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1、恢复、重建和发展时期19791991 年是中国社会学、医学社会学恢复、重建和逐步走向规范化发展的全新时期，是改革开放以来中国社会学与医学社会学恢复、重建和发展的初期阶段。19922004年，是中国社会学健康发展，但是医学社会学研究相对停滞不前和沉寂的时期，这个时期的主要特征是医学社会学主要局限于医学院校有限的教学活动之中，“医学社会学”淹没、等同和被转换为“社会医学”，导致医学社会学研究与社会学学科建设出现较大差距2005 年以来是中国社会学持续、稳定、健康发 展，医学社会学研究再度活跃和试图成为独立、专门、成熟研究领域的早期阶段，标志着社会学与医学社会学研究进入崭新历史阶段。2005 年以来

2、，医药卫生体制改革实践进入崭新历史阶段，国务院发展研究中心关于医药卫生体制改革“基本失败”的结论引发发展模式的争论，特别是SARS 疫情的流行，使环境保护、疾病预防、亚健康、健康等问题有了更深刻的理解，也为社会学家积极介入医药卫生体制改革，和医学社会学再度活跃提供了基础。2,医学社会学与社会医学相同点：教材第6页区别：19世纪30年代，社会学创始人奥古斯特 孔德（Auguste Comte,1789-1857）英国社会学家赫伯特 斯宾塞（Herbert Spencer,1820-1903）法国社会学家埃米尔 涂尔干（Emile Durkheim,1858-1917）德国马克斯韦伯（Max We

3、ber,1864-1920） 美国W G 萨姆纳（William Graham Sumner， 1840-1910年） 医学社会学的主要理论范式（1）、结构功能主义（structural functionalism） 现代西方社会学中的一个理论流派。它认为社会是具有一定结构或组织化手段的系统，社会的各组成部分以有序的方式相互关联，并对社会整体发挥着必要的功能。整体是以平衡的状态存在着，任何部分的变化都会趋于新的平衡。 帕森斯在1940年代提出“结构功能主义”这一名称，并在其以后的许多论著中，为形成结构功能主义的系统性理论作出很大努力，成为结构功能分析学派的领袖人物。帕森斯的AGIL模型 Ada

4、ptation：适应环境并使环境适应其自身需求；（适应功能）Goal attainment：必须确定并达成其主要目标 （目标功能）Integration：必须调节好内部的各个部分的关系（整合功能）Latency（pattern maintenance）：即系统必须使各单元具有动力和动机并按照一定的规范和秩序参与系统内部的动态过程，以维护原模式的存在。（模式维持功能）默顿的经验功能主义的特点：（1）把结果层次的功能分析转变为方法层次的功能分析；（2）把功能分析中的理性主义的、抽象的方法转变为更具有经验性的中层理论指导的方法；（3）把社会的静止图景转变为动态图景。（2）社会冲突理论 认为帕森斯理论

5、过于重视秩序、和谐和稳定，忽视冲突、强制和变迁，要求社会学更加注意社会变迁中的暴力、革命、权力等物质结构。这些理论在70年代逐渐取代了帕森斯理论而占居主导地位 韦伯是20世纪西方少有的百科全书式的思想大家。他以一个社会学家所特有的眼光向人们解释了“资本主义解释”这一涉及整个西方社会发展的精神动力的复杂问题。这一解释无论对于已经步入现代化的西方国家而言，还是对于正在探索现代化之路的发展中国家而言，都提供了一种思考问题的视角和线索。简短的评价冲突理论产生后，在西方社会学界引起了巨大反响，它有力地打破了揭露了功能主义对社会现实认识的片面性，并很快渗透到社会学各分支学科的经验研究中去，在政治社会学、组

6、织社会学、种族关系、社会分层、集体行为、婚姻家庭等领域出现了大量以冲突概念为框架的论著，在当代社会学发展中有重大的影响。（3）、社会互动与社会网络符号互动理论，（symbolicinteractionism）主张从人们互动着的个体的日常自然环境去研究人类群体生活的社会学和社会心理学理论派别。又称象征相互作用论或符号互动主义社会网络结构及其分析世界是由网络而不是由群体或者个体组成网络的结构影响或者制约着个体行动行动者之间的关系是资源流动的渠道行动者及其行动是相互依存的单位，而不是独立自主的个体健康和疾病的概念 “健康”和“疾病”和许多观念一样，是由社会和文化来界定的术语。（见第15-19页）疾病

7、的文化意义疾病的认识历程自我感知性社会感知性 （见教材的24-27页）医护角色与社会化一、角色理论与社会互动二、医生、护士角色与变迁三、医生的职业化和社会化角色（role）角色是对群体或社会中具有某一特定身份的人的行为期待。角色期待（role expectation）角色表现（role performance）角色冲突和角色紧张角色退出社会角色的扮演过程（一）角色期待 （二）角色领悟 （三）角色实践 （四）角色差距角色与自我认同 “镜中我”（库利）“拟剧论”（戈夫曼）-印象管理和自我呈现非语言沟通社会互动的形式交换 合作 冲突 竞争 强制戈夫曼是符号互动论的代表人物以及拟剧论的倡导人。1945

8、年毕业于多伦多大学，1953年在芝加哥大学获博士学位。19621968年任加利福尼亚大学伯克利分校社会学教授。1968年在宾夕法尼亚大学担任本杰明富兰克林人类学和社会学教授。19811982年任美国社会学协会主席。主要作品有：日常生活中的自我表现、精神病院、耻辱和谈话方式。医生是指掌握一定医学知识和医疗技能，以对病人进行检查、诊断、治疗为主要工作内容的从业人员。长时间的专业化和抽象化知识体系的培训，以及提供的服务取向。1,医生工作职业的特点作用的特殊性技术的复杂性修业的长期性诊断的独立性情感的中立性责任的重大性医生的义务 诊断治疗 解除病人痛苦 解释说明 善于保密医生的权利独立诊断的权利特殊情

9、况下的干涉权利新医改目标2011年:切实缓解“看病难，看病贵”到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题。总体目标：到2020年，基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，实现人人享有基本医疗卫生服务。主要任务：建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系，努力建立协调统一的医药卫生管理体制、高效规范的医药卫生机

10、构运行机制、政府主导的多元卫生投入机制、科学合理的医药价格形成机制、严格有效的医药卫生监管体制、可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制、实用共享的医药卫生信息系统，建立健全医药卫生法律制度。近期五项重点改革：对人民群众的医疗保障做到应保尽保。加快推进覆盖城乡的基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化，启动迫在眉睫的公立医院的改革，推进公立医院改革试点。改革的主要亮点 政府主导：维护百姓健康政府责无旁贷 倾向基层：完善医疗服务体系农村和社区是重点 全民覆盖：多层次的医疗保障体系覆盖城乡居民均等化：城乡居民均享受公共卫生服务公

11、益性：为公立医院改革标定航向建立基本药物制度：减轻群众药费负担 市场化改革和医疗制度的变革，多元化的利益主体对医生产生了相互冲突的角色期盼与角色要求 ，医生处于患者、医院、政府以及医药供应商等诸多复杂和交织网络之中，相互冲突的角色期待和角色冲突，使今天的医生面临多重困境。2、护士角色与职业特点南丁格尔与护理终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓。弗洛伦斯南丁格尔誓言 护士工作的职业特点“服从、节制、整洁、恪守信用” 严密细致观察病情严格遵守操作规程熟练掌握护理技术善于进行心理安慰三、医生的职业化与

12、社会化1、医生的职业化长时间专业化和抽象化知识体系的培训提供服务的取向医生的职业特征由该职业决定其教育和培训标准该职业的学生要经过一个更为严格的社会化体验职业活动常以某种执照发放形式认可大多数与职业相关的立法由该职业制定因为从事这项职业可获得收入、权利和威望，可以获取和要求高质量的学生开业者相对不受外行人的评价和控制医生的杠杆作用职业声望情境权威病人的情景依赖2、医生的社会化角色社会化的含义（41页）医生角色社会化的特殊性（42-43）医生角色社会化的主要途径医学教育学医的选择掌握实际医疗实践中所运用的医学科学和技术的基础知识伦理和道德的内在化学会将疾病和死亡看成是医学问题医生角色的再社会化医

13、学界的社会结构行医行为的社会控制政府调控变化中的医患关系病人角色与医患关系一、病人角色及其权利和义务二、病人角色行为三、医患关系一个众说纷纭的话题1、病人角色含义的社会学讨论疾病（disease）是一种负面的躯体状态，是存在于个体的生理学功能异常。患病（illness）是一种主观状态，是个体在心理感觉自己的偏离健康状态，并因此修正自己的行为病态（sickness）是一种社会状态，主要表现在由于疾病削弱了病患者的社会角色患病是一种偏离行为社会学认为，在一个社会系统中，违反社会规范的任何行动或者行为都是偏离行为；偏离行为不能被简单地看成是一种统计学平均的变异程度；确定偏离行为需要根据社会规范对什么

14、是正确的和适宜的行为进行社会判断并不是所有的偏离行为都会给社会造成不良影响帕森斯的“病人角色”概念病人对自己的疾病状态没有责任（第一权利）病人被免除“正常”的社会角色（第二权利）病人应该具有尝试祛病的愿望（第一义务）病人应寻求技术上适当的帮助并和医生合作（第二义务）登顿关于病人角色的讨论因人而异，因病而异因治疗某种疾病的可能性而异因对某种社会人口状况的看法不同而异因期望着和被期望者之间的关系不同而异因对某种疾病观念不同而异因患病个体的社会价值不同而异因病程长短和关系亲疏程度而异因地理空间而异病人角色的认定以医生承认为前提“有求医行为或正处在医疗护理中的人”潜在病人、知晓病人、行为病人、假病人弗

15、雷德森（1970）对病人角色的区分条件性的（conditional）病人角色适用于患暂时性、可以康复的人无条件合法（unconditionally legitimate）的病人角色指患不可治愈的疾病的人非合法性（illegitimate）的病人角色患上为别人所不齿的疾病疾病的隐喻苏珊桑塔格 Illness as Metaphors考察疾病，尤其是传染性流行病（如何从结核病、麻风病、梅毒、艾滋病）如何一步步被隐喻化，从“仅仅是身体的疾病”转化为“一种道德批判或政治态度。”对帕森斯病人角色理论的批评不能解释患病行为的偏离不能应用不同医疗情景、不同疾病类型（如慢性病）病人角色解释没有考虑不同的条件和

16、环境会影响医生病人的关系不能解释社会阶层较低的病人行为2、病人角色的扮演与角色关系的调适（1）、病人角色的认同和扮演感受与怀疑阶段求医与不安阶段治疗与认同阶段康复与解脱阶段（2）、影响病人角色认同和扮演的因素个人情况疾病情况医疗机构情况1、疾病行为行为是生命有机体对内、外环境刺激的反应。病理行为病患行为病态行为（教材58-58）确认行为者是否患病判断自己是否有病的依据症状的数量和持续时间的长短个体认知症状的能力能感受到的症状严重程度此种症状所致的社会能力和个体能力丧失程度文化背景对耐受病痛的强烈程度可以得到的信息和医学知识DRMechnic确认与疾病相关的行为观察通过检查获得相关信息病人陈述值

17、得注意的是：社会文化标准在一定程度上影响对疾病行为的判定，病人主诉也有真假之分2、求医行为求医行为种类主动求医行为 被动求医行为 强制求医行为 影响求医行为的因素经济方面的因素认知因素心理因素文化价值观地理环境因素医疗服务条件所患疾病性质其他因素病人角色适应不良类型病人角色冲突病人角色缺如病人角色强化病人角色消退3、遵医行为见教材的第64-65页正强化因素负强化因素强化病人遵医行为的方法卫生部统计数据显示，目前，全国每年发生的医疗纠纷逾百万起，平均每年每家医疗机构医疗纠纷的数量在40起左右。尤其近两年来，医疗纠纷发生率明显上升，增长幅度超过100%。现行医疗事故处理条例，针对医疗纠纷明确了三种

18、处理方式：医患协商、卫生行政部门调解和诉讼。中国医院管理协会的统计数据标明，在数量庞大的医疗纠纷中，有将近70%的医疗纠纷仍然滞留在医院。也就是说，只有三成的医疗纠纷得到了解决。医患关系的三种模式主动-被动型医患关系指导-合作型医患关系共同参与型 病人心理问题 焦虑 退化 感觉异常 疑虑心理 易冲动和愤怒 孤独感加重 失助感和自恋 期待 反复寻求病人角色 存在个性焦虑 神经症患者 躯体化 继发性获益 药物依赖 医务人员的不良暗示 卫生部：医患关系应当是互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助。如果医患之间缺乏情感，医生不是全心全意为患者服务，而是考虑如何保护自己；患者认为医生不负责任，千方百计找

19、医生的过错，彼此缺乏感情沟通，和谐的医患关系就不可能建立起来。上海交通大学网络教育学院医学院分院 医学社会学 课程练习册答案第一章 医学社会学概论一、是非1、美国医学家Strause 1849年在其论文“医学社会学研究的重要意义”中首次提出了医学社会学的概念 （）2、医学社会学是运用社会学的理论和方法，研究医疗领域中的社会角色、角色关系、角色行为、角色流动、医疗社会组织的交互作用以及医疗领域与整个社会生活的互动及其变化规律的科学 （）二、填空1、最早提出医学社会学概念的学者是Mcintire 2、医学社会学是运用社会学的理论和方法，研究医疗领域中的社会角色、角色关系、角色行为、角色流动、医疗社

20、会组织的交互作用以及医疗领域与整个社会生活的互动及其变化规律的科学3、与医学社会学相关的学科有社会医学、医学伦理学、医学人类学、卫生事业管理、医学心理学三、单选1、最早提出医学社会学概念的学者是 AA、Mcintire B、StrauseC、GuerinD、Denton2、下列与医学社会学不是很相关的学科是DA、卫生事业管理B、社会医学C、医学伦理学D、全科医学3、下列不是社会医学和医学社会学相同点的是 DA、医学与社会学的交叉B、使用社会学的研究方法和理论C、都研究医学与社会的互动D、都体现了生物医学模式4、下列不是社会医学和医学社会学区别的是 BA、产生的时间、地点和奠基人B、所体现的医学

21、模式C、所属学科D、研究内容5、下列对医学社会学在国内发展存在的问题描述错误的是 CA、关注度不够B、医学模式的转变还不彻底C、学科本身发展还存在一定问题D、医学教育中对人文社会科学的不重视6、下列不属于医学社会学功能的是 DA、促进医学模式的转变；B、提高医疗卫生事业的管理水平；C、提高医务人员的人文素养；D、提高医疗服务人员医疗技术水平四、简答1、医学社会学的研究内容答：1、社会学的理论和方法；2、医学社会学中的理论研究；3、医学进展与社会文化的互动研究；4、某些医学领域的社会学研究2、医学社会学与社会医学的联系和区别在哪里？1、相同点：医学与社会学的交叉；使用社会学的研究方法和理论；都研

22、究医学与社会的互动；都体现了生物、心理、社会医学模式。2、区别：产生的时间、地点和奠基人；所属学科；研究内容；主体构成3、请叙述医学社会学在国内发展存在的问题以及解决的办法问题：关注度不够，医学模式的转变还不彻底，医学教育中对人文社会科学的不重视。解决的办法：加强宣传，加速相关人员的培育，进一步确立医学社会学在医疗卫生事业中的地位和作用4、请叙述医学社会学的功能有哪些？促进医学模式的转变；提高医疗卫生事业的管理水平；提高医务人员的人文素养；提高医疗服务质量第二章健康、疾病的社会文化观1、健康包括身体上和社会上的完好状态。（2、疾病是相对于健康的定义。（）3、现代医学模式是指生物医学模式。4、社

23、会文化只影响慢性非传染性疾病的控制，而不影响传染病 。5、在社会发展的某一相同阶段或相同时期，由于社会文化背景不同，对健康和疾病的定义也是有差别的。6、生物学标准判定为健康的社会文化标准并不一定判定为健康，例如传染性疾病。7、自我实现需求位于人的需求层次的低端，是指人的潜力、才能、天赋能够得到持续实现。8、只有躯体性疾病是以生物学改变为基础的。9、疾病的社会感知性是指社会对其成员处于疾病状态的知晓、承认和判定。1、健康不仅仅是没有疾病或虚弱现象，而且是身体上、心理上、社会上的完好状态。2、文化的内容包括物质文化、规范文化和认知文化（精神文化）。3、现代医学模式是指生物-心理-社会医学模式。4、

24、精神健康态的判定是使用社会科学的一些手段和方法，对社会行为进行评估，其影响因素包括文化背景、时间的变迁、人们对该行为异常的态度。5、马斯洛的需求层次论将需求分为五个方面：生理需求、安全需求、社会需求、尊重需求、自我实现需求。6、疾病的病因可以分为生物学性和社会文化性，疾病的判定标准也可以分为医学感知性、自我感知性和社会感知性1、除了身体上的健康，健康定义还应该包括哪两个方面的健康 AA、心理和社会B、心理和行为C、社会和行为D、行为和精神2、下列描述错误的是 DA、疾病是相对于健康的概念B、疾病和健康在人体内构成一个连续的统一体C、健康或疾病是人们根据个人的生活经历、文化教育和社会背景所做出的

25、判定D、疾病和健康的概念都是绝对的3、文化的内容不包括CA、物质文化B、规范文化C、经济文化D、认知文化（精神文化）4、现代医学模式是指AA、生物-心理-社会医学模式B、生物医学模式C、自然哲学医学模式D、机械论医学模式5、生物学标准判定为健康的社会文化标准并不一定判定为健康，例如AA、隐性遗传病B、传染性疾病C、慢性病D、急性病6、下列对马洛斯的需求层次论描述错误的是 DA、假设人类需求的强度按由低到高相互递进的顺序分成五个层次B、层次越低的需求，其强度越大，也比较容易满足，对于躯体健康和精神健康的影响比较直接；C、层次越高的需求，其强度越弱，越不易得到，对健康也具有更深远的意义。D、即使较低层次的需求没有得到满足后，较高层次的需求也会出现并要求得到满足7、下列属于低层次需求的是 AA、生理需求B、社会需求C、尊重需求D、自我实现需求8、下列描述错误的是 CA、当医学感知性、自我感知性和社会感知性都较明显时疾病确诊明显B、当只有自我感知性时，可能是心身疾病C、只有社会感知性的时候，可能是隐病的情况D、医学感知性和自我感知性都较弱，只有社会感知性较强时可能是传染性疾病第三章 医务人员角色1、是非2、医务人员角色是指受过专业训练的、从事医疗实践活动的医生、护士及其他医务人员。3、医生角色是处于特