近视患者眼部生物测量的研究进展Word文档格式.docx

1、近视尤其是高度近视严重危害视力使一些潜在的致盲性疾病发病率增高如脉络膜新生血管、黄斑出血、青光眼、视网膜脱离等4。近年来关于近视眼的生物测量有很多研究如眼轴、晶状体厚度、角膜曲率、角膜地形图、睫状体厚度等这些客观的生物量化指标的变化有助于我们定量评估近视发生的形态学改变为预防及治疗提供新途径。下面我将对近年来关于近视人群的眼轴、晶状体及睫状体厚度、角膜形态的相关研究结果做一综合论述。一、近视与晶状体及睫状体厚度 调节学说认为睫状肌长期过度紧张、痉挛、副交感神经处于持续兴奋状态可出现调节性近视若不能及时消除、持续发展则会影响眼部组织代谢机能的正常进行使眼球前后径逐渐被动性拉长而成为真性近视。李越

2、虹王志强等5对80例轻度近视患者行电梅花针刺激治疗后发现患者晶状体厚度及睫状体厚度均较治疗前降低。其作用机制可能是通过缓解睫状肌痉挛、放松调节、改善患眼局部血液循环实现的。人眼从视远变为视近时晶状体需要增加屈光度来加强对进入眼内光线的折射与会聚使发散光线清晰聚焦于视网膜。这一过程主要通过睫状体 -悬韧带-晶状体系统6 变化完成：视近时睫状体收缩改变悬韧带对晶状体牵拉的张力由于晶状体自身囊膜和基质的弹性使其前后径增大前表面明显突出曲率半径减小屈光度数因此增加；视远时睫状肌舒张则反之；孙堂胜过贵元等7 对54例小学生及55例中学生在调节和非调节状态下睫状体进行测量在视远状态下测得的睫状突的长度较视

3、近时变小睫状突宽度较视近时变大视近调节时睫状体的变化最为显著出现各部肌纤维尤其是环形肌协调收缩并向前内移动使晶状体悬韧带松弛眼屈光力的增加；并发现随年龄增长调节力出现不断下降的趋势；眼调节是个复杂的多部位参与的动态系统青少年时期具有极强的可塑性。如果长期视物过近、用眼时间过长不断重复睫状肌的收缩运动将导致睫状肌过劳和功能紊乱并出现逐渐加重的调节张力调节幅度不断降低进而影响包括晶状体在内的多环节功能势必造成睫状肌及其相关结构的刺激性发育最终形成器质性异常并固定下来在发现青少年近视时科学正确的验光配镜可矫正眼部屈光至正视状态有利于调功能的早期正常稳定。二、近视与眼轴长度和角膜屈光力 影响近视眼屈光

4、度数的因素很多包括角膜系统、晶体系统、眼轴等。其中眼轴是影响眼屈光状态的重要因素之一眼轴的延长直接导致眼球的近视化；眼轴正常值平均为24mm大于24mm者为近视倾向近视眼按照屈光特性分类有一类为轴性近视即眼球前后径过长所致8。通常认为眼轴每增加1mm屈光度可增加3D。龚莉华、夏伟9对88例轻中高度（其中高度为6.00DS4只眼）近视青少年散瞳后精确测量眼轴长度、角膜曲率显示随着近视度数增长眼轴长度明显增长曲率与屈光力呈负相关可见眼轴长度较角膜曲率对眼球屈光度的影响更大即在青少年近视中轴性近视是主要原因。赵爱红李世洋等 10对430例近视眼患者年龄在17-52岁屈光度在-0.5012.00D测取

5、眼轴长度、角膜屈光力证实眼轴延长为患者发生近视的主要原因且随度数的加深眼轴长所起的作用更加明显。而角膜屈光力也是中高度近视患者度数增长的影响因素之一但其对低度近视的作用甚微。吴良成周行涛等11对25例屈光度-10.00D的超高度近视眼进行眼轴、角膜屈光力的测量得出对于超高度近视眼轴每增长1mm近视相应加深约1.64mm而非我们通常认为的3D。同时发现超高度近视度数与角膜屈光力无关。曾有学者指出12“1mm=3D”的关系仅适用于一定的屈光范围超出此范围即不能适用但是既往文献对超高度近视眼度数与眼轴的关系记载较少。更有研究报道眼轴对近视的发生具有预测价值13,14Mutti等14将605名近视儿童

6、近视发生前后各5年的眼轴与年龄、性别、种族匹配的374名保持正视儿童比较在近视发生前3年及发生后5年近视儿童眼轴始终长于保持正视的儿童近视发生1年眼轴增长最快（0.23mm）；保持正视的儿童每年眼轴稳定（约0.10mm）；认为眼轴偏长、屈光度偏向近视以及这些参数的快速进展对近视的发生有潜在预测价值但此预测时间窗仅有24年。总而言之眼轴在近视的相关研究中具有非常重要的价值大量研究证实无论是儿童、青少年还是成年人眼轴与近视度数呈正相关。三、近视与角膜形态的关系 随着科学技术的飞速发展及现代生活质量的提高越来越多的近视人群希望通过角膜屈光手术、角膜塑形术等通过改变角膜屈光力的近视矫正方法来治疗近视。

7、角膜是一种独特透明的几何和生物力学结构构成了整个眼屈光力的3/4即使近视度数相同不同的角膜表面屈光性状可能与角膜屈光手术疗效存在一定的相关性。因此借助角膜地形图对近视眼角膜表面形态、屈光性状进行分析有助于提高 疾病的诊断、手术的设计对预测预后具有十分重要的意义。1. 近视人群角膜表面部分参数的变化角膜表面不规则指数（SAI）和角膜表面规则指数（SRI）是角膜地形图的两个重要指标分别反映了角膜中央区4.5mm直径局部表面的对称性与规则性两者均与最好矫正视力有关角膜屈光手术前SAI及SRI值较小而矫正视力不良时应寻找角膜以外其它影响视功能的原因15正常情况下国人SAI和SRI平均值分别为0.30.

8、1和0.20.2在病变角膜中会升高16。方一明周跃华等17分别测量了100例200眼儿童近视眼及例202眼中青年近视眼的角膜地形图并行检影验光中青年组近视度数较儿童组明显加深SimK1（最大模拟角膜曲率值近垂直方向）、SRI、SAI增大从儿童到中青年随着年龄增加近视度数加深角膜表面不规则不对称性增大并且散光轴位有向垂直方向发展的趋势。陈峰施明光等18对115只儿童正视眼和115只儿童轻中度近视眼进行角膜地形图的测量儿童近视眼的Simk2（最大模拟角膜曲率值近水平方向）值较正视眼高角膜表面形态系数（SF）值较正视眼低角膜中心屈光度、SimK1无显著差异得出儿童近视眼角膜垂直方向屈光度较正视眼明显

9、增加近视眼角膜周边扁平的趋势相对不明显。倪焰魏春惠等19认为轻微散光是正常生理状态对视力无明显影响而近视眼的SimK、SRI值较正常眼高而SAI值无明显差异。近视屈光度越高散光可能性越大近视散光度越高SAI值越高其角膜表面越不对称临床表现较明显的圆锥角膜的SAI值可达正常人的5倍以上。但散光度与SRI值相关性较小可能与人的角膜前表面为不对称的非球面形有关。SRI值与SAI值呈正相关说明角膜表面越不规则其对称性越差两者可预测近视眼的矫正视力20。2. 近视、散光与角膜中央形态的关系1961年Knoll首次报道了正视眼的角膜地形图情况211990年 Bogan将正常角膜地形图分成五种22：圆形、椭

10、圆形、对称蝴蝶结形、非对称蝴蝶结形、不规则形212例399正常眼中圆形占22.6%椭圆形占20.8%对称蝴蝶结形17.5%不对称蝴蝶结形32.1%不规则形7.1%。徐艳春巴秀凤等23对青少年近视眼角膜地形图研究中圆形占14.7%椭圆形占7.56%均明显低于Bogan的报道。而蝴蝶结形占73.92%明显高于Bogan报道的49.6%徐艳春认为产生这种差异可能是因为其受检者均为近视合并散光眼人群故蝴蝶结形地形图比例较高蝴蝶结形同圆形比较其散光度差异有明显统计学意义而蝴蝶结形组的垂直曲率K值平均值、角膜散光度的均值与圆形角膜地形图组对应均值有统计学差异进一步说明蝴蝶结形状是由于角膜存在散光造成的且按

11、角膜地形图蝴蝶结形的方向分出斜轴蝴蝶结形、横轴蝴蝶结形与其角膜斜轴散光、逆散光的轴向相符。陈峰施明光等18研究发现儿童角膜地形图中蝴蝶结形占近半数且大多数是纵向蝴蝶结形符合一般儿童角膜循规散光占大多数的结论。从角膜地形图的图形中可形象、准确的了解角膜散光状态对不能接受主观验光的年幼儿童提供客观准确的参考价值。林跃生陈家祺24研究认为轻中度近视眼的角膜地形图大多数呈对称或不对称蝴蝶结形蝴蝶结形状越明显则表明散光度越大。通过这一特点可为角膜屈光联合散光手术设计中散光轴定位及手术量计算提供参数。金玉梅张玥等25 比较了儿童与成人近视患者角膜中央图形形态特点儿童组对称蝴蝶结形29.5%非对称性蝴蝶结形

12、32.5%成人组对称蝴蝶结形27.5%非对称蝴蝶结形36%两组蝴蝶结形均多于其它形。两组角膜散光轴位的比较中儿童组循规散光91%逆规散光2%斜轴散光7%成人组循规散光70.3%逆规散光13.7%斜轴散光16%。两组中角膜散光均以循规散光为主但成人组斜轴散光和逆规散光多于儿童组儿童与成人角膜地形图的形态及散光性状具有一致性。随着科技的发展科研能力的提高医学设备不断更新眼部的生物测量手段从接触到非接触从单一到多功能在不断的进步为眼部疾病的早发现、早诊断、早治疗奠定了很好的基础。四、结论与展望 角膜地形图、眼前节分析仪的问世对近视人群角膜的生物测量参数的研究资料越来越多为角膜屈光手术术前评估、角膜塑

13、型镜的验配及圆锥角膜的筛查提供了依据；角膜地形图对角膜各项参数的精确分析使得很多学者着手研究如何在各类手术中控制手术源性散光甚至将能否通过手术切口矫正患者术前原有的散光程度作为新的挑战课题。IOLmaster、眼部A超对眼轴长度的测量与近视的关系的研究对于超高度近视并发白内障患者人工晶体的选择提供了参考价值；目前有关近视眼睫状体形态的报道尚少而睫状体的调节作用是近视的发生不可忽略的因素之一对睫状体的生物学测量可通过超生生物显微镜（UBM）及眼前节OCT但有关文献较少有待于广大眼科医师进一步的研究以了解睫状体的调节作用在近视发生发展过程中的作用发现近视治疗途中的新视点。参考文献： 1 Sperd

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