小儿补液Word文档下载推荐.docx

1、 轻度失水：90-120ml/kg*d 中度失水：120-150 ml/kg*d 重度失水：150-180 ml/kg*d补液总量是由三部分组成的:一般需按累积损失量、继续损失量和生理需要量计算。累积损失量：指病后（如急性脱水）减轻之体重数量，这部分液体最主要。这部分液量可根据脱水程度加以估计。累积损失量也可按体表面积计算，轻度脱水为30-50ml/kg ，中度脱水为50-100ml/kg，重度脱水为100-150ml/kg。继续损失量：按实际损失补充，一般在禁食条件下为40ml/kg?d，非禁食状态是30ml/kg。电解质包括钠、氯及碳酸氢离子各40mmol/L。继续损失量也可以用口服补液盐

2、（ORS）补充。生理需要量： 生理需要量,即 基础代谢：60-80ml/kg/day。但是，小儿若小于10kg，通常给以补充100ml/kg/day。2、量知道了，那么给补什么样的液体呢？上次我们已经说过如果判断脱水性质的问题了，现在就根据脱水的性质来判断补充什么液体。累计损失量的补充：根据脱水性质来给予低渗性脱水：2/3张液体等渗性脱水：1/2张液体高渗性托说：1/3-1/5张液体注：渗透压越高，就应该给以张力越小的，以此来稀释至等渗水平，而渗透性越低，则就给以张力大的液体。继续损失量的补充： 通常给予1/3-1/2张液体生理需要量：通常给予1/4-1/5张液体二、 了解何为张力，如何配张力

3、性的液体相信这是最让大家头疼的地方吧。很复杂，希望我们能把复杂变简单吧。1、首先、让我们来了解下我们平时用的液体都是什么张力的0.9%Nacl：等张葡萄糖：无论浓度是多少，均没有张力，因为葡萄糖都溶解了，并没有离子，何来的张力呢，5%NaHCO3：3.5张1.4% NaHCO3:注意：所谓等张液，是指所用液体与红细胞的张力相等。所谓等渗液，是指与血浆渗透压近似。 等张跟等渗是不一样的，葡萄糖是有渗透压的，但是确实0张的。 2、各张力的液体都是由何配制的呢？（混合液张力=张力份数/混合液总份数）生理盐水配液：等张：2：1含钠液，由 0.9%Nacl 和1.4%NaHCO3组成 （两种都是等张的液

4、体，所以当然合并起来也是等张的， 至于2：1，是指氯化钠两份，而碳酸氢钠一份）1/2张：有两种： 1：1含钠液，由一分0.9%Nacl 和一份葡萄糖（任何浓度）组成（氯化钠是等张的，而葡萄糖是0张的，两者一合并：1份张力/两份液体=1/2张） 2：3：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的 （混合液张力=3份张力/6份总量=1/2张）1/3张：1：2含钠液，由一分0.9%Nacl 和两份葡萄糖组成的 （混合液张力=1份张力/3份总量=1/3张）1/5张: 1:4含钠液，由一分0.9%Nacl 和四份葡萄糖组成的 2/3张：4：2含钠液，由四份0.9%Nacl 和三份葡

5、萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）高渗氯化钠溶液配液：常用的有3NaCl和10NaCl，均为高浓度电解质溶液，3NaCl主要用以纠正低钠血症，10NaCl多用以配制各种混合液。配液方式如下：（注意全都是10%的高渗氯化钠）凡是钠氯比为3:2的混合液，均可按照以下方法来配制:公式1: 10%氯化钠的液量（ml）=混合液总量张力6% 公式2: 5%碳酸氢钠的液量（ml）=混合液总量9.3%或11.2乳酸钠的液量（ml）=混合液总量公式3: 5%或10%葡萄糖的液量（ml）=混合液总量-10%氯化钠的液量-5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠的液量举例配制 例一、配制等

6、张液（2:1液）200ml，所需10%氯化钠=20016%=12ml，5%碳酸氢钠=2009.3%19ml，10%葡萄糖=200-12-19=169ml;例二、配制1/2张含钠液（:2:1液）300ml，所需10%氯化钠=3001/26%=9ml，11.2%乳酸钠=3006%=9ml，10%葡萄糖=300-9-9=282ml;例三，配制2/3张含钠液（4:3:2液）300ml，所需10%氯化钠=3002/36%=12ml，5%碳酸氢钠=3009.3%=19ml，10%葡萄糖=300-12-19=269ml;例四，配制1/3张含钠液（6:1/36%=6ml，5%碳酸氢钠=3009.3%9ml，1

7、0%葡萄糖=300-6-9=285ml;例五，配制1/5张含钠液300ml，所需10%氯化钠=3001/56%=3.6ml，5%碳酸氢钠=3009.3%5.6ml，10%葡萄糖=300-3.6-5.6=290ml。儿科补液三部曲之三：补液1、轻度脱水轻度脱水的患儿，一般在给以调节饮食、药物控制外，只给予ORS,即口服补液盐补充水分，轻度脱水口服补液量约是50-80ml/kg，在8-12小时内把累积损失量补足。脱水纠正后，将ORS等量稀释后，根据需要随意口服。ORS是2/3张液，故新生儿及有明显的呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全的患儿不宜使用。2、中度及重度脱水中度及重度的患儿一般采用静脉补液。第

8、一天的补液：补液量及补液种类，在第二曲已经说过了。在这里需要强调的是：如果患儿中度脱水，出现明显的循环障碍了，那么必须先扩容，方法如下：1）用2：1等张含钠液 20ml/kg，3060分内静脉推注或快速滴注。2）以补充累积丢失量为主的阶段：若无微循环障碍，补液从此阶段开始，如以扩容，累积丢失量应减去扩容量。 累积量=总量2-扩容量812小时滴入，810ml/kg.h3） 维持补液阶段：余量于1618小时或5ml/kg.h输注举例 患儿，男，1岁，发育正常，诊断秋季腹泻。PE：眼凹深陷，皮肤干燥，哭时无泪，尿少脉速。根据病史，眼凹，皮肤弹性、循环情况、尿量（前训）等指标判断：重度低渗性脱水。1岁

9、发育正常估计体重10kg输液总量：180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml，累积损失量1800/2-200=700（补1/2总量）输液步骤：第一步扩容，用1/2的含钠液，（2：1含钠液，由 0.9%Nacl 和5%NaHCO3组成）. 扩容总量是200ml，由2份的0.9%Nacl 和1份的5%NaHCO3组成。所以计算如下：每份：200/3=70ml盐： 70*2=140ml盐，碱： 70ml碱（1.4%NaHCO3）第二步补累积损失量700ml的4：2液，4：2含钠液，由四份0.9%Nacl 和三份葡萄糖和2份的碳酸氢钠组成的（混合液张力=6份张力/9份总量=2/3张）。

10、故，所需量及算如下：700/9=77.7，大约为80盐80*4=320ml糖 80*3=240糖碱80*2=160碱（1.4%NaHCO3）第三步补继续损失量和生理需要量：1800-210-700=890-900ml的2：1含钠液，由两份0.9%Nacl、三份葡萄糖、1份碳酸氢钠组成的。计算如下：900/6=150盐 150*2=300ml 糖 150*3=450碱 150ml（1.4%NaHCO3）第四步：两补1）补钾：见尿补钾， 浓度低于0.3%， 0.150.3g/kg.日，需46天。2）补钙，补镁：补液过程中出现抽风，先补钙，若无效，再补镁。补钙：10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg；补镁

11、：25%硫酸镁0.1mg/kg/次，q6h第二天及以后的补液经第一天的补液，脱水及电解质已纠正，第二天主要给以生理需要量及继续损失量，继续补钾。1）一般为口服，病重或不能口服者静脉补液。2）溶液的定性：生理需要量： 6080ml/kg， 用1/5张；继续丢失量：丢多少补多少，用1/21/3张。二者加起来1/31/4张，1224小时均匀静滴。大家可以根据上面的做法来计算第二天的补液量。这是一个很大的话题，限于本人的知识，本不想写的，但朋友说想学液体疗法，所以就写了这个话题。所以此帖说的比较基本，没办法，我自己对于液体疗法也不精通。其实教科书中都有许多篇幅来讲液体疗法，照书抄也没意思，所以这里只说

12、我自已的理解，算是一种补充吧。恳请各位高手指导，小生有礼了。一：基础问题：1. 张力的概念：这是个首先要明确的概念，许多人就是被这个问题给糊住的。张力指溶液在体内维持渗透压的能力。从某种意义上说张力等同于渗透压。更明确的说是：不能自由出入细胞膜的离子在溶液中维持渗透压的能力。对于人体而言，钠离子对维持体液渗透压有举足轻重的作用，所以临床所说的张力，几乎都是指钠离子所维持的渗透压。因此临床都用10%的氯化钠配比不同张力的溶液，以适应不同的需要。5%糖水是等渗的，但是0张力的，生理盐水，5%糖盐水都是等渗等张液。5% S B 是高渗液，所以儿科常配成1.4%作为等张液使用。2. 张力的类型：为了适

13、应临床不同需求，张力配制比较灵活，儿科医生常会配制2：1溶液，等张液，1/2张、2/3张、1/3张、1/5张等含钠量不同的溶液。3. 张力溶液的配制：教科书中都不具体论述，所以临床配起来感觉无从下手。基实也是有规律可循的。临床常用10%氯化钠（10ml/支），5% SB（10ml/支）与5%或10%的糖水等配比不同张力溶液。 10%氯化钠相当于11倍的等张液 5% SB相当于3.5倍的等张液 明白了这两个倍数关系，那配比就简单多了，具体为何是如此倍数，说起来麻烦，不说也罢。1溶液：很简单，只要记住100+6+10这个公式就是了。这个公式代表的是：5% G S 100ml + 10%氯化钠6ml

14、 +5% SB 10ml =2：1溶液，算起来就是：（611+103.5）116=1 ，根据这个公式，你可以灵活运用，想配多少量的2：1溶液都可以。其他类型的配比，举两个例子就能说明问题了：现在想配500ml的1/2张溶液，可以用50020=25ml 10%氯化钠，即5% G S 500ml +10%氯化钠25ml=1/2张。如想配1.4% S B ，只要把你想要用的5% SB量稀释三倍即可，如现在想给一患儿用5% SB 20ml 配成1.4%，那就是5% GS 60ml+5% SB 20ml =1.4%的等张液。临床配比时要考虑机体自身的调节水电解质平衡的能力，所以不必苛求精确。二：液体疗法

15、用于脱水要注意的问题液体疗法多用于脱水，儿科的特点就是小儿易脱水，所以从某种意义上说，液体疗法就是针对脱水而言的。脱水分轻中重，有等渗，低渗，高渗之别。具体标准书中都有，这里只是明确实际中10个问题。1. 判断脱水以及其程度是根据临床症状和体征而不是体重减少的程度。脱水性质依靠的是血钠。2. 儿科查看脱水：精神、囟门、眼眶、眼泪、口干程度、口腔津液、尿量、皮肤粘膜情况、呼吸心率。这些是重点对象。3. 不要把肥胖儿的脱水程度估计过轻，也不要把营养不良的病儿估计过重。4. 低渗脱水，血钠120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L5

16、. 高渗性脱水是没有循环血量不足的情况出现的，对此的补液，不能急于求成而直接使用低渗溶液，这样做反而会使细胞内水肿。正确的做法是仍给于等张的2：1溶液扩容，而后再渐渐下降张力，使其过程有个梯度。6. 扩容一定要及时足量。特别是伴有休克的小儿，扩容是液体治疗的关键，第一步不成功，那补液方案全盘皆输。1溶液是经典扩容液、1020ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.51小时扩容成功是生命关。扩容就像抢救农药中毒一样，力求快速阿托品化。那么达到扩容化的指标是什么呢？面部转红、呼吸平稳、心率较前下降或至正常、皮肤弹性上升干燥度减轻、哭声有力、出现小便、血压上升。这些就是指标。对于一次扩容不

17、成功的，不要拘于20ml/kg的量，再次评估后再次扩容，所有这一切都是为了一个目标：扩容成功。7. 补液计划要制定。做到定量、定性、定速。一般情况下可以先制定计划的前半部，就是扩容和补充累积损失量。因为这前半部补充成功，后面的补钾才能进行。补液计划不是定下来就不变的，随时要根据病情发展情况进行修改。累积损失量：轻度脱水 3050ml/kg 中度 50-100ml/kg 重度 100-120 ml/kg，可以先给2/3的量。液体性质：低渗脱水 2/3张-等张、等渗脱水 1/2-2/3张、高渗 1/31/5张。暂难明确性质的，先按等渗脱水处理。速度：在812小时内给于，先快后慢，开始半小时20ml

18、/kg.h，以后8-10 ml/kg.h。低渗脱水可稍快，高渗脱水要稍慢。8. 及时补充钾和钙。见尿补钾谁也不能违反。不要忽视了补钙，特别是原来就有缺钙指征的小儿，在扩容纠酸后，低钙就会明显表现出来，所以要早期补充，并不一定要见尿补钙。9. 纠酸：脱水肯定伴有酸中毒。轻度脱水有轻度酸中毒，重度脱水就有重度酸中毒。纠酸的依据是血气分析，所需5% SB 的量，依据的是血气分析中的BE值。计算方法：所需5%SB的ml数=（BE-3）0.3体重1.7。然后配成1.4%，先给于半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给于5%SB 35 ml/kg。这种方法现已淘汰了，只

19、是不得已而为之。在治疗脱水时，血气分析和快速血电解质分析，这两项检查是必须的，可惜的是基层几乎没有这两项。10. 不要忽视口服补液的重要性。能口服就口服，口服补液是最安全的。儿科补液一、先记住几个重要的公式：1gNaCl=17mmolNa 1mmolNa=6ml 0.9%NaCl5% NaHCO3（ml）=（22 测得的HCO3）* 0.5*1.7*体重（kg ）（有写0.6） =（22 测得的HCO3）*体重（kg ）（5%SB 1ml=0.6mmol） 补碱的mmol数=（-BE）*0.3*W（kg）即5%SB（ml）=（-BE）*0.5*W（kg）先给1/2量（机体有代偿调节功能，一般无

20、需补足全量碱性液即可纠正酸中毒，故首次可先补1/2计算量，以后根据病情调整用量，注意“宁酸勿碱”）.估算法:暂按提高血浆HCO35mmol/L，计算给5% SB 5ml/kg*次 OR.11.2%乳酸钠3ml/kg。25%盐酸精氨酸（ml）=（测得HCO3-27）mmol/L*0.5*0.84*W（kg）需补钾量（mmol）=（4-测得血钾） *体重（kg）*0.6 （1mmol K=0.8ml Inj.10%KCl）需补钠量（mmol）=（140-测得血钠） *体重（kg）*0.6（女性为0.5）需补水量（ml）=（测得血钠值-140）*体重*4（kg）渗透压公式：mOsm/L=2Na+GL

21、U+BUN（单位均为mmol/L） 或 2 （Na+10） 式中的10代表血浆中未测定的阳离子大约数，“2”表示血浆中另一半未测定的阴离子。（这里顺便说一下：GLU（mg/dl）/18=GLU（mmol/L） BUN（mg/dl）/2.8=BUN（mmol/L）二、需要注意和记住的基本问题1、张力与渗透压的概念要分清：渗透压指溶质对水的吸引能力。一般情况下，张力与渗透压相等，溶液的分子浓度在正常的渗透压范围内为一个张力（等张力），如正常渗透压的1/2则为1/2张力。5%GS（可认为接近等渗）和10%GS（高渗），由于Glucose在体内很快被氧化成H2O和CO2，供给机体水和热量，而不能维持渗

22、透压，故是无张力的溶液。判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值（280320 mOsm/，计算时取平均值300mOsm/）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。稀释定律：稀释前浓度稀释前体积=稀释后浓度稀释后体积。即：11=22。 并且强调但凡涉及物质浓度的换算，均遵循此定律。2、 计算补液总量：90120ml/kg;120150ml/kg;重度脱水:150180ml/kg.3、 补充低渗性脱水累积损失量：用2/3张 的 4：2液（4份盐：3份糖：2份碱）4、 补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量：用1/2张的3：1液（3份糖：2份盐：1份碱）

23、5、 记住盐：碱始终为2：1（这里 “碱”指的是1.4%SB）这样一来才与血浆中的钠氯之比相近，以免输注过多使血氯过高，造成高氯性酸中毒。糖为5%10%的GS，盐为NS（0.9%NaCl）,碱为5%NaHCO3（稀释为1.4%NaHCO3方法：5%碱量除以4，剩下的用糖补足。例如：100ml5%碱稀释为1.4%碱：100/4=25，100-25=75，即为25ml5%碱+75ml糖）注意：应扣除补液中所用的碱性液量。6、 补钾：每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。7、 扩容：1等张含钠液（2份盐：1份碱）按20ml/kg计算，30min内滴完。（注：重度脱水

24、患儿首批输液应按20ml/kg-原因是：因重度脱水如失水100ml/kg,血浆水便占1/5，即20ml/kg现代儿科液体疗法2002 邓静主编）8、 累积损失量在第一个8小时补足，为1/2总量。9、 体温每升高10C，应增加液量约10ml/kg。10、 5%GNS 是指此溶液中每100ml中含有5g葡萄糖和0.9g氯化钠。其实5%GNS是高渗溶液，但是它却是等张溶液，应用时一定要注意这一点啊！许多人可能都忽略了这一点啊！5%GS是等渗液，但葡萄糖输入人体后，很快被代谢，供给能量，分解成水和CO2，失去了渗透压的性质，所以一般不计算其张力。只有生理盐水能维持此溶液的渗透压作用。三、液体疗法用于脱

25、水要注意的问题脱水性质依靠的是血钠浓度。4. 低渗脱水，血钠120mmol/L，不论原因，均要迅速提高血钠水平，常用3%氯化钠，12ml/kg可提高血钠10 mmol/L。1溶液是经典扩容液、1020ml/kg是标准量、20ml/kg.h是速度、0.51小时扩容成功是生命关。轻度脱水 3050ml/kg 中度 50100ml/kg 重度 100120 ml/kg，可以先给2/3的量。低渗脱水 2/3张等张、等渗脱水 1/22/3张、高渗 1/31/5张。在812小时内给予，先快后慢，开始半小时20ml/kg*h，以后810 ml/kg*h。然后配成1.4%，先给予半量，得查血气分析后再作余量的定夺。没有血气分析的可根据酸中毒症状的轻重，给予5%SB 35ml/kg。能口服就口服，口服补液是最安全的四、液体疗法基本原则“一、二、三、四”一个计划 一个24小时计划二个步骤 补充累积损失量，维持补液。三个确定 定量，定性，定速度和步骤。四句话 先快后慢，先盐后糖 ，见尿补钾，随时调整。静脉输液 适用于中重度脱水及呕吐者。（轻度至中度失水，无呕吐者可以口服补液；中度至重度脱水必须静脉补液。输液双三原则 三定：定输液量、定输液种类、定输液速度； 三先：先快后慢，先盐后糖、先浓后淡。第一