社交恐惧症治疗案例可编辑修改word版Word下载.docx

1、21.2病因：社交恐怖症患者有着比较明显的社会心理学发病因素。研究发现，家庭教育方式、童年期的虐待经历、内向的性格特点可能是社交恐怖症的易感心理形成因素。61.3形成过程：我自己总结形成该症一般遵循这样一个规律：本身有回避型人格倾向，自尊心强、性 格要强、敏感，有些胆小。早期经验中层收到过伤害，在心理产生了意识得到或意识不到 的阴影，从而带有一种负性情绪记忆。这种伤害，留下的伤疤有：自卑感，对自己的怀疑、不自信，担心和焦虑，害怕类似的情境再次发生，逃避类似的情境。伤害影响了认知，对自己的看法，对事件的看法，从而导致认知歪曲，认为自己不行，担心自己表现不好，别 人会议论自己甚至嘲笑自己。遇到类似

2、情境，由于歪曲的认知，加上曾有的伤害体验痕迹， 从而产生歪曲的情感体验，这种体验再次强化了歪曲的认知，从而固化了这种观念。此外， 因为对类似情境的恐惧，加上成长中一次又一次的有过类似或者略轻微体验，让其愈加想 要逃避，或者有种提前的焦虑，随着时间的延长，早期经验导致的伤害若得不到正确的纠 正，在越往后越难以克服过来。我理解可以用下图概括这个恶性循环过程：回避型人格、要强、敏感早期经验随着时间越长越难以改善1.4鉴别诊断：1.4.1恐惧症产生的害怕来源于特定的事物和处境，而焦虑症没有具体的对象。1.4.2强迫症、恐惧症是对外界特定事物产生恐惧，使患者苦恼，从而主动采取回避方法解脱。强迫症常来自于

3、自身观念，以强迫观念的临床表现，一般很少主动回避，即使回避也是被动回避。1.4.3精神分裂症其早期可出现恐惧情绪，但所恐惧事物多不固定，或时有时无。且恐惧的对象多与幻觉、妄想等思维和感性知觉有关系，缺乏自知力，而此例对来访者而言显然没有。1.4.4抑郁症也有回避外界事物的特征，但并非因为实际威胁而为，而是因情绪低落引致兴趣的丧失所致。1.5诊断依据：1.5.1对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧程度与实际危险不相称。1.5.2发作时有焦虑和自主神经症状，如心跳加快、脸红、紧张等，表情肌肉紧张， 没有惊恐发作和其他更多的躯体症状。1.5.3有反复或持续的回避行为，不愿意与老师和同学交往，常伴有自我评

4、价和害怕批评如说自己不行，自卑。1.5.4知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制（认识到这种害怕是过分的或不合理的。这种对所恐惧的场合设法回避、预期的焦虑或痛苦烦恼，显著干扰了个人的学习生活）。2.咨询过程：在通览了大量文献后，在心理咨询中更多也更为有效的方法是通过认知领悟疗法对恐 怖情境害怕的认识和顿悟，采用行为疗法进行系统脱敏。我认为这样的一个过程更为合理：2.1前期2.1.1了解来访者的基本资料。包括其家庭、成长环境和经历、是否有过创伤性事件。2.1.2初步建立良好关系。建立良好的咨访关系。良好的咨访关系是心理咨询与治疗成功与否的前提条件，因此， 在第 1 次咨询时，及时向来访者说明

5、咨询保密原则，采用摄入性谈话的方法，利用尊重、真诚等技巧，鼓励来访者尽情倾诉,减轻其焦虑情绪，引导来访者详细讲出不愉快的事情， 使来访者压抑的情绪得到宣泄。52.1.3诊断。首先，若来访者具有完整的自知力，可以排除重型精神病，也许为恐怖症精神症。 其次，要了解的几个问题：来访者的自知力、神经活动的内在一致性是否在正常的范围内；性格如何；其问题发生在何时；有哪些心理和身体上的放映；产生了哪些不良的影响。通过谈话、观察和倾听，结合之前的资料，对其进行细致的了解分析。此外，结合 SDS、SAS、SCL-90 量表测量其恐怖、人际关系敏感性、焦虑、抑郁程度， 来判定来访者是否存在心理异常，症状的持续时

6、间、强度、是否泛化到其他方面以及其恐怖的对象。最后，根据求助者的主诉（倾听）、情绪和肢体反应（观察）、社会表现（倾听、谈话），结合心理量表测量结果，判断求助者为神经症类型的人际交往问题社交恐怖症。2.2中期2.2.1制定咨询目标经过对所收集资料的整理和分析，同求助者协商，针对其目前心理问题造成的影响，确定如下咨询目标。具体目标：通过治疗改变求助者错误的认知，形成对自我的一个适当的评价，运用系统脱敏的治疗方法，消除紧张情绪，恢复正常的人际交往，保证正常的学习和生活。近期目标：目的在于辨认并纠正错误的思维模式，树立信心，要求来访者完成某些行为工作，并使其暴露于自己因恐惧而回避的环境。若使其表现的行

7、为好转，须结合认知领悟疗法纠正引起来访者焦虑、紧张的错误认知，以减轻其期待性焦虑；再次，须进行行为脱敏和社会技能强化训练以减少回避行为，协助其建立正常的社会交往行为。最终目标：能运用所学到的调适心理状态，完善个性，增强社会适应能力，建立良好的人际沟通模式，习得健康有效的人际交往技巧。远期目标：建立和谐的人际关系，使人格健全趋于成熟，能够勇敢、从容的面对社会交往情境。2.2.2选择咨询方案据求助者的情况，在征求上级心理咨询师的意见后，在上级咨询师的指导下，经同求助者协商并同意采用认知领悟疗法，放松训练法等方法进行咨询治疗。2.2.2.1方法与原理 ：认知领悟疗法是通过解释使求治者得到领悟，而使症

8、状得以减轻或消失，从而达到治病目的的一种心理治疗方法。这是我国心理治疗专家钟友彬先生的首创，是依据心理动力学疗法的原理与中国实情，及人们的生活习惯相结合而提出的。心理动力学疗法源于心理分析，故认知领悟疗法又称中国式心理分析法。行为疗法（或称行为矫正疗法）是非常实用并且常用的方法。它以条件反射学说和社会学习理论为基础，一般采用正负强化的奖惩手段来改变或塑造人的特定行为。系统脱敏疗法不仅以经典条件反射理论为基础，而且也融合了操作条件反射的部分理论-即斯金纳的正性强化和自然消退原则。系统脱敏法是一种最常用的行为治疗方法，它应用“抗条件作用”原理以解除病人的与焦虑有联系的神经症等行为问题。系统脱敏法的

9、基本原则是交互抑制，即在引发焦虑的刺激物出现的同时，让病人作出抑制焦虑的反应，这种反应就会削弱，最终切断刺激物同焦虑反应间的联系。2.2.2.2双方的责任和义务：告知病人关于心理咨询心理治疗的作用、意义及局限性， 让对方明确咨询中应当承担的责任和义务，咨询的任务是助人之举，激发来访者改变动机， 同时强调保密原则。2.2.2.3时间和费用：每周一次，每次 50 分种，根据实际情况，适当调整。要求遵守时间和遵守约定的义务，费用是由学院间接地付给咨询老师。2.2.3实施指导与帮助分为心理诊断（12 次），心理帮助（38 次），结束巩固（812 次）三个阶段。第 1 次：建立良好的咨询关系。倾听来访者

10、叙述，收集了解情况资料，让来访者明确自己目前的情绪和不良行为模式，确定咨询目标和制定方案，这个过程还不能操之过急， 目标和方案可随着治疗效果而改进。第 2 次：进一步交流，深入了解其早期经历。通过来访者讲述自己童年经历，生活史和容易回忆起来的有关事件，分析测量结果，同时布置作业，作业要细致具体。第 34 次咨询：首先，让其认识到自己的错误认知。说服来访者应消除自卑，完善个性，寻找一个重新认识自己的机会，积极发现自己的优点，经常暗示自己只不过是集体 中的一员，凡事不必或不应求全责备。其次，要帮助来访者掌握社交技巧，突破社交困难， 引导病人一起分析症状的性质，看到其出现的症状大多是不符合成年人的思

11、维，让其思考 领悟。第 415 次咨询：采用系统脱敏联系。来访者会感觉好多了，在此基础上，再向来访者进一步解释恐怖的根源是因过去经历中的挫折而致，是成年后心理上的再现，让来访者在放松的情况下进行脱敏练习。治疗师通过口头描述，让来访者进行想象。从等级层次中最低的一个恐惧（焦虑）事件开始。如前面我们所举的例子中，从考前一周的事件想象起。事先告诉对方，当他能清楚地想象此事时，便伸出右（或左）手的一个手指向治疗师示意一下。此后，让来访者保持这一想象中的场景 30 秒钟左右。停止想象后，再重复上述步骤，想象的时间每一次可比上一次略有延长（如第二次可由保持 30 秒增至保持 1 分钟），直至来访者对此事件

12、不再感到焦虑或恐惧为止（一般达不到零，加续 23 次达到 10sud 左右即可）。然后再对下一个事件进行同样的脱敏训练。在治疗过程中，一般一次会谈时间以完成 12 个事件的脱敏训练为宜。想象脱敏的步骤还采用了实地训练形式，根据恐怖等级排序：见同学见老师见生人见异性上台讲话。经过认知领悟疗法和 12 次脱敏治疗，总共为期 3 个月。这里要解释的是，在系统脱敏法的咨询次数和时长明显比文献中有的治疗要长，是因为系统脱敏法并非一次成型，而是多层次的逐级递进的。对于求助者要有一个适应、调节和巩固的阶段，不能急功近利， 否则会出现减肥中常出现的“反弹”现象。直到来访者开始与他人正常交往。来访者回避行为不再

13、出现，对自己的长处有了肯定，认识到人不可能都十全十美。2.3后期2.3.1结束巩固咨询效果咨询师在全面总结回顾整个咨询治疗的基础上，应肯定求助者的进步，并与其讨论进步和改变的原因，帮助求助者寻回自信心。建议求助者用学到的新的观念去处理生活中的问题。求助者的问题基本得到解决，咨询结束。2.3.2效果评估客观的进行自评和他评，除了咨询师的评价，最重要的是与求助者共同探讨进步和改变。此外，心理测验对于效果的评估也是很客观的。但是否会影响重测的信度呢？这是我的一个问题。2.3.3追踪调查通过 12 次的咨询后，咨询师和来访者双方应总结咨询过程中的感受，咨询师要求来访者要学会自己成长。半年之后通过电子邮

14、箱或者电话进行回访。求助者是否会复发，没有文献给出明确结果，由于人格因素占很大成分，我觉得很有可能再次遇到类似情境而再次恐惧，因此，追踪调查是很重要的。3.森田疗法的精神：社交恐怖症求助者基本都伴有一定程度的焦虑、抑郁症状，并且求助者的症状越重， 所伴随的焦虑、抑郁症状也趋向越重。此外，带有一定的疑病性素质，加上认知的歪曲与情绪体验的强化，形成了一个精神交互作用。因此，我个人认为，加上阅读近期的文献， 发现森田疗法更加受到人们的喜爱，也更加适合社交恐怖症的求助者。而这种方式也更加适合咨询中的应用。通过咨询师与求助者一对一的每周一次的交谈，咨询师同求助者建立了良好的咨询关系，咨询师在尽可能了解其

15、各方面情况后，不以症状作为讨论主要内容，鼓励求助者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望而转移，认识到接受症状的本来面目，不试图去控制，症状就会改观，最后鼓励求助者要承担自己生活中应承担的责任。治疗的关键是帮助求助者理解顺应自然的原理。在咨询中，咨询师应尽可能用提问方式启发求助者对问题的理解，而不是过多地采用说服方式。10我认为更为可贵的是森田疗法“顺其自然，活在当下，为所当为”的精神和核心理念， 对于在社交恐惧的人来说是更加适合的，再概括不过的思想方向，其病结就在于担心和焦 虑，如果能够调整心态，顺气自然，那么一切也都化解了。而对于更多的给予指导和交流的心理咨

16、询来说，给来访者灌输这样一个观念，也是其目的之所在，能够更加有效的咨询理念。4.存在的不足与建议：我查阅了非常多的资料，目前对于社交恐怖症的治疗方法都过于笼统，没有对于社交恐怖症具体类系的有针对性的治疗方法。对于概念的界定也过于模糊，而且很少有每个类别的详细案例的举例说明。多数都是研究广泛性焦虑，对于其他类别的研究极少。此外在追踪调查这一环节，很多文献中并没有给出是如何做的，对于是否会再犯，是否长期有效也没有明确给出。一种最使人丧失能力的恐惧时学校恐怖症。8社交恐惧症多发病起源于童年或青少年时期，因此治疗要趁早，预防和发现更要趁早。而对于基础教育教师的教师素质还应加以提升，教师的心理学知识应该

17、明确提升到教师重要培训课程的章程中。社交恐惧症与父母的教育方式和家庭环境等影响也有很大关系，父母应注意孩子的从小培养。社交恐怖症之所以是后天形成的。也就在于社交能力不是与生惧来的。一方面固然需要通过人际交往掌握社交技巧。以扩大社交面，一方面要具备健全的人格发展，才可能进行人际交往9，因此，社交恐怖实际上是人格发展过程中，尤其是青少年难以避免的。不过，还是个人人格发展的不健全才导致了习惯性的社交恐怖，从而形成社交恐怖症，影响正常的工作与生活。治疗上应以心理咨询为主，并辅以心理治疗，如森田疗法，系统脱敏疗法，暴露疗法。同时强调增强自信、参加集体活动是战胜社交恐怖的关键。参考文献：1 周科慧.心理咨

18、询手记：社交恐怖的烦恼.中国青年研究，2005.8,59-61.2 钱铭怡.变态心理学. 北京大学出版社, 2006.5,191.3 张延昌，商德祥.社交恐怖症的个案分析. 山东教育学院学报,2005,83-84.4 赵辉.社交恐怖症心理咨询一例.洛阳理工学院, 校园心理 2010.2,71-72.5 刘鹏，巨维刚.研究生社交恐怖症心理咨询一例.西安科技大学学部.2009.8,357-358.6 杨兴洁，施旺红.教授社交恐怖症的发病特征以及集体森田疗法治疗的应用研究. 第四军医大学航空航天医学系, 2008.5.7 Fresco&Heimberg,2001;Reich,Goldenberg,Vasile,etal,1994.8 陈仲庚.变态心理学.人民卫生出版社, 1985.9 石林心理咨询与治疗经典案例M北京：中国轻 T 业出版社，200410郭妮妮.社交恐怖症个案森田疗法疗效分析.商洛学院学报，2009.4，,76-78