1、,脉搏110次/分,呼吸30次/分,血压110/75mmHg,患者面色潮红,口唇枯燥,神志清楚,轻度发绀,右侧呼吸运动减弱,右上肺叩诊浊音,语颤增强,听诊管状呼吸音及湿罗音,心律齐,腹平软,肝脾未触及。案例3.刘某,女,82岁,童年曾患麻疹,以后常有反复发作的呼吸道感染,此次发作较重,常于晨起或入夜时咳大量脓痰,痰液粘稠,不易咳出,来院就诊,查体:体温38.5,脉搏82次/分,血压100/80mmHg,慢性病容,实验室检查:白细胞20x109/L,中性粒细胞0.85,核左移,痰液分层。案例4.,脉搏118次/次,呼吸25次/分,血压130/80mmHg。气管向左侧移位,右侧呼吸音减弱。案例5.
2、 邓某,男性,55岁,小学文化,与他人饮酒后出现头痛、头晕伴视力模糊1小时,急送医院就诊,既往有高血压病史8年,时断时续的应用降压药物,平时血压在160180/90100mmHg,病人及家属对高血压病了解甚少。案例6.李某,男性,60岁,初中文化,于1天前无明显诱因出现心前区疼痛,稍后自行缓解,来院就诊,门诊以“冠心病收入心内科。10分钟前在病房与家人发生争执时,突然感到胸骨后剧烈疼痛,呈压榨性,向左肩放射。患者体型较胖,既往有高血压病史,性格急躁,好食油腻食物。案例7.患者,女性,26岁,因车祸后腹部疼痛4小时急诊入院,查体:体温,脉搏140次/分,呼吸28次/分,血压80/50mmHg,四
3、肢湿冷,腹部膨隆,有压痛,移动性浊音阳性,腹部B超示:脾破裂,腹腔内大量积血。案例8.病人,男性,48岁,既往有慢性溃疡病史,1小时前与朋友饮酒后突发性上腹部疼痛伴大汗,体检:痛苦病容,消瘦,体温:36.5,脉搏108次/分,呼吸22次/分,血压95/60mmHg。身高170cm,体重50Kg,平时工作繁忙,饮食不规律,喜好辛辣食物。案例9.,脉搏110次/分,呼吸25次/分,血压110/80mmHg。既往上述病症时有发作,患者整日忧心忡忡,担忧是不治之症。案例10.梁某,男性,50岁,因乏力、食欲减退2年,腹胀3月加重3天入院, 3月前患者自觉腹胀,四肢浮肿,近三天自觉上述病症加重,来院就诊
4、。发病以来,纳差,脉搏100次/分,呼吸20次/分,血压140/90mmHg,腹围110cm,移动性浊音阳性,神志清楚,肝病面容,前胸面颈部见数枚蜘蛛痣,双手见肝掌,全身皮肤巩膜黄染,全身凹陷性水肿。案例11.张某,男性,62岁,5小时前饮酒后突发中上腹剧烈疼痛,向后背部放射,伴频繁恶心呕吐,呕吐物为胃内容物和胆汁。门诊以“腹痛待查入我院,患者自发病以来,精神差,大小便正常。查体:体温、 脉搏110次/分、呼吸21次/分 血压109/L,血淀粉酶520u/L,尿淀粉酶420u/L。案例12.高某,男性,55岁,患者于20天前无明显诱因出现右上腹疼痛,呈持续性钝痛。患者自发病以来,疼痛逐渐加重,
5、且出现乏力、腹胀、食欲下降,体重下降约3kg,既往有30余年肝炎病史。T:36.7度,P:75次/分,R:20次/分,BP:135/80mmHg,腹壁平坦,未见腹壁静脉曲张,甲胎蛋白:600ug/L。确诊为肝癌,病人知道自己病情后,对生活失去信心,变得消沉、少言寡语。案例13.苏某,男性,63岁,因食欲不振、乏力、腹胀伴牙龈出血5个月,呕血、黑便2天,神智恍惚1天入院。两天前中午饮酒后,突然出现恶心、上腹部不适,呕出咖啡色胃内容物2,P92次/分,R20次/分,BP100/65mmHg,面容消瘦,昏睡,腹部膨隆,腹部静脉可见,肝脏未触及,移动性浊音阳性,扑翼样震颤,肌张力增高,腱反射亢进。案例
6、14.胡某,男,60岁,诊断肝硬化15年,2年来出现腹水,常感疲乏无力,平日喜欢独处,少言寡语,近日突然性格改变,喜欢说话,胡言乱语,烦躁不安,随地大小便。检查:扑翼样震颤+,血氨80 ug/dl正常值:4070 ug/dl。案例15.患者,男性,53岁,主诉:右腰部疼痛伴血尿20日入院,B超检查发现双侧肾结石数粒。体温,脉搏90次/分,呼吸16次/分,血压123/78mmHg。患者发病以来,表现为焦虑,担忧疾病愈合。案例16.张某,女,脉搏110次/分,呼吸25次/分,血压122/84mmHg。患者神智清楚,双侧肾区叩击痛,双下肢无水肿。患者主述尿急,排尿次数增多,排尿不尽,曾屡次入院治疗,
7、迁延不愈,担忧疾病预后。案例17.王某,男性,37岁,牙龈出血、鼻出血3天,头晕、乏力4天,体格检查:体温37.5,脉搏114次/分,呼吸26次/分,血压130/70mmHg,神志清,查体合作,面色苍白,皮肤黏膜无黄染109109/L,血小板计数41x109/L。案例18.张某,女,48岁,自述多食饥饿,全身乏力,心慌、怕热1年,医院诊断为甲亢,经治疗病情好转后自行停药,半年后心率增快,上述病症又出现,且体重下降5kg,体格检查:病人情绪冲动,目光炯炯有神,甲状腺二度肿大,质软,局部可闻及杂音,心率130次/分。案例19.王某,男,60岁,脉搏98次/分,呼吸22次/分,血压130/85mmH
8、g,空腹血糖:8.7mmol/L,餐后2h血糖13.4mmol/L,患者平时食量较大,对糖尿病相关知识了解较少,得知病情后,因担忧血糖继续增高,每餐进食少许食物。案例20.王某,男性,64岁,以“右侧肢体活动不灵,言语不清3天,加重1天入院。3天前病人晨起穿衣服时突发右侧肢体活动不灵,言语不清,15分钟后病症消失。昨天早上起床时上述病症再发,右上肢活动不灵,口角歪斜,言语不清,后病症逐渐加重陷入昏睡状态,急送医院检查诊断为“脑血栓而入院。昏睡,不能唤醒,体格检查:体温,脉搏76次/分,呼吸18次/分, 血压 180/110mmHg,右上肢肌力2级,右下肢肌力3级,膝腱反射亢进,病理反射阳性。C
9、T检查脑内有低密度区。案例21.患者,男,34岁。因头部外伤14小时来院就诊,亲属表达患者伤后即不省人事,持续约3小时后苏醒,主诉头痛。2小时前,患者再次不省人事,烦躁不安,呕吐2次,呈喷射状。患者深昏迷, CT示:硬膜外血肿。案例22.张先生,69岁。素有高血压病史,未按医嘱定时定量服用降压药,对自身疾病不以为然。10分钟前在于人饮酒时突然倒地,呼唤不醒,呕吐不止,急诊入院。体温,呼吸28次/min,脉搏 80次/min,血压170/90mmHg。腱反射消失。CT显示脑内有高密度阴影区。案例23.赖某,女性,35岁,1小时前因为与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,病人5分钟后出现腹痛
10、、恶心,并呕吐数次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊,病后大小便失禁,出汗多。体温36.5度,脉搏60次/分,呼吸30次/分,血压110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶上有反响,皮肤湿冷,肌肉颤抖,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔大量流涎,两肺较多哮鸣音和散在湿罗音。案例24,脉搏:114次/分,呼吸22次/分,血压90/60mmHg,胸、腹、双前臂及双手可见创面有大小不等水疱数十个,胸、腹部位皮肤蜡白,偶可见小水疱,尿量减少,病人主诉口渴。案例25. ,脉搏80次/分,呼吸17次/分,血压120/80mmHg,以急性胃肠炎收住我科。发病以来,精神食欲差,皮肤枯燥,
11、口渴,尿少。案例26. ,脉搏 102次/分,呼吸20次/分,血压95/60mmHg,神清,皮肤弹性较差,静脉充盈度差,上肢冰凉。余无异常发现。案例27.张某,男性,27岁,突发上腹部疼痛3小时,后转移至右下腹来院就诊,入院检查:体温38,脉搏 110次/分,呼吸25次/分,血压120/80mmHg,右下腹麦氏点有压痛、反跳痛,白细胞:109/L案例28.患者,女性,23岁,右背部皮肤肿块伴畏寒、发热5天,患者于5天前感觉右背部疼痛不适,触及约3cm直径硬结,未予以处理,逐渐增大,伴有畏寒,发热、食欲减退和全身不适,2天前家人发现肿块外表有小脓点,曾连续服用“消炎药无明显效果。,脉搏 102次
12、/分,呼吸22次/分,血压110/75mmHg。辅助检查:白细胞:21x109/L,中性粒细胞86%,患者非常担忧留疤影响美观。案例29.患者,王某,女性,45岁,主诉连续吞咽困难3个月,加重2个月。患者于3个月前无明显诱因出现吞咽困难,伴背部压抑感,后觉病症逐渐加重来院就诊,门诊以“食道癌收入心胸外科,于昨日9时在全麻下行“食管癌根治术,现意识清醒,主述伤口疼痛难忍,强烈要求使用镇痛剂。护士查体:体温38,脉搏108次/分,呼吸25次/分,血压110/80mmHg。案例30.患者,男性,70岁,咳嗽、咳痰伴气喘20年,进展性呼吸困难10余年,近一周因上呼吸道感染,咳嗽加剧,痰液呈黄色,不易咳出。患者不能平卧,口唇发绀,呼吸急促。体温38,脉搏116次/分,呼吸32次/分,血压140/80mmHg。动脉血:Pao2:43mmHg,Paco2:70mmHg,诊断为型呼衰。
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