抗震救灾减灾实用技术Word文件下载.docx

1、大多数霍乱患者的暗藏期为12天（数小时至5、6天）。暗藏期后，典型病人起病急骤，少量有头昏、疲备、腹涨、轻度腹泻等前驱症状。典型病例的病程可分为泻吐期、脱水期和恢复期。【诊断】1. 疑似病例：（1）凡有典型的临床症状:如激烈腹泻、水样便（黄水样、清水样、米泔水样或血水样）,伴有呕吐，迅速出现严重脱水、周围循环衰竭和肌痉挛 （特别是腓肠肌）的首发病例，在病原学检查还没有必然从前；（）霍乱流行期间有明显接触史（仿佛餐、同住或护理等），并发生泻吐症状，而无其他原因可查者。2. 确诊病例：（1）凡有腹泻症状，粪便培养O1群霍乱弧菌阳性；（2）霍乱流行期间的疫区内，凡有霍乱的典型症状，粪便培养O1群霍乱

2、弧菌阴性，但无其他原因可查；（3）霍乱流行期间的疫区内有腹泻症状，作双份血清抗体效应测定，如血清凝集试验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上者；（）在疫源检索中,首次粪便培养检出O1群霍乱弧菌前后各5日内，有腹泻症状者可诊断为轻型患者。【治疗】 病人隔断，采用支持疗法和抗生素治疗。1. 支持疗法：（1）静脉补液：及时、正确的补充液体和电解质，其中静脉补液对中型和重型霍乱患者特别重要。（2）口服补液：口服补液盐配方（世界卫生组织介绍）：每1000ml液体中含葡萄糖20g（或白糖40g）、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g（或枸橼酸三钠2.9g）、氯化钾1.5g。若是口服补液中含甘氨酸110 mmo

3、l/L可促进肠道对水和电解质的吸取。2. 抗生素治疗：四环素作为病原学治疗的首选药物。其他，强力霉素、复方磺胺甲基异恶唑（复方新诺明）、磺胺甲基异恶唑（SMZ）等亦有效。其他呋喃唑酮 （痢特灵）、氯霉素、黄连素、红霉素对霍乱的疗效尚不用然，氨苄青霉素对霍乱弧菌无效。【预防和控制】1.发现、查找传染源。确诊的霍乱患者是必然的传染源。有疑似症状和疑似裸露史的腹泻患者。霍乱弧菌污染的水体及其用水人群。2. 霍乱病人死亡后，尸体应进行火化。3. 病人的排泄物、呕吐物应用生石灰覆盖并及时办理。患者的粪便用专用用具盛放，加入2%漂白粉混杂半小时或用生石灰完满覆盖粪便。4. 保护水源：病人衣裤、泻吐物等进行

4、有效的消毒，但严禁在各种地面水源（江河、井、塘）冲洗。对可疑受污染的水源，必定经消毒后方可使用。5. 食具用具消毒：对付患者用过的食具用具用0.5%漂白粉浸泡冲洗；对节余食品于煮沸消毒后方可食用。6. 保护易感者：加强个人卫生、保证饮用水和食品卫生。第二节 甲型病毒性肝炎甲型病毒性肝炎（简称甲肝，HA）是由甲型肝炎病毒（HAV）惹起的一种急性病毒性传生病，主要经过粪口路子流传。甲肝感染者的粪便或生活污水污染水源或食品后常惹起甲肝的暴发或流行。甲肝的暗藏期平均为30天，常有1550天。典型病例发病初期常有乏力、厌食、恶心、呕吐等症状，随后出现黄疸，小便深黄，大便灰白，皮肤巩膜黄染，肝脾肿大，体温

5、高升，甲肝病人还可出现腹泻，肌肉难过，咽炎等。多数可自愈。（1）近来出现食欲减退，恶心、厌油、乏力、巩膜黄染、茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、乏力等，不能够消除其他疾病者。（2）血清转氨酶（ALT）高升而不能够以其他原因讲解者。（1）病人发病前1个月左右（26周），曾接触过甲肝病人，或到过甲肝暴发点工作、旅行、进食，或直接来自流行点。（2）血清谷丙转氨酶（ALT）高升。（3）血清抗HAV IgM 阳性。（4）急性期恢复期双份血清抗HAV IgG 滴度呈四倍高升。（5）免疫电镜在粪便中见到27nm HAV颗粒。3. 临床诊断：疑似病例加（1）、（2）两项；实验确诊：疑似病例加（3）、（4）、（5）中任

6、何一项。【治疗】1. 应住院或就地隔断治疗休息。2. 急性肝炎食欲不振者，应进易消化的平庸食品，有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10%葡萄糖。3. 当前治疗急性肝炎的中西药物疗效无明显差别，各地可依照药源，就地取材就地采用适合西药或中西药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长。4. 重型肝炎应加强护理，亲近观察病情变化，采用阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施及支持疗法以阻断病情恶化。【预防及控制】1. 搞好饮食、饮水环境卫生，养成优异的个人卫生习惯。2. 接种甲肝疫苗。第三节 伤寒与副伤寒伤寒是由伤寒沙门氏菌，副伤寒是由副伤寒甲、乙、丙沙门氏菌惹起的急性肠道传

7、生病。本病为粪口传播路子，流传因素主要为病原体污染的水和食品。饮用被病原体污染的水或饮料，生吃被污染的蔬菜、瓜果、水产品等是最重要的流传方式，也可经过平时生活接波及苍蝇流传。本病暗藏期335天。伤寒的主要临床表现为稽留热、全身中毒症状、相对缓脉、玫瑰疹、脾肿大、与白细胞减少等，主要并发症为肠出血与肠穿孔。副伤寒甲、乙的临床症状较轻，副伤寒丙可表现为轻型伤寒，有的则仅表现为急性胃肠炎。病后或隐性感染后都可获得较牢固的免役力，再感染者少见。在伤寒流行地区有连续性发热一周以上者。（1）不能够消除其他原因惹起的连续性高热（热型为稽留热或驰张热）、畏寒、精神萎靡、无欲、头痛、食欲不振、腹胀、皮肤可出现玫

8、瑰疹、脾大、相对缓脉。（2）末稍血白细胞和嗜酸细胞减少。（3）血、骨髓、尿、粪便培养分别到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。（4）血清特异性抗体阳性。“O”抗体凝集效价在1:80以上，“H”、“A”、“B”、“C”抗体凝集效价在1:60以上。急性期和恢复期血清抗体4倍高升。临床诊断：疑似病例加（1）、（2）项。疑似病例加（3）、（4）项。1. 一般治疗及护理：对病人要采用胃肠道隔断措施。要求病人卧床休息，经常给病人保护皮肤、干净口腔以及变换卧位等。宜流食或半流食，注意补充维生素，保持电解质平衡。2.抗菌素治疗：氟嗪酸、氯霉素、复方新诺明、氨苄青霉素等都能够使用。1. 做好饮水、食品及粪、尿卫生管理，消灭苍

9、蝇。2. 保持优异的个人卫生习惯，饭前便后要洗手，不吃不洁食品，不喝生水、生奶等。3. 预防接种是预防伤寒的有效措施。第四节 细菌性痢疾细菌性痢疾（简称菌痢）是由志贺痢疾杆菌惹起的常有急性肠道传生病。本病经粪口路子流传。其中，经过平时生活接触流传是最基本的方式，其次，经粪便污染的食品和水流传也是本病的重要流传方式，且常惹起暴发。本病暗藏期为数小时7天，多数12天。以腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便为主要临床特点，重者可有全身中毒症状。轻者可自愈，重者需治疗。特别要注意的是婴幼儿的中毒性菌痢，常可危及生命。腹泻，有脓血便或粘液便或水样便或稀便，或伴有里急后重症状，难以除外其他原因腹泻者。细菌性菌

10、痢确诊病例可分为三种（1）急性菌痢：急性发生之腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛。粪便镜检白细胞每高倍（400倍）视野15个以上，能够看到少量红血球；粪便培养志贺氏菌属阳性。具备上述、项；具备上述、项。（2）急性中毒性菌痢：发病急、高热、呈全身中毒为主的症状；中枢神经系统症状：如惊厥、烦躁不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降，或有呼吸衰竭症状；起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球（脓细胞）；粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。具备上述、项；具备上述、项。（3）慢性菌痢：过去有菌痢病史，多次典

11、型或不典型腹泻2个月以上者；粪便有粘液脓性或间歇发生；粪便细菌培养志贺氏菌属阳性。临床诊断为疑似病例加上述或；实验确诊为疑似病例加或加。1. 支持治疗，一般为口服补液。必要时静脉补液，保持水和电解质平衡。2. 抗生素治疗，如磺胺类药、氨苄青霉素、氯霉素、黄连素等。3. 中药黄连、黄柏、白头翁、马齿苋等均有疗效。1. 对病人采用“五早一就”，即早发现、早诊断、早报告、早隔断、早治疗和就地卫生办理。2. 治疗慢性菌痢患者，对环境做到“三管一灭”，即管理水源、粪便、饮食和消灭苍蝇，特别做好水源和污水的卫生办理能防范水源性志贺氏菌的暴发。第五节 沙门氏菌病沙门氏菌病是由沙门氏菌惹起的肠道感生病。食用了

12、受沙门氏菌污染的食品或水而感染。其他，若手接触了带有沙门氏菌的动物（包括海龟、小鸡、猫、狗、啮齿类动物）后，接触到口也可能碰到感染。临床症状平时是在感生病菌后1236小时开始出现，也可672小时。伴有突发性激烈头痛、腹痛、腹泻、低热、偶有呕吐。其他症状消失后，腹泻和食欲不振常连续几天甚至几周。1. 饮食史：有进食不洁饮食史（特别是动物源性食品，如肉类、动物内脏、蛋类、乳类及其制品等），经常同席多人或集体食堂中多人发病。2. 临床表现：进食不洁饮食后12天内，突然出现发热、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等急性胃肠炎表现；连续发热1周以上，无明显系统症状，或有胃肠道表现，肝脾肿大；有局部病灶形成。3.相关

13、实验室检查：（1）血象：白细胞总数大多正常，有局灶性化脓性病变时明显高升，可达20109/L30109/L。（2）粪便检查：部分粪便有粘液和血，在镜下有的可见中性粒细胞增加，在婴幼儿中许常有。（3） 细菌学检查：胃肠炎时易从呕吐物和粪便中分别出病原菌；胃肠道外感染时，可从血、骨髓、脓液和其他体液如胸水、脑积液、关节积液等中检出病原菌。因细菌间歇入血，如屡次培养可提高阳性率。（4） 血清凝集试验：用病人的血清与已知菌种制成的菌体抗原作凝集试验，如凝集效价大于1160，或发病两周后，凝集效价与发病时对照呈4倍以上增高者，均可考虑诊断为本病。多数沙门氏菌病患者不需服药可自愈。抗生素平时不被介绍使用，

14、因可延长排菌期。婴儿、老人及那些已患有某些疾病的患者应就医对症治疗。1. 不喝未经办理的水（池塘、溪水、湖水等）。2. 不喝未经巴氏法消毒的牛奶（即生牛奶），不吃生肉或未煮熟的肉。食品应冷藏保留。不吃被沙门氏菌污染的生蛋或食品。生禽肉、牛肉、猪肉均应视为受污染的，情况赞同时，新鲜肉应放在干净塑料袋内，省得溢出的血水污染其他食品。3. 熟食再食用前，充分加热。4. 便后、换尿布后、接触宠物后，特别是准备食品前或就餐前，应仔细洗净双手。5. 食品加工必然要做到生熟分开，不交织，不污染。第二章 人畜共患疾病及虫媒传生病防治自然疫源性疾病是指在自然条件下长远存在、在自然界野生动物间流行的疾病,并在必然

15、条件下会感染人类。由于病原体只在特定地区的生物群落中循环, 所以自然疫源性疾病拥有典型的地区性。自然疫源性疾病经常以野生脊椎动物为宿主, 以节肢动物为流传媒介，也称虫媒传生病。宿主动物媒介的数量密度、活动性等随气温、环境改变而变化, 所以自然疫源性疾病在动物或人间的流行表现为明显的季节性。其他, 自然疫源性疾病受人类经济活动的影响比较明显。常有的此类疾病有流行性斑疹伤寒、疟疾、鼠疫、恙虫病、肾综合征出血热、流行性乙型脑炎、黑热病、莱姆病、布鲁菌病、类鼻疽、血吸虫病等。人类对自然疫源性疾病宽泛易感。所以，加强对自然疫源地的检查发现和疾病预告工作；改造环境,除掉疫源地，控制媒介生物的危害；加强对波

16、及疫源地人群的医学教育和卫生防范工作对付；加强自然疫源性疾病的监测和防治领域的观察研究，将有助于预防相关疾病在灾区的发生与流行。第一节 疟疾疟疾是疟原虫经蚊流传的一种古老的、屡次周期性发生的寄生虫病。按蚊是人疟的流传媒介，染疫按蚊一生拥有传染性，其他输血也可流传疟疾。当按蚊叮咬患者时，疟原虫的雌雄配子体随吸入的血液在蚊体内相结合，经发育变成有传染性的子孢子，再叮咬人时，就会令人感染。疟疾是一种急性发热性疾病，暗藏期为7天或更长的时间。间日疟、三日疟、卵型疟的临床表现为间歇性寒战、高热、出汗和脾肿大、贫血等症状，体温可达3941。间日疟常有复发，三日疟和卵型疟的复发则少见。恶性疟起病缓急不定，热

17、型不规则，头痛、呕吐、腹痛、腹泻、出汗不明显，脾肿大，贫血出现较早，如无危险的脑型发生，可于数周内自愈。严重者如不治疗可危及生命。流行区居民或曾于疟疾流传季节在疟区住宿，或从前患疟，或有输血史等，当出现原因不明的发热时，应试虑疟疾的可能。1. 临床症状诊断：间歇性准时发生上述临床症状，恶性疟为每日或隔日发生1次，间日疟为隔日发生1次。发生多次的患者出现脾肿大和贫血，重症病人可出现昏迷。2. 病原诊断：发热病人耳血涂片，用吉氏染液染色，显微镜下可查见疟原虫。3. 血清学诊断：用间接荧光抗体试验或酶联免疫吸附试验等方法检查疟疾抗体，抗体阳性者说明曾患过疟疾。1. 基础治疗：（1）发生期及退热后24

18、小时应卧床休息；（2）要注意水份的补给，对食欲不好者恩赐流质或半流质饮食，至恢复期恩赐高蛋白饮食；吐泻不能够进食者，则适合补液；有贫血者可辅以铁剂；（3）寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，省得受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严实观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理；（4）按虫媒传生病做好隔断。患者所用的注射器要洗净消毒。2. 病原治疗：主要目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发生，又要杀灭红外期的疟原虫以防范复发，并要杀灭配子体以防范流传。治疗药物可用氯喹、盐酸氨酚喹啉、哌喹、硫酸奎宁、盐酸甲氟

19、喹等。恶性疟有效治疗药物首选复方萘酚喹，以及青蒿琥酯、蒿甲醚注射液等。1. 防范蚊虫叮咬，特别是在夜晚与清晨之间，使用驱避剂、蚊香、杀虫剂、蚊帐等。2. 合时服用抗疟药物（药物预防）以控制感染。3. 规范治疗病人。第二节 流行性乙型脑炎流行性乙型脑炎简称“乙脑”，是由乙脑病毒惹起、主要入侵中枢神经系统的急性传生病。传染源主若是牲畜（猪、牛、羊、马）和家禽（鸭、鹅、鸡等），受感染的人或动物血液中的乙脑病毒，必定经过媒介昆虫叮咬才能流传。临床上以发热、头痛、恶心、呕吐、嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状为特点。乙脑患者约520% 留有后遗症，主若是意识阻拦、痴呆、失语及肢体瘫痪等。成人多因隐性感

20、染获得了免疫。病后免疫主要为中和抗体，可保持4年或更久，再次患病者很少。在疾病流行地区的蚊虫叮咬季节，出现发热、头痛、恶心、呕吐、 嗜睡、颈抵抗、抽搐等中枢神经系统症状。（1）曾在疫区有蚊虫叮咬史。（2）高热昏迷、肢体痉挛性瘫痪、脑膜刺激症状及大脑锥体束受损（肌张力加强，巴彬斯基征阳性）。（3）高热、昏迷、抽搐、狂躁进而呼吸衰竭、循环衰竭而死亡。（4）从脑组织、脑脊液或血清中分别出乙脑病毒。（5）脑脊液或血清中特异性IgM抗体阳性。（6）恢复期血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高，或急性期抗体阴性、恢复期血清抗体阳性者。疑似病例加确诊病例的（1）和（2）或（1）+（2）+（3），并

21、需除外细菌性脑膜脑炎。 4. 实验确诊：疑似病例加确诊病例的（5）或（6）。 【预防及控制】 1. 防蚊、灭蚊。依照当地主要媒介蚊种的生活习惯，就地取材采用综合性灭蚊措施。在以三带喙库蚊为主要流传媒介的地区，灭蚊的要点应放在水稻田、地面积水和牲畜圈。驱蚊最幸好夜晚时进行。灭蚊开始时间应提前到乙脑流行前3周，灭蚊于带毒从前。七月上旬再灭一次，以减少带毒蚊数。今后每隔两周灭蚊一次。 2. 管理好牲畜。对猪圈、马厩周边的蚊虫孳生地要如期进行药物办理，对未经夏天的小猪猪圈应作为办理的要点。用乙脑减毒活疫苗对未经过夏天的幼猪推行人工免疫（5月份），可使90%的猪在接种后产生抗体，媒介蚊虫的带毒率明显降低

22、，可有效控制乙脑病毒在自然界的流传，降低人群乙脑发病率。 3. 预防接种。流行性乙型脑炎减毒活疫苗应在流行季节前1个月完成接种。免疫方案执行国家药典和产品说明书的规定。4. 初期隔断治疗病人。治疗还没有特效抗病毒药物，可试用三氮唑核苷、搅乱素等。主若是对症，要点是办理好高热、抽搐和呼吸衰竭等危重症状。第三节 肾综合征出血热肾综合征出血热，我国平时称为流行性出血热（简称“出血热”），是由病毒惹起、以鼠为主要传染源、可经过多种路子流传的自然疫源性疾病。有三类五种流传方式，即动物源性流传（包括经过伤口、呼吸道和消化道三种路子流传）、虫媒流传和垂直流传。暗藏期一般为12周，以2周常有，可到546天。主

23、要临床表现是：发热，三痛（头痛、眼眶痛、腰痛）及三红（面、颈、胸皮肤潮红）症状。典型病例有5个过程：即先后出现发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。该病拥有三大特点，即发热、出血和肾损害。临床上以高热、低血压、出血、少尿及多尿等肾功能损害为特点。疫区及流行季节，有急起发热、全身高度衰竭、无力，有头痛、 眼眶痛、腰痛和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿、低血压。（1）皮肤粘膜出血征象，末稍血血小板减少，出现异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；（2）特异性IgM抗体阳性；（3）恢复期病人血清中特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上升高者；（4）从病人血液或尿中检查到出血热病毒抗原；（5）从病人血液或尿

24、中分别到出血热病毒，或检测到病毒RNA。疑似病例加确诊病例的（1）。4. 实验确诊：疑似病例加确诊病例（2）、（3）、（4）和（5）任一项。本病主要采用抗病毒治疗，注意调整免疫功能，减少病毒血症与血管的损害而且要补充体液，预防休克保护肾功能。1. 灭鼠、防螨：灭鼠要在搞好卫生和防鼠的基础上，以药物毒杀为主，结合灭鼠进行灭螨，同时做好消毒和个人防范等工作。2. 搞好环境卫生：减少室内外可隐蔽鼠类的暗处；荒弃的食品容器或食品残渣及使用过的餐具要及时清理，荒弃物要放在带盖的垃圾桶中。3. 注意食品卫生：食品及饮用水储蓄在有盖的容器中，要防范食品被鼠觅食或受鼠的排泄物污染；可能或已经受污染的容器在干净

25、消毒从前不能够使用。4. 做好个人防范：不直接用手接触鼠类及其排泄物，不在无防范的情况下捣动鼠窝。第四节 鼠疫 鼠疫是由鼠疫杆菌惹起的、危害人类最严重的一种烈性传生病。鼠疫的主要流传方式为“鼠-蚤-人”，即鼠蚤吸吮病鼠血液叮咬人，可将鼠疫杆菌注入人体。其次，蚤粪中含有的细菌及被人打死后蚤体逸出的细菌，也可经过被叮咬的创面或其他破缺点进入人体。其他，剥食感染鼠疫的旱獭等啮齿类动物也是致人感染的常有原因。近来几年来，以发散和病灶暴发为主，报告病例数有所增加。肺鼠疫患者痰中含有的大量鼠疫杆菌，能够经过飞沫形成“人-人”间流传，这是酿成人间鼠疫大流行的重要原因。其他，病人的粪便、尿、分泌物污染了周围环

26、境，与病人直接和间接接触，可使健康人传染上鼠疫。暗藏期平均为 35 天（最短的不足1天，最长的可高出 10天）。临床上主要为腺型鼠疫、肺型鼠疫以及由这两者继发形成的败血症型鼠疫。1. 全身症状: 起病急骤，寒战、发热，体温可达39以上，伴激烈头痛和全身酸痛、烦燥不安、意识模糊、极度衰竭、血压下降，可出现皮肤及粘膜出血、鼻衄、咯血、呕血、便血、血尿等出血现象。2. 不同样种类鼠疫的临床特点:（1）腺鼠疫: 最常有，多发生于鼠疫流行初期，主要表现为急性淋奉迎炎。常有腹股沟、腋窝、颈部及下颌等处一侧的淋奉迎肿大，直径可达27厘米，伴红肿及难过，甚至化脓、破溃。若未经治疗，患者多于35天内因毒血症、休

27、克、败血症或肺炎而死亡。死亡率可高达5090%。（2）肺鼠疫：可分为原发性和继发性两种。前者是鼠疫杆菌从呼吸道侵入惹起的；后者是继发于腺鼠疫惹起的败血症。患者多于2436小时内出现激烈胸痛、咳嗽、咯大量泡沫样血痰，痰中含大量鼠疫杆菌。出现呼吸急促，伴迅速加剧的紫绀，并很快出现意识丧失。患者多于23天内死于休克及心力衰竭。肺鼠疫的死亡率高达70100%。（3）败血型鼠疫: 原发性败血型鼠疫病情最凶险，常骤起，全身中毒症状、中枢神经系统症状和出血现象都极为严重，如不及时抢救，可于数小时至24小时内死亡。继发性败血型鼠疫常由腺鼠疫演变而来，临床表现较原发性的稍缓和。败血型鼠疫可以致肺鼠疫和脑膜炎型鼠疫。除上述三各种类以外，还有轻型鼠疫、隐性感染以及其他一些少见的如皮肤型、肠炎型、眼型、扁桃体型鼠疫等。1. 诊断依照：（1）流行病学线索：患者发病前10天到过鼠疫动物病流行区或接触过鼠疫疫区内的疫源动物、动物制品及鼠疫病人，进入过鼠疫实验室或接触过鼠疫实验用品。（2）突然发病，高热，白细胞剧增，在未用抗菌药物（青霉素无效）情况下，病情在24小时内迅速恶化并拥有以下症候群之一者：急性淋奉迎炎，肿胀，激烈难过并出现强迫体位。出现重度毒血症、休克