右冠状动脉指引导管的选择Word格式.docx

1、此外，右冠开口的朝向及变异也影响着合适导管的选择。右冠状动脉指引导管的选择较左冠少，最常用的导管为JR及AL，此外还有特殊类型导管包括右冠专用导管、桡动脉专用导管、左右共用导管等。以下简介其常用型号特点：一、JR 70%以上RCA-PCI的选择；支撑力有限；对于长段弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力；深坐导管最好6F，深坐前一定要调整同轴二、AL几乎是RCA-PCI强支撑的唯一选择；但容易造成RCA开口/主动脉损伤；第二弯曲部分比较宽；AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径；支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁；是高位起源冠状动脉的理想选择三、AR导管 第二弯曲比AL1更小；支撑力不来

2、自于冠脉窦和/或对侧壁，源于导管本身；有时小的第二弯曲会限制器械的通过性；很少使用四、XBRCA 导管 通过对侧壁提供额外的支撑力；非常适用于开口向上的RCA；相比Amplatz而言操作更加安全；支撑力强但弱于AL；支架通过性好；适合桡动脉；由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例五、XBR 导管为右冠提供超强支撑；由对侧壁和/或窦底提供支撑；非常适用于开口向下的RCA；与BSC的Voda Right 或MDT的ECR相似；能用来深插；不推荐用于主动脉根部狭小的病例六、3DRC 右冠支撑导管 为右冠脉提供后座支撑；当主动脉根部有病变或扩X时提供良好的支撑力；特别适于Judkin

3、s 导管不能进入的复杂解剖三、Fajadet导管 桡动脉专用JFR导管 适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入；有更好的支撑力；同轴性更好；推荐使用于右冠开口向下病变中；JFR-正常或偏宽主动脉宽度，JFR-ST-较窄主动脉四、Multipurpose 多功能导管MPB （第1弯的弧度为90 ）非常适合水平开口的冠状动脉；MPA （弯的弧度更大一些）适用于向下开口的动脉；A2和B2带有侧孔；也可以用于心室造影五、Hockey Stick导管由一个90的弯形构成，改变了指引导管的进入路径，与MPB相似，但头端更短；可以左右共用六、RB（Radial-Brachial）导管3个弯度设计；在右冠适于水平

4、或开口向下的病变；可以深插；左右桡动脉入路均可以使用；可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力；可嵌入左右冠状动脉七、Barbeau 导管2个弯度设计； 第1弯形弧度135，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力；适用于开口向上或水平的病变；可嵌入左右冠状动脉；AMI病变可直接使用八、Launcher 系列导管 （1） SAL / Short Amplatz Left操作简单，可在窦底自如旋转，出入冠容易，节省时间；安全易用，相较于AL，SAL 入冠很浅、非常安全，显著减少AL导致的并发症如刮伤主动脉壁、损伤冠脉开口及主动脉窦；中度支撑，提供AL约70%的最大支撑力；推荐用于水平/向上发出的R

5、CA（2） 其它新型导管九、Heartrail II的TRI 导引导管：Ikari Left 和 Ikari Right，专为桡动脉设计（1） IR在RCA易于衔接, 通过主动脉对侧壁提供的后座支撑力（2） IL是一种设计用于LCA的指引导管，但同样适用于RCA， 与IR，AL比较，IL用于RCA时提供的支撑力更强，操作更加便利安全（3） Heartrail II 独有的“5进6” 装置，卓越的深插技术，伸出5毫米即可提高70%的支撑力，是对付需要超强支撑的复杂右冠病变的利器。十、指引导管的选择：1.不同冠状动脉变异时指引导管的选择: 2.以冠脉开口与主动脉关系选择:3.入路不同造成的指引导管

6、角度不同产生支持力差别:十一、指引导管右冠到位技术：十二、右冠指引导管深插技术：旋转导管增加支撑力十三、小结：指引导管选择原则：注意冠脉开口位置/主动脉根部宽度/病变难度；提高指引导管支撑力;选择合适的指引导管（形状/大小/粗细）；选用适当的技术（同轴性、深插）。虽然右冠状动脉的指引导管众多，JR依然是最常见的选择；需要强支撑力时AL依然是最佳选择；其他多种不断改良的导管依然需要经过实践和时间的考验。建议如果不够老练，尽量使用自己熟悉的指引导管，慎重选用深插技术。参考文献1 Youssef AA, Hsieh YK. A single transradial guiding catheter

7、for right and left coronary angiography and interventionJ:EuroIntervention,2007;3:475-4812 Zhang Q, Zhang RY.The utility of a 5-in-6 double cather technique in treating plex coronary lesions via transradial approach: the DOCA-TRI studyJ.EuroIntervention, 2012;8:848-8543 Melchior JP, Meier B.Percutan

8、eous transluminal coronary angioplasty for chronic total coronary arterial occlusionJ.Am J Cardiol,1987;59:535-5384 Drozd J, Opalinska E.Percutaneous transluminal coronary angioplasty for chronic total coronary occlusion in patients with stable angina. Relationship between lesion anatomy, procedure technique and efficacyJ.Kardiol Pol,2005;62:332-425 Lv A, Tao L. The key features of percutaneous coronary intervention with chronic total obstruction lesion of right coronary arteryJ.Ther Adv Cardiovasc Dis,2014;22-7