供应商考核评分表完整Word格式.docx

1、（签章）考核时间：腹腔穿刺术考核评分表考生姓名： 所在科室： 评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分准备阶段（20分）准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排空小便病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可操作阶段（80分）消毒铺巾 （20分）定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点8常规消毒术区皮肤，直径15cm 戴无菌手套2覆盖并固定无菌洞巾麻醉穿刺 （40分）检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏

2、气及破损2利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜）用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头3右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体4接上注射器后，再松开止血钳注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中穿刺结束（20分）抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。稍用力压迫片刻用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为3000ml）术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员整理物品胸腔穿刺术考核评分表胸穿包、安尔碘、2%利多卡

3、因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料向病人解释穿刺目的、消除紧张感病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。选择肩胛下角线或腋后线7-8 肋间作为穿刺点；或腋中线第6、7肋间隙作为穿刺点；包裹性积液，可根据X线或B超引导进行穿刺；气胸穿刺点常取患侧锁骨中线第2肋间隙。常规消毒术区皮肤，直径15cm2利多卡因局部逐层浸润麻醉（注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘）用血管钳夹住穿刺针后面的胶管，使之不漏气左手固定穿刺部位皮肤右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入当有突破感时停止接上注射器后，再松开止血钳（诊断性抽液50-100ml；减

4、压抽取首次不超600ml，以后每次不超1000ml）将抽出液注入弯盘及专门准备的容器用胶布固定覆盖术口将抽出液送化验、记量术后嘱病人静卧（态度和蔼）。腰椎穿刺术考核评分表准备用物腰穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料病人病人（模型）左侧卧位，背部与床面垂直，脊柱尽量靠近床边。头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。以髂脊上棘的连线与后正中线的交点作为穿刺点较为适宜（约为第3、4腰椎棘突间隙），也可在上或下一腰椎突间隙进行。麻醉穿刺、穿刺结束 （60分）检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。 2利多卡因逐层浸润麻醉（皮内、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和

5、硬脊膜）左手固定穿刺部位，右手持腰椎穿刺针刺入腰椎间隙，进针方向与患者背面垂直，针尖稍斜向头部。穿刺深度：进针深度成人4-6cm，儿童2-4cm穿刺阻力顿感消失，即表明针头穿过棘上韧带、棘间韧带、黄韧带和硬脊膜拔出穿刺针针芯，可见脑脊液流出。接上测压管测量压力。测压时，颈部、躯干伸直，全身肌肉松弛，呼吸均匀，如见测压管中液平面随呼吸上下波动，即可测压.正常侧卧位脑脊液压力为70-180mmH2O或40-50滴/分钟。15取下测压管后收集脑脊液标本，一般2-5ml，颅内压增高时不超过2ml。取完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压（1-2分钟）后覆盖无菌纱布，胶布固定。嘱病人去枕平卧2-4小时。

6、骨髓穿刺术考核评分表骨穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料根据定位点病人取俯卧位或仰卧位髂前上棘穿刺点：髂前上棘后12cm处;髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臂部上方突出的部位麻醉穿刺 （35分）检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套；将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上。2利多卡因逐层浸润麻醉左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持骨髓穿刺针与骨面垂直刺入。当穿刺针针尖接触坚硬的骨质后，沿穿刺针的针体长轴左右旋转穿刺针，并向前推进，缓缓刺入骨质。当突然感到穿刺阻力消失，且穿刺针已固定在骨内时，表明穿刺针已进入骨髓腔。拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽

7、取骨髓液。将20ml注射器水平移至载玻片上方，迅速将骨髓液滴在载玻片上，助手立即推动玻片，制备骨髓液涂片数张。穿刺结束（25分）抽完后重新插入针芯，拔出穿刺针，适当按压后覆盖无菌纱布。10将血涂片送检嘱病人静卧，告知病人有不适立即通知工作人员地区中心医院临床科室医疗质量考核评分标准考核评分项目分值考核内容考核检查方法扣分原因得分医疗质量组织与管理10分1、各科室有主任、护士长、各级医师组成的“质控小组”，有工作职责、工作计划和工作记录；每月一次医疗质量自查（病历质量、医疗规章制度、医疗安全）；自查结果有记录、对存在问题有改进措施和意见。2、科室有完善的规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南

8、。3、建立科室质量管理数据库。1、提问质控小组成员2人：介绍质量自查情况，查质控记录。无组织不得分，未开展工作扣3分，无记录扣2分，记录不齐全扣1分。2、规章制度、岗位职责、诊疗技术操作规范、指南缺一项扣3分，指南不及时更新扣2分。3、未建立科室质量管理数据库扣2分。医疗规章制度三级医师制度分各级医师按规定查房；对新入院患者2日内（重、危患者24小时内）必须有一次上级医师查房，审查新入院及危重患者的诊疗计划；病危患者每天根据病情变化随时记录、病重患者至少每天记录一次，对病情稳定的患者至少3天记一次病程记录；疑难、危重患者必须有科主任或副主任医师以上人员的查房记录；首次病程记录在患者入院8小时内

9、完成，病人入院后24小时内完成入院记录；主治医师首次查房记录在患者入院48小时完成，（副）主任医师查房每周有1次记录。抽查5份住院病历。询问在院患者5人，未按时限完成查房一次扣1分，入院48小时内无主治医师查房记录，每份扣1分；主治医师首次查房记录与住院医师记录与住院医师首次病程记录相同的，每份扣1分；主治医师每周查房少于2次，主任医师每周查房少于1次的，发现1次扣1分。上级医师无签字一处扣1分，未按时完成入院记录或首次病程记录一份扣3分；查房病程记录不确切或不规范一处扣1分。首诊负责制1、按规定收治科室本专业危重病人，无推诿病人情况。2、及时转入重症医学科本专业病人。3、履行首诊职责。1、4

10、8小时内未收治急诊危重患者1例扣2分。2、24小时内未转入重症医学科本专业病人1例扣2分。3、检查发现未履行首诊职责1次扣2分。患者知情同意告知制度1、履行住院、病情、检查、诊断、治疗、费用等的知情告知义务，在病程及相应告知书有记录。2、各种知情同意书书写规范，医师及患者或减少有书面记录及签名。1、未履行告知义务，检查发现一次扣5分。2、未签署知情同意书扣5分，填写不规范一处扣2分。会诊制度急诊抢救在5分钟内到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小时内到位；会诊医师具备资质，紧急会诊可由值班医师先行现场处理，后续处理由二线值班医师执行；会诊医师填写会诊意见规范，会诊意见的执行情况应由主管医

11、师在病程记录中如实反映。查当天的会诊单；访问当天收治的急诊病人；现场模拟呼叫或根据投诉意见，一次不到位扣2分，发现一人不及时扣2分；会诊项目填写不全、病历摘要简单、缺项等每次扣1分；会诊意见未在病程记录中如实反映扣2分。疑难危重病例讨论5分普通患者入院1周、危重患者入院3天内不能确诊或疗效不确切、非计划再手术病例、住院时间超过30天的病例，应及时组织讨论作为大查房重点并有记录，讨论记录应符合规范。查入院10天内病例或危重病例5份，查疑难病例讨论记录本，发现1例未做到扣4分，记录不及时每例扣2分，记录不规范每例扣2分。查非计划再手术病例、住院时间超过30天的病例有无上报、讨论、登记、记录，缺一项

12、扣1分。死亡病例讨论制度住院患者死亡后1周内举行讨论，由科主任或副主任以上职称的医师主持；讨论内容规范。查科内死亡病例病历，死亡病例讨论记录本，发现1例未讨论不得分，讨论记录不规范1处扣1分。执业医师法执行情况检查科室无证照医师书写医疗文书且无上级医师签字。查运行病历5份，发现1例扣1分。病情评估制度1、执行患者病情评估制度，对每位患者按要求规范评估。2、评估记录病程中有记录，评估记录完整，各级医师审核签名。1、查5份病历，未按规定进行评估，少一次扣2分。2、评估记录不规范扣2分，医师未签名扣1分。值班交接班制度交接班记录本书写规范；值班医师按要求对新入院、手术、危重和夜间有处置或病情变化的病

13、人进行交班，危重病人床头交班。对危急值进行交班。早交班无上级医师参加扣2分；交班记录简单无内容扣1分；无主管医师危重病人交班记录及记录项目填写不全各扣1分。未对危急值进行交班1例扣0.5分。出院随访制度1、出院病人做好登记、随访预约。2、3、出院病历48小时归档病案科。1、查看登记本，未登记、未随访1例扣0.5分。2、病历未按要求归档一份扣0.5分。围手术期管理制度外科对二级以上的手术要有术前讨论意见，术前要有术者查房记录，择期手术术前有麻醉师查看患者的意见记录，完成术前小结，完成常规的术前准备及必要的辅助检查。高风险手术须履行审批手续；手术患者必须有安全核查表和风险评估表。术后首次病程记录在

14、术后即使完成，术者（或一助）24小时内规范完成手术记录、有签名、有记录时间，术前各种知情同意书内容完善、签名符合规定。有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制。查大、中手术病历5份，无术前讨论记录每例扣2分，无术者查房记录每例扣1分，无术前小结每例扣1分，高风险手术无审批每例扣1分；术后首次病程记录不及时完成每例扣1分，手术记录不及时完成每例扣1分，术者未及时签名每例扣1分；输血、麻醉、手术同意书无患者/家属签字每例扣5分，无医师签字每例扣2分，未完成常规的术前准备或缺必要的辅助检查扣5分。查有无登记、上报、分析、评价及整改。缺项扣1分。医疗技术管理制度内科门诊10分1、执行医疗

15、技术管理制度，有创操作、手术、腔镜等进行审批、授权后开展。2、科室有医疗技术管理档案，定期进行评价。1、科室按照授权进行管理，检查发现外科越级手术及操作扣10分，内科、门诊系统越级操作扣5分。2、科室无相应医疗技术档案扣3分，定期未评价扣2分。3、抽查医师不知晓扣2分。患者安全管理身份核查 规范履行身份核查制度，病历按要求记录及有效身份证明。检查5份病历，未执行一例扣1分。临床危急值报告建立临床危急值报告制度及流程，做到准确、及时上报并追踪。查看科室危急值登记本，无登记本扣5分；未登记、无追踪，每项扣2分。医疗不良事件建立主动报告医疗不良事件制度及流程，要求全员培训。检查登记本，本月未上报1例

16、扣5分。手术安全核查手术部位标识1、认真进行手术安全核查，核查表及手术风险评估。2、认真执行手术部位标识制度，手术室监督到位。1、未进行核查扣5分，记录填写不规范扣2分，未签名一例扣1分。2、未执行一次扣5分，未监督一次扣2分输血质量管理1、学习、执行输血管理制度，符合输血适应症。2、执行输血分级申请及审批。3、履行知情输血同意制度，输血同意书书写规范，申请单规范填写。4、输血前各项检查完整，输血前评估、效果评价等记录按规定书写，病程有记录。1、制度未学习、无适应症输血扣5分2、未按要求执行扣2分。3、无输血同意书扣5分，填写不规范一处扣1分，申请单不规范扣2分。4、未检查一项扣3分，无评价、

17、评估记录一项扣4分，病程无记录扣3分。临床路径单病种管理1、科室临床路径管理小组有计划、每月工作记录规范，有工作完成情况考核及整改。2、对临床路径单病种各种表格及数据按要求填报并上报。1、科室无计划、无管理小组活动记录扣5分。2、未及时上报报表扣2分，各项表格未填报扣2分。应急3分1、科室有应急预案并培训。2、科室有紧急人员替代制度。1、未制定本科室突发事件预案扣3分，抽查医师对预案不清楚扣1分。2、科室无紧急人员替代制度扣1分。培训学习科室每月组织1次制度、指南等业务学习；科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划，建立平时培训考核登记本。查看原始资料，制度、指南等业务学习缺1次扣2分，无组织扣3分，无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。科别： 总分： 检查人员： 检查日期：临床科室负责人签字确认：注：1、根据考核评分标准，每月进行一次全院医技科室大检查，其评分结果纳入当月的质量考核，与奖金挂钩，并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在周会或科主任会议上通报。2、如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。3、“医疗安全制度”项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。4、如考核评分项目内容缺项的，按应检项目分数折算：考评得分/实际开展项目得分100最终实际得分。