胸外科围手术期肺保护可编辑Word下载.docx

1、 相关措施：微创手术和段叶切除 确保胸廓完整性，尤其在处理重症胸外伤和胸部肿瘤和胸壁组织大块切除时 保护好喉返神经和声门完整，双侧喉返神经损伤将导致严重后果。 保护好膈神经和膈肌完整性：防止膈神经损伤和膈疝发生 及时发现和处理张力性气胸及相关胸外科术后并发症，如血胸，乳糜雄，肺栓塞。 术后措施 保持呼吸道通畅 取半卧位，尽早翻身，避免长期仰卧不动 吸氧雾化 DBEX 激励式肺量测定法 机械通气 药物治疗 糖皮质激素在围手术期肺保护中的作用 围手术期肺损伤的机制 炎症性损伤 围手术期肺损伤主要是急性的炎症过程,其病理学特点是肺部有大量炎性细胞聚集,主要为多形核白细胞（PMN）。炎症性诱导肺损伤是

2、其中非常重要的发病机制。白细胞从血管内游出和激活需要依赖3个条件,即促炎介质的作用、血管内皮细胞的激活和细胞黏附分子（CAMs）的表达。因此,促炎介质/抗炎介质失衡,PMN的活化,CAMs的高表达在围手术期肺损伤中占有重要地位。 气道慢性炎症的病理生理基础 糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病 糖皮质激素在围手术期肺保护的临床应用 术后联合雾化吸入布地奈德混悬液、特布他林和盐酸氨溴索有效改善全麻腹部手术患者的肺功能 试验组 对照组 对照组 试验组 试验组（n=52）：一般治疗基础上，加用布地奈德1mg+盐酸氨溴索15 mg+特布他林2 mL+生理盐水4 mL，3次/d。 对照组（n=47）：

3、 镇痛、常规补液、止血、抗感染、营养支持、翻身拍背、鼓励咳嗽咳痰、氧疗等一般治疗 周永方等.术后诱发性肺量计训练和雾化吸人治疗对全身麻醉腹部手术患者的临床价值.中国呼吸与危重监护杂志.2010;9（5）:512-6 对于全麻腹部外科术后患者早期应用IS训练和布地奈德+ 特布他林+ 盐酸氨溴索雾化吸入联合治疗, 能促进患者的气道分泌物清除和肺功能的恢复, 尤其是对高龄、吸烟、原有肺部疾病的高危险因素患者具有十分重要的意义。 随机（n=52） 抗生素：酶抑制剂的内酰胺类抗假单胞菌活性的氨基糖甙类药物 雾化：布地奈德 1mg/次 bid （n=27） 到临床治愈或有明确消化道出血或循环衰竭 R 抗生素：灭菌用水 bid （n=27） 治疗期 布地奈德雾化作为辅助治疗对呼吸机相关性肺炎的疗效观察 腹部手术后 王锦等。中国现代药物应用 2008；2（9）:36-37 患者基线特征 组别 例数 男性例数 APACHEII 创伤 脑卒中 腹腔感染 其它 治疗组 27 21 16.33.9 15 5 2 5 对照组 25 17 15.13.6 11 7 4 1 t值 0.4 0.6 1.5 P值 0.05 0.05* 0.05* 注：*确切概率法 王锦等。36-37 采用布地奈德雾化吸入辅助治疗VAP疗效优于对照组 治疗天数（天） P0.05P