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1、2.申请人必须具有法人资格，不具备法人资格的单位应按 照隶属关系由其上级法人单位提出申请。3.申请人填写电子格式申请表，文字内容的填写字型为小 四号、仿宋字体。除特殊要求外，有关数字内容一律用 阿拉伯数字填写。申请表中带有“”的项目，申请人只需在 与自身情况相符的选项前的内划“丁即可。申请表中 如某些栏目无需填写，在该栏目空白处划“/”。在填写格式文 本时，如内容较多请按格式要求自行附页。4.申请人填写电子格式申请表后打印，打印用纸为国际标 准A4型。5.申请人除填写申请表外，还需要提供申请表第十三项所 列附件。需要复印的附件材料，复印用纸为国际标准A4型，并 达到完整、清晰，能正确显示所要反

2、映内容的程度。若复印不 清晰，可用数码拍照，并打印装订。*能在A4型纸上完整复印的，不得缩小复印。6.申请表各份附件独立装订，分别标注页码。装订要求左 排竖装，装订边宽度不小于25毫米。附件材料每页右下方适当 位置均应加盖法人公章。法定代表人声明本人（法定代表人姓名）身份证号码 郑重声明，木单位此次填报的申请材料（包括承装（修、试）电力 设施许可证中请表及所有附件）内容是真实的，同样我在此所做 声明也是真实有效的。我知道提交虚假的声明与中请材料是严重的 违法行为，此次中请提供的申请材料如有虚假，木单位愿接受电力 监管机构以及其它有关部门依据承装（修、试）电力设施许可证 管理办法以及其他有关法律

3、、法规给予的处罚，同时承担因涉电 领域失信而实施的联合惩戒。法定代表人（签字）:（公章）年 月 日一、申请人基本情况单位名称单位类型法人执照（证书）编号净资产（万元）法定代表人住 所通讯地址 及邮编统一社会信用代 码电话传真电子邮箱申请性质申请；许可事项变更；延续合并后申请分立后申请许可证送达方式邮寄；自取申请承装（修、试）电力设施许可证的类别和等级本单位申请 承装（修、试）电力设施许可证2.技术负责人简历表姓名性别出生 年月相片学历毕业 院校专业参加工作时间从事承装（修、试）电力 设施工作时间及年限填写时间与申请的类别一致： 年 月 日工作年限 年专业技术职务、职称职称证书编号、发证 机关、

4、发证时间主 要 工 作 经 历起止时间工作单位职务、职称证明人及联系电话三、技术及经济管理人员表技术及经济管理人员总人数：其中：电力相关专业工程技术人员总数：中级以上职称人数初级职称人数技术及经济管理人员明细序 号性 别职称（技 术等级）职称（技术等 级）确认单 位、证件编号到本单位 工作时间四、安全负责人简历表主 要 工 作经 历安全学习和培训经历学习、培训 起止时间学习、培训内容培训证书等证明材 料的名称、发证单 位五、安全监督人员表安全监督人员总数：专职人数兼职人数安全监督人员明细职称职务或 岗位是否 专职六、电力相关专业注册建造师人员表注册建造师总数：一级注册建造师人数：电力相关专业注

5、册建造师明细级别注册证书 编号发证 机关注册 单位七、持特种作业操作证（电工）人员表持特种作业操作证（电工）人员总数：其 中高压电工人数：特种电工人数：电气试验（电工）人数继电保护（电工）人数电力电缆（电工）人数持特种作业操作证（电工）人员明细许可证 编号许可 类别到本单位1】作时间八、质检人员表质检人员总数质检人员明细黠岗位 类别岗位证明 文件到本单位 匸作时间九、专业试验室（厅）情况表X7 纠米基本情况和功能描述人员情况主要设备认证认可情况十、规定年限内主要工程业绩表一程称工程电压 等级和 工程量业主 单位合同价格 （万元）开工时间 和竣丁时间质量评 定结果卜一.主要设备及机具表一自有设备

6、设备名称设备型号/ 出厂时间数量购置价格 （万元）购置时间十三、申请表附件材料明细序号页数 （份数）附件材料名称备注附件一法定代表人身份证复印件；组织机构框架 图；单位简介。附件二技术档案管理制度复印件附件三技术负责人任职证明复印件、专业技术任 职资格证书复印件、身份证复印件、劳动 合同复印件附件四技术及经济管理人员专业技术任职资格 证书复印件、身份证复印件、劳动合同复 印件附件五安全负责人任职证明复印件、专业技术任 职资格证书复印件、身份证复印件、劳动 合同复印件附件六安全监督人员岗位资格证明材料复印件、 身份证复印件、劳动合同复印件附件七电力相关专业注册建造师身份证复印件、 劳动合同复印件

7、申请承装类承装 （修、试）电力设施 许可证的单位提供附件八电工证复印件、身份证复印件、劳动合同 复印件附件九质检人员的岗位证明材料复印件、身份证 复印件、劳动合同复印件附件十一最近三个月内的资产负债表附件十二对于申请承装类的，提供规定年限内各工 程中标通知书、开竣工验收报告、工程合 同、最高年工程收入收款凭证及工程结算 书复印件申请一级至三级各 类承装（修、试）电 力设施许可证的单 位提供对于申请承修、承试类的，提供规定年限 内各工程中标通知书、提供工程合同、工 程收入收款凭证或证明附件十三对于自有设备，提供购置发票等所有权凭 证复印件（电力工程车应同时提供行驶 证、登记证）。附件十四安全生产

8、组织机构框架图和安 全生产制度复印件、安全培训制 度复印件附件十五合并证明材料合并单位提供附件十六合并前各单位的承装（修、试） 电力设施许可证附件十七分立证明文件分立单位提供附件十八分立单位的业绩证明材料附件十九分立前原单位持有的承装（修、 试）电力设施许可证附件二十申请许可证许可事项变 更、许可证延续的单位 提供（此说明不装订在申请材料中）承装（修、试）电力设施许可证申请材料填报说明一、承装（修、试）电力设施许可证申请表填写说明（一） 封面1.编号：由受理许可申请的能源监管机构填写。2.单位名称：按工商营业执照或者事业单位法人证书内容填写全称, 并加盖单位公章。3.填表时间：按木表报送时间填

9、写。（二） 法定代表人声明按照法定代表人身份证上的姓名和身份证号码填写，并请法定代表 人在落款处签名，加盖单位公章。（三） 申请人基本情况1.单位名称、法人执照（证书）编号、住所：应当与申请人的“企 业法人营业执照”或者“事业单位法人证书”上登记的内容一致。2.单位类型：企业单位填写内容与其“企业法人营业执照”信息一 致，事业单位填写“事业单位”。3.通讯地址及邮编：填写单位经营常驻地的地址及邮编，地址用全称或规范简称填写。4.统一社会信用代码：与申请人的“企业法人营业执照”信息一 致。5.净资产：与附件十一中中请单位出具的净资产证明材料标明的 “净资产”数据一致。6.电话、传真：填写单位经营

10、常驻地行政办公室电话号码、传真号 码。7.电子邮箱：按单位在互联网上注册的常用电子邮箱全称填写。8.中请性质的填写：（1） 办理申请许可证业务的单位为合并后的新设单位，且合并前 单位已取得许可证的，在“合并后申请”的“”内打“ 丁”。（2） 办理申请许可证业务的单位为分立后的新设单位，且分立前 单位己取得许可证的，在“分立后申请”的“”内打“ 丁”。（3） 办理申请许可证业务的单位不属于上述两种情况的，在“中 请”的内打“ V”。（4） 办理申请许可证延续业务的单位，在“延续”的“”内打 “ V ”。（5） 办理申请许可证许可事项变更业务的单位，在“许可事项变更”的“”内打“ V ”。9.许可

11、证送达方式：中请人申请获得许可后，如希望通过邮寄方式 获取许可证，在“邮寄”的“”内打“ 丁”；如希望前往电力监管机 构处获取许可证，在“自取”的“ ”内打“ V ”。10.中请许可证的类别和等级：填写申请办理许可证的类别和等级, 如“承装类一级”、“承修类四级”等。（四） 技术负责人简历表按照单位技术负责人的真实情况填写，其中“主要工作经历”自从 事电力相关管理工作开始，连续填写；相片提供一寸免冠近照。*表内“从事承装（修、试）电力设施工作时间及年限”栏，如承 装类申请则写为“从事承装电力设施工作时间及年限”；如承试类中请 则写为“从事承试电力设施工作时间及年限”等。填写的工作年限应是 从事

12、中请类别的管理工作经历。*技术负责人应具有电力相关专业的技术任职资格证书。如技术任 职资格证书没有明确电力相关专业，则需要提供评技术任职资格证书所 用的学历毕业证书或相关证书。（五） 技术及经济管理人员表按照单位技术及经济管理人员的真实情况填写。“技术及经济管理 人员”指各类具有初级以上（含初级）专业技术资格的人员，以及取得 高级技师、技师技术等级的人员。填写“技术及经济管理人员明细”时， 按照电力专业工程技术人员、其他专业工程技术人员、经济管理类专业 技术人员、高级技师、技师的顺序填写。（六） 安全负责人简历表按照单位安全负责人的真实情况填写，其中“主要工作经历”自从 事电力相关管理工作开始

13、，连续填写；相片提供一寸免冠近照（数字拍 摄的照片不得随意调整人像比例）。（七） 安全监督人员表按照单位安全监督人员的真实情况填写。（八） 电力相关专业注册建造师表1.申请承装类的申请人按照单位注册建造师的真实情况填写，中请 承修类和承试类许可证的，无需填写本表。2.“注册建造师”指取得人事部统一卬制、省（直辖市、自治区） 人事部门颁发的注册建造师执业资格证书以及取得注册证书的人员。3.填写“电力相关专业注册建造师明细”时，按照电力相关专业一 级注册建造师、二级注册建造师的顺序填写。4.注册建造师不得同时在两个或者两个以上单位受聘并执业，不得 超出执业范围和聘用企业业务范围从事执业活动，未变更

14、注册单位，不 得在另一家单位从事执业活动。（九）持电工证人员表1.按照单位持电工证人员的真实情况填写。2.“持特种作业操作证（电工）”是指：取得能源监管机构颁发、 并经其注册有效的电工进网作业许可证的人员；江苏省安监部门于2018 年4月1日后颁发或复审合格，并在有效期内的特种作业操作证（高压 电工、电气试验、继电保护、电力电缆）的电工。安监部门颁发的在有 效期内的特种作业操作证（低压电工）。3.填写“持电工证人员明细”时，按照高压电工、电气试验电工、 继电保护电工、电力电缆电工、低压电工的次序填写。（十）质检人员表1.中请承装类的申请人按照单位质检人员的真实情况填写，申请承 修类和承试类许可

15、证的，无需填写本表。2.“质检人员”是指单位聘任符合条件的人员承担质检工作岗位的 人员。“岗位类别”栏填写“质检人员”。（十一）专业试验室（厅）情况表申请承试类许可证的申请人按照单位专业试验室（厅）的真实情况填写。申请承装、承修类许可证的，无需填写本表。（具体要求请参考 江苏承装（修、试）电力设施许可问答手册）。（十二）规定年限内主要工程业绩表1.申请一级至三级各类许可证的单位按照规定年限内主要工程业 绩的真实情况填写。2.“工程名称”按工程合同中的名称填写。“工程量”，对于线路工 程，是指架设线路公里数；对于变电工程，是指安装变电站（对于10kV, 指变电工程）数量。“质量评定结果”，是指工

16、程竣工后业主（建设方） 给予的质量评价意见。“安全状况”，是指工程在建设过程中是否发生安 全事故。（十三）主要设备及机具表按照单位自有设备及机具的真实情况填写。*应满足国家能源局关于印发承装（修、试）电力设施许可证所 需施工机具设备条件（2017版）的通知（国能发资质（2017） 70号） 要求。（十四）申请表附件材料明细填写各附件材料的页数或者份数。对于附件1至附件15、附件17、 18,填写各附件材料的页数。对于附件16、19、20,填写许可证的份数。 另外，请中请人根据木次中请的情况，对无需提供的附件材料，在相应 的页数（份数）栏目空口处划“ / ”。（十五）其他要求：中请表第三至八项中

17、填报的人员，要与本企业签订劳动合同且合同 聘用期一年以上；申报一至三级各类别许可证的，申请表第四、六、七 项中填报的人员应当在申报单位工作6个月以上。二、附件材料提供说明（一） 附件一：企业单位提供法定代表人身份证复印件、单位组织 机构框架图，以及单位简介（说明单位的基木情况、股权结构、发展演 变过程、主要技术特长、主要工程业绩、人员技术力量等）。（二） 附件四：按照中请表第三项“技术及经济管理人员表”中的 填写顺序，提供各技术及经济管理人员专业技术任职资格证书（技术等 级证书或者职业技能鉴定证书）复印件、身份证复卬件。（三） 附件六：按照中请表第五项“安全监督人员表”中的填写顺 序，提供安全

18、监督人员的身份证复印件。（四） 附件七：申请承装类许可证的单位按照中请表第六项“电力 相关专业注册建造师人员表”的填写顺序，提供各人员的身份证复卬件。（五） 附件八：按照申请表第七项“持电工证人员表”的填写顺序，提供各人员的电工证复卬件、身份证复卬件。（六） 附件九：中请承装类许可证的单位按照申请表第八项“质检 人员表”的填写顺序提供各人员的岗位证明文件复印件、身份证复卬件。（七） 附件十二：中请一级至三级各类许可证的单位按照申请表第 十项“规定年限内主要工程业绩表”的填写顺序提供各工程的相关材料。 其中，中请承装类的，需提供各工程中标通知书、开竣工验收报告、工 程合同、最近6年最高年工程收入

19、收款有效凭证及工程结算书复卬件; 申请承修、承试类的，提供各工程中标通知书、工程合同和工程相关收 入收款凭证或证明。（九）附件十三：按照中请表第十一项“主要设备机具表一一自有 设备”的填写顺序，提供自有设备的购置发票等所有权凭证复卬件。（十）附件十四：安全生产组织机构框架图，根据安全生产要求和企业的实际，画出 企业当时的安全生产组织机构框架图。（有关安全生产制度、安全培训 制度请参考江苏承装（修、试）电力设施许可问答手册）。（十一）附件十五、十六：1.申请性质是合并后申请许可证的单位，提供合并证明材料、合并前各方持有的许可证。2.合并方是国有企业、国有控股企业的，“合并证明材料”指合并 各方签

20、订的合并协议，以及有关国有资产管理机构、地方政府或者上级 主管单位出具的合并批准文件。合并方是股份有限公司，但不是国有企 业、国有控股企业的，“合并证明材料”指合并各方签订的合并协议、 合并方股东大会合并决议的书而证明材料，以及国务院授权的部门或者 省级人民政府关于合并的批准文件。合并方不属于前述情况的，“合并 证明材料”指合并各方签订的合并协议、合并方股东大会合并决议的书 而证明材料。（十二）附件十七、十八、十九：1.申请性质是分立后申请许可证的单位，提供分立证明材料、业绩 证明材料以及分立前单位持有的许可证。2.分立前单位是国有企业、国有控股企业，“分立证明材料”指有 关国有资产管理机构、地方政府或者上级主管单位出具的分立批准文件。 分立前单位是股份有限公司，但不是国有企业、国有控股企业的，“分 立证明材料”指分立前单位股东大会分立