新生儿补液Word文件下载.docx

1、* 生后1 周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿，防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入，生理性体重下降控制在出生体重的10% 15%之间。* 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入* ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。* 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。* ELBWI生后1 2 d钠摄入限制在1 mmol / kgd ,等液体平衡后, 钠的需要量3 5 mmol / kgd ,生后2 6 周可因钠从尿中持续丢失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保证生长发育需要, 监测血钠维持在130

2、150 mmol /L。早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过120150 ml/ （kg d） 。呼吸窘迫综合征（RDS）：早期限制液体支气管肺发育不良（BPD）：生后最初几天水、钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度，ELBWI 在生后1 个月内限制水分摄入。置辐射抢救台：增加10-30 ml /kg光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加10-20 ml /kg发热、排泄丢失等需增加液体量心、肺、肾功能不全时需控制液体量。HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生SIADH者更严格限制液体。NEC：限制液体胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用0.45%NS（以5-10%GS化）+

3、K液体治疗的监测（1）体重：测体重qd ，生后1 周内生理性体重下降控制在出生体重的10% 15%之间,每天体重丧失 2% 提示补液过多。临床观察有无脱水或浮肿。（2）尿量与尿比重：0.5ml/kg/hr ，比重 1.008 - 1.015 ；24-48hr：尿量 1 -2 ml/kg/hr48hr ：尿量可增加到 3 - 3.5ml/kg/hr。（3）血液动力学的监测a. 心率（P） ：140 - 160 bpmb. 血压（BP） ：足月儿90/60mmhg，早产儿80/50mmhg。90%新生儿高血压与肾脏有关。c. 中心静脉压（CVP）：通过高位脐静脉导管测定正常范围4 - 6 mmHg

4、 或 6 - 10cmH2O（4）Na，正常范围： 135 - 145 mmol/LNa145 mmol/L：提示补 Na 过多或脱水Na135 mmol/L：提示补 Na 过少或补液过多由于 ELBWI 易致脱水或应用NS反复冲洗动、静脉管道，在最初 5 天内易致高钠血征。（5）其他：Hct 、BUN、白蛋白和渗透压亦可指导补液。新生儿营养原则* 热卡：维持体重:5060 kcal/（ kg d） ;要获得体重增长:足月儿100120 kcal/ （kg d） ,早产儿110150 kcal/ （kg * 葡萄糖 4 kcal/g, 蛋白质 4 kcal/g, 小儿氨基酸溶液为6 % ,1g

5、=16.6ml ,输注时配制浓度1.5 %2 %,避免高渗输入。脂肪 10 kcal/g, 20% intralipid， 1g= 5ml ，为等渗溶液足月儿配方奶 67 kcal/100ml* 早产儿营养支持的目标：在恢复至出生体重后,体重增长2030 g/ d ,1500 g的早产儿应1520 g/ （ kgd） ,身长增长0.81 cm/周头围增长0.50.8 cm/周3）能量：日龄（天） 10%GS（ml/kg） Na+ （mmol/L） K+（ mmol/L） Pro（AA）g1 65（2.5-3ml/kg.h） - - -2 80 2-3 1-2 -3 120-125 2-3 1-

6、2 1.0-1.5（48h后）4-7 130-144 3-4 1-2 1.5-2.05天后热卡达不到50千卡，输入脂肪乳。经口喂养；先禁食两天，给予蒸馏水试喂，如不呕吐给予1：1稀释奶，5天后给予早产儿配方奶。奶量出身体重（g）初始奶量（ml/kg.d）每天增加奶量（ml/d）800-10001001-12501251-15001501-18001801-250010-20203030-404020-3040-50每日分8-12次，奶量按60%计入液体总量，早产儿奶量达144-170 ml/ Kg.d能满足早产儿的生长发育需要，总奶量如超过140ml/kg.d，停止输液。早产儿肠道喂养* 早期

7、微量肠内喂养:ELBWI提倡早期微量喂养 ,方法为平均开奶时间为生后第1 天开始,奶初始量0. 51 ml/ 次 （5-20 ml/kg d），间隔23 h ,可用微泵注入。5-10天维持不变* ELBWI不能耐受间断喂养（1次喂奶时间 34 周体重增至1500 g ,可试经口喂养。使体重增加达到1520 g/ d，肠道营养热量供给可达120 kcal/ （kg.d）* 时时注意NEC的发生可能，选择母乳。* 重度窒息患儿延迟喂养3-5天，以防NEC* VitD：早产儿生后2周始添加,预防剂量400-800IU/day* 铁：早产儿6-8周开始补,4mg/kg/d* VitE：早产儿0.7 -

8、25 IU/kg/day* 喂养不耐受：残留奶量喂养量的50 %, 减量或停喂一次。呕吐，胃残余奶量增加、腹胀、腹部皮肤变色,肠鸣音消失,血便或大便潜血阳性,提示感染或NEC,应立即禁食。新生儿肠道喂养 750g：0.5ml/kg.h 10h off 2h 12h or24h 0.5ml/kg.h1300g：1.0ml/kg.h q2-3h or 10h off 2h 1.0ml/kg.h2500g：20ml/kg.d q2-3h20ml/kg.d3000g：30ml/kg.d q3h30ml/kg.d新生儿胃肠外营养（TPN）碳水化合物：脂肪：氨基酸各占热卡40%50%：55%：7%16%（

9、50：40：10）碳水化合物（周围静脉Glucose浓度：12.5%,中心静脉40Kcal/kg.day） 3.5g/kg.day水乐维他（Sulavita）：1ml/kg/day10%Calc Glucose：2ml/day磷：* 病情稳定的患儿，应在第 2 - 3天进行静脉营养（氨基酸可在第一天就开始），持续到患儿能进行完全胃肠道喂养* 小儿氨基酸溶液为6 % ,输注时配制浓度2 %3 %,生后尽早开始（第1 个24 h）* 20%脂肪乳剂在生后 48 hr 开始使用，从 0.5g/kg/day 开始，每天增加 0.5mg/kg/day，同时监测甘油三脂* 较长时间静脉营养需监测TG 2.

10、26 mmol/L暂停* 每日计算热卡* 葡萄糖:静脉输注速度足月儿从68 mg/ （kg min）开始,ELBWI葡萄糖输注速度自45 mg/ （ kg min）开始,生后1 周内可达68 mg/ （kg min） ,维持血糖水平36 mmol/ L 。* 胃肠外营养早期60 kcaL/ （kg d） 、蛋白质2. 5 g/ （kg d） 便可。后期热量供给可达80 kcaL/ （kg d）, 糖、脂肪、蛋白质热量来源比值为50 40 10液体计算：1、无静脉营养的液体计算计算总液量ml/kg/d（均计算至次日9：00护士换新液体时），扣除奶量，算出总静脉补液量决定糖速度（mg/kg.min

11、），根据液体量决定糖浓度（5%、7.5%、10%.），计算电解质 Na、K计算出输液速度ml/h2、含静脉营养的液体计算 每日根据总液量ml/kg/d，扣除奶量，算出总静脉补液量？ml 计算20% Intralipid ？ 计算AAco 计算加10% NaCL ？ml、 10% KCL ？ml 选加Soluvita、Vitalipid 计算热卡 余液量用GS补全，根据热卡选GS量（50%GS），检查GS浓度是否在允许范围内（周围静脉GS浓度： 中心静脉加肝素0.5-1 U/ml 计算出输液速度ml/h3、每日在医嘱旁以铅笔标明，以备次日在前一日基础上递增或递减。 总液量（ml/kg/d） 糖速

12、度（mg/kg.min） 热卡（Kcal/kg） Intralipid、AAco量（g/kg/d）血糖低血糖 2.2- 2.6mmol/L （有争议）, 严重反复发作、持续时间较长者将影响智力发展，可致永久性脑损害，故低血糖需及早、积极纠正。理想的血糖应3.0mmol/L*有症状的孩子当血糖*有高危因素但尚无症状的孩子 2.2mmol/L需干预处理 1. 找寻病因：早产？SGA？IDMS？耗糖，高Ins2监测：有无神经系统症状，CT/MRI310%GS 2ml/kg.dose iv 23min续以 GS 681012 mg/kg.min（周围静脉GS浓度：4监测血糖低血糖处理后q30 监测，若

13、仍低，2mg/kg.min，再次10%GS 2ml/kg监测q303次，稳定后，监测q1-2h3次， 之后q24h， 继而 Bid监测5有高危因素的孩子即使首次血糖正常，亦需连续监测3天6血糖2.2 mmol/LHydrocortison（氢化可的松） 5-10mg/kg/day ivgtt 一天最多不2次，每次4-5h（可用10%GS 50ml一起输液，5-10ml/h）。Prednisone（强的松） 2 mg/kg/day p.o.Glucagons（胰高血糖素） 0.3-1mg/kg iv83-5天不能纠正，需考虑非暂时性的病因：各种激素、先天代谢性疾病、综合征高血糖7 mmol/L，

14、可引起糖尿（利尿）如应激，感染血糖、尿糖、尿量3. 持续高血糖,降低葡萄糖输注速度（mg/kg/min）降输液速度，会影响补液量（ml/kg/day）或降GS浓度,不影响补液量，但需护士重新化液（10%7.5%5%）若GS输注速度降至4mg/kgmin 以下仍无效,或血糖 14 mmol/L 可给慎重使用：胰岛素0.01-0. 03 U/kg/h 静脉滴注,最大0.1 U/ kg/h ,同时密切监测血糖（q30）、K ，维持血糖7-10mmol/L、谨防低血糖。电解质-钾* 5.5 -6 mmol/L 为危急症ELBWI生后1 周的非少尿性高钾血症，应动态监测电解质的情况, 密切注意尿量的变化

15、,及时发现高钾血症。处理 1. 排除溶血等原因后，明确诊断及其病因血 K q 4 - 6 hr，EKG监护，尿量、肾功能等3. SB: 2-3 mmol/kg补钙10%Calc Glucose 1-2ml/kg 慢推糖胰岛素；葡萄糖1gIns 0.3U（监测血糖）促钾排出：利尿、导泻腹膜透析、血透低钾：3.5 mmol/L处理 1. 明确病因，对因处理血 K q 4 - 6 hr，EKG监护，肌张力，肠鸣音等3增加日补钾量4-5 mmol/kg.d， 静脉液体钾浓度最高0.3%，静脉补钾速度：一般0.2 mmol/kg.hr, 不超过0.2 mmol/kg.hr,严重低钾者不超过0.5mmol

16、/kg.hr口服补钾2-3 mmol/kg.d，分3-4次，加入奶中po，补4-6天电解质-钠* 一般第2天开始补，足月儿1-4 mmol/ kg d，早产儿3-5 mmol/kg d，根据血钠结果调整* 血钠浓度是决定渗透压的重要因素,血清钠浓度的突然改变通常伴随着血清渗透压的改变, 可导致中枢神经系统严重损害。纠正血钠异常需谨慎, 应逐步进行, 24 h 内纠正血钠浓度低钠130mmol/L处理 1. 明确病因：如稀释性低钠血症（水过多）应以限制水分摄入为主血Na、CL、K，血压，尿量、出入量平衡、尿Na，血浆渗透压，水肿、体重、神经系统表现3稀释性低钠血症: 限液!所需钠量（mmol/L

17、）=（140-血钠）mmol/L0.7Wt（kg）先给1/2, 24-48h补足Na125mmol/L，有症状：3%NaCL（ml）= （125-血钠） mmol/LWt（kg）0.5可先给1/2简易算法：补3%NaCL 12-14ml/kg 可提高Na 10mmol/L高钠 150mmol/L如高渗性脱水神经系统表现、血压，血Na、CL、K，尿量、出入量平衡，血浆渗透压，体重3纠正高钠血症勿过快，否则易诱发脑水肿和惊厥。纠正脱水，等张2/3张1/2张1/3张维持液新生儿低钙血症Ca 1.75mmol/L，或游离Ca0.9mmol/L神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg、白蛋白、血气、摄片（持久低

18、钙者）310% Calc Glucose 1-2ml/kg/dose *3day （1day q8h；2 day bid；3day qd）, 稀释一倍慢静推（1ml/min），注意心率，若药液外渗可致组织坏死新生儿低镁血症Mg 0.6mmol/L神经肌肉兴奋性、血Ca、P、Mg3MgSO4ivgtt: 25% MgSO4稀释10倍成2.5%浓度后ivgtt,2.5%MgSO4 2ml/kg/次 （= 50mg/kg MgSO4） ivgtt（1ml/min）6-8hr可重复3-4次，注意BP、血Ca、P、Mg变化PO: 10% MgSO4 1-2ml/kg/次 Bid or tid, 注意腹泻

19、，7-10天新生儿代谢性酸中毒如感染、缺氧、微循环障碍等血气、血电解质（尤其血K、Ca）、BP、CRT3微循环障碍者，以补液改善循环为先，NS 10ml/kg iv。生后6-8h 内轻度代酸，BE-6（或-8） mmol/L者，可能随补液好转。慎补碱，以免矫枉过正4. 纠酸方法：NaHCO3 （mmol） = BEWt（Kg）0.3或5% NaHCO3 （ml） = BE0.31.7ml = BE先用1/2量，以5%、10%GS稀释成1.4% ivgtt新生儿液体疗法的一些换算数据血压： Kpa7.5mmHgmmHg0.133Kpa mmol/L18mg/dl胆红素： mg/dl17 mmol

20、/L6 % 19AA-I 1g AA = 16.7ml20% Intralipid 1g Intralipid =5ml热卡：葡萄糖 4 kcal/g蛋白质 4 kcal/g 10 kcal/gKCL： 10% KCL 1ml= 1.34 mmol KCL1 mmol = 0.75 ml 10% KCLNaCL: NaCL 1ml = 1.67mmolNaCL NaCL= 0.6 ml 10%NaCL3% NaCL 1ml = 0.5 mmol NaCLNaHCO3 : 5%NaHCO3 0.59 mmol NaHCO3 NaHCO3 = 1.7ml 5%NaHCO3Calc Glucose: 10% Calc Glucose 1ml=9mg元素钙=0.25mmol元素钙葡萄糖酸亚铁：含元素铁12