中医外科学子痈.ppt

1、子痈是指生长在肾子部位的痈，即指子痈是指生长在肾子部位的痈，即指睾丸附睾的感染性疾病，相当于西医睾丸附睾的感染性疾病，相当于西医的急慢性附睾炎或睾丸炎。临证中分的急慢性附睾炎或睾丸炎。临证中分急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾急性子痈与慢性子痈，以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。肿胀疼痛为特点。子子痈痈病病名名见见于于华华佗佗神神医医秘秘传传：“子子痈痈者者谓谓肾肾子子作作痛痛，溃溃烂烂成成脓脓，不不急急治治愈愈，有有妨妨生生命命。”清清代代王王洪洪绪绪将将此此病病单单列列论论述述，并并且且将将子子痈痈与与囊囊痈痈作作了了鉴鉴别别。外外科科全全生生集集说说：“子子痈痈与与囊囊痈痈有有别别，子子痈痈则则

2、睾睾丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。丸硬痛；睾丸不肿而囊肿者为囊痈。”又称又称“阴卵痈阴卵痈”、“卵子痈卵子痈”。感受湿热感受湿热外感湿热，或过食醇酒厚味、煎炒炙煿之物，湿热内外感湿热，或过食醇酒厚味、煎炒炙煿之物，湿热内生，致湿热下注，客于肾子，气血壅滞，经络阻隔而为肿为痛，生，致湿热下注，客于肾子，气血壅滞，经络阻隔而为肿为痛，若湿热蕴结不化，热甚腐肉成脓。或房事不洁，湿热秽毒直接若湿热蕴结不化，热甚腐肉成脓。或房事不洁，湿热秽毒直接客于肾子而病。客于肾子而病。寒湿侵袭寒湿侵袭肾虚内生寒湿，或外感寒湿，致寒湿注于外肾，客于肾虚内生寒湿，或外感寒湿，致寒湿注于外肾，客于肾子而成，湿则为肿。肾

3、子而成，湿则为肿。气滞痰凝气滞痰凝郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰郁怒伤肝，情志不畅，肝郁气结，经脉不利，血瘀痰凝，发于肾子，则为慢性子痈。凝，发于肾子，则为慢性子痈。跌打损伤跌打损伤趺扑闪挫，或硬物碰撞，损伤肾子，经络阻隔，气血趺扑闪挫，或硬物碰撞，损伤肾子，经络阻隔，气血凝滞。郁久化热，发为本病。凝滞。郁久化热，发为本病。西医学西医学认为附睾炎和睾丸炎主要是由于感染细菌而致，传染途认为附睾炎和睾丸炎主要是由于感染细菌而致，传染途径有血行感染、淋巴道感染和上行感染。径有血行感染、淋巴道感染和上行感染。急性子痈急性子痈：起病急骤，病程短，一侧或双侧附睾或睾丸肿：起病急骤，病程短，

4、一侧或双侧附睾或睾丸肿痛，疼痛程度不一，行走或站立时加重。疼痛可沿输精管痛，疼痛程度不一，行走或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热等全身症状。附睾放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热等全身症状。附睾可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿。预后较好。可触及肿块，触痛明显。化脓后阴囊红肿。预后较好。慢性子痈慢性子痈：多由急性者转化而来，也有一发即为慢性者，：多由急性者转化而来，也有一发即为慢性者，起病较缓，病程较长，临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、起病较缓，病程较长，临床较多见。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感，常伴放射痛。检查可触及附睾增大、变硬，发胀、下坠感，常伴放射痛。

5、检查可触及附睾增大、变硬，伴轻度压痛。伴轻度压痛。子痈B B超超检检查查附附睾睾或或睾睾丸丸有有助助确确诊诊。急急性性子子痈痈者者，血血常常规规检检查查白白细细胞胞总总数数增增高高，尿尿液液分分析析尿尿中中可可有有白白细细胞胞，必必要要时时血血液液或或脓脓液液细细菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类。菌培养及药敏试验有助于明确致病菌种类。卵子瘟卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎腮腺炎性睾丸炎)睾丸肿痛等表现与子痈相似，特睾丸肿痛等表现与子痈相似，特点是多继发于痄腮点是多继发于痄腮(病毒性腮腺炎病毒性腮腺炎)之后，一般不化脓。之后，一般不化脓。子痰子痰附睾触及结节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结附睾触及结

6、节，疼痛轻微，发病缓慢，常有泌尿系结核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，核病史，输精管增粗，呈串珠样改变，溃破后形成窦道，有稀薄豆渣样分泌物。有稀薄豆渣样分泌物。囊痈囊痈初起时阴囊红肿，焮热疼痛，寒热交作，继则肿胀增初起时阴囊红肿，焮热疼痛，寒热交作，继则肿胀增大，单侧或双侧阴囊皮肤紧张光亮，形如瓠状，坠胀疼痛大，单侧或双侧阴囊皮肤紧张光亮，形如瓠状，坠胀疼痛加剧，局部灼热烫手。囊痈表现为只阴囊红肿，一般不会加剧，局部灼热烫手。囊痈表现为只阴囊红肿，一般不会波及睾丸。波及睾丸。辨证论治辨证论治外治外治内治内治其他疗法其他疗法西药西药湿热下注证 寒湿凝滞证 气滞痰凝证气滞血瘀证 肝

7、肾阴亏证 急性子痈在辨证论治的同时可配台使用抗生素；慢性子痈多急性子痈在辨证论治的同时可配台使用抗生素；慢性子痈多应用中医药治疗。应用中医药治疗。外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等，应及时外生殖器有包茎、龟头炎、尿道狭窄等，应及时治疗。治疗。急性子痈患者，应卧床休息，保持局部清洁，兜急性子痈患者，应卧床休息，保持局部清洁，兜起阴囊，避免摩擦。对切开排脓者，要注意引流起阴囊，避免摩擦。对切开排脓者，要注意引流通畅。通畅。饮食清淡忌食辛辣香燥等刺激性食物，忌烟禁饮食清淡忌食辛辣香燥等刺激性食物，忌烟禁酒。酒。本本 节节 完完证候：起病急骤，多见于成年人。睾丸或附睾肿大证候：起病急骤，多见于成年人。

8、睾丸或附睾肿大疼痛，阴囊皮肤灼热，甚则红肿或焮热疼痛，疼痛疼痛，阴囊皮肤灼热，甚则红肿或焮热疼痛，疼痛可放射至小腹部、会阴部，局部触痛明显，脓肿形可放射至小腹部、会阴部，局部触痛明显，脓肿形成时，按之应指；伴恶寒发热，口干苦，溲短黄；成时，按之应指；伴恶寒发热，口干苦，溲短黄；舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热利湿，解毒消肿。治法：清热利湿，解毒消肿。方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减，酌加皂角刺、马方药：枸橘汤或龙胆泻肝汤加减，酌加皂角刺、马鞭草、蒲公英、连翘；疼痛剧烈者加延胡索、金铃鞭草、蒲公英、连翘；疼痛剧烈者加延胡索、金铃子。子。证候：起病较缓，多有急性发作史

9、。睾丸或附证候：起病较缓，多有急性发作史。睾丸或附证候：起病较缓，多有急性发作史。睾丸或附证候：起病较缓，多有急性发作史。睾丸或附睾肿胀下坠，疼痛轻微或不痛，阴囊潮湿冰冷，睾肿胀下坠，疼痛轻微或不痛，阴囊潮湿冰冷，睾肿胀下坠，疼痛轻微或不痛，阴囊潮湿冰冷，睾肿胀下坠，疼痛轻微或不痛，阴囊潮湿冰冷，不红不肿，睾丸或附睾压痛；伴形寒肢冷；舌不红不肿，睾丸或附睾压痛；伴形寒肢冷；舌不红不肿，睾丸或附睾压痛；伴形寒肢冷；舌不红不肿，睾丸或附睾压痛；伴形寒肢冷；舌淡，苔薄白或白腻，脉弦细或沉细。淡，苔薄白或白腻，脉弦细或沉细。淡，苔薄白或白腻，脉弦细或沉细。淡，苔薄白或白腻，脉弦细或沉细。治法：祛寒化湿

10、，散结消肿。治法：祛寒化湿，散结消肿。治法：祛寒化湿，散结消肿。治法：祛寒化湿，散结消肿。方药：当归四逆汤、茴香橘核丸、加味金铃子方药：当归四逆汤、茴香橘核丸、加味金铃子方药：当归四逆汤、茴香橘核丸、加味金铃子方药：当归四逆汤、茴香橘核丸、加味金铃子散加减，酌加牛膝、丹参、白芥子；外阴冷湿散加减，酌加牛膝、丹参、白芥子；外阴冷湿散加减，酌加牛膝、丹参、白芥子；外阴冷湿散加减，酌加牛膝、丹参、白芥子；外阴冷湿明显者加附片、肉桂。明显者加附片、肉桂。明显者加附片、肉桂。明显者加附片、肉桂。证候：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵证候：附睾结节，子系粗肿，轻微触痛，或牵引少腹不适，多无全身症状；舌淡

11、或有瘀斑，引少腹不适，多无全身症状；舌淡或有瘀斑，苔薄白或腻，脉弦滑。苔薄白或腻，脉弦滑。治法：疏肝理气，化痰散结。治法：疏肝理气，化痰散结。方药：橘核丸加减。方药：橘核丸加减。证候：多见于肾子外伤复染邪毒或予痈久治不愈证候：多见于肾子外伤复染邪毒或予痈久治不愈者。肾子肿胀，疼痛较剧，痛位固定不移，压痛者。肾子肿胀，疼痛较剧，痛位固定不移，压痛明显，阴囊红热，痛引下腹及腹股沟、会阴处，明显，阴囊红热，痛引下腹及腹股沟、会阴处，多无全身症状；舌淡有瘀点，苔薄白，脉弦涩或多无全身症状；舌淡有瘀点，苔薄白，脉弦涩或沉涩。沉涩。治法：行气活血，解毒消肿。治法：行气活血，解毒消肿。方药：加味桃红四物汤加

12、土茯苓、连翘、蒲公英。方药：加味桃红四物汤加土茯苓、连翘、蒲公英。证候：子痈经久不愈，肾子肿胀疼痛，局部压证候：子痈经久不愈，肾子肿胀疼痛，局部压痛，间有红肿灼热，或溃后脓出不尽，疮口不痛，间有红肿灼热，或溃后脓出不尽，疮口不收；伴头晕，腰膝酸软；舌淡红，少苔，脉细收；伴头晕，腰膝酸软；舌淡红，少苔，脉细弱或细数。弱或细数。治法：滋补肝肾，软坚散肿。治法：滋补肝肾，软坚散肿。方药：大补阴丸加银花、荔枝核。局部红肿灼方药：大补阴丸加银花、荔枝核。局部红肿灼热，小便黄赤，脉细数者，为阴虚湿热不化，热，小便黄赤，脉细数者，为阴虚湿热不化，用滋阴除湿汤加减。用滋阴除湿汤加减。1)外敷法外敷法：急性期脓

13、未成者，可用金黄教或玉露散水：急性期脓未成者，可用金黄教或玉露散水调匀冷敷，或以马鞭草鲜品捣烂外敷；溃后九一丹或调匀冷敷，或以马鞭草鲜品捣烂外敷；溃后九一丹或八二丹药线引流；脓水尽时用生肌散。慢性者，用冲八二丹药线引流；脓水尽时用生肌散。慢性者，用冲和膏外敷。和膏外敷。2)外洗法外洗法:肾子疼痛明显，阴囊红肿者，以马鞭草、马肾子疼痛明显，阴囊红肿者，以马鞭草、马齿苋、败酱草煎水候温浸洗并湿敷。慢性者，用葱归齿苋、败酱草煎水候温浸洗并湿敷。慢性者，用葱归溻肿汤煎水坐浴。溻肿汤煎水坐浴。3)热熨法热熨法：慢性期肾子冷痛者，用小茴香：慢性期肾子冷痛者，用小茴香60 g，加盐炒，加盐炒热后置布袋内热熨局部。热后置布袋内热熨局部。4)切开法切开法：若肾子肿胀明显，脓肿形成，应及时切开排：若肾子肿胀明显，脓肿形成，应及时切开排脓，按溃后常规换药。脓，按溃后常规换药。西药西药：有条件可做细菌培养加药敏试验，选：有条件可做细菌培养加药敏试验，选择敏感抗生素。择敏感抗生素。