口腔科诊所护士四手操作配合Word文档格式.docx

1、3.注意事项：1）术中切忌用力过大或用力不当。先用手腕的力来轻轻地接触牙石的表面，然后利用 超声波的振动力把牙石震下，而不是用手的力量把牙石刮下来。2）在术中应注意小吸唾的使用方法，即能帮助医生过多地暴露手术区域，又能尽快地 吸取患者口水。3）在术中应及时指导患者用鼻呼吸，而不能用口呼吸。如遇有慢性鼻炎者应增加其漱 口的次数，以防止水呛入气管。4） 注意术中各器械（口镜、洁牙头等）的使用，以防口镜头因过度牵拉或压迫而造成 牙龈或粘膜的损伤。5）洁治时工作头在使用过程中会产生热量，因此不宜接触软组织，以免损伤唇、舌、 牙龈，烫伤粘膜等组织，造成患者不必要的痛苦。如用超声作深层的龈下刮治或内壁刮治

2、， 应在局部进行麻醉。6）安装或调换工作头时，必须拧紧，以免影响效率及机器的使用时间。7）洁牙头柄在使用时要轻提轻放，在术中应间断地按压脚踏开头，不宜长时间连续按 压，以免烧坏洁牙机。8）在洁牙过程中，注意操作的手指在口外的支点，以防不小心损伤粘膜。. 树脂充填的护理1）心理护理在接待安排病人就诊时，以关心、理解、和蔼的态度接待每一位病人，让 病人感受到医务人员的关心，减轻焦虑及恐惧的心理。2）病人准备：替病人接过手中的包物并妥善安置好。请病人坐上牙椅，系好围兜，漱 口清洁口腔，必要时询问病史及药物过敏史等。总的操作步骤：窝洞制备牙色度选择（根据邻牙颜色、自然光下）清洗窝洞、隔湿护 髓（中等深

3、度以上的窝洞需要，以隔绝来自树脂的刺激）牙面处理（酸蚀）涂布粘结剂光 固化粘结剂充填树脂雕刻 . 固化外形调合修整外形 . 打磨抛光3）用物准备：A.常规用物：器械盘三用枪高低速手机大小吸唾B.修复器械：树脂雕刻刀充填器磨光器（树脂抛光套装）按洞型准备成型片（类洞 不锈钢成型片，类洞聚酯薄膜片）C.调合及抛光器械：咬合纸调合、抛光车针D.材料:酸蚀剂粘结剂各种色号的树脂材料光固化机小毛刷乙醇棉球2.术中护理1）窝洞的制备护理： A. 根据龋洞的位置、大小、洞型分类及医生的习惯装上合适的车 针供备洞。B.操作轻巧，注意吸唾时不要损伤软组织。C.根据龋洞类型，更换制洞车针，如医生需用到挖器时，应手

4、拿酒精纱布协助医生及 时清洁挖器。2）垫底护理A.垫底器械：充填器雕刻刀玻璃板（或调拌纸）调刀B.隔湿：制洞完毕后请病人漱口或用三用枪清洁口腔，及时吸干冲洗液，棉卷隔湿， 吹干窝洞。C.垫底：递送充填器和垫底材料。D.修整：在垫底材料未干时，及时递挖器或雕刻刀修整外形，待固化后递手机继续修 整垫底部位，使之成为充填洞形。3）充填护理：A. 酸蚀：棉卷隔湿，及时吸唾，医生持三用枪吹干患牙，递送酸蚀剂处理牙面。约 1 分钟后冲洗患牙，及时吸干冲洗液，递送镊子更换棉卷，重新隔湿，及时吸唾，严格隔湿， 保持干燥。B.粘结：用一次性小毛刷蘸适量粘结剂递给医生涂布窝洞，（轻吹粘结剂使其均匀涂 布），递光固

5、化灯进行固化。C.树脂充填：遵医嘱递上合适颜色的树脂材料供医生取用。（注：深洞要分层充填 固化，每层厚度为 2-3MM。每层光照，时间请参照产品说明，一般为 20-40S）D.修整外形、调合：充填完毕递送咬合纸检查咬合情况，更换调合车针，调合。E.打磨抛光：慢速手机装上抛光砂片或橡皮砂轮和打磨膏抛光。4）清理治疗单元：治疗完成后，清理用物，并进行分类消毒处理，消毒备用1） 一周内不要用粗硬牙刷刷牙，并指导患者正确刷牙方式。2）尽量不要用此牙咬坚硬的食物。3）如有任何不适，请随时复诊。三根管治疗的护理1.用物准备：常规准备，快、慢速手机，大吸唾，表麻剂，碘伏棉球，麻醉枪，隔湿 棉球，车针，扩大针

6、架，拔髓针， PROTAPE，R8#、10#K 挫，根管定位仪，两支冲洗针管，2. 操作步骤1）接诊工作。2）若为活髓牙需要打麻药，先蘸表麻膏给医生，夹碘伏棉球消毒麻醉进针处，酒精棉 消毒麻药两头的橡皮塞，上麻药枪（切记：一定要将枪尾的三角锥旋进尾部橡皮塞内才能 上针头，医生进针后要回抽），在医生给患者打麻药的时候我们要协助安慰患者，这点很 重要。注意观察有没有麻药流入口腔及时吸掉，尽量减少患者不适。3） 打好麻药要等待 3-5 分钟等待麻药生效，这段时间我们要充分利用，摆放车针，上 快、慢速手机，安装大吸唾及根管测量仪，根据牙髓情况吸取冲洗药水，弯好针头摆放于 医生操作台上，（注意保护医生，

7、 即要便于取用又要避免医生被针头刺伤， 针头一定向下） 。4） 麻药生效，医生开髓，注意吸唾。5） 开髓完成，常规顺序是拔髓针，依次给 PROTAPERSX，S1，10#K挫，定位仪定位。如果根管情况特殊，根据医生要求递上相对应型号的挫。6） 定位确定好要拍摄插针 X定位片，（此时患者不能闭口，最好递上纸巾让患者遮挡 嘴巴），拍片完成后要先帮患者拿出定位针再帮其脱掉防护衣。7） 开始扩根。扩根时扩大针只用 H锉提拉。常规顺序是：SX，S1，S215#H锉F120#H 锉 F225#H锉 F330#H挫。（定好位的根管扩根 PROTAPE和R H锉都要帮医生测量好 长度。注： PROTAPERS

8、和XS1 不用量），扩根过程中医生会边扩边冲洗，要注意尽可能吸 走消毒药水，因为药水流到喉咙口刺激性很大易引起呛咳。8）根扩完成后医生隔湿，准备纸尖干燥根管，备好棉捻根据医生要求放药。根管充填1准备用物：常规准备、玻璃板、金属调刀、根充糊剂、充填器或小挖匙、侧方加压、 扩大针架、纸尖、（大、小锥度）牙胶尖、拔髓针、镊子、暂封王、酒精灯。2操作步骤：1）接诊患者。夹隔湿棉球（一般稍多），干纱布两块（一个用来去除暂封时接渣子， 一个用来最后烫除多余牙胶尖时保护患者口角），碘伏小棉球两个。2）医生用碘伏棉球为患者消毒牙齿，去除暂封材料。有需要时递上拔髓针取出棉捻。3）当医生为患者去除暂封时我们可开始

9、调糊剂， 按照病历根管长度及主尖型号记录量 好相对应的扩大针和大锥度牙胶尖。（牙胶尖不要提前放在糊剂里，会使其变软不容易插 入）若根管内清洁干燥则不需纸尖擦干，若根管需干燥按根管型号依次递上纸尖。4）将送药针前端蘸好放在玻璃板上，告诉医生扩大针针对应的根管位子和长度，注意 吸唾，可嘱患者头稍偏向需治疗牙对侧。送药结束依次摆放好主尖于玻璃板上，（若有相 同型号且长度近似的牙胶，最好将主尖尾部多弯一下以免混淆），插好主尖后询问医生所 需副尖型号，若有能力最好能用镊子夹出递给医生，结合侧压充填器循序操作，直至将根 管充填完成。5）递剪刀剪断冠外多余牙胶。 帮患者解下围兜， 拍根充后小牙片。 X 光片

10、要清晰到位。按牙位保存好带领患者回诊室。6）根据医生习惯准备好牙胶烫断器械。协助保护患者以防烫伤。 （根充治疗全程都要 特别注意吸唾，因操作比较多需慢慢练习）多余牙胶烫除完后递酒精小棉球给医生清理窝 洞，用充填器根据窝洞大小取适量暂封王或者牙胶递给医生。最后用镊子夹酒精棉球递给 医生清理暂封王。四. 桩核预备的护理1用物准备：1）常规用物及牙体预备用物：同基牙牙体预备2） 制作桩核用物： P 钻根管探针扩大针（测量桩核预备的长度）暂封材料寒天恒温仪 琼脂琼脂注射器3） 根管治疗完成后的 X线牙片。2护理配合1）常规安排病人，备齐所需用物。2） 打开 X线牙片，供医生制备根管时参考，把寒天恒温仪

11、插上电。3）医生进行根面预备时，协助吸唾，根据需要更换车针。4）根管制备完成时，医生去除窝洞暂封物。5） 医生根据 X线牙片显示的根管方向、长短及粗细进行根管预备，备各型号 P钻供医 生扩大根管腔。6）根管制备完成，协助清洗吹干根面及根管，隔湿，将装好琼脂的注射器递给医生后， 调拌藻酸盐印模材料，协助医生完成桩核印模的制作。7） 模型制取完成后，冲洗根管、消毒、干燥，用 FC或 75乙醇小棉球存入根管内， 用暂封材料封根管口，防止食物残渣进入。9）预约病人复诊时间，清理用物，消毒备用。五牙体制备的护理1.用物准备3）制取印模用物：托盘印模材料（藻酸盐粉剂硅橡胶等）藻酸盐调拌机或橡皮碗调刀4）蜡

12、颌记录用物：红蜡片或蜡条雕刻刀酒精灯火柴或专用咬合记录材料5） 其它用物：缩龈线活髓牙需作局部麻醉时备局麻药物注射器 75乙醇碘伏棉卷表麻1）治疗前准备：引导病人上椅位，备好检查盘。2）告知注意事项：告知病人若有不适，可举手示意，切勿乱动或抓扯医生操作的手，以免钻针损伤口腔组织。3）准备麻药：进行活髓牙体制备时，抽取麻药，供医生做局部麻醉。注射前询问病人有无过敏史，并向病人讲明注射的目的，做好心理安慰，避免病人精神紧张，取得其合作。4）注射配合：注射前先给病人涂表麻膏进行表面麻醉，减少进针时的疼痛。备好消毒棉签，供医生消毒注射部位。将准备好的麻药注射器按正确的方法递送给医生。注射后，询问有无不

13、适。5）协助牙体预备：医生进行牙体预备时，放好吸唾器，及时吸出唾液及冷却液。协助 牵拉口角，压住舌体，为医生提供清晰的操作视野。6）观察病人反应：在牙体预备过程中，护士应仔细观察病人的反应，如病人感到不适， 应停止操作，让病人稍作休息，必要时进行相应处理。7）协助医生更换车针：医生根据修复需要，对患牙的颊舌面、邻面、颌面、颈缘等部 位进行制备。不同部位所需车针亦不相同，护士应根据需要，及时准备协助更换车针。8）缩龈：牙体制备完成，用缩龈线或棉条蘸取肾上腺素供医生收缩牙龈。9）选择托盘：根据病人牙弓大小选择合适的托盘。如用间接法制作暂时冠桥，则应多 备一个工作印模托盘，在牙体预备前取好模型。10

14、）调拌印模材料，制取工作模：一般用高黏度和低黏度硅橡胶印模材料制取复合印模， 护士先将盛有低黏度印模材料（精细印模材料）的专用注射器递给医生注入基牙邻面及颈 缘处，同时调拌高黏度硅橡胶印模材料将其盛于托盘内，供医生取工作模。待材料凝固后 取下，完成工作模的制取。11） 制取对颌印模： 将藻酸盐粉剂印模材料按商品要求的水粉比例调拌好后， 将材料盛 入托盘，递给医生。附：上托盘的方法：置于上颌托盘时将材料形成团状用调刀取出，从托盘的远中向近 中方向推入，防止产生气泡。置材料于下颌托盘时，将材料形成条状于调刀上，从托盘的 一端向另一端旋转盛入。12）灌注模型：印模制取完成后，用清水冲净唾液，消毒后立

15、即用超硬石膏灌注（硅橡 胶印模在 30-60min 后再灌注或直接送技工所）13）蜡颌记录：如需做咬合记录时，给医生递上酒精灯、蜡片和雕刻刀或专用的咬合记 录材料，协助医生在病人口内作好记录，并妥善保管好，连同模型送技工所制作。14）协助比色：结合病人的肤色、年龄、邻牙颜色，在自然光线下选择合适的烤瓷牙颜 色，并征得病人的同意，将选择确定的色号记录于技工单上。15） 制作暂时冠桥： 护士递上之前取好用于制作暂时冠桥的模型， 及盛有制作暂时冠材 料的注射器，协作医生完成暂时冠桥的制作。16）粘固暂时冠桥： A、医生进行暂时冠桥试戴时， 根据需要备好车针， 增添咬合纸。 B、 试戴结束后，打磨、抛

16、光、冲净、准备粘固。 C、备棉卷及 75乙醇棉球，供医生口内隔 湿消毒基牙，并干燥牙体组织。护士用 75乙醇棉球消毒暂时冠桥，并用三用枪吹干。 D、 调拌暂时冠桥粘固剂， 将其置于暂时冠桥组织面， 递给医生， 戴入病人口内， 完成粘固。 E、 交待注意事项：嘱病人勿用该修复体咬硬食物及黏性食物，以免咬坏及脱落。预约复诊时 间。3.清理治疗单元：治疗完成后，消毒清理用物，并进行分类处理，消毒备用模型灌注法1.检查印模：印模取出后要进行仔细检查，印模必须清晰、光滑、完整、不与托盘分 离。印模内若有其他附件，如修理的义齿、带环等，不得遗失或移位。唾液要冲洗干净。水胶体弹性印模材料要及时灌注模型，以免

17、印模在空气中失去水份而体积收缩，从而使模 型变形。2.调拌灌模材料： 必须严格掌握好水粉比例， 调拌时先在橡皮碗内放入所需的石膏粉， 然后注入所需的水，随即用石膏调拌刀迅速而均匀地调拌。调拌过程中橡皮碗内壁常粘附 较干的石膏粉，可用调拌刀紧贴橡皮内壁环刮一周，将较干的石膏粉刮到橡皮碗中间，使 之调拌均匀。调拌时间过长或中途加水再调拌，都将影响模型材料的结固而降低其抗压强 度。3.灌注方法：选择印模上高而开阔处，放入少量调拌均匀的石膏，将印模置于振荡器 上抖动，边抖动边灌注，石膏由一处而流至全部，不得将大量的石膏直接倾注在印模的低 凹部分，以免空气排不出而形成气泡。六. 戴牙的护理1.用物准备1

18、）常规用物同牙体预备2）粘固用物：粘固剂（聚羧酸锌粘固剂、玻璃离子粘固剂等，根据医生需要选用）玻 璃板或调拌纸粘固粉调拌刀3） 其他用物：牙线咬合纸 75乙醇棉卷小棉球去冠器1）术前一日确定修复体的出件情况，查看病历，核对技工单上的姓名及制作完成的修 复体与病历记录是否相符。2）常规安排病人，为病人系上围兜，调节椅位及光源，防止光线直射病人眼睛。3）协助医生用去冠器取下暂时冠桥，备温热水让病人漱口，清洁口腔，切勿用冷水， 以免刺激切磨过的活髓牙而产生疼痛。4）医生将烤瓷冠桥在病人口内试戴，进行形态修整及咬合调改，协助医生牵拉口角， 用强吸吸去瓷粉粉末。如医生在口外调改，则用三用枪吹去多余粉末，

19、切勿往病人方向吹， 以免粉末误入病人眼睛。5）用牙线检查修复体与牙的邻接关系。6）粘固前，让病人通过镜子查看，征求病人对修复体的意见，对其颜色、形态是否满 意，待病人满意后再用永久粘固剂粘固。7） 粘固时，备棉卷协助医生隔湿，备 75乙醇供医生消毒基牙，护士用 75乙醇消毒 修复体，并用气枪吹干。医生对基牙进行消毒干燥的同时，护士遵医嘱调拌需要的粘固材 料。8）将调拌完成的粘固剂均匀放置于固位体组织面，递给医生，戴入。9） 医生将修复体就位后，用手指直接加压数分钟后，垫棉卷让病人咬紧 3-5min ，使修 复体与基牙密合。10）待粘固剂凝固后，取出棉卷，用探针、牙线去除修复体边缘溢出的多余粘固

20、剂，去 除粘固剂时，注意一定要将颈缘及牙间隙的粘固剂去净，以免刺激、压迫牙龈组织引起炎 症。11）嘱病人漱口或用水冲去粘固剂碎渣。12）健康指导： A烤瓷冠桥戴入后，告诉病人，如有不适及时到医院复诊。B嘱病人不可用修复体咬过硬食物，以免造成瓷体崩裂。C注意口腔清洁，保持口腔卫生。七正畸固定矫治器粘接的护理1物品准备：常规用物、托槽、带环或颊面管、慢速弯机、橡皮杯、抛光膏或抛光沙、 玻璃离子、带环就位器、开口器、铅笔、托槽定位器、托槽镊、酸蚀剂、粘接剂、弓丝、 结扎圈、豪氏钳、钢丝剪、末端切断钳、持针钳、牙模型。2操作过程：1）常规安排病人，为病人系上围兜，调节椅位及光源，防止光线直射病人眼睛。

21、2）清洁牙面，用低速手机及橡皮杯醮抛光膏或抛光沙擦洗。3）粘带环， 隔湿吹干牙面， 与医生确认顺序， 一个一个粘接， 把玻璃离子调成拉丝状， 用调刀将其涂满带环内侧龈端；食指、拇指持捏带环近中和远中壁按就位向递予医生，传 递带环就位器。4）托槽定位 , 备铅笔及定位器定位画线、上张口器。5）酸蚀牙面，及时吸唾，棉球隔湿、吹干牙面。6）粘接托槽,递醮粘接剂液体小棉签涂布牙酸蚀面 ,用托槽镊夹取托槽 ,迅速递予医生 , 递探针调整固定托槽 , 位置, 去除多余粘接剂。如此逐一粘好其余托槽。7）待固化，逐一将每个托槽光照 20-40 秒，保持隔湿。8）根据医嘱备好弓丝型号，根据需要予以钢丝剪、豪氏钳

22、及末端切断钳。9）用两把持针钳夹持好结扎圈轮流递予医生结扎。10）牙椅复位嘱病人嗽口。整理用物。3健康指导术前健康指导：1）粘接固定矫治器前向病人说明，操作过程无明显疼痛，以减轻焦虑。2）粘接固定矫治器时指导病人不要用口呼吸，如有不适，举手示意，不能随意转动头 部；不要吞咽，防止托槽滑落而误吞。术后健康指导1）要充分调动患者及家长的积极性， 对青少年患者应同时对其家长交代注意事项及健 康指导以便对其督促。2）嘱病人不能随意自行扳动或调整矫治器。3）戴初期牙齿咀嚼时可能会有酸痛无力的不适感；因托草槽、带环刺激引起口腔粘膜 疼痛溃疡。随着戴用时间的延长，症状会逐步减轻，若无改善或加重，可预约复诊。

23、4）嘱病人保持口腔卫生，每次进食后及时刷牙或漱口，牙齿各面及托槽四周均要清洁 彻底，否则可能会导致牙龈炎症或龋齿。5）嘱病人注意饮食，不要吃过硬（骨头、坚果等），过粘（软糖、口香糖等）的食物；不要做啃食的动作，如吃水果，可先切成小块再吃，以免损坏托槽、弓丝、带环。8）按时复诊，不可自行长时间戴用固定矫治器。如出现严重疼痛、牙齿松动，带环、托槽脱落及矫治器损坏等到情况，应及时就诊并带回脱落的矫治器。八. 拔牙术的护理 1. 拔牙适应症：智齿阻生，牙齿度松动，乳牙，矫正前期准备，残根残冠无法修复，多生牙 目的：防止阻生齿容易引起的冠周炎症，为矫正及修复做准备 2. 物品准备：无菌治疗包，碘棉球，凡

24、士林，三用汽枪头，表麻膏，麻药，拔牙钳，牙龈分离器，大刮匙，需要时准备：手术刀，持针器，缝合针、线，丁字挺，小锤子，无菌干纱布等；3.拔牙前的护理：4.1）配合医生了解患者的心理，做好解释工作，并说明手术注意事项。有高血压病史者，应了解手术前晚睡眼情况和血压的测量工作。常规安排病人，为病人系上围兜。戴口罩、帽子，手套，调节治疗椅及灯光，麻醉 区常规消毒，注射麻醉药后请患者漱口，必要时更换无菌治疗盘及医生的无菌手套。2）按常规准备牙龈分离器，大刮匙，按牙位准备牙挺和牙钳。3）拔上颌牙时，患者张嘴时上颌牙颌面应与地面呈 45 度角，注意勿使患者头过度后 仰，以防止拔除的牙齿误入食管和气管内。1）护

25、士配合时，应快速传递各种器械，随时观察患者的反应。使用小吸唾随时吸取唾 液、血液，尽可能大的暴露手术视野。2）协助劈开牙齿，注意正确使用小锤子，要垂直，有停顿，有节奏，发力从小到大在 慢慢增加。同时要保护下颌骨及颞颌关节不受损伤。3）牙齿拔出后，首先检查牙根是否完整，递给医生大刮匙以探查牙窝。如有肉芽组织 或碎片，应刮除。4）拔牙后应咬紧棉卷或纱布止血，注意轻拭患者脸上的血渍。5拔牙后的护理及注意事项：拔牙后嘱患者咬紧棉卷 30 分钟后吐掉。有口水不易经常外吐，要下咽。2）拔牙当天不能漱口、刷牙，不用手触摸伤口和吮吸伤口，也不要用舌舔伤口。拔牙当日进软食物，不易进过烫的食物，防止拔牙后出血和感染。拔牙后 24 小时内，唾液中会