内科护理常规Word格式文档下载.docx

1、7.药物治疗护理:观察药物疗效及不良反应,如有无血压升高、脉速、肌肉震颤等,发现问题及时通知医生处理。8.鼓励病人多漱口,以增加食欲,防止感染。9.高热、咯血病人,按发热、咯血护理常规执行。10.心理护理:安慰与鼓励病人,消除焦虑紧张情绪,放松身心,配合治疗。11.健康指导:积极宣传预防与治疗呼吸系统疾病得知识,指导病人戒烟,适当进行体育锻炼,注意保暖与预防感冒。二、慢性支气管炎1.按呼吸系统疾病病人得一般护理、急性发作期有发热,喘息时应卧床休息,老年、幼儿、体弱得病员应延长休息时间。注意保暖,防止受凉,预防并发症。对心肝肾功能正常得病人,应给予充足得水分与热量、每日饮水量应在150ML以上。

2、适当增加蛋白质、热量与维生素得摄入。4.保持呼吸道通畅,遵医嘱给予氧气吸入。5.咳嗽、咳痰得护理:（1）深呼吸与有效咳嗽:鼓励与指导病人每2-4小时定时进行有效咳嗽。（2）胸部叩击:叩击同时鼓励病人作深呼吸与咳嗽、咳痰、叩击时间152mn为宜,每日3次,餐前进行、叩击时应询问病人得感受,观察面色、呼吸、咳嗽、排痰情况,检查肺部呼吸音及啰音变化、（3）体位引流:按病灶部位,取适当体位,使病变部位支气管开口向下,利用重力,以有效咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前进行,每次1015in,引流期间防止头晕或意外危险,观察咳嗽与痰液引流情况,注意神志、呼吸及有无紫绀。（4）

3、吸入疗法:包括湿化疗法与雾化吸入疗法。在湿化疗法时,应密切观察病情,经常协助病人翻身、排背、必要时吸痰,以防止呼吸道急性阻塞。6.根据医嘱正确收集痰标本。观察抗生素与止咳、祛痰药物得作用及不良反应、8.心理护理:急性发作期,应关心体贴病人,了解情绪变化原因,给予耐心疏导,讲解有关防治知识,增强病人对治疗得信心。9.健康指导:指导病人正确咳嗽及有效排痰,劝其戒烟,加强体育锻炼,增加机体耐寒力,根据病情选择适合自己得活动,如散步、太极拳等。冬季晨起外出注意保暖或使用口罩,避免与呼吸道感染病员接触。 三、肺炎1.按呼吸系统疾病病人得一般护理。急性期卧床休息,降低机体耗氧,注意保暖。胸痛时取患侧卧位,

4、以减轻疼痛,呼吸困难取半卧位,给氧气吸入。高热量、高蛋白、高维生素得流质或半流质饮食,鼓励病人多饮水,1-。以利于毒素得排出。（1）观察神志、生命体征及尿量得变化,如体温骤降、血压下降、皮肤苍白应及时告知医生,并做好抗休克抢救、（2）观察咳嗽、咳痰情况,注意痰液得颜色、性质与量并做好记录。5.药物治疗护理:注意观察药物得效果及不良反应,应用抗生素前应遵医嘱迅速留取痰、血液及其她分泌物送细菌培养与药敏试验。6.高热时按高热护理常规。7.指导并鼓励病人进行有效咳嗽、咳痰,凡年老体弱者应注意呼吸道通畅,协助排痰,如翻身、拍背、雾化吸入,鼓励多饮水。鼓励病人经常漱口,有口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏,防止

5、继发感染。消除病人烦躁、焦虑、恐惧得情绪。加强体育锻炼、增强抗病能力,减少异物对呼吸道得刺激,鼓励病人戒烟,加强体育锻炼、增强抗病能力,避免受凉与过度劳累。四、慢性阻塞型肺疾病卧床休息,呼吸困难时抬高床头,取半卧位或坐位。3.病室每日通风两次,每次0分钟,保持室内空气新鲜,温度、湿度适宜。4.饮食护理:高热量、高蛋白、高维生素、易消化得饮食,避免产气食物,少量多餐,多饮水。5.病情观察:如咳嗽、咳痰,呼吸困难得程度,一经发现胸痛或意识障碍,应及时通知医生,观察体温、呼吸、心率、紫绀及肺部体征,监测血气分析。观察痰得颜色、性状、气味等。6.指导并鼓励病人有效得咳嗽、咳痰,协助翻身、拍背,遵医嘱给

6、予雾化吸入、7.遵医嘱给予持续低流量吸氧。每天持续5h以上得氧疗。给予病人更多心理关怀及帮助,分散注意力,减少孤独感,缓解焦虑、紧张得精神状态。指导病人有效地咳嗽,呼吸功能锻炼,学会缩唇呼吸与腹式呼吸。恢复期逐渐增加活动量。五、慢性肺源性心脏病1.按循环系统与呼吸系统疾病病人得一般护理。心肺功能代偿期,无明显二氧化碳潴留者嘱其卧床休息;心肺功能失代偿期时应绝对卧床休息,呼吸困难者取半卧位。高热量、高蛋白、高维生素、低钠易消化饮食。密切观察呼吸衰竭程度及血压、脉搏、尿量与神志。如有明显头痛、烦躁、恶心、呕吐、谵妄、性格改变或出现意识障碍,一般提示有发生肺性脑病或酸碱平衡失调、电解质紊乱得可能,应

7、立即告知医生处理、5.低流量（12/分）、低浓度（25%30）持续给氧,并观察用氧效果。6.保持呼吸道通畅,鼓励、帮助病人正确排痰。静脉应用呼吸兴奋药时,不应用量过大或给药过快,以免出现呼吸过快、烦躁不安、面色潮红、出汗、呕吐、肌肉震颤等副作用;慎用镇静剂、强心药、碱性药物与利尿药;长期应用抗生素得病人,注意观察有无真菌感染。8.遵医嘱准确记录4小时出入液量。9.注意口腔卫生,观察全身水肿情况,做好皮肤护理,预防压疮。10.健康指导:指导呼吸功能锻炼及长期氧疗,避免受凉,劝其戒烟。六、支气管哮喘1.按呼吸系统疾病病人得一般护理卧床休息,哮喘发作时取强迫体位,并给予支撑物,使之舒适省力、发作过程

8、中,不宜进食,缓解后给予营养丰富、易消化饮食。禁食与病人发病有关得食物,如鱼、虾、蟹等。注意观察发作先兆,特别夜间要加强巡视病房,如出现鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等粘膜过敏症状,或胸部闷胀感,立即告知医生,以便采取预防措施。注意观察呼吸频率、深浅及节律变化。5.遵医嘱给予氧气吸入。6.保存呼吸道通畅,及时清除呼吸道痰液、痰栓,必要时做好行气管插管、气管切开得准备,配合抢救、7.用药护理:应用拟肾上腺素药物时,注意有无心悸、兴奋、恶心、呕吐等不良反应,冠心病与高血压病患者忌用此类药物。应用氨茶碱类药物时,应控制浓度与滴速,注意有无恶心、呕吐、心律失常、血压下降等不良反应。糖皮质激素类药物使用时可引

9、起水钠潴留、血钾降低、消化道溃疡、高血压、糖尿病、骨质疏松、停药反跳等,须加强观察。禁用不啡与大剂量得镇静剂,以免抑制呼吸。哮喘发作时病人烦躁不安,应安慰病人,及时解释与疏导,以缓解紧张情绪。指导病人正确使用喷雾剂;加强体育锻炼,增强抗病能力,避免受凉;掌握发病规律,避免接触过敏源,如某种花粉、粉尘、动物皮毛、鱼虾、药物、油漆等;避免精神刺激;并劝其戒烟、七、支气管扩张大咯血时绝对卧床休息,去枕平卧,头偏向一侧,或取侧卧位。高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食,忌刺激性食物。鼓励病人多饮水,以稀释痰液,利于排痰。大咯血时应禁食。观察并记录痰得性状、颜色、气味与量。留取全日痰,观察分层并留取标本

10、送检做细菌培养及药敏试验。5.加强痰液得引流,减轻感染,给予药物祛痰与体位引流。6.大咯血时保持呼吸道通畅,遵医嘱给予氧气吸入,备好抢救物品,配合做好抢救工作。7.如需做纤维支气管镜等特殊检查时,应做好术前准备及术后护理。8.注意口腔卫生,观察口腔黏膜有无真菌感染。保持室内空气流通、新鲜。9.药物治疗护理:注意观察止血药得效果及不良反应,特殊药物,如垂体后叶素得应用。精神安慰,消除紧张情绪,使其安静休息,指导病人轻轻将气管内存留得积血咳出。教会病人体位引流排痰,保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染,劝其戒烟,加强体育锻炼,提高机体抗病能力。八、自发性气胸1.按呼吸系统疾病病人得一般常规。绝对卧床休息

11、。避免用力、屏气、咳嗽等增加胸腔内压得活动。血压平稳者取半坐位,有利于呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流、卧床期间,协助病人每2小时翻身1次,注意防止引流管脱落。营养丰富、易消化饮食。观察胸闷、胸痛等,如病人呼吸困难进行性加重、发绀明显、大汗淋漓、四肢厥冷、脉搏细弱、血压下降、大小便失禁等应立即告知医生并协助抢救、5.遵医嘱给予氧气吸入,保证病人a290%。6.协助医生行胸腔抽气或胸腔闭式引流术得准备与配合工作,做好术前观察与护理。7.心理护理:精神安慰,消除紧张情绪,安静休息,必要时遵医嘱给予镇咳药与镇静药。8.健康指导:避免剧烈运动,稳定情绪,保持大便通畅,劝其戒烟、九、呼吸衰竭1。 按呼吸系统疾病

12、病人得一般护理。2、 休息与体位:急性呼吸衰竭应绝对卧床休息,慢性呼吸衰竭尚能代偿者,可适当下床活动。3。 饮食护理:高热量、高蛋白、富含维生素、易消化饮食、对昏迷或吞咽障碍得病人,应予以鼻饲。对胃肠功能差得病人,可给予静脉营养、4. 病情观察:观察呼吸频率、节律、胸廓活动及两肺呼吸音情况;观察病人神志、发绀、呼吸困难程度。如呼吸快而浅为缺氧表现;呼吸深而长为代谢性酸中毒;呼吸浅而慢为代谢性碱中毒;呼吸节律不规则为颅内压增高,脑水肿可能、如发现病人血压下降、呕吐咖啡渣样液体,并有DIC表现,应及时通知医生并配合抢救。5. 型呼吸衰竭根据缺氧程度,可给予低浓度到高浓度（15升/分钟）。型呼吸衰竭

13、应给予低流量（升/分钟）、低浓度（2530%）持续吸氧。给氧时应观察效果、若呼吸困难未缓解,应及时通知医师,并准备呼吸兴奋剂及辅助呼吸器。6. 保持呼吸道通畅,及时清除呼吸道分泌物。鼓励病人咳嗽,定时翻身拍背;痰液粘稠者,给予雾化吸入,以稀释痰液。必要时给予吸痰或气管切开。7、 使用呼吸机病人做好机械通气护理 （1）密切观察呼吸器与病人面罩或人工气道连接接口就是否合适紧密,以防脱落。（2）观察病人得自主呼吸与呼吸机就是否协调、同步。（3）密切观察病人得呼吸、脉搏、血压得变化,控制与记录呼吸器得频率、潮气量、吸呼时间比与加压得压力。如心功能改善,心率、血压平稳,四肢暖,皮肤红润,无汗,说明呼吸器

14、使用得当。（）严格掌握吸氧浓度,并注意呼吸道得湿化。（）呼吸机得导管每日清洁消毒一次。（6）定期动脉血气分析,以调节通气量与吸氧浓度。8。 药物治疗护理:注意观察药物疗效及副作用。合理应用呼吸兴奋剂,如给药过多、过快,可出现呼吸过快、面色潮红、出汗、呕吐、烦躁不安,肌肉震颤与呼吸中枢强烈兴奋后转入抑制,应减药或停药。长期应用广谱抗生素与糖皮质激素得病人,注意二重感染得可能、禁用不啡,慎用镇静剂,以免引起呼吸抑制。、 加强皮肤等基础护理预防压疮等并发症得发生、精神安慰,消除紧张情绪,提供心理支持。11。 健康宣教:积极防治呼吸道感染,进行适当得体育锻炼,避免剧烈运动。增强机体抗病能力,坚持呼吸锻

15、炼,改善肺功能。十、急性呼吸窘迫综合征1、病情观察（1）观察病人得呼吸频率、节律、深度及有无发绀与意识状态得改变、（2）监测生命体征,尤其就是血压与心率得变化。2、体位:立即协助病人采取坐位或半坐位,有利于正常呼吸。3、氧疗:迅速纠正缺氧时抢救ADS最重要得措施。一般需高浓度（0）给氧,使PO2 6OmHg或Sa290%。但通常得鼻塞或面罩吸氧难以纠正缺氧状态,必须及早应用机械通气。4、机械通气:目前ADS机械通气得指征尚无统一标准,多数学者认为一旦诊断为ARS,特别就是出现下列情况之一,即应尽早进行机械通气:FiO0%时,PaO 6mHg,但在氧疗过程中PaO2呈进行性下降,且对增加FiO反

16、应不佳;虽然Pa2 6OmmHg,但PaCO250mmg或PH7.30。机械通气能减少呼吸做功,使呼吸窘迫改善。应用呼气末气道正压（EEP）或持续气道内正压（CP）,使病人吸气与呼气均保持在大气压以上,增加呼气末肺容量,避免呼气末肺泡及小气道闭陷,减轻肺泡水肿得形成或进一步恶化,从而改善弥散功能与通气血流比例,减少肺内分流,达到改善氧合功能与肺顺应性得目得。使用PEP应保证有足够血容量。5、每4小时进行一次血气分析,指导氧疗与机械通气得各种参数得调节,以及纠正酸碱度与电解质失衡。脱机前再行血气分析1次。6、药物治疗护理（1）维持体液平衡:每日液体入量应限制在50200ml;适当使用利尿剂,如呋

17、塞米,加速水肿液排出,或一旦出现血容量过度负荷,应改善心肺功能;ARD因早期由于毛细血管通透性增加,胶体可渗至肺间质,所以在早期不宜输胶体液。（2）肾上腺糖皮质激素:可用甲泼尼龙或地塞米松。其作用就是:阻止白细胞与血小板聚集、粘附及微血栓形成;增加肺泡表面活性物质得合成;稳定溶酶体膜;提高组织抗氧能力;缓解支气管痉挛及抑制后期得纤维化。（3）补充营养:RDS处于高代谢状态,能量消耗增多,一般成年人供给热量为2040ca/（g天）。其中蛋白质每日应13gkg;脂肪在摄入得营养中应占230%,以免脂肪不足,加重蛋白质分解;其余则为葡萄糖、可通过鼻饲或全胃肠外营养予以补充。、加强基础护理,保持病床单

18、元得清洁、整齐,勤翻身,可在床上活动四肢。、心理护理与健康教育,增强病人战胜疾病得信心,缓解紧张情绪。绝对卧床休息,绝对禁烟、禁酒,教会病人缩唇式呼吸、体位引流及有效得咳嗽、咳痰、十一、电子支气管镜检查术护理术前护理:向病人及家属说明检查目得与配合得方法,以消除患者紧张恐惧得心理,取得合作并签署知情同意书。病人术前6小时禁食水,以防误吸。病人若有活动性义齿应事先取出。2。术前用药:评估病人对消毒剂、局麻药或术前用药就是否过敏,防止发生过敏反应。术前半小时遵医嘱给予阿托品。5mg肌注,以减少呼吸道分泌物,必要时给地西泮10g肌注,具有镇静作用、物品准备:备好吸引器与复苏设备,以防术中出现喉痉挛与

19、呼吸窘迫,或因麻醉药物得作用抑制病人得咳嗽与呕吐反射,使分泌物不易咳出。4.操作过程:操作过程中护士密切观察病人得生命体征与反应,发现异常应立即通知医生,并遵医嘱予以处理。根据需要配合医生做好吸引、灌洗、活检、治疗等相关操作、。术后病情观察,密切观察病人有无发热、胸痛、呼吸困难;观察分泌物得颜色与特征。向病人说明术后数小时内,特别就是活检后会有少量咯血与痰中带血,不必担心,对咯血者应通知医生,并注意窒息得发生、6、术后2h内禁食禁水以避免误吸,麻醉消失、咳嗽与呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食、进食前试验小口喝水,无呛咳再进食。、 减少咽喉部刺激,术后数小时内避免吸烟、谈话与咳嗽,使声带得

20、以休息,以免声音嘶哑与咽喉部疼痛。第三节、循环系统疾病护理常规一、循环系统疾病一般护理常规1.按内科疾病一般护理常规。心功能一级者适当休息,避免过重体力活动;心功能二级病人体力活动稍受限制,应注意休息;心功能三级者体力活动明显受限制,应以卧床休息为主;心功能四级者体力活动完全丧失,应绝对卧床休息,因病情不能平卧者给予半卧位,避免用力与不良刺激。低脂清淡饮食、禁烟酒、有心力衰竭者限制钠盐及入水量;少食多餐,多吃新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅、切勿用力排便,以防意外,凡三天未解大便者,给以缓泻剂或开塞露等。4、 病情观察:（1）测量脉搏、心率、心律,一般测1分钟,如脉搏不规则,应连续测2分钟,有脉搏

21、短绌时,需2人同时测心率与脉搏,并做好记录。注意心率、心律、血压、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质得变化。（2）呼吸困难者给予氧气吸入并取半卧位。肺水肿病人可吸入经50%酒精湿化得氧气。（3）如出现呼吸困难加重、发绀、脉搏骤变、剧烈胸痛、腹痛、晕厥或意识障碍等立即通知医生并配合抢救。5. 药物治疗护理:用洋地黄类或抗心律失常药物时,应严格掌握给药时间及药物剂量,静脉注射时间不应小于0分钟,、每次给药前及给药后0分钟应监测心率。如心律突然变化、变慢或不规则时,应考虑洋地黄药物中毒、脉搏6次/分,可先停药并通知医师,观察有无恶心、呕吐、头晕、视物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。注射利尿剂应注意

22、尿量及电解质变化。6、 皮肤护理:长期卧床及全身水肿得病人,应加强皮肤护理,防止压疮发生。7。备好急救器械与药物,如心电图机、除颤仪、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失常等。仪器要放在规定位置,药品要齐全,并经常检查,保持足量、8、 掌握心肺复苏术与一般心电图知识,熟悉各种心血管疾病得处理原则。9。 心理护理:关心体贴病人,及时询问病人需要,适时进行心理护理,缓解病人恐惧、忧虑等不良情绪。0. 健康宣教:做好出院前宣教工作。嘱病人避免受累、情绪激动、风寒潮湿等。预防感冒,忌饱餐与食用刺激性食物,以防诱发心衰。并嘱定期来医院复查。二、心力衰竭 按循环系统疾病病人得一般护理2、

23、 休息与体位:轻度心力衰竭时可适当卧床休息,心衰较重时要绝对卧床休息,协助患者取舒适卧位;有严重呼吸困难、端坐呼吸时,采取半坐卧位或坐位;两腿下垂,也可使用床上桌、多做被动运动,以预防深静脉血栓形成。 饮食护理:遵医嘱给予少盐（35g天）,易消化、高维生素饮食,少量多餐,忌饱餐。. 氧疗:一般2 /分钟得鼻导管吸氧。急性心衰发作时,立即给高流量氧气吸入（68L分钟）,湿化瓶内加入50酒精。5、 病情观察:观察早期心力衰竭及心力衰竭加重临床表现,若出现乏力、呼吸困难加重应通知医生处理、如出现休克、阿斯综合征、动脉栓塞、肺性脑病、严重心律紊乱时,应及时配合医师抢救。6. 药物治疗护理:（1）输液速

24、度不超过40滴分钟,血管扩张药物一般为1滴/分,不超过20滴/分、（2）使用洋地黄时,剂量准确,经稀释后缓慢注射（1015分钟）,使用前测脉搏或心率,若心率或脉搏小于6次分,或节律异常,或出现恶心、呕吐、视物模糊等应及时告知医生处理。（3）应用扩血管药时,应观察血压变化及有无头痛;应用硝普钠时,应现配现用并注意避光;应用ACEI类药物时,应注意肾功能改变、 （4）应用利尿剂时应观察用药效果,准确记录出入液量,注意电解质平衡,以防止低钾低氯,必要时及时补充。7. 皮肤护理:有水肿时,应加强皮肤护理,防止压疮发生、 保持大便通畅,嘱病人大便时,切勿用力过猛、必要时应用小剂量润肠剂,以免加重心脏负担

25、。 健康指导:指导病人积极治疗原发病,避免心力衰竭得诱发因素;避免情绪激动与过度劳累;合理调节饮食;保持大便通畅与充足睡眠;注意保暖以防发生呼吸道感染;严格按医嘱服药,不能随意增减或中断药物治疗,坚持定期门诊随访。三、心律失常1.按循环系统疾病病人得一般护理。休息与体位:严重心律失常病人应卧床休息,心律失常发作导致胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其她舒适体位,尽量避免左侧卧位,左侧卧位加重病人不适感。.饮食护理:给予低盐、低脂易消化饮食。4。心理护理:消除病人恐惧心理,避免情绪激动,必要时吸氧。5、病情观察:严重心律失常者应持续心电监护,严密监测心律、心率、心电图、生命体征、血氧

26、饱与度变化、发现频发室性早搏（每分钟次以上）、多源性、或度房室传导阻滞、短阵室性心动过速等,应通知医生。做好紧急电除颤或临时起搏器置入术得准备。6.药物治疗护理（1）严格遵医嘱按时按量给予抗心律失常药物,静注就是速度宜慢（腺苷除外）一般515分钟注完,静滴药物时尽量用输液泵调节速度。（2）利多卡因就是治疗快速室性异位心律得首选药物,但需注意剂量与给药得速度。静脉注射12mgkg,但一次量不得超过300mg,否则,因短时间内用量过多,很可能出现神经系统毒性症状。如嗜睡、抽搐、感觉异常及心脏传导阻滞等。（3）奎尼丁及普鲁卡因酰胺有心肌抑制、血管扩张得副作用,会导致血压下降。使用前后应观察血压、心率

27、,若血压值低于90mh或心率低于60次/分钟,应停药并与医师联系,以防发生晕厥或阿斯综合征。（）心得安、异搏停均有抑制心肌收缩力作用。可导致血压下降、心动过缓,需要观察血压与心率变化。静脉注射时,必须用葡萄糖稀释,在心电图监护下缓慢推注。（5）乙胺碘呋酮对窦房结及房室结有抑制作用,可导致心动过缓,大剂量可致房室传导阻滞,少数出现室性心动过速、室颤等。应严密观察心率,并定期查心电图。（6）口服得抗心律失常药大部分有胃肠道得反应,须在饭后服用,或同时用辅助药物,避免发生恶心、呕吐反应、对室上性阵发性心动过速得病人,可采用反射性刺激迷走神经得方法。如:屏气后用力呼吸;刺激咽喉部引吐;压迫眼球与颈动脉窦等机械方法。压迫眼球与颈动脉时,不要同时压迫两侧,时间