日间手术工作方案文档格式.docx

1、2017年，医院开展不少于择期手术病人5%以及不少于30个病种的日间手术。2018年，医院开展不少于择期手术病人10%以及不少于50个病种的日间手术，要建立完善日间手术质控和监管、绩效评价体系，医疗效劳体系能力进一步提升，医疗费用不合理增长得到有效控制，群众满意度逐步提升，群众医药费用负担逐步减轻。二、日间手术定义日间手术是指病人入院、手术和出院在1个工作日完成的手术,在医院开展的门诊手术除外。是针对常见病、多发病经简短观察治疗即可出院的特点,专为该类患者设计的短、平、快就医的医疗效劳，旨在进一步提高医院的效劳效率，缩短平均住院日，减少医疗费用，提高患者满意度。三、具体案一加强组织领导成立日间

2、手术工作领导小组及办公室，由院长任组长，各分管院长任副组长，成员由医务科科长、护理部主任、医保办主任、院感科科长、门诊部主任、麻醉科主任、各手术科室主任、护士长、医技科室主任及大科主任组成，负责制定管理制度、临床路径、工作流程等。二建立健全日间手术保障措施1.强化日间手术保障措施。要以病人为中心，以平安和质量为基点，以临床路径为抓手，在具体工程选择上做到“成熟一个，开展一个，切实强化各项保障措施。2.建立日间手术院和院外应急预案。负责日间手术的病区必须充分考虑到日间手术患者住院期间和出院后可能发生的各种常见意外情况，做好医患沟通，并制定完善的应急预案，确保应急处置绿色通道畅通，处置及时有序、科

3、学有效。3.确定日间手术病种，制定临床路径表单。参照已开展日间手术的三级甲等医院推荐的日间手术病种、术式及日间手术病种的临床路径，结合我院实际情况，拟定我院的日间手术病种、术式及日间手术临床路径表单。包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗式、术前检查工程、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临床路径变异情况规定及出院后随访容等。4.建立规制度，加强统一规和监管。鉴于日间手术的特殊性，医院要建立日间手术准入制度，实施包括患者准入、手术准入和手术医师及麻醉医师准入在的全面准入管理，以确保医疗质量和平安。建立并实施日间手术评估制度，包括术前评估、术后评估和出院评估等。5.建立随访制度，规全程效劳

4、。患者从入院、安排手术诊疗、完成术后观察至出院，住院时间原那么上不超过24小时。科室需专门开通日间手术出院患者24小时随访热线，随时为患者提供医疗咨询和帮助。患者一旦出现问题可以随时和医生联系，并开通专门救治绿色通道。除术后常规伤口护理、换药和拆线等处置以外，医务人员应在术后进展随访，并有随访记录。积极探索术后护理、医疗行为等往基层医疗机构转诊，并建立相关的转诊制度。6.制定我院日间手术管理工作流程，确定管理模式。根据我院实际情况采用分散收治分散管理的模式。日间手术患者的入院预约、入院评估、出院评估、出院随访由各科室分散管理。开展日间手术的科室在各自病区划出相对固定的床位作为用于收治日间手术的

5、患者，医技科室按照绿色通道的要求完成检查工程报告，术前和术后的护理在病房进展，手术在手术室进展，入院安康教育和出院随访由各病区负责。7.制定日间手术质量控制标准及日间手术质量评估指标。各专业科室应按照相关疾病病种的诊疗指南及临床技术操作规要求，结合已成熟开展日间手术三级甲等医院的管理经历，制定符合我院实际的质量控制标准及质量评估指标，定期开展日间手术质量控制检查，发现问题及时进展原因分析，提出整改案，及时整改。8.格执行病历书写与病历管理制度。为保证日间手术的高效运转，实现日间手术病历管理与书写，原那么上按住院病历管理模式，各专业科室可根据本专业特点制定简易的病历书写模板，制定日间手术相关手术

6、知情同意书，经医院审核后可参加医师工作站，作为日间手术专用病历模板，但是必须按照病历书写规的要求，诊疗指南、操作规的原那么进展。9.建立临床与医技科室有效的沟通机制。为保障日间手术的开展，医技科室为日间手术患者的辅助检查和报告均提供绿色通道。10.加强日间手术信息监测、公开、报送和监管。按照市日间手术信息报送要求，在日间手术管理领导小组的领导下，由日间手术管理办公室负责日间手术的日常管理、协调及监视检查，各科室每上报日间手术开展的具体情况至医务科，由医务科做好登记及上报工作。根据在实施过程中发生的具体问题进展整改，不断优化实施案，使日间手术这项工作可持续开展。建立定期公示制度，重点公开质量平安

7、、价格和医疗费用等信息。11.构建日间手术的分级工诊疗体系。探索建立医院部、医院之间和上下级医院之间日间手术分级工诊疗体系，医院部构建分工诊疗体系，由临床科室筛选患者进日间手术流程。逐步建立开展日间手术的上级医院、基层医疗机构和全科医生双向转诊、急慢分治、上下联动的日间手术分级工诊疗模式。12.制定日间手术考核及绩效鼓励措施。为保障和鼓励日间手术的顺利开展，保障医疗质量和医疗平安，医院将日间手术质量管理纳入综合目标考核及绩效工资奖励。具体的考核和奖励方法另行制定。13.逐步建立日间手术管理信息系统，保障日间手术信息传递和统计的准确性。14.医保办加强与医保部门的对接和联系，积极沟通目前我院开展

8、日间手术的进展，取得医保部门的支持和配合。目前我院开展日间手术属于起步阶段，各科室应在保障医疗质量和患者平安的前提下稳步推进日间手术工作，切实加强日间手术管理，格执行日间手术准入制度、评估制度、临床路径标准、日间手术管理流程等相关制度和流程，不断提高我院医疗技术水平和管理水平。附件：1.日间手术工作领导小组2.日间手术病种及术式2016年3.日间手术准入制度试行4.日间手术评估及随访制度试行5.日间手术工作流程2016年5月26日附件1日间手术工作领导小组组 长：副组长：成 员：领导下组下设办公室在医务科，任办公室主任职务，日间手术管理的日常事务由负责。职责：医务科、护理部负责日常工作的管理、

9、协调。财务科、医保办负责规收费及与医保的费用对接。手术科室、麻醉科负责具体日间手术的实施。医技科室保障日间手术病人辅助检查及报告出具的及时性。附件2日间手术病种及术式2016年病区病种及术式名称外一病区乳腺纤维腺瘤腺瘤切除术表皮囊肿囊肿切除术脂肪瘤脂肪瘤切除术外三病区骨折外固定支架取出支架取出术多趾指畸形多指切除术外四病区包茎包皮环切术锋利湿疣激光电切除术睾丸附睾囊肿囊肿切除术泌尿系结体外震波碎眼耳鼻咽喉科上下眼睑倒睫倒睫矫正术眼睑部浅表包块包块切除术鼻前庭囊肿囊肿摘除术耳部鼻部表浅包块包块切除术妇产科前庭大腺囊肿、脓肿囊肿切除术宫颈疾病宫颈高频环形电切术口腔科牙囊肿牙囊肿摘除术滤泡囊肿或角化

10、囊肿囊肿切除术口底粘膜粘液潴留囊肿囊肿挖除术附件3日间手术准入制度试行一、患者准入患者病情不复杂、身体条件好、效劳半径小的病人。具体标准包含三个分项：1.意识清楚、有成人或家属陪伴，愿意承受日间手术，有固定联系、在双流区有住所；2.手术麻醉风险评估12级、能满足疾病的特殊要求；3.体重指数根据各专业要求具体制定，原那么上患者年龄在60岁以下，3岁以上，无重的科性根底疾病心脏病、糖尿病、肺源性疾病等，评估术后发生大出血、呼吸道梗阻及术后剧烈疼痛风险的可能性小等。二、手术医生、麻醉医生准入手术医生、麻醉医生准入原那么为能力强、手艺精、医德好的医生。1.日间手术医生具备高年资主治医生以上职称；获取本

11、专业学科二级以上手术资格；麻醉医生具备主治医师以上职称；在本学科有较深造诣，具有丰富临床经历，具有良好的医德；2.具有较强的医患沟通及病历书写能力；三、手术准入日间手术病种准入原那么为风险小、恢复快、平安性高的病种。具体标准包含四项：1.术后出血风险小，气道受损风险小，能快速恢复饮食和饮水；2.术后疼痛可用口服药缓解；3.不需要特殊术后护理；4.手术时间不超过2小时，最好在1小时、术后24小时可离院。附件4日间手术评估及随访制度试行一、术前评估患者根据日间手术临床路径完成各项检查后，专科医生及麻醉医师根据检查结果进展评估，符合日间手术纳入标准的可进展日间手术治疗。二、术后评估患者术后即安排在麻醉复室醒，麻醉医生和复室责任护士根据标准对患者进展评估，符合标准者转各专科病房恢复。三、出院评估专科医生和责任护士对患者按照一般情况、活动情况、恶心呕吐、出血、疼痛等五个面对病人进展出院评估，到达出院标准的可办理出院手续。四、出院随访出院后开场，直至术后3天，定时随访，根据手术类别的不同调整随访频度，一般不少于2次。同时，在病人情况稳定后，进展病人满意度调查，以查找工作中可能存在的问题和漏洞，并及时解决。附件5日间手术诊疗流程 手术阶段流程 手术后阶段流程 挂号出院随访流程 转归流程