三级民族医医院评审Word格式文档下载.docx

1、“综合服务功能”部分的第一章、第二章、第六章医疗组“综合服务功能”部分的第三章的“一、二”和“四（一）、（二）、（三）”，以及第三章的“五”其他专业组检验输血1“综合服务功能”部分的第三章的“三（一）”和“四（五）”病理“综合服务功能”部分的第三章的“三（二）”影像“综合服务功能”部分的第三章的“三（三）”医院感染“综合服务功能”部分的第三章的“四（四）、（六）”合计18一、目的 评审专家组培训、分组、分工，互相熟悉，学习评审标准。二、场所 医院协助安排合适的地方。三、医院方面参与者无。四、评审组方面评审组全体成员。五、时间各评审专家组成员报到后。六、内容（一）由评审专家组组长对评审专家组成员

2、进行培训，学习三级民族医医院评审工作手册，熟悉评审指标和评审方法。（二）进行评审工作的任务分解，根据承担的任务分发评审的相关记录表。（三）评审专家组成员明确各自的任务，熟悉承担任务的指标和检查方法，了解相关记录表填写的要求。介绍评审组成员和医院领导人，并对评审方式、方法和主要内容作阐述。医院自行安排院内合适的地方。（一）医院领导。（二）负责协调检查日程的医院工作人员。（三）医院指派的其他人员。五、内容（一）介绍评审组全体成员。（二）介绍医院领导组成员。（三）评审人员介绍评审日程安排方面的问题和主要活动。（四）说明评审的标准及相关问题，介绍评审方式、方法，需要院方提供的文件、资料。（五）确定评审

3、日程。了解被评审医院的准备情况，评审需要查阅的文件、资料是否准备好。（六）确定食宿、乘车等有关安排，在保证评审工作正常进行的基础上，尽量节省时间、开支。（七）确定离开当地的时间。六、相关的准备（一）准备会议室。（二）通知医院接待人员，使评审组成员直达会议室。（三）与会人员人手一份评审日程安排。（四）确定陪同的领导和相关人员。（五）安排用餐。（六）将评审日程安排通知相关人员。（七）评审组成员佩戴身份牌。一、目的评审专家沟通、汇总评审工作情况。二、场所 三、参加人员四、时间通常安排在检查结束后。（一）各小组根据评审标准及细则，填写完善检查记录表及打分汇总表等。（二）汇总评审情况，归纳发现的亮点与问

4、题。（三）讨论评审报告框架和主要内容。由评审专家组按照专家分组向医院反馈评审工作总体情况，提出持续改进的意见和建议。医院院领导、职能部门负责人、科主任或全院职工。五、会议内容（一）专家组反馈医院评审的总体情况，包括亮点与存在的问题，改进意见及建议。（二）医院院长发表意见。第一天一、上午（在会议室召开汇报会）（准备好记录本，由组长指定一名评审专家组成员负责记录）（一）8：30分评审汇报会准时开始。（二）由评审专家组组长宣布：XX民族医医院评审工作开始，介绍参加这次评审专家组成员。（三）由评审组专家组组长介绍此次评审专家组工作基本要求。宣布评审工作纪律：基本要求：为了保证评审工作的客观性、科学性、

5、公平性、公正性和有效性，医院要实事求是，不得弄虚作假。一经发现，将通报批评。工作纪律：由于时间短，人员少，工作量大，因此不要安排与检查评估无关的活动，以保证有足够的评审时间。每家医院评审时间为2天，不得提前结束评审。中午尽量安排自助餐或工作餐，不安排桌餐。（四）由被评审医院领导介绍评审情况报告（15分钟）。（五）8:45-12:00 实地评审开始，评审专家组分组进行实地评审。二、下午（六）13:30-18:00 评审专家组分组继续进行实地评审。第二天一、上午8：30-12:（一） 13:30-16:（二） 16:00-17:30 召开评审专家组会议，汇总分析实地评审情况。（三） 17:30 召

6、开评审工作反馈会议。一、评审工作基本情况包括评审时间、被评审医院名称、评审专家组组成等。二、工作成效主要是在评审中发现的典型和亮点。三、存在的主要问题主要是针对评审标准在评审中发现的主要问题。四、意见和建议五、其他评审建议结论、评审分数、报告撰写时间、评审专家组组长和成员签字。 省（自治区、直辖市） 民族医医院 指标名称指标编号分值实际得分一、发挥民族医药特色优势的措施 （30分）1.131.3.11.2.11.3.261.2.21.3.31.2.31.4.11.2.41.4.2小计二、队伍建设（95分）2.1.172.2.12.1.242.2.252.1.32.2.32.1.42.2.42.

7、1.52.3.12.1.62.3.22.1.72.3.32.1.82.3.42.1.92.3.52.1.102.3.6三、临床科室建设（165分）3.1.13.4.23.1.2103.4.33.1.33.4.43.2.13.5.13.2.23.5.23.2.33.63.2.43.73.2.53.8.13.2.63.8.23.3.13.8.33.3.23.8.43.3.33.9.13.3.43.9.283.4.13.10.1四、重点专科建设 （105分）4.1.14.3.44.1.24.3.54.1.34.4.14.1.44.4.24.1.54.4.34.1.64.4.44.1.74.4.54.

8、2.14.5.14.2.24.5.24.2.34.5.34.2.44.5.44.2.54.6.14.3.14.6.24.3.24.6.34.3.3五、民族药药事管理 （80分） 5.1.1 2 5.3.3 4 5.1.2 3 5.3.4 5.2.1 5.3.5 6 5.2.2 5.3.6 5.2.3 5.4 5 5.2.4 5.5.1 5.2.5 5.5.2 5.2.6 5.5.3 5.2.7 5.6.1 5.2.8 5.6.2 5.3.1 5.6.3 5.3.2 5.6.4六、民族医护理（60分）6.1.16.1.86.1.26.2.16.1.36.2.26.1.46.2.36.1.56.3

9、.16.1.66.3.26.1.76.3.3七、文化建设（60分）7.1.17.3.27.1.27.3.37.2.17.3.47.2.27.3.57.2.37.4.17.2.47.4.2207.3.1八、“治未病”服务（55分）8.1.18.3.28.1.28.3.38.2.18.3.48.2.28.3.58.2.38.4.18.2.48.4.28.3.1总 计650分组长签字： 组员签字:检查时间： 年 月 日第一章 基本要求和医院服务分数汇总表（40分） 省（自治区、直辖市） 民族医医院一、医院设置、功能和任务（5分）1.1.1.11.1.1.31.1.1.21.1.2小 计二、医院服务（

10、15分）1.2.1.11.2.2.31.2.1.21.2.3.10.51.2.1.31.2.3.21.2.1.41.2.3.31.2.2.11.51.2.2.21.2.5三、应急管理（8分）1.3.3.31.3.2.11.3.41.3.2.21.3.5.11.3.3.11.3.5.21.3.3.2四、临床医学教育（6分）1.4.31.4.4五、科研及其成果推广（6分）1.5.11.5.31.5.2.11.5.41.5.2.21.5.5第一章应得分40分 年 月 日第二章 患者安全分数汇总表（30分）2.1.12.1.22.4.12.2.12.4.2第二章应得分30分第三章 医疗质量分数汇总表（

11、190分） 省（自治区、直辖市） 民族医医院一、医院质量管理组织与制度（10分）3.1.23.1.4二、医疗技术管理（15分）3.2.1.13.2.3.23.2.1.23.2.4.13.2.4.23.2.3.1三、医技科室质量管理（55分）3.3.1.1.13.3.2.33.3.1.1.23.3.2.4.13.3.1.1.33.3.2.4.23.3.1.1.43.3.2.4.33.3.1.2.13.3.2.53.3.1.2.23.3.2.63.3.1.2.33.3.3.1.13.3.1.2.43.3.3.1.23.3.1.2.53.3.3.1.33.3.1.2.63.3.3.2.13.3.1.

12、33.3.3.2.23.3.1.43.3.3.2.33.3.1.53.3.3.2.43.3.1.63.3.3.3.13.3.2.1.13.3.3.3.23.3.2.1.23.3.3.4.13.3.2.2.13.3.3.4.23.3.2.2.23.3.3.4.3四、其他科室质量管理（95分）3.4.1.1.13.4.4.13.4.1.1.23.4.4.2.13.4.1.2.13.4.4.2.23.4.1.2.23.4.4.2.33.4.1.3.13.4.4.3.13.4.1.3.23.4.4.3.23.4.1.3.33.4.4.43.4.1.4.13.4.4.5.13.4.1.4.23.4.4.

13、5.23.4.1.53.4.5.1.13.4.1.6.13.4.5.1.23.4.1.6.23.4.5.2.13.4.1.7.13.4.5.2.23.4.1.7.23.4.5.2.33.4.2.1.13.4.5.3.13.4.2.1.23.4.5.3.23.4.2.2.13.4.5.3.33.4.2.2.23.4.5.3.43.4.2.33.4.5.4.11 3.4.2.4.13.4.5.4.23.4.2.4.23.4.5.4.33.4.2.4.33.4.5.4.43.4.2.5.13.4.5.5.13.4.2.5.22.53.4.5.5.23.4.2.63.4.5.5.33.4.2.73.4

14、.5.6.13.4.2.83.4.5.6.23.4.3.1.13.4.6.1.13.4.3.1.23.4.6.1.23.4.3.1.33.4.6.23.4.3.1.43.4.6.3.13.4.3.1.53.4.6.3.23.4.3.1.63.4.6.3.33.4.3.2.13.4.6.43.4.3.2.23.4.6.5.13.4.3.2.33.4.6.5.23.4.3.3.13.4.6.5.33.4.3.3.23.4.6.6.13.4.3.3.33.4.6.6.23.4.3.4.13.4.6.7.13.4.3.4.23.4.6.7.23.4.3.4.33.4.6.7.33.4.3.5.13.4.6.8.13.4.3.5.23.4.6.8.2五、病历（案）质量管理（15）分3.5.3.33.5.2.13.5.3.43.5.2.23.5.2.33.5.3.13.5.3.2第三章应得分190分第四章 药事管理分数汇总表（30分）4.3.3第四章应得分第五章 护理质量管理分数汇总表（30分）5.1.15.4.15.1.25.4.25.1.35.4.35.2.15.4.45.2.25.4.55.2.35.5.15.3.15.5.25.3.25.5.35.3.35.5.4第五章应得分第六章 医院管理分数汇总表（30分）6.3.66.1.26.4.16.1.36.4.26.4.3