1、9.折射:光线从一种介质进入另一种介质时,角度发生改变的现象。在超声上能造成图形的一定的变形和扭曲。10.声影:超声通过骨质或钙质时,明显衰减,致其后方回声减弱,乃至消失而形成声影。11.超声的发展技术:1)组织多普勒成像 2)彩色多普勒能量图 3)声学造影 4)声学定量 5)斑点追踪超声心动图 6)三维超声 7)超声弹性成像12. MRI优缺点:(一)优点:1. 组织分辨率高,由信号强度可以确定组织的类型(如脂肪,血液和水)2. 解剖结构细节显示较好;对组织结构的细微病理变化更敏感(如骨髓的浸润,脑水肿)3. 体内分析组织和病变代谢物的生化成分,如T1,T2,31P ,23Na的波谱4. 直
2、接进行水成像及血管成像5. 无骨伪影6. 任意方位断层,方便解剖结构或病变的立体追踪。7. 无损伤、无辐射 8. 能进行fMRI成像 (二)缺点1. MRI设备和检查费较昂贵。2. 早、中期MRI设备扫描时间较长,为其主要缺点。3. 除超低磁场(0.020.04T)和近年新开发的开放式(open style)、低场强(02T)MRI扫描机外,一般MRI机房内不能使用监护和抢救设备。13. 影像诊断原则:1. 熟悉正常影像表现2. 辨认异常影像表现3. 异常影像表现的分析和归纳4. 结合临床资料进行综合诊断第二章 中枢神经系统1、星形细胞肿瘤:按细胞分化程度不同分为级:级分化良好,属低恶度;、级
3、分化不良,为高恶度;级则介于其间。影像学表现:CT:病变多位于白质。级肿瘤:平扫,通常呈低密度灶,边界清楚,占位效应轻;增强检查,无或轻度强化;级肿瘤:平扫,多呈高、低或混杂密度的肿块,可有斑点状钙化和瘤内出血,肿块形态不规则,边界不清,占位效应和瘤周水肿变现;增强检查,多呈不规则花环样强化或附壁结节强化,有的则呈不均匀强化,也可表现无明显强化。2、脑膜瘤:平扫,肿块呈等或略高密度,类圆形,边界清楚,其内常见斑点状钙化灶;多以广基底与硬脑膜项链;瘤周水肿轻或无,静脉或静脉窦受压时刻出现中或高度水肿;颅板受累引起局部骨质增生或破坏。增强扫描,病变大多呈均匀性显著强化。3、垂体腺瘤:直径小于10m
4、m微腺瘤,大于10mm大腺瘤4、脑转移瘤:CT:平扫,可见脑内多发或单发结节,单发者可较大;常位于皮髓质交界区;呈等或低密度灶,出血是密度增高;瘤周水肿较重;增强扫描,病变呈结节状或环形增强,多发者可呈不同形式强化。MRI:平扫,脑转移瘤一般呈长T1和长T2信号,瘤内出现则短T1和长T2信号;MRI较CT更易发现脑干和小脑的转移瘤;增强T1WI,表现同增强CT;双倍剂量Gd-DTPA的增强可更敏感地发现普通增强检查未能检出的小转移瘤。5、脑外伤分类:1.脑挫裂伤2.脑内血肿3.硬膜外血肿4.硬膜下血肿(尤其重点与3、4点的CT影像鉴别)5.蛛网膜下腔出血6.弥漫性轴索损伤7.颅内迟发性血肿8.
5、脑外伤后遗症。6.脑梗死(1)缺血性梗死(2)出血性梗死(3)腔隙性梗死 1)腔隙性梗死:系深部髓质穿支动脉闭塞所致。缺血灶为10-15mm大小,好发于基底节,丘脑,小脑和脑干7.动静脉畸形:畸形血管团,供血动脉和引流静脉肺部病变(1)支气管阻塞(2)肺实变:终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液 体细胞或组织所替代。(3)空洞与空腔:肺内病变组织发生坏死并经引流支气管 排除后所形成。(4)结节和肿块(5)网状细线状及条索状影(6)钙化第四章 呼吸系统1.肺部病变:1)支气管阻塞 2)肺实变 3)空洞与空腔 4)结节和肿块 5)网状、细线状及条索状影 6)钙化2.大叶性肺炎1)分期:(1
6、)充血期 (2)红色肝变期 (3)灰色肝变期 (4)消散期 2)X线影像表现(1)充血期:可无阳性发现,或仅显示肺纹理增多,肺透明度降低(2)红色和灰色肝变期:表现为密度均匀的致密影;不同肺叶或肺段受累时病变形态不一,累及肺段表现为片状或三角形致密影,累及整个肺叶则以叶间裂为界的大片状致密影;实变影中常可见透亮支气管影,即“空气支气管征”(3)消散期:实变区密度逐渐减低,表现为大小不等、分布不规则的斑片状影;炎症最终可完全吸收,或仅残留少量索条状影,偶可机化演变为机化性肺炎3.肺结核 分类 1)原发型肺结核(I型)包括原发综合征和胸内淋巴结结核 2)血行播散型肺结核(II型)包括急性血行播散型
7、肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。 3)继发性肺结核(III型)系肺结核中的一个主要类型,包括浸润性肺结核与纤维空洞型肺结核等 4)结核性胸膜炎(IV型)临床上需排除其他原因引起的胸膜炎。包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸 5)其他肺外结核(V型)其他肺外结核按部位及脏器命名。影像学表现1)原发性肺结核X 线:原发综合症典型成“哑铃状”表现,包括,原发浸润灶 淋巴管炎 肺门、纵隔淋巴结增大在原发性肺结核中,CT较x线平片更易发现肺门与纵隔淋巴结增大,清楚显示其形态、大小、数目、边缘和密度等,由于增大淋巴结的中心常为干酪样坏死,故增强ct时,中心不强化、
8、周边强化,而成环状强化表现。2)血行播散型肺结核1急性血行传播型肺结核:x线表现为两肺弥漫分布的粟粒状影,粟粒大小为1mm3mm,边缘较清晰。典型征象表现为“三均匀”,即分布均匀、大小均匀和密度均匀。Ct可更清晰显示粟粒性病灶,尤其对早期性粟粒型肺结核显示优于胸片,有助于早期诊断。2亚急性、慢性血行传播型肺结核:X线,表现为双肺上中野粟粒状或较粟粒更大的小结节影,其大小不一、密度不等、分布不均;肺尖部及锁骨下病灶可为硬结、钙化及纤维化;而其余病灶呈增殖或渗出性改变。Ct表现与x线胸片相似,但对病灶细节及重叠部位的病变显示更清晰。3)继发性肺结核3浸润性肺结核:x线和ct,其主要征象为局限性斑片
9、影:见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段。大叶性干酪性肺炎:为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变,其内可见不规则的“虫蚀样”空洞,边缘模糊增殖性病变:“梅花瓣”状或“树芽征”结核球:圆形椭圆形阴影,周围常见散在的纤维增殖性病灶,称为卫星灶。结核性空洞支气管播散病灶病变肺间质改变硬结钙化或索条影4纤维空洞性肺结核:X线和ct纤维空洞。空洞周围改变肺叶变形:呈“垂柳状”代偿性肺气肿胸膜肥厚及黏连纵隔向患侧移位。4)结核性胸膜炎。5X线和ct为不同程度的胸腔积液表现;慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚,有时伴胸膜钙化。对叶间、肺底或包裹性积液,CT更利于显示和诊断。4.根据肺癌发生部位分为:中央型,周围型,弥漫
10、型。第五章 循环系统 法洛四联症:是最常见的发甘型先天性心脏病,在小儿先天性心脏病中居第4位。基本畸形包括:肺动脉瓣、肺动脉或瓣下狭窄;室间隔缺损;主动脉骑跨;右室肥厚。第六章 消化系统 1.食管前缘可见三个压迹,由上至下依次为主动脉弓、左主支气管、左心房压迹。 2.肝硬化的超声:直接征象:典型的肝硬化表现为肝脏萎缩,表面凹凸不平,回声弥漫性增高呈粗颗粒样,可见肝内门静脉变细、僵直、迂曲、模糊,门静脉末梢甚至不能显示,提示肝血流量明显减少;间接征象:脾大,腹水、门静脉主干和主支增粗。 3.墨菲征阳性:以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中
11、发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止称墨菲征阳性。胆囊结石的超声表现:典型表现为胆囊内一个或者多个形态固定的强回声团、光斑或弧形强回声光带,强回声的后方伴有声影。强回声可随体位的改变而移位。泥沙型结石表现为胆囊后壁处细小的强回声光点带,其后方伴有较宽的声影;结石填满胆囊时,胆囊无回声区消失,胆囊前半部呈弧形强光带,后方伴较宽的声影,若胆囊壁增厚,则出现“胆囊壁弱回声结石强回声声影”三联征。急腹症基本病变表现:X线平片:腹腔积气: 游离气腹:某种病因导致腹膜腔积气并随体位改变而游动称为游离气腹,立位摄片,气体可上浮至横膈与肝或胃之间,显示为透明
12、的新月形气体影;仰侧卧位水平投照,气体则浮游到远地侧腹壁与腹内脏器外壁之间。 局限性气腹:腹腔内气体局限于某处,且不随体位改变而移动。腹腔积液:简称腹液或腹水。腹液在腹腔内坠积于低处。X线平片检查时,腹液可致腹部密度增高。实质脏器增大:发生移位受压表现空腔脏器内积气、积液并内腔扩大:幽门梗阻致胃扩张,立位投照时,上腹部出现较长的气液平面。十二指肠降部梗阻,其近侧的胃和十二指肠球部胀气扩大,可表现出“双泡征”腹内肿块影:肿块在相邻充气肠曲对比下可显示为均匀的软组织肿块影,有较清晰的边界。假性肿块又称“假肿瘤”征,是两端闭锁的绞窄性肠段,即闭袢内充满大量液体的表现,其密度较高,致使仰卧位前后片上呈
13、肿块影像。腹内高密度影:主要为阳性结石、钙斑和异物。腹壁异常:包括胁腹线异常、腹壁软组织肿块、组织间积气和腹壁肌张力异常等下胸部异常:急腹症时,胸膜、肺底和膈肌可发生改变。造影检查钡剂、空气灌肠检查泌尿系造影检查骨关节与软组织骨骼基本病变表现:1)骨质疏松、2)骨质软化、3)骨质破坏、4)骨质增生硬化、5)骨膜增生、6)骨与软骨钙化、7)骨质坏死、8)矿物质沉积、9)骨骼变形、10)周围软组织改变关节基本病变表现:关节肿胀:这些改变均表现为关节周围软组织影增大、密度增高,病变累及的层次结构难以区别;大量关节积液可致关节间隙增宽关节破坏:当破坏只累及关节软骨时,仅见关节间隙变窄;在累及骨质时,则
14、出现相应区的骨质破坏和缺损,严重时可引起关节半脱位和变形关节退行性变:关节退行性变的早期X线表现主要是骨性关节面模糊、中断、消失;中晚期表现为关节间隙狭窄(尤其在关节负重部位)、软骨下骨质囊变和关节非负重部位形成明显的骨赘,严重者可导致关节变形,不发生明显骨质破坏,一般无骨质疏松关节强直:关节强直可分为骨性与纤维性两种。骨性强直是关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所连接;纤维性强直虽为关节强直,但关节骨端间并无骨组织而为纤维组织连接。骨性强直表现为关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端,多见于急性化脓性关节炎愈后;纤维性强直也是关节破坏的后果,虽然关节活动消失,但X线上仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿,常见于关节结核关节脱位:对一般部位的关节脱位,可做出诊断,但对有些部位的关节则难以明确
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