鸣；经量多或少；经血黯淡自夹块；夜尿频多。舌质黯淡或有瘀点瘀斑，苔白或腻，脉沉涩。 （5）气虚血瘀证下腹疼痛或坠痛，缠绵日久；痛连腰骶，经行加重；带下量多，色白质稀。经期延长或月经量多；经血淡黯或夹块；精神萎靡；体倦乏力；食少纳呆。舌淡黯，或有瘀点瘀斑，苔白，脉弦细或沉涩无力。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1湿热瘀结证 治法：清热除湿，化瘀止痛。 推荐方药： 银蒲四逆散伤寒论四妙散成方便读失笑散素问病机气宜保命集加减。 银

3、花藤、蒲公英、柴胡、枳壳、赤芍、苍术、黄柏、薏苡仁、川牛膝、生蒲黄、炒五灵脂、延胡索、炒川楝子。 银甲丸王渭川妇科经验选。金银花、连翘、桔梗、生黄芪、红藤、生鳖甲、 蒲公英、紫花地丁、生蒲黄、琥珀粉（冲服）、砂仁、蛇床子。 中成药：妇科千金胶囊、金刚藤胶囊、花红片、妇康口服液等。 2气滞血瘀证疏肝行气，化瘀止痛。 膈下逐瘀汤医林改错。五灵脂、当归、川芎、桃仁、丹皮、赤芍、乌药、玄胡索、甘草、香附、红花、枳壳。 血府逐瘀汤医林改错。桃仁、红花、当归、生地、川芎、赤芍、牛膝桔梗、柴胡、枳壳、甘草。 3寒湿瘀滞证祛寒除湿，化瘀止痛。 少腹逐瘀汤医林改错合桂枝茯苓丸金匮要略。小茴香、干姜、延胡索、当归

4、、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黄、五灵脂、制没药、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁。 暖宫定痛汤刘奉五妇科经验。橘核、荔枝核、小茴香、葫芦巴、延胡索、五灵脂、蒲黄、制香附、乌药。桂枝茯苓胶囊等。4肾虚血瘀证 补肾活血，化瘀止痛。1 杜断桑寄失笑散素问病机气宜保命集加减。杜仲、川续断、桑寄生、生蒲黄、 五灵脂、川牛膝、大血藤、没药、延胡索、丹参、三棱、川芎。宽带汤辨证录加减。白术、巴戟天、补骨脂、肉苁蓉、党参、杜仲、莲肉、熟地、当归、白芍、川芎、川续断。中成药：妇宝颗粒（冲剂）等。5气虚血瘀证治法：益气健脾，化瘀止痛。 理冲汤医学衷中参西录加减。黄芪、党参、白术、山药、知母、三棱、莪术、鸡内金、川芎、当归、丹参

5、、广木香。 举元煎景岳全书合失笑散素问病机气宜保命集加减。党参、黄芪、白术、升麻、炙甘草、生蒲黄、五灵脂、川芎、当归、丹参、莪术、香附。丹黄祛瘀片（胶囊）等。 （二）外治法 1直肠给药 （I）中医灌肠或直肠滴注推荐方药：大血藤、败酱草、丹参、赤芍、延胡索、三棱、莪术。随证加减。上药水煎取液，适宜温度，保留灌肠。 （2）直肠纳药 康复消炎栓等。 2中药外敷：下腹或腰骶部。 （1）中药封包外敷：推荐方药：败酱草、大血藤、丹参、赤芍、乳香、没药、透骨草、苍术、白芷、三棱、莪术、细辛。 （2）中药药渣外敷：辨证口服中药两煎后药渣外敷。 （3）中药穴位敷贴：三七、血竭、蒲黄、白芷、沉香、羌活。可根据证型

6、酌加减，研末或制成丸剂，贴敷于三阴交、气海、神阙、血海、归来、子宫、太冲、关元等穴位。3阴道纳药法外阴、阴道熏洗后，将外治中成药物如栓剂、胶囊剂 、粉剂等放置于阴道后穹窿处，7-10日为一个疗程，用于并发各种阴道炎、急慢性宫颈炎的治疗。 4中药熏蒸治疗 （三）灸法 将艾条点燃后悬置在关元穴上，进行温熨，借灸火的热力达到调和阴阳，补益气血，疏通经络、调和营卫、平衡阴阳。 （四）物理治疗根据病情和证型，选择应用盆腔炎治疗仪、微波治疗仪、光子治疗仪等。（五）推拿及刺络拔罐治疗: （一指禅法、鱼际揉法、推法、点法、擦法等手法）：关元、中极、归来、肾俞、血海、膈俞、三阴交、阴陵泉、八髎等穴位。关元、气海

7、、血海、膈俞等穴位，先刺络，后拔罐. 四、难点分析及解决措施1患者依从性差，中途停止治疗。解决方法：与患者有效沟通病情，告知治疗难点。 2.对疾病的辨病、辨证的准确性。要求医务人员中医专业技术提高。 3.疾病本身具有反复性，特别是慢性盆腔炎患者。眚知患者疾病特点，出院时告知注意事项，减少复发。 五、疗效评价 （一）评价标准 1主要指标疗效标准 缓解盆腔疼痛疗效 临床痊愈：治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛消失。 显效：治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛明显减轻，疼痛程度积分降低两个等级。 有效：治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛有所减轻，疼痛程度积分降低一个等级。 无效：治疗后下腹疼痛或和腰骶疼痛无减轻或有加重。 2次要指标疗效标准： （I）中医证候疗效标准中医证候疗效通过证候疗效率进行判定。治疗前证候积分和一治疗后证候积分和 证候疗效数= 100 治疗前证候积分和 痊愈：治疗后各症状消失，证候积分值减少95。治疗后各症状明显减轻，证候积分值减少70，30，70。治疗后各症状无减轻或有加重，证候积分值减少70，治疗后局部体征有所减轻，积分值减少30，治疗后局部体征无改善或有加重，积分值减少128分。