1、评审组长:(签字) 评审员:(签字)第二章 医院服务 年 月 日一、预约诊疗服务(可选,县医院为必选)2.1.1.12.1.2.12.1.3.12.1.4.1二、门诊流程管理2.2.1.12.2.2.12.2.3.12.2.3.2 2.2.4.1三、急诊绿色通道管理2.3.1.12.3.1.22.3.1.32.3.1.42.3.2.12.3.2.22.3.3.12.3.3.22.3.4.12.3.4.22.3.4.32.3.5.12.3.5.22.3.6.1四、住院、转诊、转科服务流程管理2.4.1.12.4.2.12.4.2.22.4.3.12.4.4.12.4.5.1五、基本医疗保障服务管
2、理 2.5.1.12.5.2.12.5.3.1六、保障患者的合法权益2.6.1.12.6.2.12.6.3.12.6.4.12.6.5.1七、投诉管理2.7.1.12.7.1.22.7.2.12.7.3.12.7.4.1八、就诊环境管理2.8.1.12.8.2.12.8.3.12.8.4.12.8.5.12.8.6.1第三章 患者安全一、确立查对制度,识别患者身份3.1.1.13.1.2.13.1.3.13.1.4.1二、确立在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤3.2.1.13.2.2.13.2.3.1三、确立手术安全核查制度,防止手术患者、手术部位及术式发生错误3.3.1.13.3.
3、2.13.3.3.1四、执行手卫生规范,落实医院感染控制的基本要求3.4.1.13.4.2.1五、加强特殊药物的管理,提高用药安全3.5.1.13.5.1.23.5.2.1六、临床“危急值”报告制度3.6.1.13.6.2.1七、防范与减少患者跌倒、坠床等意外事件发生3.7.1.13.7.2.1八、防范与减少患者压疮发生3.8.1.13.8.2.1九、妥善处理医疗安全(不良)事件3.9.1.13.9.2.13.9.3.1十、患者参与医疗安全3.10.1.13.10.2.1第四章 医疗质量安全管理与持续改进 评审时间:一、医疗质量管理组织 4.1.1.14.1.1.24.1.2.14.1.2.2
4、4.1.3.1二、医疗质量管理与持续改进4.2.1.14.2.1.24.2.2.14.2.2.24.2.2.34.2.3.14.2.4.14.2.4.24.2.4.34.2.5.1C 4.2.5.24.2.6.14.2.7.1三、医疗技术管理4.3.1.14.3.1.2可选4.3.2.14.3.3.14.3.3.24.3.4.14.3.5.14.3.5.2四、临床路径与单病种质量管理与持续改进(可选,县医院为必选)4.4.1.14.4.2.14.4.3.14.4.4.14.4.5.14.4.6.14.4.6.2五、住院诊疗管理与持续改进4.5.1.1.4.5.2.14.5.2.24.5.2.3
5、4.5.2.44.5.2.54.5.3.14.5.3.24.5.4.14.5.5.14.5.5.24.5.6.14.5.6.24.5.6.34.5.6.44.5.6.54.5.7.14.5.7.24.5.7.34.5.8.14.5.9.1六、手术治疗管理与持续改进4.6.1.14.6.1.24.6.2.14.6.2.24.6.3.14.6.4.14.6.4.24.6.5.14.6.6.14.6.6.24.6.7.14.6.7.24.6.8.14.6.8.24.6.8.3七、麻醉管理与持续改进4.7.1.14.7.1.24.7.1.34.7.1.44.7.2.14.7.2.24.7.3.14.7
6、.4.14.7.4.24.7.4.34.7.5.14.7.5.24.7.6.14.7.7.14.7.8.14.7.8.24.7.8.34.7.8.4八、重症医学科管理与持续改进(可选,县医院为必选)4.8.1.14.8.1.24.8.2.14.8.3.14.8.3.24.8.3.34.8.4.14.8.5.14.8.5.2九、感染性疾病管理与持续改进4.9.1.14.9.2.14.9.2.24.9.2.34.9.3.14.9.3.24.9.4.14.9.5.14.9.5.2十、中医诊疗科室的设置应当符合卫生部综合医院中医临床科室基本标准等法规的要求4.10.1.14.10.2.14.10.2.
7、24.10.2.34.10.3.14.10.4.1十一、康复治疗管理与持续改进序 号4.11.1.14.11.1.24.11.2.14.11.2.24.11.2.34.11.3.14.11.4.14.11.4.2十二、疼痛治疗管理与持续改进(可选)4.12.1.14.12.2.14.12.2.24.12.3.14.12.4.14.12.5.1十三、精神科疾病的管理与持续改进(可选)4.13.1.14.13.2.14.13.3.14.13.4.14.13.4.24.13.4.34.13.4.44.13.5.14.13.6.14.13.6.2十四、药事和药物使用管理与持续改进4.14.1.14.1
8、4.1.24.14.1.34.14.2.14.14.2.24.14.2.34.14.2.44.14.2.54.14.2.64.14.2.74.14.2.84.14.2.94.14.2.104.14.3.14.14.3.24.14.3.34.14.3.44.14.3.54.14.3.64.14.4.14.14.5.14.14.5.24.14.5.34.14.5.44.14.5.54.14.5.64.14.5.74.14.6.14.14.6.24.14.7.14.14.8.14.14.8.2十五、临床检验管理与持续改进4.15.1.14.15.1.24.15.1.34.15.1.44.15.2.1
9、4.15.2.24.15.2.34.15.2.44.15.2.54.15.2.64.15.2.74.15.2.84.15.2.94.15.3.14.15.3.24.15.4.14.15.4.24.15.4.34.15.4.44.15.4.54.15.5.14.15.6.14.15.6.24.15.6.34.15.6.44.15.6.54.15.6.64.15.6.7十六、病理管理与持续改进4.16.1.14.16.1.24.16.1.34.16.2.14.16.2.24.16.2.34.16.3.14.16.4.14.16.4.24.16.4.34.16.4.44.16.4.54.16.5.1
10、4.16.6.14.16.6.24.16.6.34.16.6.44.16.6.54.16.6.64.16.6.74.16.6.84.16.6.9十七、医学影像管理与持续改进4.17.1.14.17.1.24.17.1.34.17.2.14.17.2.24.17.2.34.17.3.14.17.3.24.17.4.14.17.4.24.17.4.34.17.5.1十八、输血管理与持续改进4.18.1.14.18.1.24.18.2.14.18.2.24.18.3.14.18.3.24.18.4.14.18.4.24.18.4.34.18.5.14.18.5.24.18.5.34.18.5.44.
11、18.5.54.18.6.14.18.6.24.18.7.14.18.7.2十九、医院感染管理与持续改进4.19.1.14.19.1.24.19.2.14.19.3.14.19.3.24.19.3.34.19.4.14.19.5.14.19.5.24.19.5.34.19.6.14.19.6.24.19.6.34.19.7.14.19.7.24.19.7.34.19.8.14.19.8.2二十、血液净化管理与持续改进(可选,县医院为必选)4.20.1.14.20.1.24.20.1.34.20.1.44.20.2.14.20.2.24.20.2.34.20.2.44.20.3.14.20.3.
12、24.20.3.34.20.4.14.20.4.24.20.4.34.20.5.14.20.5.24.20.6.14.20.6.24.20.7.14.20.7.2二十一、医用氧舱管理与持续改进(可选)4.21.1.14.21.1.24.21.2.14.21.2.24.21.2.34.21.3.14.21.4.14.21.5.14.21.5.24.21.6.1二十二、其他特殊诊疗管理与持续改进(可选)4.22.1.14.22.2.14.22.3.14.22.3.24.22.3.34.22.4.14.22.5.14.22.5.24.22.5.34.22.6.1二十三、病历(案)管理与持续改进4.23.1.14.23.1.24.23.2.14.23.2.24.23.2.34.23.2.44.23.2.54.23.2.64.23.3.14.23.4.14.23.4.24.23.5.14.23.5.24.23.5.34.23.6.14.23.7.14.23.7.2第五章 护理管理与质量持续改进一、确立护理管理组织体系简要说明(差距及下一步整改计
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