糖尿病治疗文档格式.docx

1、方剂8 桑螵蛸60克 制用法：研粉末，用开水冲服，每次6克，每日3次，至愈为度。糖尿病尿多、口渴方剂9 葛粉、天花粉各30克，猪胰1具先将猪胰切片煎水，调葛粉、天花粉吞服，每日1剂，3次分服。糖尿病多饮、多食方剂10 知母、麦冬、党参各10克，生石膏30克（先煎），元参12克，生地18克糖尿病势伤胃津证方剂11 生地、枸杞子各12克，天冬、金樱子、桑螵蛸、沙苑子各10克，山萸肉、芡实各15克，山药30克糖尿病肾阴亏虚证方剂12 红薯叶30克 制用法：方剂13 木香10克，当归、川芎各15克，葛根、丹参、黄芪、益母草、山药各30克，赤芍、苍术各12克糖尿病血淤证方剂14 生黄芪、黄精、太子参、生

2、地各9克，天花粉6克共研为末。每日3次，每次14克水冲服。糖尿病气阴两虚证方剂15 黄精、丹参、生地、元参、麦冬、葛根、天花粉、黄实各适量糖尿病肾病肝肾气阴两虚夹淤证方剂16 蚕茧50克 制用法：支掉蚕蛹，煎水。代茶饮，每日 1剂。糖尿病口渴多饮，尿糖持续不降方剂17 猪胰脏1具低温干燥为末，炼蜜为丸。每次开水送服15克，经常服用。方剂18 天冬、麦冬、熟地、赤芍各15克，黄芩、大黄（后下）各10克，黄连6克，丹皮12克，元参30克，玉米须60克糖尿病胃热炽盛证方剂19 山药25克，黄连10克糖尿病口渴、尿多、善饥方剂20 老宋茶10克开水冲泡。代茶饮。方剂21 熟地、黄芪各15克，山芋肉、补

3、骨脂、五味子各10克，元参、山药、丹参各12克，苍术6克，肉桂3克糖尿病阴阳两虚证方剂22 白术40-100克，枳壳15-20克，清半夏、三棱、莪术、葛根各20-30克，沉香15克，炙车钱2-3克水煎服。兼气虚者加党参、生黄芪;肝郁者加郁金、茵陈;早衰者加女贞子、杞子、山萸肉。方剂23 新鲜猪胰1具，薏苡仁50克或黄芪100克猪胰用清水冲洗干净，切数片后，再与薏苡仁一块放入碗内，加水淹没。用铁锅隔水炖熟，加入适量食盐和调 适应症：方剂24 鲜芹菜、青萝卜各500克，冬瓜1000克，绿豆120克，梨2个先将芹菜和冬瓜略加水煮，用白纱布包住取汁，同绿豆、梨、青萝卜共煮熟服。方剂25 蛇床子、莲子须

4、、山茱萸、白鲜皮各10克，益智仁、桑椹、炙黄芪、山药、银花藤各30克，白茯苓15克，五倍子、鸡内金（研末冲服）各6克， 三七粉3克（冲服）方剂26 党参15克，丹参30克，元参、沙参各10克，玉竹12克，乌梅30个渴甚者加天花粉，大便稀溏加停山楂。方剂27 苍术、元参、生黄芪各30克，山药、熟地、生地、党参、麦冬、五味子、五倍子、生龙骨、茯苓各10克糖尿病气阴两伤挟血淤证方剂28 干马齿苋100克每日1剂，一般服用1- 2周尿糖即可转阴。方剂29 泥鳅10条，干荷叶3张将泥鳅阴干研末，与荷叶末混匀。每次服10克，每日3次。糖尿病西医治疗方法（一）治疗糖尿病治疗的主要目的包括：纠正代谢紊乱，消除

5、症状，保障（儿童患者）正常生长发育，维护良好的学习、生活和工作的能力;预防各种急性或慢性并发症和伴随症的发生，延长寿命，降低病残率和病死率。在获得上述目的的同时，不应过多限制患者的生活质量。糖尿病治疗的原则为：持之以恒、综合管理。糖尿病的治疗不仅包括高血糖的控制，尚需同时针对一些合并症（如高血压、脂质代谢紊乱等）和各种并发症等采取综合治疗。糖尿病高血糖的治疗一般包括合理运用糖尿病教育、饮食治疗、运动疗法、药物治疗及自我监测等多种手段，尽可能使糖代谢控制正常或接近正常。血糖控制良好：空腹血糖6.0mmol/L，餐后2h血糖8.0mmoL/L，HbA1c7.0%或6.5%;血糖控制较好：空腹血糖6

6、8mmol/L，餐后2h血糖810mmol/L，HbA1c50岁的对象，尤其是前述高危对象，每年做一次餐后2小时的血糖筛选检查，使无症状的患者尽多尽早得到确诊和防治。教育内容中尚需包括长期坚持饮食治疗的重要意义，尿糖和血糖仪检测方法，必须注意胰岛素治疗者，还应学会无菌注射法，低血糖反应及初步处理等。教育活动可采用开学习班，座谈会，观看幻灯片，录像带，科技电影或甚而个别谈心。（二）饮食治疗适当节制饮食可减轻细胞负担，对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后不低者，往往为治疗本病的主要疗法。对于重症或幼年型（型）、或脆性型病者，除药物治疗外，更宜严格控制饮食。饮食中必

7、须含有足够营养料及适当的糖、蛋白质和脂肪的分配比例。根据患者具体需要和生活习惯等估计如下：1.按病人年龄、性别、身高标准体重。或应用简单公式算出标准体： 标准体重（kg）=身高（cm）-1052.根据标准体重及工作性质，估计每日所需总热量：休息者每日每公斤体重给予热量0.10.13MJ（2530kcal）、轻体力劳动者0.130.15MJ（3035kcal）、中度体力劳动者0.150.17MJ（3540kcal）、重度体力劳动者0.17MJ（40kcal）以上。儿童（04岁，每日每公斤体重0.2MJ（50kcal）、孕妇、乳母、营养不良者及消耗性疾病者应酌情增加，肥胖者酌减（可减至每日5MJ（

8、1200kcal）以mw ），使病人体重下降到正常标准5%以下，常可使本病得到满意控制。3.食物中糖、蛋白质、脂肪分配比例（按热量计）蛋白质按成人每日每公斤标准体重0.81.2g（平均1.0g）计算，约占总热量的15%20%。孕妇、乳母、营养不良及有消耗性疾病者可酌加至1.5g左右，视需要而定。从总热量减去蛋白质所供热量为糖及脂肪的热量，脂肪量可根据体征、血脂高低及饮食习惯等需要而定，约每日每kg标准体重0.61.0g，占总热量的30%35%以下。其余为糖类，占总热量的50%65%。按我国人民生活习惯，常用的主食量（碳水化合物）250400g/d，糖尿病人可进食200350g或更多，脂肪量约为

9、4060g。如肥胖病人，尤其有血脂蛋白过高者，或有冠心病等动脉粥样硬化者，脂肪摄入量宜适当控制于总热量的30%以下。如血胆固醇过高或为高脂蛋白血症型，每日胆固醇摄入量应低于300mg，如甘油三酯过高或为高脂蛋白血症型者则宜限总热量及糖和脂肪摄入量。如有乳糜微粒血症者（第、型）亦宜限制总热量及脂肪摄入量。使体重缓慢下降到正常标准5%上下。所用脂肪以不饱和脂肪酸为宜。完全休息的病人第d主食200250g（米饭或面食）、轻体力劳动者250300g，中体力劳动者300400g，重体力劳动者400500g以上。4.热量分布三餐热量分布大概为1/5、2/5、2/5，或分成四餐，1/7、2/7、2/7、2/

10、7，可按病人生活习惯及病情控制情况调整，如用药后有饥饿感或濒于发生低血糖者可按病情稍进食或减少药量。5.随访时调整在长期疗程中宜根据尿糖、血糖、HbA1c、体重及症状等控制具体病情随访观察疗效，且按具体情况调节饮食量。肥胖者经限制进食最后体重渐下降，组织对胰岛素的敏感性恢复而血糖及血脂均可下降，故对于肥胖的型病者饮食控制常为较有效治法，常常不需药物治疗便可控制血糖。消瘦病人则可根据体重等情况于随访中适当增加进食量。6.粗纤维饮食可减慢糖等吸收，减低血糖血脂等。国外采用Guar、果胶（Pectin）等，国内试用海生植物、玉米梗叶等，初见成效。且可通便，减轻便秘等。常用食物主要成分表见表3。（三）

11、运动锻炼参加适当的文娱活动、体育运动和体力劳动，可促进糖的利用、减轻胰岛负担，为本病有效疗法之一。除非病人有酮症酸中毒、活动性肺结核、严重心血管病等并发症，否则糖尿病患者不必过多休息。对型肥胖病人，尤宜鼓励运动与适当体力劳动。但须避免过度疲劳和神经紧张的体育比赛，以免兴奋交感神经及胰岛细胞等，引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高。经医师鉴定，可以进行运动锻炼的患者每周至少锻炼56次，每次约半小时左右，锻炼时合适的心率每分钟约为170减去年龄的余数。锻炼后应有舒畅的感觉。（四）药物治疗口服抗糖尿病药物近年来有迅速的发展，从原有磺酰脲类（sulfonylurea）及双胍类（biguanide）外，已

12、有第3类-葡糖苷酶抑制剂（-glucosidase inhibitor）供临床应用，第4类胰岛素增敏剂（insulin sensitizer）不久也将引入国内。至于第5类胰升糖素抑制剂（insulin antagonist inhibitor）和第6类糖异生作用抑制剂（gluconeogenesis inhibitor）则尚在实验和小量临床试用阶段，本节从略。在上述抗糖尿病药物中，磺酰脲类药系降糖药，可以引起低血糖反应，而双胍类和-葡糖苷酶抑制剂则不引起低血糖反应，被称为抗高血糖药物。1.磺酰脲类此组药物有多种。第一代药物目前还常用者为甲苯磺丁脲（tolrutamide D860），氯磺丙脲（

13、chlorpropamide）因其对肝脏的毒副反应和长效，容易发生低血糖而不宜选用，醋磺已脲（acetohexamide）和安拉磺脲（tolazamide）等在国内也少用。第二代药物有格列本脲（glibenclamide，优降糖、格列齐特（gliclazide，甲磺吡脲，达美康）、格列拎海?lipizide，吡磺环已脲，美吡达或优哒灵）、格列波脲（glibornuride）、格列喹酮（gliquidone，糖适平）等药。目前国内较多选用达美康，美吡达和优降糖等第二代药物。糖适平的代谢产物主要自胆汁排泄，仅5%左右自肾脏排泄，故与其他磺酰脲类药物不同，也可用于合并轻度肾功能不全患者，但肾小球滤过

14、率降至30%左右时应禁用。第一代药物中的D-860目前仍常采用。磺酰脲类的降血糖作用机理可分胰内胰外两部分：胰内刺激细胞释放胰岛素，证据是：切胰动物及型病者服此组药无效;口服磺酰脲类后血浆胰岛素上升;服药后细胞中颗粒明显减少，且与胰岛素分泌量成正比;此组药能刺激细胞增生。磺酰脲类作用于细胞膜上受体对K+逸出有抑制作用而加强去极化，从而促进Ca2+经其Ca2+通道而入细胞内，经cAMP激活磷化作用而促进已合成的胰岛素释放（exocytosis）。对胰岛素释放第二时相无作用。胰外强化胰岛素与其受体结合促进糖的利用：实际和临床研究均提示磺酰脲类可改善型糖尿病患者的胰岛素受体及（或受体后缺陷），从而增

15、强靶组织细胞对胰岛素的敏感性。类的主要适应证是单用饮食治疗和适当运动锻炼仍不能获得良好控制的型糖尿病患者;或每日胰岛素需要量在30单位以下者;对胰岛素不敏感的患者可试联合类药物。型患者以及合并严重感染，进行大手术或伴有肝肾功能不全的患者均不适用，糖适平对轻度肾功能不全患者可以在密切观察下试用。糖尿病合并妊娠者也不适用。某些药物因减弱葡萄糖异生，或降低与血浆蛋白结合和改变其在肝、肾中代谢，可增强的降糖效应，如水杨酸制剂，磺胺药，氨基比林，利血平，-肾上腺素能阻滞剂等。另一些药物因抑制胰岛素释放或拮抗后者的作用等，可降低的降糖作用。在应用药物时，应注意其毒副反应，包括低血糖反应以及消化系统、造血系

16、统、皮肤和其他方面的副反应。饮食不配合，运动过量，药物剂量过大易诱发低血糖反应，尤其多见于老年患者，并可能在停药后仍反复发生低血糖，持续12天。消化系统副作用有消化不良，恶心，胆汁郁积黄疸和肝功能损害。造血系统以白细胞减少相对较多见，少数有粒细胞缺乏，再生障碍贫血，血小板减少等。皮肤表现有搔痒和皮疹等过敏性反应。以上副作用虽属少见，一旦发生应认真处理，停药或作相应治疗。2.双胍类临床应用者有苯乙福明（phenformin）和甲福明（metaformin）二种，见表4。由于化学结构的特性，苯乙福明的毒副反应明显大于甲福明，有效剂量和副反应剂量甚接近，常有较明显的消化道症状，如厌食、恶心、呕吐、腹

17、泻等，甚而可发生严重的乳酸性酸中毒，尤其在肝、肾和心、肺功能减退的患者中，故而临床上现已少用，在某些欧洲国家中甚而被禁用。甲福明的副反应明显低于苯乙福明，只要严格掌握其适应证和禁忌证，注意剂量不要过大，发生乳酸性酸中毒的机会极少，仅有胃部不适、厌食、腹泻和皮疹，采用餐后或进餐中间服药可以减轻消化道副反应，因而近年来又重被接受，广泛用于临床获得良好效果。双胍类适应证：轻型，尤其是肥胖型型糖尿病，经饮食和运动疗效，效果不满意者;需减肥的患者可列为首选药物;用类药物，效果不理想者，可联用本类药物;患者者在用胰岛素治疗过程中，血糖波动大的患者;对IGT的对象可用以防止其发展成糖尿病。禁忌证有?悍并裥捅

18、匦胗靡鹊核刂瘟普撸?乇鹩型?刂腥尽瓷恕呷取质酢焉锿砥诩胺置淦凇B?晕赋?愿剐骸?荨?涣嫉惹榭稣卟灰擞盟?依?;凡有肝肾功能濒于衰竭、心肺功能衰竭、心肌梗塞、失水失血等低血容量性休克、酒精中毒者不宜用此组药物，以免诱发乳酸性酸中毒。双胍类的作用机理对正常人并无降血糖作用，故单独应用不会引起低血糖反应;双胍类对胰岛素分泌并无刺激作用，故不引起高胰岛素血症;促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，加速无氧糖酵解;可能有促进受体后效应和葡萄糖运载体的作用;可能有抑制葡萄糖异生作用和延缓糖在肠道的吸收;在减轻体重的作用。3.-葡糖苷酶抑制剂主要通过竞争抑制小肠粘膜刷膜内的-葡糖苷酶，延迟蔗糖。糊精，麦芽糖等多糖分

19、解为单糖并在肠道的吸收，因此主要降低餐后高血糖和缓解高胰岛素血症。本类药物类被应用者为阿卡波糖（acarbose，拜糖平）和miglitol等，目前常用者为拜糖平。本药经国内试用适用于轻、中度型糖尿病，可单独应用，在较重度者中可与其他口服药或胰岛素联合使用;在糖耐量异常对象中也可用拜糖平干预处理。临床应用时注意自小剂量开始，如50mg23次/d，以后渐增至100mg三次/d，可以减轻副反应;服药时要和第一口食物同时摄入，才能发挥效果。本类药物主要副反应为胀气，鼓肠和轻泻，小剂量开始用药可减轻，用药中且可适应。原来已有胃肠道疾病和合并妊娠的糖尿病患者不宜应用本药。口服药中的胰岛素增敏剂，如tro

20、glitazone（CSO 45），国外已有临床报道，对胰岛素抵抗的肥胖型糖耐量减退者可降低胰岛素抵抗和改善糖耐量。剂量为200mg二次/d。胰岛素胰岛素可防治急性并发症、纠正代谢紊乱、提高抵抗力、防止各种感染、改善营养、促进小儿生长等;如采用胰岛素强化治疗，严格控制高血糖症，对在微血管和大血管基础上发生的多种慢性并发症也有肯定的防治效果，如前述DCCT结果。1.适应证凡型病者尤其是青少年、儿童、消瘦或营养不良者依赖胰岛素为生，一旦停用或中断，势必发生酮症威胁生命，故必须长期终身替补充;但型或LADA患者当饮食及口服降糖药不能控制时，亦须长期补充胰岛素，以期较好控制症状及高血糖等。型患者待细胞

21、贮备功能渐恢复数月后可逐渐减量、甚而恢复口服药与饮食治疗。采用胰岛素时必须严格控制进食量，以免发生肥胖，甚而对胰岛素产生抵抗性;与营养不良有关的糖尿病，即型;糖尿病伴酮症酸中毒、非酮症性高渗昏迷、乳酸性酸中毒、重症感染、高热及消耗性疾病、急性应激状态如心肌梗塞等;兼有外科病将行大手术前后，即使原用口服药治疗者亦须改用胰岛素（或暂改用），以期防止酮症等并发症;妊娠期糖尿病或糖尿病病人妊娠及分娩前阶段和分娩期以采用适量胰岛素为妥，不宜用降血糖药物;继发性糖尿病，特别是垂体性糖尿病、胰源性糖尿病;糖尿病病人伴严重肝病（如肝硬化、肝炎）、肾脏病伴肾功能衰竭，伴多数慢性并发症者（如眼底及肾脏病变、神经病

22、变、脂肪肝、下肢坏疽等）和其他内分泌病。2.胰岛素制剂分类根据胰岛素作用快慢及长短可分为三类?绫?5所示。其中快效者包括正规胰岛素、锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液，三者可经皮下、肌肉或静脉注射;但中效及长效者均不可静脉注射，仅可经皮下或肌肉注射。正规胰岛素（RI）、锌结晶胰岛素（CZI）及珠蛋白胰岛素的pH为3.03.8，其余为7.2，故与长效鱼精蛋白锌（PZI）或中效NPH联合应用时由于pH不同混合后必须迅速使用，不可久留。NPH为RI2份及PZI1份的混合剂，为了适应病情需要，可将各种短效制剂如长效或中效制剂配合成各种联合制剂，如将RI或CZI与PZI混合后，由于PZI中多余的鱼精蛋白可吸

23、附一部分RI或CZI，转化为长效或中效类，故RI与PZI之比为11时则其作用近似PZI;如PI与PZI之比为21，则其作用为NPH;如超过21，则其作用类似CZI+NPH。CZI与PZI的混合剂可成任何比例，视病情需要而灵活掌握。CZI可与任何慢或中效胰岛素混合成各种不同比例，但混合后不可久留。此种混合剂仅可给皮下或肌注，不可静脉注射。为了减少过敏反应，近年来已有高纯度的单峰纯制剂和极高纯度的单组分（monocomponent ）制剂，胰岛素来源自牛和猪胰岛素，通过半人工合成或遗传工程技术发展为人胰岛素，且已制成pH在7.3左右的中性制剂。目前临床应用的进口胰岛素中，actrapid HM（诺

24、和灵R）即系快效的人胰岛素;protaphane和monotard HM（诺和灵 N）系中效的人胰岛素;mixtard 30 HM（诺和灵30R）系30%短效和70%中效人胰岛素的预混制剂，以免除临时配制的麻烦。在本类药物中优降糖作用快而强，降糖作用约为D-860的5001000倍，且其刺激胰岛素分泌作用较持续，临床上较易引致低血糖反应，虽停药后仍可断续出现，应引起注意，尤其在老年患者。D-860，达美康，美吡达和糖适平降糖作用较温和，达美康对微血管病变当有一定作用，均适用于老年患者。磺酰脲类药物治疗宜从小剂量开始，于早餐前1/2小时服用，根据血糖，参考尿糖，需要时每周增加剂量一次，可改为每日

25、2次，直至取得效果。在病情较重者也可从每日2次服药开始。原来已取得满意结果，数年后又渐趋失效而又无其他原因可以解释者，称为继发治疗失效。可以在原来用药的基础上联合其他类型的口服药，如二甲双胍或（和）拜糖平，或联合小剂量胰岛素治疗，以扬长补短，再次取得疗效。3.胰岛素制剂选择及使用原则和治疗方案选择合适的胰岛素制剂时必须密切结合病情考虑，使能迅速而持久地消除血糖过高、糖尿、酮尿等代谢紊乱，避免低血糖反应，促进机体利用糖类，保证营养;使血糖、血浆胰岛素浓度波动于接近生理范围内，即除维持血糖与胰岛素于基础水平外，尚有餐后的高峰值，也不宜有高血糖而过度刺激细胞而造成高胰岛素血症。一般原则如下：急需胰岛

26、素治疗者用短效类，如糖尿病中酮症等各种急性并发症、急性感染、大手术前后、分娩前期及分娩期等。型或型重症初治阶段剂量未明时为了摸索剂量和治疗方案，应采用短效类于餐前1/2小时注射，每日34次，剂量视病情轻重、尿糖、血糖而定，一般用皮下或肌肉注射法，以模仿餐后胰岛素释放所致的血浆峰值。可采用长效制剂于早餐前注射或中效剂于晚10时睡前注射（同时进宵夜）以维持血浆胰岛素基础水平并使次晨血糖（黎明现象）较好控制。为了减少注射次数可改用PZI及RI或NPH与CZI混合剂，每日早晚餐前两次，此种混合剂中短效与长（中）效者的比值可灵活掌握，视血糖、尿糖控制需要而定。在制备混合剂时为了避免鱼精蛋白锌进入RI瓶内

27、，应先抽取RI，然后PZI。如病情严重伴循环衰竭、皮下吸收不良者或有抗药性需极大剂量时，常使用正规胰岛素或CZI静脉滴注。采用高纯度新制剂时剂量应稍减小30%30%左右。型中血糖波动大不易控制者或型中伴胰岛素抵抗性者有时可试用与口服药联合治疗。4.胰岛素剂量必须个别化。由于影响剂量的因素非常复杂，因此不能简化为公式计算。影响因素有进食量;体力活动、运动，多肌肉运动者可酌减胰岛素需要量;精神情绪紧张状态使需要量增高;胰岛素制剂，牛和猪胰岛素较人胰岛素易于产生抗体，有抗体时剂量常须加大;许多药物有协同降血糖作用或拮抗性升糖作用可影响剂量;胰岛素保管情况，夏季高温季节须410冷藏;各种并发症、如有高热、酮症酸中毒、化脓性感染、各种应激状态时受体亲和力下降，剂量须加大;肥胖及体重，脂肪细胞等受体数与亲和力常与血浆胰岛素成反比，肥胖者较不敏感剂量往往偏大，消瘦者较敏感