中风病脑梗死恢复期Word格式文档下载.docx

1、 黄芩10g 山栀10g 夏枯草15g 羚角钩藤汤加减。 羚羊角粉6g冲服 生地15g 钩藤10g 菊花15g 茯苓15g 白芍15g 赤芍15g 竹茹10g 牛膝10g 川芎6g 丹参10g3、痰热腑实证主证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。四诊合参当属祖国医学之“中风-中经络”范畴，证当痰热腑实型。患者老年男性，素体肝旺，气机郁结，克伐脾土，痰浊内生；肝郁化火，烁津成痰，痰郁互结，携风阳之邪，窜扰经脉，发为本病。痰阻中焦，气不下行，故腑气胀满，大便秘结，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑均为痰热腑实之证。化痰通腑。星蒌承气汤加减。 生大黄20g后下 芒硝

2、10g冲服 胆南星10g 瓜蒌15g 大承气汤加减 生大黄20g后下 芒硝10g冲服 枳实10g 厚朴10g4、阴虚风动证半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，嘀屎於 迨荩 偬 蛭尢 鱿蚁甘 ?lt;/span四诊合参当属祖国医学之“中风-中脏腑”范畴，证当阴虚风动型。患者老年男性，既往工作繁重，劳倦内伤，烦劳过度，伤耗阴精，阴虚而火旺，或阴不制阳，引动风阳，内风旋动，则气火俱浮，风阳挟痰上犯清窍，故作中风，清气不升，脑窍不明，故神志不清，口舌歪斜，言语骞涩；浊气不降，肢体筋脉失养，则半身不遂。舌红，苔少，脉弦细均为阴虚风动之象。滋阴熄风。育阴通络方

3、加减。 生地20g 山茱萸15g 钩藤10g 天麻10g 丹参15g 白芍15g 镇肝熄风汤。 生龙骨20g先煎 生牡蛎20g先煎代赭石15g先煎 龟板20g先煎 白芍15g 玄参15g 天冬10g 牛膝10g 川楝子10g 麦芽10g 川芎10g5、气虚血瘀证半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，面色焕白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质白腻，有齿痕，脉沉细。辨证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中经络”范畴，证当气虚血瘀型。患者老年男性，素体脾胃虚弱，气血运化失常，气虚血弱，无以上荣脑窍，而发中风。肢体筋脉失养，故半身不遂，中焦不运，肠腑分清别浊失司，故便溏，手足肿胀。

4、舌淡，苔白腻，边有齿痕，脉沉细均为气虚血瘀之象。健脾益气、活血化瘀。补阳还五汤加减。 黄芪30g 当归15g 桃仁10g 红花10g 赤芍10g 川芎10g 地龙10g专科检查：意识清晰，言语流利，情感稳定，记忆力、智力、计算力、判断力正常。无颈强直，颈椎活动不受限，颈动脉搏动不减弱；四肢形态无畸形，左侧足背动脉波动减弱，肌肉无压痛；脊柱无畸形、压痛、叩痛及活动受限。嗅觉无减退；视力无减退，视野、眼底、视神经盘未查；眼球活动不受限，无斜视、复视、震颤，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，间接、直接对光反射敏；面部浅深感觉正常；颞颊部无肌萎缩，张口下颌无偏斜，角膜反射、下颌反射正常；颜面无偏侧萎缩及

5、面肌痉挛，额纹对称，双侧眼裂稍等，闭眼有力，双侧鼻唇沟正常，咽反射正常；双侧转头、耸肩有力且均等，胸锁乳突肌无萎缩；舌肌无萎缩，伸舌居中。四肢肌肉无萎缩及肥大；无舞蹈样动作、无震颤、肌束颤动、肌阵挛，左侧肢体肌张力稍高，无肌驰缓，左上肢肌力级-，改良ashworth分级，肘屈肌1级+。患侧肩关节关节活动度受限，被动运动前屈至130度伴疼痛，外旋至30度伴疼痛。左下肢肌力级+，左侧跟膝胫试验尚能完成，闭目难立征未查。左上肢及下肢浅深感觉减弱，关节位置觉正常，被动运动觉、震动觉、深部压痛觉正常，左侧肢体图形觉减弱，皮肤两点辨别觉、实体觉正常。肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨骨膜反射无减退及亢进，双

6、侧膝腱反射、踝反射正常，髌阵挛、踝阵挛未引出，腹壁反射、跖反射、肛门反射无亢进及减退，左侧Babinski征（+），双侧Gordon征、Chaddock征（-），Huffmann征、Rossolimo征（-），Kernig征、Brudzinski征（-）。皮肤色泽、弹性、温度、汗液分泌、毛发、指甲无异常，皮肤划痕试验、立毛试验、发汗试验未查。舌暗红，苔少，脉弦数。中医辨证分析：四诊合参当属祖国医学之“中风-中经络”范畴，证属痰瘀阻络证。患者年老体弱，肝肾不足，气血生化无力，气血不行，瘀阻脑窍，故头晕，筋脉痹阻，气血不通达于四末，故见肢体乏力，活动不利，舌暗红，苔少，脉弦数均为痰瘀阻络之证，中医

7、治法：补肝益肾、化痰通络，拟方：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减，本病病性属本虚标实，病位在经络及肝肾，易复发。中医鉴别诊断：厥证、痫证、痿病：厥证表现为不省人事，伴四肢厥冷，醒后无偏瘫、失语、口舌歪斜；痫证表现为突然仆倒，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常人。痿病有肢体瘫痪，活动无力，多起病缓慢，无神昏，以双下肢瘫为多见。中风病亦见有肢体肌肉萎缩者，多见于后遗症期由废用所致。主任查房中医辨证分析：同意住院及主治两级医师辨病及辨证意见。东垣十书：“中风为百病之长，乃气血闭而不行，此最重痰.中血脉，则口眼?斜，中府则肢节费，中脏，则性命危急”，此病为中经络，患者老年男性，肝肾亏虚，脑脉失养，气血运行不畅

8、，而致脑脉瘀滞不通，痰浊内生；肾精亏虚，虚风内生，风乃百病之长，风挟痰上犯清窍，发为中风。本病病性属本虚标实，预后一般。西医鉴别诊断：鉴别诊断：1、脑出血：发病较急骤，多有意识障碍、头痛、呕吐等高颅压征，CT扫描示高密度区，头部CT可供鉴别。2、蛛网膜下腔出血：起病急，表现为剧烈头痛，多伴有呕吐和颈项强直等脑膜刺激征的表现，查体可见Kernig征和Brudzinski征阳性，脑脊液检查为血性，且有脑压增高，头部CT可供鉴别。诊疗计划： 1、完善相关辅助检查； 2、级护理，留陪人，防跌倒，勤翻身，防褥疮； 3、药物抗血小板聚集、控制血压、调血脂、减慢心率及降低心肌耗氧等对症处理； 4、针灸舒经通

9、络，康复治疗：肢体功能锻炼、平衡训练、步态训练手功能训练； 5、中医治法： 6、指导患者良肢位摆放及床轮转移等。 7、诊疗计划告知患者及家属。【中风病中医诊疗常规】说明：该临床诊疗规范在之前的临床应用基础上，查阅相关诊疗文献，总结原规范的优势与不足，将临床应用有效的治疗方法增补进去，增加了中药沐足、灌肠等治疗方法及中风后抑郁防治，更加中西医结合治疗特色,提高疗效。【概述】中风又名卒中。因本病起病急骤，症见多端，变化迅速，与风性善行数变的特征相似，故以中风名之。本病是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，语言不利，或不经昏仆而仅以歪僻不遂为症的一种疾病。【诊断依据】（一）、临床症状：主要包

10、括脑梗塞、脑出血、蛛网膜下腔出血等。 典型表现：多见于老年人，安静或活动状态下缓慢起病，逐渐进展，数小时至12d达高峰；可有半身不遂或四肢活动障碍、偏身麻木；眩晕、呕吐、视物重影、饮水呛咳、吞咽困难、构音障碍等。体检：脑梗塞：1、颈内动脉闭塞综合征：颈动脉搏动减弱.，眼或颈部血管杂音，对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、失语症或体象障碍等。2、大脑中动脉闭塞综合征：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲或象限盲，失语症。3、大脑前动脉闭塞综合征：对侧偏瘫（头面部及上肢为著）、尿潴留、淡漠或欣快、强握反射等。4、大脑后动脉闭塞综合征：主要是视野缺损（复视、偏盲）、忽视及视觉异常（幻视、视物变形），尚可有红核或丘

11、脑综合征等。5、椎基底动脉闭塞综合征：共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、偏盲或皮质盲，可有Weber综合征、闭锁综合征、MillardGubler综合征或Foville综合征等。6、小脑后下动脉闭塞综合征：眼球震颤，交叉性感觉障碍，同侧的软腭提升不能及咽反射消失，Horner征、小脑性共济失调等。7、小脑梗死：有眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等。脑出血：1.壳核出血：病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失，主侧半球病变可有失语；出血量大者可有同侧性偏盲、凝视麻痹、意识障碍。2.丘脑出血：典型者以偏身感觉障碍起病，继而偏瘫，常有垂直注视麻痹、双眼分离性斜视等。3.桥脑出血：可迅速昏迷、双侧针尖样瞳孔、

12、中枢性高热、呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑性强直发作等。4.中脑出血：一侧或双侧动眼神经不全瘫痪，重者深昏迷、四肢弛缓性瘫痪。5：小脑出血：共济失调、眼球震颤、构音障碍，出血量大时可出现桥脑受压征象。6.脑叶出血：可有出血脑叶的定位体征、脑膜刺激征、痫性发作。7.脑室出血：大量出血可有针尖样瞳孔，眼球分离性斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去大脑性强直发作等。（二）辅助检查1、 颅脑CT检查 是临床疑诊脑出血的首选检查。早期即可发现圆形或卵圆型均匀高密度影，可显示血肿部位、大小、形态、是否破入脑室，临近的脑水肿等及占位效应，脑组织移位和梗阻性脑积水等。脑梗塞病灶区呈低密度影。但在发病早期或脑组

13、织损害程度较轻，CT扫描常无阳性发现。2、 MRI检查 除脑干出血外，在早期的诊断价值不如CT，但在45周后可辨认陈旧性脑出血，CT则不能。MRA尚可发现脑血管畸形、动脉瘤等。脑梗塞数小时内，病灶区即有MR信号改变，呈T1低信号T2高信号。3、 脑脊液检查 如无法进行颅脑CT检查且颅内压增高症状不明显、与缺血鉴别上有困难时，可审慎地行腰椎穿刺，脑脊液多可呈均匀血性。大面积脑梗塞压力可增高，出血性脑梗塞及脊液可见红细胞。4、其他：怀疑脑血管畸形、动脉瘤、血管炎等可行数字减影脑血管造影（DSA）。5、三大常规、生化、凝血四项、血流变、椎动脉、颈动脉、大脑前中后血管彩超、TCD、胸片、心电图等。（三

14、）中医证候诊断：中风以突然昏仆、不省人事，半身不遂，口角歪斜，言语不利，偏身麻木为主要表现的一类病证。1、辨中经络与中脏腑中风依有无神志障碍、病情轻重而分为中经络、中脏腑两大类。中经络者无神昏，意识清楚而仅见半身不遂，口舌歪斜，言语不利，偏身麻木，中脏腑者突然昏仆，不省人事，或神志恍惚，迷蒙而伴见半身不遂，口舌歪斜。中经络者病位浅，病情相对较轻，中脏腑者病位深，病情较重，但两者常可互相转变，临床要特别警惕中经络向中脏腑发展。2、辨分期 中风病的病程分为急性期、恢复期、后遗症期三个阶段。急性期指发病后2星期以内，中脏腑可至1个月；恢复期指发病2星期后或1个月至半年以内；后遗症期指发病半年以上者。

15、3、辨闭证与脱证：中脏腑有闭证、脱证之分，闭证属实，乃邪气内闭清窍，症见神昏，牙关禁闭，口紧不开，两手握固，肢体强痉，大小便闭。闭证又当分阳闭与阴闭。阳闭者症见面赤身热，气粗口臭，烦躁不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。阴闭者症见面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎雍盛，苔白腻，脉沉滑缓。脱证属虚，乃阳气外脱，阴阳即将离决之侯，症见昏愦无知，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢软，二便自遗，汗出肢冷，脉微细欲绝。闭证多见于中风骤起，脱证则多由闭证恶化转变而成，病势危笃预后凶险。4、辨病势顺逆：中风一病，起病急骤，病变迅速，变证多端，容易出现各种危重之侯，临床应密切观察病情，随时掌握病势趋向，及时采取相应对策。中经络

16、与中脏腑之间可相互转化，中脏腑者神志逐渐转清，半身不遂，口舌歪斜等症有所改善，病情向中经络转化，病势为顺；中经络者若渐出现神志迷蒙或昏愦不知，为向中脏腑转化，病势为逆对中脏腑患者应注意其神志及瞳孔的变化，若神昏渐重，瞳神大小不等，甚至呕吐、项强、或见呃逆频频，或四肢抽搐不已，均为正虚而邪气深入，病势为逆，若见呕血证，戴阳证，或见背腹骤热而四肢厥逆者为病向脱证发展，病势为逆，病情危重，预后极差。【诊断】（一）中医诊断：中风1、具有突然昏仆，不省人事，半身不遂，偏身麻木，口眼歪斜，言语謇涩等特定的临床表现。轻症仅见眩晕，偏身麻木，口眼歪斜半身不遂等。2、多急性起病，好发于40岁以上年龄。3、发病之

17、前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等先兆症状。4、常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情志失调、饮食不当或劳累等诱因。（二）西医诊断：脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血1、突然发病、进展迅速、偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、眩晕、平衡障碍、病理反射阳性等初步诊断2、CT,MRI发现脑病灶确定诊断【鉴别诊断】1、中医鉴别诊断：中风以中老年人为多见。素有肝阳亢盛史，中脏腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、偏瘫失语等症，神昏时间较长，苏醒后有偏瘫、失语等后遗症；厥证昏迷、不省人事的时间一般较短，多伴见面色苍白，四肢厥冷，一般移时苏醒，醒后无半身不遂，口舌歪斜、偏瘫失语等症。痉证的抽搐、痉挛多呈持续性，病因不除抽搐难以

18、自行恢复，且多伴有不能自主地项背强直，甚至口噤、角弓反张等，发病前外感或内伤等病史。痫病是一种发作性的神志异常的疾病，其大发作的特点为：突然仆倒，不省人事，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中如作猪羊叫声，移时苏醒，醒后如常人。2、西医鉴别诊断：脑出血多在50岁以上而有高血压病史，多在体力活动或情绪激动时发病。有反复呕吐及头痛，血压升高，病情迅速发展，常出现意识障碍及病理性神经反射。有如下的特点：1、常见的病因为动脉粥样硬化；2、多于安静时发病；3、起病较缓慢；4、多无头痛及呕；5、意识清楚；6、血压正常；7、颈软，无脑膜刺激征；8、眼底显示动脉硬化。典型病例根椐上述特点可以与脑出血鉴别，但大

19、面积脑梗死因有明显头痛、呕吐、昏迷，临床表现与壳核-内囊出血相似，而小量出血因无头痛、呕吐、脑膜刺激征及意识，难与一般脑梗塞鉴别，需要CT才能确定，脑梗塞CT表现为脑内低密度灶。短暂性脑缺血发作好发于50-70岁中老年人，男性多于女性，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂等脑血管危险因素。发病突然，历时短暂，最长时间不超过24小时。局灶性脑或视网膜功能障碍，恢复完全，不留后遗症状，反复发作，每次发作表现基本相似。CT或MRI检查大多正常。【治疗】中医分型诊疗：1.中风-中经络1.1风痰阻络肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语謇，甚则半身不遂，或兼见手足拘挛

20、，关节疫痛等症，舌苔薄白，脉浮数。治法：息风化痰通络。方药一：半夏10g、白术15、天麻10g、茯苓15g、丹参15g、香附10g、大黄10g、胆南星10g等。方药二：半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏10g、天麻10g、茯苓15g、橘红10g、丹参12g、当归10g、桃仁10g、红花6g、川芎10g。1.2风火上扰平素头晕头痛，耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂，舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。方药：天麻10g、钩藤10g、石决明20g（先煎）、牛膝10g、黄芩10g、山栀10g、夏枯草15g。 1.3阴虚风动平素头晕耳鸣，腰疫，突然发生口眼歪斜，言语不

21、利，手指润动，甚或半身不遂，舌质红苔腻，脉弦细数。镇肝熄风汤。生龙骨20g（先煎）、生牡蛎20g（先煎）、代赭石15g（先煎）、龟板20g（先煎）、白芍15g、玄参15g、天冬10g、牛膝10g、川楝子10g、麦芽10g、川芎10g等。生地黄20g、山茱萸15g、钩藤10g、天麻10g丹参15g、白芍15g等。1.4痰热腑实化痰通腑生大黄（后下）20g、芒硝10g（冲服）、胆南星10g、瓜蒌15g。大承气汤加减。生大黄20g（后下）、芒硝10g（冲服）、枳实10g、厚朴10g。1.5气虚血瘀证面色焕白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质白腻，有齿痕，脉沉细。益气活血。黄芪30

22、g、当归15g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、川芎10g、地龙10g等。中成药：脑栓通胶囊3粒，每日3次；三七通舒胶囊1粒，每日3次。2.中风-中脏腑-闭证2.1痰热内闭意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不安，或身热、口臭、抽搐、呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。清热化痰，醒神开窍。羚羊角汤加减。羚羊角粉6g（冲服）、石决明20g（先煎）、夏枯草15g、菊花15g、龟板20g（先煎），生地15g、丹皮15g、白芍15g、天竺黄10g、胆南星10g等。羚角钩藤汤合温胆汤加减。羚羊角粉6g（冲服）、生地15g、钩藤10g、菊花15g、茯苓15g、白芍1

23、5g、赤芍15g、竹茹10g、牛膝10g、川芎6g、丹皮10g、半夏6g、陈皮6g、栀子10g等。安宫牛黄丸1丸，日一次，共3次。2.2痰蒙清窍意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，痰鸣鹿鹿，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便失禁，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。燥湿化痰，醒神开窍。涤痰汤加减。法半夏10g、胆南星10g、陈皮10g、枳实10g、茯苓15g、党参15g、石菖蒲10g、竹茹10g、甘草5g、生姜10g等。2.4元气败脱证突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。益气回阳固脱。急用参附汤加减频频服用。人参30

24、g（另煎兑服）、附子30g（先煎半小时）等。3.中风恢复期3.1痰瘀阻络证化痰通络。法半夏10g、白术15g、天麻10g、丹参10g、香附10g、炙大黄10g、胆南星10g等。半夏10g、天麻10g、茯苓15g、橘红10g、丹参12g、当归10g、桃仁10g、红花6g、川芎10g等。 3.2风火上扰证： 治法： 方药一：羚角钩藤汤加减。羚羊角粉6g（冲服）、生地15g、钩藤10g、菊花15g、茯苓15g、白芍15g、赤芍15g、竹茹10g、牛膝10g、川芎6g、丹参10g等。3.3痰热腑实3.4阴虚风动半身不遂，口舌歪斜，言语骞涩或不语，感觉减退或消失，眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体

25、瘦，少苔或无苔，脉弦细数。sum n. 总数；算术题；金额3.5气虚血瘀我院院内制剂： 通络方组成：黄芪18g 首乌藤18g 龙骨18g 牡蛎18g 丹参18g 川芎18g 天麻12g 山楂15g 延胡索12g 全蝎6g 炒酸枣仁12g方解：方中黄芪为补气要药，健脾益肺，补气通阳，配合诸活血之品，其行气、补气活血之功更甚，乃方中君药。川芎为血中之气药，其性辛香走窜，可温通脉络，活血行气，祛风止痛，走而不守，既能上行头目，又可外彻皮毛、旁达四肢，更可通行血海。二者相得益彰，故二者均重用。丹参善活血凉血，养血益心，祛瘀生新；山楂入血分，不但消食化积之功甚强，且其活血散瘀消肿之力佳；配以首乌藤滋阴，

26、龙骨、牡蛎潜阳；天麻、全蝎祛风，延胡索止痛，酸枣仁安神。功效：益气养阴，祛风活血。主治：中风之气阴亏虚证。以精神倦怠，头晕、头痛、耳鸣、肢乏麻木、乏力，言语不清等为主症，兼见面红目赤、失眠多梦，舌质暗红，苔薄白或少苔，脉弦数或弦虚。 用法：上方为丸剂，分为9袋，每日3袋。【中药沐足】1.平肝潜阳方 组成：石决明30g 蔓荆子20g 菊花20g 龙骨20g 牡蛎20g 龟板20g 代赭石20g 牛膝15g 功效：平肝潜阳，泻火熄风。 主治：肝阳上亢证。半身不遂，肢体强痉，偏身麻木，口舌歪斜，言语不利，眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红苔黄或燥，脉弦或弦数有力。上药煎水2000ml,日