最全的CT扫描技术Word格式.docx

1、患者仰卧或俯卧位，头部过伸，即采用检查颅底的顶颏位。先摄 取头颅侧位定位片，根据扫描层面尽可能与0M唾直的原则，倾斜扫描架，选择 扫描范围及层厚层距。扫描鞍区应根据扫描层面尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍 底垂直的原则，视蝶鞍大小选取 1 3mm层厚和层距，512 x 512矩阵，扫描视 野25cm。常采用直接冠状位增强扫描方式，从蝶鞍后床突扫描至前床突。增强 方法同轴位增强扫描，注射造影剂后，即对鞍区行冠状面增强扫描。2 .图像显示：观察冠状面图像窗宽选取 300，窗位40左右。常采用局部放大或 再次重建技术（改变视野为 15cm）观察鞍区。由于再次重建放大技术提高了密 度分辨力，可显示出体积仅

2、数毫米的微小腺瘤及它的许多间接证象， 对大的垂体瘤可分辨其与血管的关系。因此成为诊断垂体瘤的重要手段之一。（四） 脑CT血流灌注扫描CT灌注成像可以在脑缺血性卒中发作的超早期显示病灶，半定量分析及动态观 察脑内缺血性病变的位置、范围及程度等脑血流动力学变化。其不足之处是现在 临床应用中的主流机型只能进行单一层面的检查，对病变的全貌缺乏足够的了 解。而近两年推出的多层螺旋 CT（ MSCT，较好的解决了这个问题并有望能部 分替代MRI和EBCT常规进行10mn层厚，10mm可隔的颅脑CT轴位扫描，选定某一层 面为重点观察层面，然后以2. 5 3mL/s的流速静脉注射造影剂50mL注药的 同时对选

3、定层面进行持续30 465的单层连续动态扫描，最后进行常规轴位增强 扫描。在病变测及对测相应部位选取兴趣区，获得兴趣区的时间一一密 度曲线，通过增强扫描前后不同时相的 CT图像的动态变化来观察脑组织的血液 动力学状态。（五） 脑池造影CT扫描对于桥小脑角、脑干以及鞍上池区域的病变， CT扫描有时不能明确诊断，可辅以脑池造影检查。由于MRI对幕下小脑的病变、桥小脑角的病变，诊断微小听神 经瘤和管内听神经瘤有其独特优势， 且为无创性检查，病人易接受，现已取代脑 池造影检查。检查前6h空腹，患者侧卧经腰穿，注人 5 8mL Omnipaque或气 体3 5mL拔针后，根据所用造影剂决定扫描体位；如采

4、用水溶性造影剂时取 膝胸卧位，即头低脚咼位。头低 30 60o角，I 3min后在头低5 10o角或俯 卧位的冠状扫描方法进行扫描。如欲观察脑脊液的动力变化，于注人造影剂后2、 & 12、24h进行扫描，必要时可于48h或72h后扫描。采用气体造影剂检查桥 小脑角区时取头高脚低位，拔针后将上身慢慢抬高，注意保持侧卧姿势，使人体 矢状面与检查台面成45。角，2 3 min后，患者感到患侧耳胀，即令患者仰卧 于检查床上，头向健侧倾斜15o角，对颞骨进行薄层扫描。先作患侧扫描，再扫 描健侧对照。可局部放大或重建放大图像，观察听神经瘤窗宽为2 000,窗位250400左右；观察鞍上池窗宽 500- 1

5、000，窗位土 250左右。（六）CT脑血管造影（头部颈部CTA佥查，这个是头颈部的血管CT造影检查）随着螺旋CT进人临床，由于短时间内完成大覆盖容积的连续扫描，加上计算机 后处理功能的提高，使得 CT血管造影成为可能。众多资料表明脑 CTA在诊断脑 动脉瘤及脑血管畸形方面，有较高的阳性检出率和确诊率。特别是直径在 532mm的动脉瘤均能予以满意显示，且与 DSA结果一致。作为一种无损伤性，且 安全可靠的血管检查手段，脑CTA对动脉瘤的诊断极具实用价值。l .扫描技术：单一的脑CTA检查是不足的，首先应进行常规颅脑 CT平扫，以确 定病灶位置。CTA扫描前的准备同颅脑增强扫描。再在头部侧位定位

6、片上选择扫 描范围，一般从鞍底开始至病灶区结束。采用螺距Pitch为1或1 .5,层厚lmm， 重建间隔0 . 5mm 512 x512的矩阵。以3. 5ml/s的流速快速静脉注射造影剂 100mL，注药后15 18s开始脑CTA螺旋扫描。扫描结束后再行常规颅脑增强扫 描，这样即可以了解血管的情况，又可以了解血管之外的颅脑内诸结构的情况及 局部病灶的情况；扫描所得到的 CTA原始图像可在操作台或工作站（ Indy workstation ）上进行MIP重建，去掉骨组织及其他高密度影，以显示血管。旋 转MIP图像多角度观察显示血管情况。还可充分利用CTA原始图像进行MPR重建 以及3D重建，让人

7、们从二维及三维立体概念上获得更多的诊断信息。眼部CT扫描技术眼眶CT检查主要用于眼球突出的病因诊断，对限内肿瘤、炎性假瘤和血管性疾 病的诊断有特殊价值。也用于眼外伤和眶内异物的检查。 常规采用轴位平扫，必 要时可加冠状面扫描。对浸润性病变的定位及病灶血供情况的了解可加增强扫 描。对眶内静脉曲张可行加压检查，即将颈部用血压计加压至 40mm汞柱，再行扫描检查。患者仰卧于检查床上，双眼平视前方节描时眼球不要转动，以听 毗线为基线，从基线下 h处向上扫描至眶上壁；或在头部侧位定位片上设定扫 描范围，从眶下壁扫描至眶上壁。也有用听毗线与外耳道为交点，向下转 10o角为基线，对显示视神经及眼肌更佳。扫描

8、层厚2 3mm间隔2 3mm512 X 512 矩阵，扫描视野25cm。2 图像显示：观察眼球显示软组织，窗宽为 300,窗位30左右；显示骨质图像 时窗宽为1000,窗位350左右。也可采用局部放大或重建放大技术观察眼眶细 节。（二）冠状位扫描当病灶位于眶上、下壁时，为更好地显示眶壁骨质破坏的情况，可加冠状面扫描。1扫描技术：患者取仰卧位或俯卧位，头过伸，在头部侧位定位片上，以扫描 层面尽量与听毗线垂直的原则，从眶尖或中颅窝扫描至眼睑。扫描层厚、间隔与 轴位相同。2图像显示：窗宽窗位显示同轴位扫描。冠状面扫描图像也可通过计算机多平 面重建获得。虽然图像不如冠状面扫描所得图像清晰，但可免去扫描

9、操作。面部CT扫描技术主要用于检查鼻咽部肿瘤、放疗后复查，以及腮腺肿瘤和炎症病变等。对鼻咽部 检查常规横断面平扫。也可作直接增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间 的密度差别。对腮腺的检查则需要平扫加增强扫描。（一） 平扫患者仰卧，在头颅侧位定位片上，扫描鼻咽部以扫描层面与硬跨 平行，从鞍底扫描至硬跨上缘。层厚 2 3mm间隔2 3mm 512 X 512矩阵， 扫描视野25cm。扫描时嘱咐病人不要吞咽，平静呼吸。扫描腮腺以听毗线为基 线，从外耳孔扫描至下颌角支部。层厚可选用 5mm间隔5mm 512 X 512矩阵。显示图像选择软组织窗宽 300，窗位30 40左右。观察鼻咽部还 需调骨组

10、织窗观察颅底有无骨质破坏（二） 增强扫描扫描前4 6h空腹，且碘过敏试验呈阴性。扫描范围及层厚、间 隔同轴位平扫。以2. 5 3mL/s的流速，快速团注造影剂50mL，即行连续扫描 或螺距Pitch为1的螺旋扫描。观察图像的窗宽、窗位与平扫图像相同。可利用光标测量病变大 小和CT值。（三） 颜面部3D扫描3D成像技术立体显示颜面部的病变、骨折，为术前诊断提供出有价值的信息。在头部侧位定位片上，扫描范围应包括眉弓至整个下颌。采用层 厚3mm重建间隔1. 5- 3mm勺薄层螺旋扫描。所得图像在工作站上进行 3D骨重建，以显示整个面骨，并旋转 3D图像多角度观察。鼻和鼻窦CT扫描技术鼻和鼻窦检查适用

11、于鼻窦肿瘤、炎症外伤等。通常采用冠状位扫描方法，能整体 性观察鼻腔及周围结构，对鼻窦病变的上下关系显示较为满意。对齿槽、胯部、 眶底、筛上颌窦角和前颅窝底的显示均以冠状面扫描为好。鼻骨冠状面扫描常适 用于一侧鼻骨骨折，而健侧鼻骨挺直高耸，遮挡患侧鼻骨骨折线，旦骨折处无塌 陷，使普通X线侧位片检查极易漏诊的情况。（一） 冠状面扫描可取仰卧头过伸或俯卧头后仰位。在头部侧位定位片上，以扫描 层面尽可能与听毗线垂直或平行于上颌窦后缘为原则，从蝶窦扫描至额窦。扫描 视野25cm,层厚5mm间隔5mm 512 x 512矩阵。对怀疑脑脊液鼻漏的患者应 以层厚1-2mm间隔I 2mm勺薄层扫描寻找漏口。对鼻

12、骨外伤怀疑鼻骨骨折的 病人，以扫描层面平行于鼻根至鼻尖的连线，层厚 2Zmm间隔2mm 512 x 512矩阵，沿鼻背部作冠状面扫描。观察鼻窦选择软组织窗宽300-400,窗位40和骨组织窗宽1000, 窗位300左右。也可选择窗宽 2 000 3 000，窗位-200 100左右，对筛板、 蝶窦及额窦分隔显示更佳。鼻窦图像经再次骨组织重建放大处理后， 对提高图像 的清晰度、病变内部密度差、显示细致解剖，以及微小病变的能力效果更佳。（二） 横断面扫描常作为既要观察鼻咽部又要观察鼻窦的检查方法。或不能适应冠状面扫描体位 者。患者仰卧，先摄取头颅侧位定位片，使扫描层面与硬跨平行，从 硬胯开始向上连

13、续扫描至额窦。扫描层厚为 5mm间隔5mm 512 X 512矩阵。选择软组织窗宽300,窗位15 30左右观察鼻窦。必要时用骨窗 观察骨结构。（三） 仿真鼻窦内窥镜扫描检查方法及扫描范围同鼻窦横断面扫描，采用层厚 lmm重建间隔Imm螺距Pitch为1或1. 5的螺旋扫描。所得图像在工作站上利用仿真内窥镜技术观察。耳部CT扫描技术高分辨力CT装置可清楚显示中耳及内耳结构，适用于先天性耳畸形、中耳炎性 疾病、肿瘤性病变、颧骨外伤等检查。常规横断面扫描，无需增强，必要时可加冠状面扫 描。由于颧骨内结构排列方位不同，在不同位置的层面上显示程度有差别， 因此应根据具体要求选择较适当的检查位置和角度。

14、（一） 横断面扫描I .扫描技术：患者仰卧，在头部侧位定位片上，以扫描层面平行于外耳道与眶 下缘的连线，对显示锤骨和钻骨的关系、鼓窦人口、耳蜗、咽鼓管、颈动脉管、 颈静脉孔、舌下管等颅底结构好。若取扫描层面平行于外耳道与眶上缘的连线， 即扫描层面向头侧倾斜与听毗线成13。夹角，则对面神经水平段和膝部、夕卜半规 管、卵圆窗、圆窗和前庭导水管等显示较好。扫描视野为 25cm,扫描层厚Imm， 间隔Imm，且采用高kV，高mA,大矩阵760 X 760的高分辨力扫描。从外耳 道扫描至岩骨上缘。所得图像作单耳局部放大或重建放大处理。 观察图像窗宽为2 0004 000，窗位-100 s400。采用螺旋

15、CT扫描还可利用仿真内窥镜及 3D重建技术观察中耳 锤骨及钻骨情况6 29）。（二） 冠状面扫描患者仰卧或俯卧，头过伸，力求头部两侧位置对称，以利双侧对比观察。在头部侧位定位片上，以扫描层面平行于下颌升支后缘， 从外耳道前壁 扫描至乙状窦前壁。可较好显示外半规管、钻蹬关节及钦骨与卵圆窗的关系。 扫 描层厚lmm，间隔lmm。扫描条件和参数同轴位扫描。观察图像与横断面扫描相同，对于某些细小结构，可加局部放大 或再次重建技术观察。喉部CT扫描技术 喉部CT用于检查喉部肿瘤和喉部损伤。多用横断面平扫。患者仰卧，下颌稍仰起以使喉腔中轴与扫描线垂直。在颈部侧位 定位片上，扫描层面从会厌扫描至声门下1cm

16、,即从舌骨扫至环状软骨下缘1cm。扫描层厚2. 5- 3mm间隔2 . 5-3mm 512 X 512矩阵，扫描视野25cm。采用 连续扫描或螺距Pitch为1的螺旋扫描。病人可在平静呼吸状态下进行检查。 亦可采用屏气检查减少颈和口底部的扫描伪影， 但会使下咽处于塌陷状态，从而影响该部位病变的诊断。有让病人扫描时连续发“ E”音，可较好显示声带、梨 状窝尖端、咽后壁及构会厌袭的形态和病变。观察喉部采用软组织窗宽 300-400,窗位35左右。所得图像经 冠状面、矢状面重建与轴位像互补。亦可采用仿真内窥镜技术，提高喉部病变诊 断率。甲状腺CT扫描技术用于检查甲状腺肿瘤、炎性病变等。多采用横断面平

17、扫再加增强扫描的方式。检查前4-6小时空腹，并碘过敏试验呈阴性。患者取仰卧位，头 稍后仰。在颈部侧位定位片上，扫描层面从第5颈椎下缘扫描至第1胸椎。扫描 层厚5mm间隔5mm 512 X 512矩阵，34cm扫描视野和25cm视野显示。平静 呼吸状态下行连续扫描或螺距 Pitch为1的螺旋扫描。增强时，静脉快速团注 造影剂80 100ml后，即对平扫范围行增强扫描。扫描条件及参数与轴位平扫相 同。选择窗宽300,窗位30左右观察甲状腺。并测量病灶大小及 CT值颈部CT扫描技术颈部有大量软组织，如肌肉、筋膜、软骨、淋巴组织及血管等， CT平扫多呈中等密度，因此，颈部CT检查时常使用增强检查，以提

18、高病变组织与邻近正常软 组织间的密度差别。平扫扫描时病人取仰卧位，头部稍后仰，使下颌支与检查面垂直。先 摄取颈部侧位定位片，选择扫描范围从胸腔人口至下颌角。扫描层厚 10mm间隔10mm 512 X 512矩阵。采用连续扫描或螺矩 PitCh为1的螺旋扫描。观察颈部窗宽 300,窗位30左右做好增强前准备后，在平扫的基础上视病变区大小，可选层厚 3-5mm间隔35mm勺薄层增强扫描。（三） 颈部CTA扫描颈部CTA扫描可协助诊断颈总动脉狭窄或扩张，动脉炎及动脉畸形等。患者仰卧，头后仰，使下颌支与检查床面垂直。在颈部侧位定位 片上，确定扫描范围从颈6、7椎体向上扫描至颅底。扫描层厚2mm重建间隔

19、，512 x 512矩阵，25cm扫描视野，螺距Pitch为I 1. 5。以3mL/s流速，静 脉注射造影剂100mL，注药后13s 18s即行颈部CTA扫描。所得CTA图像经最大密度投影（MIP）以显示颈A血管。并旋转角 度多方位观察。胸部CT扫描技术胸部CT扫描可以用来观察肺、纵隔、气管、支气管和大血管的情况，对普通胸 片不易显示的区域，如胸膜下，近横隔区和纵隔旁的病变效果最好。它不仅可进 一步确定平片上发现的病变部位和性质，还可以用于寻找平片上未能发现的病 灶。胸部CT检查一般可不需增强扫描。若观察血管性病变，如主动脉夹层动脉 瘤、主动脉炎、肺动脉栓塞；区分纵隔内较小的肿块或肿大淋巴结等

20、，需要观察 其造影增强效果时，可直接做增强扫描。（一） 普通扫描胸部扫描取仰卧位，双手高举过头，以减少肩部及两上肢对胸部 的扫描伪影。以胸锁切际为定位标志，扫描前先摄取胸部正位定位片在定位片上 选取扫描范围从肺尖至肺隔角。一般扫描层厚 10mm间隔10mm 512 x 512矩阵，35 40cm的扫描视野。扫描时采用吸气后屏气或平静呼吸下进行连续扫描 或螺距PitCh为1的螺旋扫描。发现小病灶，特别是局灶性小病灶，以及支扩患 者，需加病灶区扫描层厚为2 5mm间隔2-5smm的薄层扫描或高分辨力 CT扫 描。胸部CT图像应该用两种不同的窗宽和窗位进行观察， 即肺窗和纵 隔窗，肺窗的窗宽为100

21、0 1600，窗位-600 800;纵隔窗的窗宽为300 500， 窗位一般取30左右。1 检查前的准备：扫描前4- 6h空腹，并碘过敏试验呈阴性。训练病人听从指 令吸气、屏气。除去胸前带铁的饰物，以免产生伪影。2扫描技术：在定位片上选取扫描范围包括肺尖和肺隔后，以 2. 5-3mL/s的流速，静脉注射造影剂 80- 100mL层厚10mm间隔10mn,次屏气扫完全 肺。对夹层动脉瘤病例，将所得图像进行多平面重建以协助诊断，效果甚佳。（三） 肺部CTA血管造影技术适用于螺旋CT机型观察肺动脉栓塞、肺肿瘤血供情况等。1检查前的准备：同肺部增强扫描。4-6h空腹，碘过敏试验呈阴性。在肺部普通扫描的

22、基础上，选择扫描范围。视病灶大小选择扫描层厚2-5mm间隔2 5mm重建间隔 一3mm 512 x 512矩阵，螺距Pitch 为0. 7-1。以3mL/s流速，静脉注射造影剂100mL注药后15s即行螺旋扫描。所得CTA原始图像，经最大强度投影显示出 MIP图像，可清晰显 示肿瘤供血情况，以及肺动脉栓塞、肺血管畸形等。（四） 肺部仿真内窥镜扫描适用于中央型肺肿瘤病例，观察气管与其周围肿瘤之关系。扫描方法同肺部平扫，在定位片上选取扫描范围从气管分叉处至病 灶区结束。采用扫描层厚3mm重建间隔1. 5-3mm勺薄层螺旋扫描。所得图像行仿真内窥镜技术观察气管内或气管外肿瘤侵犯情况， 效果与支气管镜

23、相同。不足之处是不能进行活检。腹部CT扫描技术肝胆脾扫描 胆道CT扫描 胰腺CT扫描 肾脏CT扫描 肾上腺CT扫描胃和肠道CT扫描CT扫描对腹部的肝、胆、脾、胃、胰、肾、肾上腺及腹膜后等疾病的诊断和显 示效果，特别是实质部分的显示，是传统X线摄影所不及的。与B型超声显像和 MRI这些成像技术的相互补充，显着地提高了诊断的准确性。（一）检查方法常规腹部CT检查前应避免一周内施行钡剂检查，且患者均需禁食 4-6h，并碘 过敏试验呈阴性。扫描前半小时口服 2%的泛影葡胺造影剂500-800mL以充盈 上腹小肠，上检查床前再口服200mL以充盈胃及十二指肠。训练病人在扫描过 程中先吸气、再吐气后屏气。

24、并嘱咐病人尽量保持呼吸幅度一致， 以保护整个扫 描无遗漏区域。腹部CT常规先平扫再加增强扫描，采用剑突为定位标志，先摄 取腹部正位定位片，在定位片上确定扫描范围。（二）扫描技术1 .肝、胆、脾扫m描（1）平扫：在腹部定位片上选择扫描范围从隔顶至肝下缘。常规选择扫描层厚 10mm间隔10mm 512 x 512矩阵，35 40cm的扫描视野。一次屏气完成全肝 的连续扫描或螺距Pitch为1的螺旋扫描。（2） 增强扫描：在平扫的基础上视病灶的大小，增强时可采用 5 10mm的扫描层厚和间隔。由于CT是目前检出肝脏病变最敏感的方法之一，采用适当的增强 方法，可提高病灶的检出率。众多资料证明肝内小病灶

25、在动脉期的检出率为 90%以上，门脉期为60%-70%因此，肝脏增强最好进行多期扫描。即以 3ml/s的 流速，静脉注射造影剂80 100mL注药后25s行全肝动脉期扫描；45 60s行 全肝门脉期扫描；5 min后对病灶区行延迟扫描。动脉期扫描能明显改善对肝内 小病灶的检测能力，动脉期和门脉期两期结合能提高检出率及诊断的正确性。众所周知，肝血管瘤病灶增强早期从周边开始呈结节状或环形强化， 逐渐向中心扩展。延迟期呈等密度或高密度充填。而肝癌病灶增强，则早进早出。因此，肝 脏增强时，如果无条件进行多期扫描，在全肝增强扫描后，一定要对病灶行延迟 扫描。延迟时间5 8min，必要时可延迟15min，

26、以利于鉴别诊断。（3）肝脏血管造影CT扫描：高分辨力的螺旋式血管造影 CT对肝内小肿瘤的灵敏度高于常规CT。可检出直径2 5mm的小病灶。其方法分为动脉造影CT（CTA 和经动脉门脉造影 CT （CTAP。前者经股动脉穿刺插管，将导管置于肝固有动 脉内，再送人CT检查室扫描。常规以lmL/s的流速注人30%勺造影剂50 70mL 注药后第5s行2mn层厚，重建间隔1. 5mm螺距Pitch为的螺旋扫描。亦可采 用每次间歇注人10 15mL每次3 4层的动态扫描，直至全肝扫描完毕。为避 免肝动脉变异情况，在作CTA之前，应先行腹腔动脉或肠系膜上动脉造影。 如发 现变异，可将导管分别置于右肝和左肝

27、动脉内， 重复上述CTA扫描。经股动脉门 脉造影，是将导管置于肠系膜上动脉或脾动脉内。同样在行 CTAP扫描前需作腹腔血管造影，以确定导管所在位置，并借以评估门静脉的血流情况，其 CTAP扫描方法与CTA的扫描方法相同，以1 1. 5ml/ s （2 3ml/s ）流速，注人60% 造影剂80 150mL注药后第20s行螺旋扫描，亦可以2 3ml/s流速，注人150 180mL分几组对全肝进 行动态扫描。以上两种方法皆后损伤性检查，-只适用于在其它方法检查后仍有疑问的病例。 扫2 胆道CT扫描CT对胆道梗阻以及胆道病变向胆管腔外浸润扩展或腔外病变侵犯压迫胆管，能 作出可靠的诊断。（1）扫描技术

28、：检查前4-6h空腹，做碘过敏试验，扫描前半小时和上检查床 前口服2% 2. 5%泛影葡胺造影剂各200mL。如怀疑胆总管下端有阳性结石， 可不喝造影剂或改喝白开水。在腹部定位片上，扫描层面包括肝脏、胰腺和壶腹 等区域。平扫层厚10mm间隔10mm 512 X 512矩阵，屏气后连续扫描或螺旋 扫描，增强时扫描层厚可减至5mm间隔5mm快速团注造影剂100mL后，再对 上述区域进行扫描。也有采用口服碘番酸片后 12 14h再行CT扫描，或静脉注 射胆影葡胺40mL缓慢注射后lh左右再进行CT扫描，可清晰显示胆囊内或胆 囊壁的占位病变。由于胆道造影副反应较大，可将40%的胆影葡胺加人5%的葡 萄糖溶液200mL中滴注，可明显减少副作用，且提高胆管显影率。近来有资料报道，对临床疑为胆管癌或平扫时只见肝内胆管扩张的病例，采用150mL造影剂量，_2_二5卫匕_的流速,层厚5_m_m_间隔_5_mr，螺旋CT层厚为一 7mm 螺距Pitch为1,进行常规CT增强扫描。在注药后的10min,对病灶区域（即在 低密度区或在正常和扩张胆管的移行段）进