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医学心理学心理评估Word下载.docx

1、谈话,实际上二者在许多方面都是不同的。访谈的目标很清楚,它的内容和方法都是围绕达到这个目标而组织的访谈的目的一般包括以下四个方面: 1收集那些用其它方法难以获得的信息。 2与被访者建立起良好的关系以便获得这些信息。 3在访谈过程中双方对被访者有问题的行为逐渐达成一致的理解和看法。4帮助被访者认识他们有问题的行为,并且为解决这些问题提出指导和给予支持。 二、访谈的内容有些临床工作者为了弥补观察和访谈方法的不足,发展了一种半定式的方法。访谈者也可根据自己的需要编制一个半定式的访谈检查。Gart GMarnat认为一个有关疾病史半定式访谈表至少应函盖以下几个方面问题:(见表4)表4-疾病史半定式访谈

2、表有关障碍(问题)的情况:对问题的描述以前的处理诱因及其结果 强度和时间长度发生频度的变化正规的处理 首次发作为解决问题做了些什么家庭背景:社会经济水平 父母目前健康状况 婚姻状态 文化背景情绪和疾病史生长地(城市农村) 父母职业家庭关系家族结构个人史:1婴儿 发展里程碑 大小便训练 2儿童 在学校的适应性 与父母的关系3青少年 儿童标题下的各项内容均应包括出现这些行为的时间4成年和中年专业和职业 疾病和情绪变化史5老年疾病史经济收入的稳定性 早期疾病史 与父母接触的密切程度与同学的关系爱好活动兴趣婚姻情况生活目标的满意度对于能力下降的反应 家庭气氛学业成绩生活的重要改变出现有关法律、性、药瘾

3、行为与否青春发育期的反应人际之间关系自我的完整性其他:自我概念(喜欢厌恶)最幸福和悲伤的记忆害怕 躯体化症状(头痛、胃病等)最早记忆引起愉快和悲伤的事件值得注意的梦和再现的梦 三、访谈技术和策略 (一)倾听(二)观察被访者的讲话速度及音调 (三)观察非言语行为 (四)建立良好的关系 (五)利用被访者自然流露的问题 (六)使用适当的词 (七)系统地建立合适的访谈问题 (八)使用结构性陈述 (九)恰当的鼓励性表示 (十)做出适当的反应和反馈 (十一)改变话题 (十二)有分寸地自我泄露 (十三)控制自己的情感 四、访谈方法的局限性 (一)第一印象的影响 (二)经验的影响 (三)信息偏差的影响(四)沟

4、通障碍(五)应用范围的影响 第三节 心理测验的概述 一、心理测验的定义 心理测验是一类对行为样本(behavior sample)进行客观描述的标准化测量工具。 (一)行为样本 一般认为,行为是指人在主客观因素影响之下而产生的外部活动。通常情况下,人的心理活动如:认知过程(包括感知、智力和记忆等)、情绪反应和情感、个性心理特征等都是通过人的行为表现出来,心理测验则通过测量人的这些行为表现,间接地测量人的心理活动和特征。 (二)标准化 标准化在这里的含义为测验的实施条件与程序、记分方法和标准的统一,同时还指受试者心理状态的标准化。经过标准化处理后的心理测验就称标准化测验。 (三)结果描述 测验的

5、结果须加以描述,否则有时难以明白其意义,描述的方法通常分为完全数量化和划分范畴两类。大多数标准化测验都采用完全数量化的描述方法,但对于任何一种心理测验来说,其结果的描述方法必须是标准化的。 (四)工具一种心理测验就是一套工具或器材,就像尺、天秤或复杂的测量装置一样。这套器材也是标准化的,包括详细的指导手册和测验材料。 二、常用心理测验的分类 据统计,已经出版的心理测验已达5000多种,但是其中许多已很少有人继续使用。测验的分类方法包括以沟通方式分类、以测验内容的结构方式分类、以测验对象的人数分类和以测验的功能分类等几种,下面我们仅介绍按照测验功能分类的方法。(一)按测验的目的和功能分 1能力测

6、验 2人格测验 3神经心理测验 4适应行为评定量表 5. 临床评定量表 6. 职业咨询测验(二)按测验材料分:有文字测验和非文字测验(三)按施测方式来分:有团体测验和个体测验 (四)按测验材料的意义肯定与否和回答有无限制来分:有常规测验和投射测验两种。 三、标准化测验的主要特征 (一) 样本 心理测量结论是与同龄人或其他情况相同人的相比而来的。这一比较的结论正确与否,取决于相比较的样本有无代表性。在取样时,样本要较大,而且要按人口能力分布和影响智力的那些因素的比率来分配样本,这样的样本便有代表性。(二) 常模即用来做比较的标准。只有在代表性好的样本上才能制定有效的常模。常模分各种形式,可以定量

7、的有均数(包括标准差)常模,有各种形式的标准分常模,如T分、智商(1Q)等。还有能定性的有划界分常模(划分成正常或异常),此外还有百分位常模。(三)信度即一个测验或量表的可靠程度。它用一些量数或称量度来表示,如测验(或量表)中各分测验(或分量表)之间的相关度,同一群人在同样情况,于不同时间所测得的结果的相关度,不同主试在同样的操作熟练程度下在同一群人所得结果的相关度。智力测验的r值多为0.90以上,人格测验的容许稍低。(四)效度即测验是否测量了所要测量的品质,如在智力测验时,其结果是否代表智力水平。效度高信度应该也高,但信度高,效度不一定高。例如,一个智力测验所测量的不是智力而是其他,信度虽高

8、,但效度是低的。效度考验主要分三种手段:效标效度(测验结果与另一些标准来比较);内容效度(测验条目与要测量的内容相符程度);结构效度(反映编制此测验与所依据理论的相等程度)。第四节 智力评估一、智力、智商和智力分级 (一)智力第一个正式智力测验的编制者Binet和Simon曾这样描述智力:在我们看来,在智力中存在某种基本才能,它的改变或欠缺,对于实际生活至关重要。这种才能包括判断力、辨别力、主动性和适应能力。善于判断、善于理解,善于推理,这些都是智力的基本活动。Wechsler在1939年出版的成人智力测验一书中的智力定义;智力是个人行动有目的,思维合理,应付环境有效的聚集的或全面的才能。其他

9、如:智力关系到认知行为的总体,它反映个人用洞悉力来解决问题的才能,使自己适应新的情境的才能,抽象思维的才能和从经验中获益的才能有人(Sternberg,1985)将智力区分成四种因素(或能力):适应能力;学习能力;抽象思维能力;在实际生活中迅速完成任务的能力。这些智力定义均被划分在智力的因素说范畴内。按此说编制的一些智力测验在测量这些智力因素方面取得较大成功,在实际应用中享有声誉。也有人按智力本源不同分出流体智力和晶体智力,现已有根据此种智力分类编制的智力测验。 (二)智商 智商(intelligencequotient,IQ)是智力测验结果的量化单位,用于衡量个体智力发展水平的一种指标。 1

10、. 比率智商比率智商(ratio IQ)最初由Terman提出,计算方法为:IQ=MACA*l00。公式中MA为智龄(mentalage),指智力所达到的年龄水平,即在智力测验上取得的成绩;CA(chronological age)为实龄,指测验时的实际年龄;设定MA与CA相等时为100。例如,某儿童智力测验的MA为10,而他的CA为8,那么他的IQ为125,说明该儿童比同龄儿童的平均能力高。 比率智商有一定局限性,它是建立在智力水平与年龄成正比的基础上,实际上智力发展到一定年龄后稳定在一定水平,呈平台状态,此后随着年龄增加,智力便开始下降。因此,比率智商适用最高实际年龄限制在15岁或者16岁

11、。2. 离差智商(deviation IQ) 为了解决上述问题,Wechsler提出了离差智商,它是用统计学的标准分概念来计算智商,表示被试者的成绩偏离同年龄组平均成绩的距离(以标准差为单位),每个年龄组IQ均值为100,标准差为15。计算公式为IQ=10015(X-X)SD。表4-2 智力水平的等级名称与划分(按智商值划分)智力等级名称 韦氏量表(s=15) 斯坦弗-比奈量表(s=16)极优秀 130以上 132以上优秀 120-129 123-131中上 110-119 111-122中等(平常) 90-109 90-110中下 80-89 79-89边缘(临界) 70-79 68-78轻

12、度智力缺损 55-69 52-67中度智力缺损 40-54 36-51重度智力缺损 25-39 20-35极重度智力缺损 25 20公式中X为样本成绩的均数,X为被试者的成绩,SD为样本成绩的标准差,(X-X)SD是标准分(Z)计算公式。离差智商实际上不是一个商数,当被试者得到的IQ为100时,表示他的智力水平恰好处于平均位置。如IQ为115,则高于平均智力的一个标准差,为中上智力水平;IQ是85,则表示低于平均智力的一个标准差,为中下智力水平。离差智商克服了比率智商计算受年龄限制的缺点,已成为通用的智商计算方法。(二)、智力分级智力可以按一定标准来分出种类和等级。目前智力主要采用贝分级方法,

13、这也是国际常用的分级方法。智商与智力等级的关系见表4-2。 二、比奈智力量表(一)比奈西蒙量表比奈-西蒙量表(Binet-Simon scale)是由法国心理学家比奈和医生西蒙(SSimon)编制的。他们根据当时法国教育实践的需要,共同研究智力低下儿童的诊断方法,以帮助改进教育方式,于1905年发表了诊断异常儿童智力的新方法。这就是世界上出现的第一套智力测验量表,被人们称为比奈-西蒙量表 1905年的比奈-西蒙量表,共有30个测验项目,在使用中发现存在许多缺点。为此,比奈和西蒙根据使用的结果加以修改,于1908年发表了儿童智力的发展,这是第一次修订的新量表。1911年比奈对量表又作了一次修订。

14、在这一版本中,比奈提出了心理年龄(MA,mental age)这一概念。 比奈-西蒙量表现在已极少使用,但它作为世界上第一套智力测验量表,开创了智力的定量评估,是有着不可磨灭的历史功绩的。 (二)斯丹福-比奈智力量表 比奈-西蒙量表的诞生,引起人们对智力测验的兴趣和研究。美国斯丹福大学的心理学教授特曼(Temlan LM),1916年在美国修订了比奈-西蒙量表,被称为斯丹福-比奈智力测验(Stanford-Binet intelligence test)。这是现代常用的智力量表之一。 与比奈-西蒙量表相比,斯丹福-比奈智力量表最具革命性的变化是,特曼提出了智商 (IQ,intelligence

15、 quotient)的概念。公式为:IQ=MACA*100。斯丹福-比奈智力量表几经修订,1960年的修订版(即LM型),作了重大改变,用离差智商(devlatlonIQ)替代了比率智商。1986年,第四次大规模的修订,在内容、手续、方法、 记分、解释诸方面均有很大改变,含有15个测验,代表4个主要认知领域,即词语理解、数量推理、抽象-视觉推理及短时记忆。 (三)中国比内测验 1924年,我国著名心理学家陆志伟便在江浙一带把它修订为中国比纳-西蒙智力测验。1936年陆志伟又与吴天敏一起作第二次修订,称为第二次订正中国比纳-西蒙测验。1982年吴天敏再次修订,并改称为中国比内测验。这个测验共有5

16、1个项目(表12-2),适用于217岁。三、韦克斯勒智力量表(一)概述 韦克斯勒智力量表是目前世界上使用最广泛的智力评估测验,它指美国心理学家大卫韦克斯勒(Wechsler D)编制的一系列用于不同年龄人群的智力量表,目前使用比较广泛的包括:(1)用于16岁以上人群的韦氏成人智力量表(WAIS)及其修订本 (WAIS-R);(2)用于6至16岁学龄儿童的智力量表(WISC)及其修订本(WISC-R和WISC-);(3)用于3至6岁半学龄前儿童的智力量表(WPPSl)及其修订本(WPPSI-R)。 韦克斯勒智力量表包括言语和操作两个分量表,分别用言语智商(VIQ)和操作智商(PIQ)来表示,全量

17、表则用全量表智商(FIQ)来表示。各个分量表又由若干测量不同能力的分测验所组成,它们分别用分测验量表分来表示。(二)我国修订的韦克斯勒智力量表的结构情况从1981年开始,我国的心理工作者就开始引进韦克斯勒的智力量表,并根据我国的国情和文化背景的特点在许多分测验的条目内容上进行了修改,制定了适合于我国不同年龄人群的常模(标准值)。各分测验的内容和重要功能 1. 知识测验 由若干常识(涉及历史、天文、地理、文学、自然现象和日常生 活)问题组成,主要测量人们的一般知识丰富与否。 2. 领悟测验 由一些有关社会价值观念、社会公共道德和习俗、法律的问题所组成,大年龄组的条目中还包含一些成语条目。主要测量

18、人们所掌握的实用知识、评价和应用既往经验的能力,也测量受试者的行为准则,社会成熟性和判断能力。 3. 背数 要求受试者复述主试者念出的一系列数字,包括顺背和倒背两式。主要 测量瞬间听觉记忆、注意力,倒背部分还测量心理过程的可逆性。 4. 相似性(分类或图片概括测验) 相似性要求受试找出两个词的共性;分类测验要求受试将四张(或三张)图片分为两类并解释分类理由;图片概括测验要求儿童在3张选择图中选出与刺激图同类那张,并解释理由。这些测验都测量抽象概括和逻辑推理能力。 5. 算术测验 由一些心算题组成,算法只涉及加减乘除。主要测量心算能力,选择性注意和短时记忆。该测验是言语分量表中唯一有时限的分测验

19、,心算速度快者可得到奖励分。 6. 词汇和图片词汇测验 前者由一系列词组成,要求受试解释每个词的含意。后者由一系列图卡组成,主试者念一词,要求儿童在4张图片中找出代表这个词的图。该测验主要测量了受试者言语发展的情况、词汇量和对词义的理解能力。词汇测验还能测量言语表达能力。 7. 填图 由一系列图卡组成,每张图卡上的画都缺少一个重要的部分,要求受试找出所缺的部分。该测验主要测量受试者视觉分析和转换能力,视觉再认能力(即长时视觉记忆)。 8. 积木图案 测验材料包括若干红白相间塑料立方块或塑料片,要求受试按照主试所摆放的模型或图卡上所示图案摆出相同的图形。若在规定的时间内正确完成,依据速度的快慢还

20、可获得奖励分。该测验主要测量了对空间图形的分析、综合能力,非言语的概念形成和逻辑推理能力。 9. 图片排列 每一条目由346张图卡构成一完整的小故事,主试者按特定顺序 (错误顺序)呈现给受试,要求受试根据故事情节调整卡片顺序。该测验主要测量受试预测(故事)结果,计划行动的能力,以及时间和空间概念,也测量逻辑联想能力。这是一个有时限测验,受试者完成的速度快则可得到奖励分。 10. 拼物测验 将一物分割成碎片并呈现给受试者,要求他们在规定的时间内将碎片复原成该物。正确完成的速度越快,便可能得到较多的奖励分。该测验测量受试的想象力,预计各部分关系的能力,及时根据感觉-运动的反馈信息调整自己行为的能力

21、。 11. 数字符号(或编码)测验 用一系列无意义符号来标记一系列数字(1位数)或几何图形,要求受试者按照这个规则对实验材料的数字或几何图形尽快地进行标记。这是一个速度测验,在规定时间内受试完成得越多,得分便越高。该测验测量了受试的视觉-运动速度和协调性,短时记忆和注意力。 12. 迷津测验 由一系列迷津图组成,要求受试者在规定时间和允许的错误内完成,错误数目少将得到高分。该测验测量儿童行动的计划性和知觉组织能力,以及视觉-运动的协调能力。 13. 几何图形 要求儿童准确地临摹一系列几何图形。该测验测量了儿童的感知觉、视觉-运动组织能力,也测量了儿童的心理和运动功能的发展水平。 14. 动物下

22、蛋测验 用不同颜色的弹子代表不同的动物,要求儿童按照规则在每一个动物下面的洞内放入相应颜色的蛋(弹子),儿童完成时间越快,并且错误和遗漏越少,得到的分数就越高。该测验主要测量子儿童视觉-运动速度和协调能力,短时记忆和注意力。动物下蛋重测还测量了儿童的学习能力。 15. 视觉分析测验 要求儿童在6张图片中找出一张与刺激图完全一样的图。主要测量儿童视觉感知、辨别能力。 (三)我国修订的韦克斯勒智力量表 1. 中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC) 2. 韦氏儿童智力量表中国修订本(WISC-CR) 3. 中国修订韦氏儿童智力量表(C-WISC) 4. 中国-韦氏幼儿智力量表(C-WYCSl)

23、(四)智力测验的临床应用 智力测验是目前临床应用中使用最广泛的一类测验,概括起来有以下几个方面: 1用于儿童保健和优生优育 2用于老年医学 3用于法医学 4临床心理咨询 第五节 人格评估一、人格评估的概念与应用(一)概念人格评估(personality assessment)是对人格的揭示和描述,主要涉及情感和行为的非智力方面,通常包括气质或性格类型的特点、情绪状态、人际关系、动机、兴趣和态度等。人格评估同智力评估一样,需要用许多手段,其中特别需要人格测验和评定量表。现有人格测验和评定量表数量比智力的还要多。可能与下面两个原因特别有关:首先,人格的界定比智力界定更不一致,因此出现了许多人格理论

24、,也有了许多不同人格理论的人格测验;此外,人格测验和评定量表的用途广,所以不能没有各种目的的人格测验和评定量表。 用测验来描述人格,主要是对人格作特征或划分类型的描述,而不是同能力测验(智力测验是能力测验中的一种)一样,作量化描还。所以在人格测量中,没有如智商这样的量化单位。虽然也有人在寻找组成人格的单位(即下面要介绍的人格特质),这种单位构成人格因素或维度,某一人格维度也有程度之别,要用数字来表示,但与智商来表示智力水平的意义不同。(二)应用人格评估在心理学和医学中的应用主要包括下面几个方面。临床诊断 心理咨询 人事甄别选拔 心理学的研究 此外,对心理治疗效果的评估,对测验工具本身的研究等,

25、也都需要借助于人格评估的方法和手段。国内最近关于测验使用率的调查结果说明(1996),人格测验使用率高居所有心理测验的第一位。 二、几种人格理论及其有关测量工具 人格理论比较多,现在将几种主要人格理论和根据此理论所编制的测量工具作些简介,主要说明每一工具与其理论的关系,不对工具本身作详细介绍。 (一)人格的精神动力说 Freud S所创建,此说认为人的行为被精神力所推动。持此说的临床家用精神分析法来从潜意识内,自我和超我之间寻找行为障碍原因,以便进行干预(心理治疗)。自由联想测验、自我强度测验、用精神分析观点记分或编码的洛夏测验、主题统觉测验等,都是精神分析家常用的人格测验工具。(二)人格的学

26、习说 按行为主义理论来看学习,是条件反射的形成。行为主义心理学的创建人Watson(1878-1958)认为人格是习惯系统。用学习说可合理地解释一些人格障碍的形成(如恐怖症),也用建立在学习说基础上的心理治疗方法(行为治疗)成功地矫正了一些行为障碍。(三)现象学派的人格理论这个学派的代表人物较多,这里介绍Rogers CR和Kelly GA的人格理论及其测量工具。 Rogers认为自我是个人在经验中逐渐产生自我知觉,这便是我,我中除实际的我以外,还有一个理想的我-指个人想要感觉什么,想要做什么,想要经验什么。当自我与实际经验之间产生的不调和到一定程度时,就成为不完全适应状态,人格测验便是测查这

27、种不调和及其程度。 Kelly提出个人建构说。他认为,每个人都在努力去解释、阐明和理解这个世界,或对它赋以意义。心理治疗的任务便是改变个人建构,即改变个人对某一与致病有关事件的解释和态度,这种方向的心理治疗,属认知的心理治疗。一种名叫角色称谓单的便是这种方向的人格测验方法。(四)人格特质论 特质(trait)是要素,人格特质是人格要素,这同动机一样决定人的行为。Allport GW和Cattell RB是这一学说的代表。Allport设计了两个量表,一是权势-屈从反应研究,另一个是6种价值(理论、经济、美学、社会、政治和宗教)取向量表,现在都流传不广。Cattell的十六人格因素量表(16PF)是今天用得很广泛的人格量表。三、明尼苏达多相人格调查表 (一)概况 明尼苏达多相人格调查表(Minnesoda muhiphasic personality

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