首都医科大学外科学试题库A3A4选择题和病例分析题文档格式.docx

1、中指可主动屈伸，但固定中节指骨后，末节指间关节无屈曲运动。环指呈伸直位，不能主动屈指。小指未节伤口内可见骨折断端。00008其论断为 A 中、环指屈肌腱断裂，小指未节不全离断 B 中指屈指深肌腱，环指屈指深、浅肌腱断裂，小指开放性骨折 C 中、环指屈指深肌腱断裂，小指开放性骨折 D 中、环、小指屈肌腱断裂，小指不全离断 E 中、环指屈指浅肌断裂，小指开放性骨折00009应进行以下处理 A 清创包扎 B 清创缝合小指骨折内固定，肌腱延期修复 C 清创缝合，肌腱修复，石膏托外固定 D 清创缝合，石膏托外固定 E 清创缝合，肌腱修复，小指小夹板固定00010外伤处理后，如考虑石膏固定，其位置应是：

2、A 伤指指间关节屈曲保护位B 手部休息位C 伤指指间关节伸直位 D 手部功能位 E 手部反功能位00011如果进行肌腱修复，术后常见的并发症是：A 肌健不愈合 B 肌腱坏死C 肌健断裂 D 肌腱硬化 E 肌腱粘连00012如果小指末节、中节以远完全离断，最适宜的处理是： A 断指原位缝合，指骨克氏针内固定 B 断指再植 C 清创后包扎伤口 D 清创后，短缩指骨，缝合伤口 E 断指原位缝合，石膏托外固定35岁，宾馆女服务员，半年前弯腰提旅行箱时突然腰疼，并向左侧臀部扩散。当时检查腰椎凸向右侧，腰活动困难，左侧腰骶部压疼，直腿抬高30度（+），X光片见腰椎向左侧弯曲。0001303040000 0

3、4 10 80 44 03当时的诊断为： A 棘间韧带损伤 B 急性腰肌损伤 C 腰推类风湿性关节炎 D 腰推间盘突出症 E 腰推骨狭窄00014最应采取的治疗方法是： A 痛点局封 B 卧床休息 C 按摩推拿 D 理疗 E 手术治疗00015近半个月来，右侧腰腿疼加重，经按摩后，左下肢也出现疼痛，小腿外侧及足背麻木，左拇趾背伸无力，小便困难此时最简便有效的辅助检查是 A X线断层检查 B 腰椎管造影 C ECT检查 D 腰椎MRI检查 E 腰椎间隙CT检查00016病人出现的阳性体征是A Lasique征（+） B McMurrag征（+） C Thomas征（+） D Gaenslen征（

4、+）E 压”4“字试验（+）00017病人最终接受了手术治疗是由于： A 非手术治疗无效 B 病程时间太长 C 病人年青可接受手术 D 马尾神经受压 E 病人要求手术0001801080000 02 10 40 22 01哪项不应属于胃癌发生的癌前状态： A 胃溃疡 B 胃息肉直径1.5cm C 萎缩性胃炎 D 胃酸缺乏症 E 恶性贫血0001902040000 02 10 80 44 03行胸腔闭式引流术，下述哪项是错误的? A 水封瓶必须是无菌的 B 水封瓶具有单向阀作用 C 瓶内水柱不动，提示引流管不通 D 水封瓶内空间应与大气相通 E 均需安装负压吸引装置0002001040000 0

5、1 10 80 44 03临床上对纵膈良性肿瘤类型的判断主要依据是 A 临床症状 B 病变在胸片上所处的位置 C 胸部B超检查 D 经皮肤穿刺活组织检查 E 试验性治疗观察疗效0002101060000 01 10 60 33 02取得肺癌良好疗效的关键在于 A 治疗前对病人进行全面检查 B 尽量明确癌组织的类型 C 早期诊断，早期治疗 D 手术前后配合放疗和化疗 E 应用免疫方法提高病人免疫力0002201080000 01 10 60 33 02肺癌的治疗原则哪项正确 A 如果病变局限，应先试用放疗 B 肺内较小的病变，应先试用化疗 C 只要条件允许，均应手术切除 D 先用放疗，化疗待病变

6、缩小后再手术切除 E 小细胞未分化癌，只用放疗及化疗00023在肺癌的诊断中 A 早期诊断很困难 B 误诊的不多见 C 晚期病人诊断很难 D 鉴别诊断不常使用 E 小细胞肺癌最易诊断00024肺癌发病情况下述哪项正确? A 开展定期普查后，发病率增加较慢 B 防治工作时紧时松发病率时高时低 C 50年来发病率明显增高 D 有些地区明显增高，有些地区明显下降 E 由于技术进步，发病率增加趋势已被抑制00025食管癌手术治疗中，下述哪项是正确的? A 手术径路常用右侧开胸 B 上段食管癌应行弓上吻合 C 肿物切除后，行食管上、下端吻合 D 胃代食管最常采用 E 结肠不能做为代食管器官一、女性，42

7、岁，右腰部钝痛伴发热三天，有轻度尿频，尿痛及右肾区叩击痛，既往有胸膜结核史及右肾盂输尿管连接部狭窄史，化验：WBC 21000，N：92%，尿LEU100、ErY250/ml。0002603060000 03 10 60 33 02最大可能的诊断： A 膀胱-尿道炎 B 肾结核 C 肾结石合并感染 D 肾盂肾炎（急性） E 肾肿瘤00027最有意义的检查： A 肾图 B 尿培养 C 尿找瘤细胞 D OT试验 E KWB + IVP男性、70岁，恶心呕吐厌食2个月，尿频伴失禁2周，间歇性尿色偏红，既往有肝病史，查体轻度贫血貌，心肺（一），下腹膨隆，下腹正中可及圆形包块，达脐下2cm，质韧，压痛（

8、+），尿LEu100，Erg250/ml。00028最大可能诊断： A 前子腺增生症，尿潴瘤 B 胃肠道肿瘤 C 膀胱肿瘤 D 膀胱结石E 肝硬化0002903040000 03 10 60 33 02尿失禁的原因是 A 神经性膀胱 B 压力性尿失禁 C 尿路感染 D 不稳定性膀胱 E 充盈性尿失禁0003003040000 03 10 80 40 03最适宜的治疗选择： A 膀胱造瘘 B 保留导尿 C 立即手术 D 药物保守治疗 E 中医中药治疗男性40岁，间歇性全程血尿伴右腰部钝痛3周，不发热，IVP，检查提示，右肾盂内充盈缺损，既往有右肾体外碎石术史。0003103060000 03 1

9、0 80 44 03 A 肾结石 B 肾盂癌 C 肾癌 D 肾感染 E 肾小球肾炎00032对确诊帮助最大的是： A B超 B CT + 增强 C 肾图 D 尿找瘤细胞 E 输尿管肾镜 + 活检0003301070000 07 10 06 33 02男性，30岁，两小时前突然上腹部持续疼痛，很快蔓延至右中下腹，不敢翻身活动,呕吐两次，未排气排便，既往无胃病史。体温37.4，心率108次/分，血压13.4/9.4kpa（100/70mmHg），全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱，白细胞记数18*10攩9攪/L（18000/mm攩3攪），腹部透视：未见游离气体，未见气液平面，血淀粉

10、酶300索氏单位。（10分）问题:1.诊断 2.诊断依据 3.鉴别诊断 4.还需辅助检查项目 5.治疗原则一.诊断：（2分） 1、胃十二指肠溃疡穿孔 （1分） 2、急性弥漫性腹膜炎 （1分）二.（一）.胃十指肠溃疡穿孔诊断依据： （2.5分） 1、突发上腹疼痛，蔓延至右中下腹，不敢活动。 （0.5分） 2、呕吐 （0.5分） 3、体温37.4，心率108次/分 （0.5分） 4、全腹压痛、反跳痛及肌紧张，肝浊音界消失， （0.5分）肠鸣音减弱。 5、白细胞记数18W109/L（18000/cm3） （0.5分）（二）.急性弥漫性腹膜炎诊断依据： （1分） 1、突发上腹疼痛，不敢活动 （0.5分

11、 2、全腹压痛，反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱。（0.5分）三.鉴别诊断： （2分） 1、急性胰腺炎：本病可突发上腹部疼痛，伴有呕吐，也有早期腹膜炎刺激征，但是胰腺炎疼痛偏于左上腹，可向背部放射。早期腹膜刺激症一般不明显，发病前常有高脂肪暴餐史，血尿淀粉酶升高，血淀粉酶测定超过500索氏单位。 （1分）只写名（0.5分） 2、阑尾炎：本病起病可为阵发性、逐渐加重，常有转移性右下腹痛，疼痛转移后上腹疼痛可消失，腹膜刺激症一般局限在右下腹，以麦氏点压痛明显，肝浊音界不消失。四.辅助检查： 1、立位腹平片 （0.5分） 2、右下腹穿刺 （0.5分）五.治疗原则： （1.5分） 1、胃肠减压 （0.5分）

12、 2、补液 + 抗炎 （0.5分） 3、手术治疗 （0.5分）0003401050000 07 10 60 33 02病人，男性，40岁，2小时前被汽车撞伤上腹部，当时上腹部疼痛，头痛,心慌无力,无神智不清。现上腹部疼痛，腹胀，口渴烦躁，双肩部疼痛。查体：神情，血压10.7/5.4kpa（80/40mmHg），心率122次/分，面色苍白，上腹轻压痛，肌紧张及反跳痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出不凝血，测淀粉酶250索氏单位。尿常规（-）。 （20分） （4分） 1、闭合性腹部损伤 （1分） 2、肝破裂 （1分） 3、碑破裂 （1分） 4、失血性休克 （1分）二.（一）.肝、脾破裂伤

13、诊断依据： 1、外伤史。 2、腹痛、腹胀、双肩部疼痛。 3、双季肋部叩痛,上腹部轻压痛,肌紧张及反跳痛,移动性浊音（+）。（1分） 4、腹腔抽出不凝血 （1分）（二）.失血性休克诊断依据： （5分） 1、外伤史 （1分） 2、腹胀，口渴烦躁 （1分） 3、血压80/40mmHg，心率122次/分，面色苍白 （1分） 4、移动性浊音 （+） （1分） 5、腹腔抽出不凝血 （1分） 1、胃或小肠穿孔：可有同样病史，但病人腹痛剧烈，腹部压痛、肌紧张、反跳痛明显，肝浊音界缩小或消失，腹部立位平片可发现膈下游离气体，腹部穿刺有时抽出胃肠液，而不是不凝血。 2、胰腺损伤：可有同样病史，但腹部压痛、肌紧张较

14、明显，腹穿液中淀粉酶含量高是胰腺损伤特点。四,辅助检查： 1、血尿常规 （0.5分） 2、红细胞压积 （0.5分） 3、血气分析，胸腹X检查 （0.5分） 4、B超，CT检查 （0.5分）（3分） 1、纠正休克输血及输液 （1分） 2、纠正酸中毒 （1分） 3、剖腹探查 （1分）0003501080000 07 10 60 33 02病人,男性,70岁,排脓血便半年,近两月来体重减轻10kg，5天来腹胀,停止排气排便。一般情况弱，消瘦，腹部膨隆，可见肠型，左下腹可及5x5cm2包块、质硬，活动差。移动浊音（+-） ,肠鸣音减弱。立位腹部平片示肠管扩张，可见多数阶梯状液平。（20分） 3.还需辅

15、助检查项目 4.鉴别诊断（5分） 1、乙状结肠癌 （1分） 2、急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻 （4分）每项（0.8分）二.（一）.乙状结肠癌诊断依据： 1、高龄，排脓血便半年，腹胀，停止排气排便 （1分） 2、消瘦，左下腹可及包块，质硬，活动差 （1分）（二）.急性机械性单纯性完全性低位肠梗阻诊断依据： 1、停止排气排便 （1分） 2、腹胀 （1分） 3、左下腹包块 （1分） 4、无腹膜炎表现 （1分） 5、可见阶梯状液平 （1分） 1、肠炎：病人可排脓血便，腹胀，但是一般有进食不洁食物史，可发烧，有里急后重感，不排气排便，腹部不能触及包块，钡灌肠检查结肠无占位性病变。 （1分）只写名（0

16、.2分）每项（0.1分） 2、直肠癌：病人可有排脓血便，腹胀，停止排气排便史。但一般直肠癌病人平时大便有性状改变，如大便带沟槽等，直肠指诊可触及直肠内肿物，易出血，指套有血染。直肠高位肿物指诊有时不能触及肿物，钡灌肠及纤维结肠镜可发现肿物位于直肠内，于左下腹不能触及肿块。 （3分） 1、血尿便常规 （0.5分） 2、钡灌肠检查 （0.5分） 3、肝胆脾胰B超 （0.5分） 4、肛门指诊 （0.5分） 5、纤维结肠镜 （0.5分） 6、活体组织检查 （0.5分） 1、支持疗法，改善全身情况 （1分） 2、胃肠减压 （1分） 3、剖腹探查，横结肠造口 （1分）0003601130000 07 10

17、 60 33 02女性,55岁,突发上腹部疼痛8小时,伴高烧,最高达39.2，皮肤巩膜黄染。既往胆总管结石2年。查体:一般情况弱,体温39.4,血压10.7/5.4kpa（60/40mmHg）,脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花,心肺（-）,腹软,右上腹部压痛（+）,反跳痛（+），肌紧张（+），Murphy（+），叩诊鼓音，肠鸣弱。WBC28W109/L（28000/cm攩3攪），分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中毒颗粒。 1、急性梗阻性化脓性胆管炎 （1分） 2、胆总管结石 （1分） 3、感染中毒性休克 （1分）二.急性梗阻性化脓性胆管炎诊断依据： 1、胆总管结石病史 （1分

18、） 2、上腹部痛伴发烧 （1分） 3、皮肤巩膜黄染,右上腹部压痛（+）,反跳痛（+）,肌紧张（+）,Murphy（+） （1分） 4、体温39.4，血压： 10.7/5.4kpa（60/40mmHg），脉弱，心率124次/分，四肢湿冷，皮肤发花。 5、WBC28*10攩9攪/L（28000/cm攩攪3），分叶80%，中性70%，淋巴20%，可见中毒颗粒。 （6分） 1、肝内型胆管炎 （2分）只写名（1分）此类病人临床症状不典型，梗阻部位高，腹痛可能较轻，黄疸也不重，但是全身感染中毒症状较明显。B超检查可见肝内胆管扩张，总胆管无扩张。临床表现 （0.5分）每项（0.1分） B超 （0.5分）每项

19、0.25分） 2、急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作：（2分）只写名（1分）急性胆囊炎病人常在进食油脂食物后右上腹绞痛，阵发性加重，向右肩部放射，有时畏寒，Murphy征（+），可及肿大胆囊，B 超看到胆囊增大，结石，胆管如常。每项（0.1分） 3、壶腹部癌： （2分）只写名（1分）无痛性进行性黄疸，胆囊肿大 （0.25分）黄疸可波动 （0.25分）继发感染时可有高烧，寒战 （0.25分）便潜血阳性 （0.25分）血尿便规 （0.5分）肝功能检查，胆红素检查，肾功能检查，血气分析加电解质。 （2.0分）每项（0.5分） 肝胆脾胰B超 （0.5分）ERCP （0.5分）CT （0.5分）抗休克治疗同

20、时急诊行胆总管取石及引流术。 1、抗休克治疗 （1分） 2、胆总管取石 （0.5分） 3、引流术 （0.5分）0003703030000 07 10 60 33 02患者张某，男，62岁，一月前无明显原因及诱因出现发热（38左右）咳嗽，痰中带血丝，经静脉输用抗菌素及止血药物一周后，烧退，但仍咳嗽，咳血痰，无胸痛，呼吸困难，近日拍胸片，见左肺尖有结核病灶,已钙化,右肺上叶肺门处有约3x4cm大小阴影，边缘模糊，右肺上叶内有片状影，纵膈不宽，心影正常，胸腔内无积液积气征，发病后进食正常，体重无明显变化，二便正常，20多年前有肺结核病史，服用抗结核药物，一年后，病变稳定，后未复查。有多年吸烟史，否认

21、其他病史。T：36.8，P70次/分，BP：130/86mmHg，R：22次/分，无声嘶，皮肤巩膜无黄染，肺部听诊双上肺呼吸音低，右上肺可闻少许湿罗音，心律齐，心脏未闻杂音，腹部未见异常，颈部、腋窝等浅表淋巴结未及，四肢关节无异常。辅助检查：血常规：WBC 8.5x109/L，N：70%，Hb：132g/L，PLT：230x109/L，尿常规（-）。问题：1、上述病例的诊断和诊断依据是什么? 2、为确诊和治疗应做哪些检查? 3、诊断明确后如采用手术疗法，请写明目的（即手术治疗原则）一、诊断及诊断依据：（4.4分） 1、诊断：右肺上叶中心型肺癌 （1分）（缺中心型0.2分）右肺上叶肺炎（阻塞性）

22、 （0.7分）左肺上叶陈旧性结核 （0.3分） 2、诊断依据：（2.4分） 1、老年患者，男性，有吸烟史诊断肺癌 2、无明显原因出现咳嗽，咳痰，痰中带血丝计1.2分 3、抗炎治疗后，炎症减轻（体温下降等）但咳嗽，咳痰每项0.3分带血依存（1-4项） 4、胸片示右肺上叶肺门处阴影3x4cm，边界模糊诊断肺炎 5、有右肺中心型肺癌形成阻塞计0.8分 6、有发热咳痰等肺炎表现每项0.2分 7、胸片示右肺上叶片状影（5-8项） 8、肺部听诊，右肺上叶有湿罗音诊断结核 9、原有肺结核病史计0.4分 10、胸片示左肺上叶结核病灶已钙化每项0.2分二、进一步检查：（2.6，第1，2项各1分，第3项0.6分）

23、 1、胸部CT（或胸部断层X线片或支气管造影） 2、纤维支气管镜（或痰找瘤细胞） 3、重要脏器功能检查（如肺、心脏、肝、肾功能等）三、手术疗法的目的：（3分，每项1分） 1、彻底切除肺部原发癌肿病灶 2、局部及纵隔淋巴结 3、尽可能保留健康的肺组织0003803010000 07 10 60 33 02患者李某，男38岁，自高处坠地后30分钟送至急诊科，体检：平卧位，神清，痛苦面容，BP：80/50mmHg，P：108次/分，R：34次/分，头部未见异常,颈静脉无怒张,气管轻度左偏,胸部皮肤完整，右胸部畸形且明显压痛，右前胸壁可见15x15cm反常呼吸区，听诊右侧呼吸音低，左侧增强，心律齐，腹

24、部及脊柱检查未见异常，四肢冷，关节活动正常。血常规 Hb：84g/L，WBC：10.1x10攩9攪/L, PLT：12.4x109/L，血型：A,右胸腔穿刺抽出不凝血及气体一、上述病例的诊断二、简述患者的治疗措施三、如患者需手术治疗，请写出手术指征一、诊断：计4.5分，每项1.5分 1、右胸闭合性多根多处肋骨骨折 2、右外伤性血气胸 3、低血容量性休克二、治疗措施：计3.5分（1-5项每项0.6分，第6项0.5分） 1、抗休克治疗，输液输血，使用血管活性药物 2、右侧胸腔闭式引流术，并观察引流量 3、保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物 4、胸部包扎固定，消除反常呼吸 5、做好手术准备，必要时剖胸探查 6、其他：（如预防性使用抗生素、吸氧、导尿保留尿管观察尿量、动态观察血红蛋白，红细胞