腰椎间盘突出症Word文档下载推荐.docx

1、 受寒与受湿。寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘担裂。外在因素为负重过大或快速弯腰、侧屈、旋转形成纤维环破裂，或腰部外伤，日常生活工作姿势不当，也可发生腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出症好发人群： （1）从年龄上讲：腰椎间盘突出症好发于青壮年。 （2）从性别上讲：腰椎间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为4121。 （3）从体型上讲：一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。 （4）从职业上讲：以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。 （5）从姿势上讲：工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立

2、的售货员、纺织工人等较多见。 （6）从生活和工作环境上讲：经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件。 （7）从女性的不同时期讲：产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。 （8）先天性腰椎发育不良或畸形的人，甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高，使其易于发生退行性改变有关。腰椎间盘突出症有哪些表现及如何诊断？ 【临床表现】 本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史，腰部劳累史或腰部受寒史。 此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解，一侧或双侧下肢痛沿坐骨神经分布的放射痛，沿臀部到大腿后

3、面或外侧及小腿外后侧至足背或足底，个别病人疼痛可始于小腿或外踝。半数病人可因咳嗽、打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛。中央型椎间盘巨大突出患者，可发生大小便异常或失禁、马鞍区麻木，严重者可出现足下垂。有一部分腰椎间盘突出的患者，因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。 【诊断】 一、腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生;大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点： 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3-4间隙突出，因腰4神经

4、根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。 2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。 3.活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 二、脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。 左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧 右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧 三、脊柱活动受限： 髓核突出，压迫神经根，使腰

5、肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。 四、腰部压痛伴放射痛： 椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。 五、直腿抬高试验阳性： 由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。 六、神经系统检查： 腰3-4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧

6、感觉减退。腰4-5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧足背感觉减退，伸及第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。 如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重;应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。腰椎间盘突出症应该做

7、哪些检查？ 本病的辅助检查方法可有体格检查和影象学检查： 一、体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是： 腰痛合并“坐骨神经痛”，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性; 在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛; 小腿前外或后外侧皮肤感觉减退，趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其它骨性病变。 二、影象学检查： 1、X线检查：需拍腰骶椎的正、侧位片，必要时加照左右斜位片。常有脊柱侧弯，有时可见椎间隙变窄，椎体边缘唇状增生。X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核

8、、骨性关节炎、骨折、肿瘤和脊椎滑脱等。 2、CT的MRI检查：重症患者或不典型的病例，在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。 上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出。腰椎间盘突出症容易与哪些疾病混淆？ 本病需与下面的几个疾病进行鉴别诊断： （一）腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不

9、超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。 （二）腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。 （三）腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描

10、对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。 （四）椎体转移瘤疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。 （五）脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。腰椎间盘突出症应该如何预防？ 一、对腰椎间盘突出症的病人的护理包括以下几个要点： 1、急性期应睡硬板床，绝对卧床3周。 2、避免咳嗽、打喷嚏，防止便秘。 3、症状明显好转后，可逐步进行背肌锻炼，并在腰围保护下，下地做轻微活动。 二、预防腰椎间盘突出症复发 腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，

11、但该病的复发率相当高，原因为： （1）腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病人髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除而己。 （2）腰椎间盘突出症病人病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，一旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。 （3）在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭人体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。 （4）肝肾亏损未能及时补充。中医认为，肾藏精、主骨;肝藏血、主筋。肾精充足、肝血盈满，则筋骨劲强、关节灵活。人到中老年，生理性机能减退，肝肾精血不足，致使筋骨失养，久而久之，容易发生骨关节病。 （5术后的病人虽然该节段髓核已

12、摘除，但手术后该节段上、下的脊椎稳定性欠佳，故在手术节段上、下二节段的椎间盘易脱出，而导致腰椎间盘突出症的复发。腰椎间盘突出症可以并发哪些疾病？ 手术治疗腰椎间盘突出症，常见并发症有以下几类： （1）感染：是较为严重的合并症。尤其是椎间隙感染给病人带来的痛苦很大，恢复时间长，一般感染率为14%左右。主要表现是：原有的神经痛和腰腿痛症状消失，514天后发生剧烈的腰痛伴臀部或下腹部抽痛和肌肉痉挛，不能翻身，痛苦很大。 （2）血管损伤：腰椎间盘突出症手术时血管损伤，主要发生在经后路手术摘除椎间盘时造成。若经前路腹膜内或腹膜外摘取椎间盘时，由于暴露腹主动脉和下腔静脉或髂总动、静脉，反而不易误伤这些大血

13、管。血管损伤的原因，多系用垂体钳过深地向前方摘除椎间盘组织，结果组织钳穿过前侧纤维环，钳夹大血管后造成血管撕裂伤。 （3）神经损伤：腰椎间盘突出时，受压神经根本身即因椎间盘组织的压迫，髓核物质的化学性刺激而充血、水肿、粘连等呈不同程度的神经损伤，因此在手术后，可有神经症状较前加重的可能，有的则是因手术操作而引起的神经损伤。神经损伤可分为：硬膜外单根或多根神经损伤、硬膜内马尾神经或神经根损伤、麻醉药物损伤。 （4）脏器损伤：腰椎间盘摘除时，单纯脏器损伤少见，几乎均是血管损伤时伴有其他脏器损伤，如输尿管、膀胱、回肠、阑尾等。 （5）腰椎不稳：在行腰椎间盘切除术的一部分病人中，坐骨神经痛消失而腰痛持

14、续存在，其中一些原因是由于腰椎不稳，表现在腰椎前屈时出现异常活动。所以对于腰痛症状严重的，在功能性运动腰椎摄片时，有明显脊柱异常活动的病人，应行脊柱融合术，解决脊柱不稳定所致的腰痛。 （6）脑脊液瘘或脊膜假性囊肿：多由于经硬膜内手术，硬膜缝合不严，或硬膜切口处不缝合而用明胶海绵覆盖硬膜切口处。脑脊液瘘多在术后第34天时发生，除应用大剂量抗菌素及保持切口敷料干净外，局部采取加压包扎措施，即在更换敷料后，将其四周及中央用宽胶布加压固定，约23天后可停止。硬脊膜假性囊肿多在术后几个月内出现腰腿痛，在手术处或腰骶部有球形囊样物与硬膜粘连。肿物囊壁薄而发亮，呈粉红色，肿物边缘增厚，肿物有微孔和椎管由硬膜

15、下腔相通。压迫囊样肿物，可引起坐骨神经痛。发现脊膜囊样肿物应防止破溃引起蛛网膜下腔感染，并应行硬膜修补术。术后卧床取头低足高位78天，待硬膜修补处愈合。手术效果良好。腰椎间盘突出症应该如何治疗？ 本病的治疗包括非手术治疗和手术治疗： （一）非手术治疗 卧硬板床休息，辅以理疗和按摩，常可缓解或治愈。牵引治疗方法很多。俯卧位牵引按抖复位，是根据中医整复手法归纳整理的一种复位方法，现已研制出自动牵引按抖机，其治疗原理是：牵开椎间隙，在椎间盘突出部位以一定节律按抖，使脱出的髓核还纳。此法适用于无骨性病变、无大小便失禁、无全身疾患的腰椎间盘突出症。治疗前不宜饱食，以免腹胀，治疗后须严格须卧床一周。一次不

16、能解除症状者，休息数日后可再次牵引按抖。本法简便，治愈率高，易为患者接受，为常用的非手术疗法。 （二）手术治疗 手术适应证为： 非手术治疗无效或复发，症状较重影响工作和生活者。 神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有椎间盘纤维环完全破裂髓核碎片突出至椎管者。 中央型腰椎间盘突出有大小便功能障碍者。 合并明显的腰椎管狭窄症者。 术前准备包括X线片定位，方法是在压痛、放射痛明显处用美蓝划记号，用胶布在该处固定一金属标记，拍腰椎正位X线片供术中参考。 手术在局麻下进行。切除患部的黄韧带及上下部分椎板，轻缓地牵开硬脊膜及神经根，显露突出的椎间盘，用长柄刀环切突出部的纤维环后取出，将垂体钳伸入椎间隙

17、去除残余的退化髓核组织，冲洗伤口，完全止血后缝合。操作必须细致，术中注意止血，防止神经损伤，术后椎管内注入庆大霉素预防椎间隙感染，闭合伤口前，放置橡皮管引流。 手术一般只显露一个椎间隙，但如术前诊断为两处髓核突出或一处显露未见异常，可再显露另一间隙。合并腰椎管狭窄者，除作椎间盘髓核摘除术外，应根据椎管狭窄情况做充分的减压。因系采用椎板开窗法或椎板切除法进行手术，不影响脊柱的稳定性。术后3天下地活动，功能恢复较快，23月后即可恢复轻工作。术后半年内应避免重体力劳动。为什么会患腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是目前在临床上比较常见的一种腰部疾病，腰椎间盘突出症的发生虽然与年龄的增大有关系，但是腰椎间

18、盘突出症的主要诱因是由外力的作用、腰椎间盘的退行性改变、椎间盘自身解剖等因素构成。研究发现，腰椎间盘突出主要是在腰椎间盘退行性变的基础上受到相应的损伤所引起的，诱发腰椎间盘突出的因素大致分为如下几类： 1、外力的作用： 急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。 2、腰椎间盘的退行性改变： 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起推节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低，在纤维环不同部位所承受的压力不一，并且经常存在扭转，容易加速椎间盘的退化。 3、椎间盘自身解剖因素： 目前，随着社会进步以及人们生活

19、节奏的加快，腰椎间盘突出症患者逐渐增多，缺乏循环锻炼，康复效果不理想，出现了精神过敏的脊柱炎、慢性疲劳综合征、神经衰弱等疾病。所以，患者也不要给自己太多压力，这样反而效果会更好。腰椎间盘突出症是否运动 腰突症患者可以运动吗？如果可以能做什么运动？这是骨科门诊患者常问的问题。对于腰椎间盘突出症的患者来说，是否能进行体育运动，要视患者的病情才能够决定。 一般来说，在腰椎间盘突出症急性发作期，一定要卧硬板床休息，并适当采取的治疗，绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者，可适当参加体育运动，但要缓慢地进行运动并适当控制活动量，循序渐进。切忌突然地、剧烈地运动

20、，且要对运动项目进行选择，初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目，并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。 在众多的体育运动项目中，游泳运动较为适合腰椎间盘突出症患者。但应注意运用正确的游泳姿势及游泳池水温不宜过低，并在游泳前要进行充分的准备活动，游泳的时间不宜过长，运动中有一定的时间间歇，以避免腰部过度疲劳。 只要是腰椎间盘突出症的症状加重，就必须休息，待症状好转后方可再进行体育运动，切不可盲目坚持活动。总之，腰椎间盘突出症患者适当地进行一些体育运动，不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用，而且还可以加强腰背肌的力量，使腰椎稳定性增强，起到减少腰椎间盘突出症复发的作用。

21、寒冬季节如何预防腰椎间盘突出症每年的寒冬季节是腰椎间盘突出症发病率较高的季节，主要有以下两点原因：第一，冬季天气寒冷，气温较低，腰背部肌肉会出现不同程度的紧张和痉挛，促使椎间盘内的压力增高，容易引起腰椎间盘突出症的发生；第二，中医学认为，冬天人体阴盛阳衰、阳气伏藏，加之此时风寒之邪尤为严重，容易侵袭人体而引起腰椎间盘突出症的发生。1、提前做好防寒保暖。寒冬季节的气温变换比较频繁，腰椎间盘突出症病人要提前做好防寒保暖的准备，特别要做好颈部、腰、背部的保暖，防止腰椎间盘突出症的发生。除此以外，冬季节做好保暖还可以预防感冒，冬季感冒时会出现咳嗽、打喷嚏等症状。打喷嚏、咳嗽时，腹压增加容易加大腰椎间盘

22、内的压力、拉伤背部肌肉，进而发生腰椎间盘突出症。因而，适时增加衣物，预防感冒，也是防止腰椎间盘突出症发生的重要内容。2、保持充足睡眠，避免过度锻炼。从中医养生保健的角度上看，冬天是闭藏的季节，人们在日常生活中，一方面要注意防寒保暖；另一方面，要早睡晚起，保持充足的睡眠，避免过度、剧烈的体育运动，并适当节制房事。在冬天若不能保持充足的睡眠，或者常常进行过度的体育运动并引起出汗，可使人体内的阳气耗散，有违中医在冬天的“养藏之道”，不但容易引起腰椎间盘突出症的发生，也将对身体健康产生一定的危害。3、注意饮食调摄和营养平衡。冬季是饮食进补上佳季节，腰椎间盘突出症病人可以根据自身的体质特点，有针对性地食

23、用点具有补益作用的食物，对防止腰椎间盘突出症的复发具有良好的作用，比如：寒性体质的病人，平时怕冷、怕吹风，常常手脚冰冷，适合食用些温热性食物，像桂圆、狗肉、海虾、蜂蜜、栗子、大枣、鲍鱼、羊肉等；虚弱体质的病人，平时精神萎靡，说话有气无力，时有腰酸背痛，睡眠欠佳，适合食用一点补血益气的食物，如地瓜、蛤蟆油、黑豆、猪肝、香菇、山药、鸡肉和牛肉等。冬季的饮食进补要少量多次，忌讳追求多多益善、以药代食和越贵越好，要根据个人的体质情况“辩证施补”，注意营养平衡、荤素搭配，才能达到最好的进补效果。4、注意腰部日常保护。由于冬季引起腰椎间盘突出症发生的各种诱发因素比较多，因而，在这个季节要特别注意对腰部的保

24、护。比如，感冒打喷嚏、咳嗽时，要将膝盖、髋关节略微弯曲，可以避免腰椎受伤；日常生活中，尽可能减少弯腰的动作，捡东西时要身体靠近物体蹲下捡取，不要直接弯腰捡取物品；早上起床时，要通过挺腰、抬腿等动作先放松腰部，然后侧卧用胳膊支撑身体起床；长时间坐位时，要注意保持正确的姿势，必要时可在腰后部放置一个小枕头或靠垫，保持腰椎的正常生理曲度，减轻腰部肌肉疲劳等。假若身体条件允许，还可以做一些传统的太极拳、八段锦等运动，以舒筋通络、调和气血，对提高身体素质，预防腰椎间盘突出症的发生具有良好的作用。然而，冬天路面光滑，大家在行走、锻炼的时候，要注意避免跌倒损伤。虽然北方的冬季漫长而寒冷，只需大家认真进行调摄

25、养护，就可以有效防止腰椎间盘突出症的发生，健康度过冬天。腰椎间盘突出症的预防 腰椎间盘突出症是骨伤科临床常见病，约占腰腿痛原发病的20。该病最显著的症状是坐骨神经痛，大多疼痛剧烈，病情缠绵且易复发，多发于2050岁的中青年人，在东西方都被公认为难治性疾病之一，是影响社会发展的重要因素，每年都要消耗大量的医疗资源。自从1934年该病被发现并被报道以来，人们对其认识逐步加深，也积累了丰富的医疗经验，治疗上逐步从主张手术过渡到非手术。尤其在中国国内，各种非手术治疗，因其适应病例的广泛性、备选方法的多样性和临床治疗的有效性等诸多特点，加之大多具有“简、便、验、廉”优势而受到绝大多数患者的推崇。目前，随

26、着人们物质生活水平的提高，对“健康”认识也在日益深入，对“生活质量”也有了更高的要求。人们都希望多掌握一些保持健康的方法，在自己患上腰痛的时候得到及时而有效的治疗。同时，在接受治疗不仅要关注是否有效，还常常关注某种治疗是否有害。为此，这就对临床医务人员提出了更高的时代要求。在此背景下，对于从事专业腰腿痛防治的临床工作者来说，确实历史任务艰巨。进入新世纪，传统的中医药学重新受到国内外的广泛重视。中医学所主张的“防重于治”理论仍然具有广泛的指导意义。目前，中国国内很多中医医院都在积极开展“治未病”研究与实践，其核心思想就是“未病先防”、“继病防变”、“瘥后防复”等。介绍一些有关腰椎间盘突出症预防方

27、面的知识，帮助大家进一步提高认识，努力做到“医患合作”，提高防治效果。椎间盘结构与功能 正常椎间盘是由软骨终板、纤维环和髓核构成。软骨终板在椎体上下各有1个，其平均厚度为1mm。它的作用是承受压力、保护椎体，只要软骨终板保持完整，椎体不会因压力而产生吸收现象。纤维环内外两层。外层由胶原纤维组成，内层由纤维软骨组成。纤维环的前部和两侧部分最厚，几乎等于后侧部分的2倍。纤维环甚为坚固，紧密附着于软骨终板上，保持脊椎的稳定性。髓核是一种富有弹性的较柔软的半液体凝胶状团块，位于椎间盘中心，约占椎间盘切面的50%60%。儿童的髓核几乎完全由疏松的纤维软骨和大量的胶原物质构成。随着年龄的增长，胶原物质逐渐

28、被纤维软骨所取代。水的含量是髓核总量的75%90%，各种成分结合，使髓核形成立体网状胶样结构。髓核具有可塑性，可因外界的压力而改变其位置和形状。椎间盘是位于相邻两个椎体间的一种特殊结构，是整个脊柱的一个重要组成部分，具有维持脊柱高度与灵活度，同时具有缓冲各种应力和吸收震荡的功能。由于腰椎间盘一般在30岁左右以后开始发生退行性变，使其纤维环的坚韧性减低，故不当的姿势及腰部用力可使之形成环形或辐射状断裂，髓核在较大压力下沿破裂的纤维环突出，压迫神经根，产生常见的腰腿痛症状。预防措施 腰椎间盘突出症的发病主要是基于椎间盘自身退变，部分病例可有外伤、受凉等诱因，但临床大多数患者无特别病因，可逐渐发病，也可突然而致，从而使得有关的预防措施缺乏针对性和主动性。从解剖上讲，椎间