第十章真菌性皮肤病Word格式文档下载.docx

1、 （三）黑点癣 儿童和成人均可患黑癣。常由亲动物真菌如狗小孢子菌等引起。初起为12个鳞屑状小点，逐渐扩大呈滴状或小片状鳞屑斑，病发出皮即断（低位断发），断端呈黑点状，故名。病程慢性，青春期不自愈。如不及时治疗，毛囊可破坏，留下瘢痕性秃发。 有的患者，由于机体反应强烈而引起较重的炎症反应，形成圆形、暗红色隆起性肿块，毛囊口有黄色脓液流出，称为脓癣（Kerion），愈后常有瘢痕。 【实验室检查】 （一）真菌检查（1）直接镜检 将拔下的病发置载玻片上，滴10%氢氧化钾液1滴，盖上盖玻片，在酒精灯上加热，轻压，用吸水纸吸去多余溢液。用低倍显微镜观察，黄癣病发可见呈长轴排列的竹节状菌丝，黄癣痂内可见呈鹿

2、角状菌丝；白癣可见发外围绕毛发排列紧密的小孢子；黑点癣可见发内呈链状排列稍大的孢子。 （2）培养 取病发直接接种于葡萄糖蛋白琼脂培养基（沙氏培养基 Sabouraud agar）上，置室温培养，待真菌生长后再做菌种鉴定。 （二） 滤过紫外线（Wood灯）检查 用Wood灯在暗室直接照射头部病区，黄癣呈暗绿色荧光；白癣呈亮绿色荧光；黑点癣无荧光。 【诊断及鉴别诊断】 根据临床症状，真菌直接镜检及Wood灯检查，诊断不难，必要时可做真菌培养。应与下列皮肤病鉴别： （一） 白癣、黑点癣应与脂溢性皮炎鉴别。脂溢性皮炎瘙痒较显著，鳞屑呈油腻性，头发呈稀疏脱落，无断发和菌鞘。真菌检查阴性。 （二）白癣应与

3、头皮银屑病鉴别。后者皮损为堆积较厚的银白色鳞屑性斑块，常超出发际，头发成束，无脱发、断发及菌鞘，身体其他部位常有皮损； 【治疗】 本病宜采用综合措施（简称五字疗法）治疗。 （1）服药 灰黄霉素：成人600mg/d，分两次服用;儿童按1520mg/kgd计算，分两次口服，疗程21 28d。服药期间应多食油脂类食物，以利于药物吸收。伊曲康唑：成人200 mg/d，儿童按5 mg/kgd计算，即4岁以上每隔天服100 mg，410岁每天服100mg，连服28d。 （2）搽药 用5%10%硫黄软膏，每天2次擦全头，连续2月。 （3）洗头 每天1次。 （4）剪发 不可剃发，以免损伤头皮。可用推剪推掉全部

4、头发，每57d1次。剪下的头发应烧毁。 （5）煮沸消毒 患者的帽子、枕巾、梳子、毛巾、床单、被套应经常煮沸消毒【护理】（1）向患者普及医学知识，使其改善卫生状况。加强对头癣的警惕性，及时发现隔离治疗患者（2）督促患者每周剃发一次，以利于去掉被感染的毛发；每天都温水洗头；坚持每天使用外用药；每天按时服药。（3）患者脸盆，毛巾，梳子，枕巾，帽子，剃刀等要专用，用过的物品要定期消毒处理，病发，痂皮要焚毁。（4）加强营养，进高蛋白，高维生素饮食，弱强机体的抵抗力。（5）在治疗过程中，黄癣，白癣患者可在Wood灯下检查，以拔除残留病发。（6）对服药的患者要注意肝肾功能，特别是碱性磷酸酶的变化，必要时换药

5、或停药。使用外用药时要注意有无刺激性和过敏反应，发现异常及时报告给医生。【预防与调摄】（1）一旦发现患者应及时治疗，并追查传染源。对家养宠物，如猫、狗应定期检查，如有可疑癣病要作处理。（2）对幼儿园、托儿所、小学校、理发店要加强卫生宣传，并定期对儿童做体格检查。第二节 体癣及股癣体癣（Tinea corporis）是指发生于平滑皮肤（除手足癣、花斑癣、叠瓦癣外）的浅部真菌病，体癣发生于股部上内侧者，又称为股癣（tinea cruris），可蔓延至臀部、会阴等处。 本病系由浅部真菌感染引起。在我国病原菌主要为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌、絮状表皮癣菌、犬小孢子菌等。常由自身感染，如患手、足部癣，或直

6、接接触患者，患癣病的猫和狗或间接接触患者污染的衣物而引起。气候温暖潮湿，有利于本病的发生。长期应用皮质类固醇或患糖尿病、慢性消耗性疾病者易患本病。 【临床表现】 （1）皮损特点初起为红色丘疹或丘疱疹，逐渐扩展呈鳞屑性红斑，边缘扩展，中心自愈而成环状、半环状或多环状，边缘部微呈堤状隆起，炎症明显，中心部炎症轻伴脱屑及色素沉着。由于致病真菌不同及个体差异，皮损不尽相同，由红色毛癣菌引起者皮损常呈大片形，数目较少，而亲动物性真菌如犬小孢子菌及石膏样小孢子菌引起者，炎性较重，皮损数目多，损害较小，多有小脓疱发生。股癣临床表现和体癣基本相同。由于发生股部，皮损发展较快，瘙痒较著。皮损可发生于股部一侧或两

7、侧，常为多发，融合成片，边缘进行以下缘为明显，可见红色丘疹、抓痕、鳞屑等，日久中心常呈湿疹样变或皮损粗糙呈苔藓样变。 （2）好发部位体癣好发于面、颈、躯干等部位，股癣则发生于股部、臀部、会阴部及肛门周围。 （3）其他 病程慢性，本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多见。往往夏季加重，冬季减轻或消退。 根据皮损中心自愈，边缘清楚，向周围扩展呈环状，有丘疹、水疱、鳞屑、真菌检查阳性诊断不难。 （1）体癣应与玫瑰糠疹鉴别，后者多发于躯干及四肢近端，皮损数目多，椭圆形，边缘无丘疹和水疱，长轴常与皮纹平行，微痒； （2）股癣应与神经性皮炎临别，后者初起时局部仅有瘙痒而无皮损，日久皮肤呈苔藓样变，边缘为正常

8、皮色或淡褐色，无丘疹水疱，瘙痒较著；（1）体癣及股癣对局部抗真菌剂反应良好，故以外用药物治疗为主。可酌情外用水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛擦剂、10%30%冰醋酸溶液、1%克霉唑霜、1%益康唑霜、2%咪康唑霜、联苯苄唑霜、酮康唑霜、特比萘芬软膏等。股部因皮肤薄，感觉敏锐，用药应特别注意药物浓度、基质、用药次数，以避免刺激皮肤。皮损消退后继续擦药2周，以免复发。 （2）对皮损广泛单纯外用药物疗效不佳者，可内服灰黄霉素，成人每600-800mg，分两次服用，连服2-4周。或服用伊曲康唑，每日200mg，服药2-4周。 （3）在治疗结束时，内衣、内裤、浴巾等均应煮沸消毒，以免治愈后再感染。（1） 向病人

9、宣传要注意公共卫生，耐心向病人普及防治癣病知识。尽量不去公共浴池，必须去时也要做好预防保护工作，不用公共浴巾，公共拖鞋避免交叉感染。劝说患者回家不要接触毛、犬等动物。家中有患手足癣及其他癣病者劝其同时治疗。（2） 患者的衣物、枕、被等生活用品在每次洗涤后应煮、烫和日晒，尤其是内衣裤要注意消毒。（3） 劝说患者尽量避免抓、搓、擦和热肥皂水烫洗患部，否则容易播散，并继发感染和湿疹化，使病情加剧和复杂化。对瘙痒严重、影响睡眠和情绪者可酌情给与镇静安眠药或抗组胺药。（4） 洗去皮损处的鳞屑痂皮后再涂药，自内向外涂擦，要超过皮损以外35mm，同时注意保持局部干燥清洁。（5） 对于股癣患者，由于阴股部的皮

10、肤较为娇嫩，应注意勿用刺激性药物；股根部应尽量保持干燥，并撒布一些粉剂。第三节手癣和足癣手癣（tinea manus）、足癣（tinea pedis）是皮肤癣菌侵犯掌跖、指（趾）间表皮，引起的浅部真菌感染性疾病。【病因及发病机理】致病菌为红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样毛癣菌、白色念球菌等。多数则由公用足盆、拖鞋、水池浇足等相互传染而得，尤以穿胶鞋、球鞋、塑料鞋者最易发生。 （一）水疱型 是指（趾）或掌跖及足缘发生的厚壁性深在水疱，伴剧烈瘙痒，水疱可相互融合，破后成环状，可累及掌部，易导致等继发感染。 （二）擦烂型 是指（趾）间由于潮湿加上真菌感染而形成，表现为浸渍、糜烂和渗出，有异臭，瘙痒难

11、忍，常因搔抓摩擦易继发细菌感染。 （三）鳞屑角化型 手掌或侧缘呈不规则形红斑鳞屑性皮损，界限清楚，或不清楚，上被层状鳞屑，外侧波及全掌，皮肤干燥粗糙，易致皲裂，冬天尤甚，易累及指甲。 真菌镜检阳性。 【诊断与鉴别诊断】 手足癣的诊断根据临床表现，结合真菌检查并不困难，但在水疱型手足癣时，有时难与掌跖脓疱病鉴别，有时亦应与汗疱疹作鉴别。在鳞屑角化型时，则应与慢性皲裂性湿疹相鉴别。 （一）掌跖脓疱病 发生于掌跖部位，炎症基底上无菌性脓疱，对称分布，反复发作，雷公藤及免疫抑制药可取得较好疗效。 （二）汗疱疹 对称性深在性水疱，多见于夏季，精神紧张，抑郁可诱发加重本病，常伴有手足多汗等，真菌镜检阴性。

12、 （三）湿疹 一般双侧同时起病，发展较快，时好时坏，手掌可有多处皮损且互不相连，边缘也常不明显，发作与季节关系不大。真菌镜检阴性。 手癣和足癣的治疗以抗真菌、止痒、防止感染为主，重点采用外用药治疗。 （1） 内服口服灰黄霉素、伊曲康唑。 （2）外用 擦烂型可先扑枯矾粉或脚癣粉，如渗出明显者可用3硼酸溶液或18000高锰酸钾湿敷。水疱型或鳞屑型可外用咪康唑霜、克霉唑霜、复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂。角化增厚型可用复方苯甲酸软膏、咪康唑霜或10%冰醋酸浸泡。有皲裂者，可加用20%尿素脂。皮损消退后继续搽药至少2周，手部因经常水洗，特别是洗手之后要加搽软膏或霜剂。（1）向病人宣传要注意公共卫生，耐

13、心向病人普及防治癣病知识。（2）患者的脚盆、毛巾、拖鞋等要专用，用过的物品要定期消毒处理。病人指甲要勤剪短，并用快刀将甲甲消除净，在涂抗真菌药物。（3）督促病人及早、耐心彻底地治疗手足癣和甲真菌病。劝说病员尽量避免抓、搓、擦和热肥皂水烫洗手、脚，否则易继发感染或湿疹化，使病情加剧或复杂化，对瘙痒严重、影响睡眠和情绪者，可酌情给与镇静安眠类或抗组胺类药物。（1）应注意个人卫生。浴室中最好不用公用拖鞋，洗澡应携带个人毛巾及浴巾。（2）要积极治疗手足癣，以免接触传染他人。（3）袜子要煮沸消毒，皮鞋及不能水煮沸消毒的用具，可用5%福尔马林倒在草纸上，与皮鞋或其他用具一起用纸包裹消毒。第四节甲癣和甲真菌

14、病甲癣（tinea unguium）指皮肤癣菌引起的甲板或甲下组织感染，若由念珠菌引起，称甲念球菌病或归入甲真菌病。由其他真菌如青霉、曲霉、帚霉等引起的甲感染称甲真菌病（onychomyosis）。 甲癣的病原菌主要是红色毛癣菌（约65%）和石膏样毛癣菌（约17%）。其他有紫色毛癣菌、黄癣菌、絮状表皮癣菌等。甲癣常来源于手足癣的直接蔓延，甲单独感染者常与甲板外伤有关。（一）甲下型皮损常自甲板两侧或末端开始，多先有轻度甲沟炎，逐渐侵犯甲板而发生沟纹、凹点、混浊、增厚、脆裂、变形、淡灰白色或污秽褐色。 （二）浅表型 初起甲板表面发生小点状混浊区，逐渐扩大增多，而成不规则的云片状混浊，局限一处亦可波

15、及整个甲板及其他甲，但常对称，亦可长年不发展。真菌检查、培养阳性。 甲变色、无光泽、增厚或变薄、破损，从一甲逐渐蔓延到其他甲应疑及甲癣，真菌检查阳性可确诊。 甲癣应与许多甲病鉴别。甲病的原因多种多样，许多局部和全身性的疾病都可引起甲板的改变。全身疾病的甲表现多同时累及多数或全部甲。局限性皮肤病如手部湿疹、甲沟炎、扁平苔藓引起的甲改变，甲板多仍有光泽，依据真菌检查结果不难鉴别。甲癣和甲真菌病的鉴别需做真菌培养。甲念球菌病则多有职业因素并伴指趾间糜烂和甲沟炎，甲板高低不平仍有光泽，真菌培养多为白念珠菌。 （1）剥甲疗法选用40%尿素软膏、12%乳酸、6%水杨酸软膏，将病甲封包，34d后取开，甲剥落

16、或部分剥落后，再选用5%碘酊、10%冰醋酸外用或浸泡，如此反复，直到治愈。 （2）刮甲疗法每日用温水将甲泡软后，用锋利小刀轻刮病甲，直至甲床，再涂10%冰醋酸、5%碘酊。 （3）手术拔甲疗法用外科手术拔除病甲，在手术中清理病甲甲床，不损伤甲母，创面愈合外涂碘酊等抗真菌剂。 （4）口服药物疗法氟康唑，每日50mg或每周150mg顿服，连续个月。伊曲康唑200mg，每日2次，每月服1周，指甲癣连续2个月，趾甲癣连续3个月。同手足癣的护理方法。防治甲癣，必须积极治疗其他常见的癣病，尤其是手足癣的治疗。甲癣是浅部真菌病中最顽固的一种，因此治疗必须彻底。第五节癣菌疹癣菌疹（Dermatophytid）是

17、由于真菌本身或其代谢产物在机体内作为抗原而产生抗体，引起机体免疫系统发生变态反应，通过血液循环，在远离真菌感染病灶以外的皮肤上形成皮疹。【病因及发病机理】 本病多与原发灶发病程度和菌种有关。亲动物性皮肤癣菌侵入机体后局部炎症反应强烈，容易引起癣菌疹，而亲人性皮肤癣菌则较少引起。癣菌疹患者均已存在活动性癣病灶，多为严重的浸渍糜烂型足癣，并有剧烈瘙痒和搔抓。有时还有外用不适当药物史。 已有活动性癣病灶的患者突然在病灶以外的皮肤出现皮疹。皮疹形态多样但无特异性。常见的类型如下： （一）汗疱疹型 最为常见。原发皮损日久或治疗失当，手掌指部、足背突发粟粒状丘疹、丘疱疹。可反复发作，自觉瘙痒剧烈，多见于夏

18、季。原发病灶多为浸渍糜烂的足癣。 （二）丹毒样型 皮损为丹毒样红斑，一般不硬，边缘明显，比较规则。不痛或稍有痛感，有淋巴管炎，一般无全身症状。损害多见于小腿，可发展至下肢上部。有时有多片红斑，中间隔以正常皮肤。 （三）湿疹型 突然发生于四肢，尤其是下肢的大片湿疹样损害，对称分布。 （四）丘疹型 突然发生的集聚性丘疹、斑丘疹或毛囊性丘疹。多见于四肢或泛发全身。原发癣真菌检查阳性，癣菌疹阴性。 癣菌疹的诊断必须具备：有原发的癣菌感染灶。其症状随原发灶的治愈而消退。癣菌疹的真菌检查阴性。癣菌素试验阳性。 癣菌疹临床易与汗疱疹、结节性红斑、远心性环状红斑、丹毒、荨麻疹等混淆。可根据实验室检查及临床症状

19、予以鉴别。 关键在于积极治疗原发的活动性癣病灶。 （1）内治 可以对症给予抗组胺药物及镇静药物，如克敏能、非那根、苯海拉明等。若全身反应剧烈，可考虑适当类固醇皮质激素，但用药时间不能太久，一旦症状消退时就立即停药。 （2）外治 局部用药以温和保护剂为主如樟脑、炉甘石洗剂等，不可用刺激性强的癣药水。同体股癣的护理方法。第六节花斑癣及糠秕孢子菌毛囊炎花斑癣（tinea verscolor）是一种皮肤浅在角质层慢性轻度真菌感染性皮肤病。紫白癜风等。糠秕孢子菌毛囊炎（pity rosporum folliculitis）是由糠秕孢子引起的毛囊炎性损害。糠秕孢子菌，属嗜脂酵母，是常见的体寄居菌，仅在某些

20、特殊情况下由孢子相转为菌丝相并引起花斑癣。发病与高温潮湿，多脂多汗，营养不良慢性病反应及应用糖皮质激素等因素有关，可能有遗传易感性。 （一）花斑癣 初起时在颈、胸、背、肩胛等处灰黄色、褐色、灰黑色斑疹，后增大增多，互相融合，侵犯广大皮面，边缘清楚，表面微微发亮，覆有糠秕样鳞屑，症状轻时而成淡色斑。初无痒痛，日久可微痒，经过缓慢，冬轻夏重，或入冬自愈，至夏又发。 （二）糠秕孢子菌性毛囊炎 皮疹主要为毛囊性炎症丘疹，直径24mm，间有脓疱，散在分布，且对称。伴有痒感，刺痛或烧灼感，搔抓时，常可出现风团和潮红反应。 （三）其他花斑癣菌感染 花斑癣菌可累及泪囊，产生炎症引起泪囊扩大和阻塞，影响流泪，称

21、阻塞性泪囊炎。 根据临床表现，皮损直接镜检可见典型花斑癣菌丝和孢子即可确诊，需与以下疾病相鉴别。 （一）白癜风 皮损纯为白色斑，境界清楚，边缘色素沉着，无任何自觉症状，真菌检查阴性。 （二）玫瑰糠疹炎症明显，淡红或黄红色斑，横列随圆形排列，边缘锯齿状，先有母斑，剧烈瘙痒，无传染性，真菌性检查阴性。 （三）白色糠疹 发生于儿童或青年的一种原因不明的色素减退的鳞屑性皮肤病，多见于面部，亦可发生在上臂、颈肩及其他部位。皮疹为淡白或淡红，为境界明显的斑片，覆有少量糠状鳞屑，多见于春季，经夏秋后逐渐消失。 本病以外用治疗为主。 可外用癣液1号或硫柳膏外搽。1%克霉唑或酮康唑乳膏或碘酊外搽亦有疗效。亦可用

22、25%硫代硫酸钠外涂后，再涂擦3%稀盐酸溶液。 不论中药或西药外搽前，应予先擦干。为防止复发，病人内衣宜经常煮沸消毒。同时不应交换穿着内衣，以避免交叉感染。1. 向病人宣传本病并非接触传染性疾病。2. 帮助病人尽量找出并消除促发因素，如衣物透气性差、多汗、不良生活习惯、患有慢性疾病等，以减少防治和复发。3. 督促病人尽量穿棉内衣，内裤保持干燥，出汗后及时换衣服，衣裤要定期消毒；炎热季节和高温地区应多沐浴，油腻性皮肤要适当使用含硫皂或沐浴露。4. 注意患部干燥、清洁。切勿使用刺激药物，尤其是儿童患者，否则易继发感染或湿疹化，使病加剧或复杂化。5. 因患者临床治愈后仍会遗留淡白色色素减退斑，此斑恢

23、复正常皮色需较长时间，患者易误认为未愈或病情加剧，故应向患者解释病情。第七节念珠菌病念珠菌病（candidiasis）是由念珠菌属主要是白色念珠菌引起的皮肤、粘膜和内脏的急性、亚急性和慢性炎症，其可侵犯皮肤、粘膜、指（趾）甲、内脏器官或血行播散。本病由白色念珠菌、克柔氏念珠菌、星形念珠菌等引起，主要以白色念珠菌为主。念珠菌广泛存在于自然界及正常人的口腔、消化道、阴道和皮肤上，在一定条件下才可致病，故有条件致病菌之称。当病原菌侵入机体后能否发病取决于病原菌的数量、毒力、入侵途径及机体对病原菌的抵抗力。如糖尿病、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、婴儿营养不良，皮质类固醇、免疫抑制剂及广谱抗生素等的长期应用

24、，均可导致机体抵抗力下降而致病。也可由于长期放置静脉插管、内脏导管，以及严重烧伤等污染而致病。根据侵犯部位不同，分皮肤、粘膜及内脏三种类型。（一）皮肤念球菌病念球菌病分泛发型及局限型两种。前者婴儿较为常见，可在口周、肛周、外阴部或皮肤皱褶部发生境界明显的光亮的红斑，其上有腐白色鳞屑，基底有潮红渗出，严重时泛发全身，可有腹泻或粘膜念珠菌病的症状。在女性糖尿病人的外阴部往往有剧痒，白色鳞屑片块，界限清楚，又因搔抓而成苔藓和鳞屑性损害。擦烂是皮肤念珠菌病的症状之一。好发于臀部中央的正中沟、腋窝、腹股沟、悬垂乳房与胸部皮肤接触处、指（趾）间和指（趾）蹼缘、阴唇。上述部位都是身体的皱褶部位。皮肤表面呈浸

25、渍腐烂，附有细薄鳞屑，形成间擦斑片，周围有细小水疱，脓疱或大疱，此种皮损见于肥胖者、糖尿病者。潮湿或摩擦是其形成皮损的条件。指甲损害可以发生甲沟炎、甲床炎及甲真菌病。指甲周围皮肤发炎，有红肿疼痛，从甲沟可以挤出少量脓液。亚急性慢性甲沟炎时，甲沟皮肤肥厚而浸渍腐白。念珠菌性甲真菌病的甲板变硬，增厚，带有棕色，高底不平，而成沟脊。此一种甲癣的甲板可致松脆断裂，甲床上可生长乳样物质，致使甲板和甲床分离，并可使甲板脱落。（二）粘膜念珠菌病本病可分口腔念珠菌病及念珠菌性外阴阴道炎。1. 口腔念珠菌病 儿童多因多种内分泌障碍或抵抗力降低导致；成人多为核黄素缺乏、糖尿病、晚期肿瘤，长期应用抗生素、皮质类固醇

26、激素、免疫抑制剂等引起。 念珠菌性口角炎口角灰白色，浸渍，糜烂或裂痕，基底微红湿润，表皮薄痂。 念珠菌性舌炎舌肿胀光滑，乳头萎缩，舌侧及舌下附着坚牢不易剥离的白色斑片，微隆起，可引起黑毛舌。 念珠菌性唇炎仅局限于唇红部，表皮较厚白色干酪样物。2. 念珠菌性外阴阴道炎外阴红肿，剧烈瘙痒感，阴道粘膜与鹅口疮相似，覆有凝乳样白膜，其下有潮红糜烂，宫颈充血肿胀，阴道流出粘稠分泌物中常可查到菌丝和成群芽孢。（三）内脏念珠菌病 肺念珠菌病常继发于其它呼吸道疾病，念珠菌乘机而入。本病包括支气管及肺念珠菌病，两者临床症状相似，表现为咳嗽，痰多呈粘液样或胶质样，偶带血丝，肺底有中至粗罗音。重者可为念珠菌性肺炎，

27、除上述症状外，还伴有发热、胸痛、双肺有湿罗音。 肠道念珠菌病本病是内脏念珠菌病中最常见的一种，婴儿多于成人。其主要为消化不良、食欲减退、腹泻、大便次数增多，有时可达1020次/日；大便呈水样或绿色稀便，其中混有泡沫样粘液；水泻次数多时易发生脱水。有时伴发热、消瘦，病程呈慢性，可持续数月。此外，念珠菌尚可引起食道炎、心内膜炎、泌尿道炎、肾盂肾炎、膀胱炎及脑膜炎等，并出现相应的临床表现。【实验室检查】皮屑、甲屑、粘液痰及大便直接镜检下可见芽生孢子及假菌丝，培养鉴定多为白色念珠菌。【诊断及鉴别诊断】皮肤粘膜念珠菌病，根据临床表现、直接镜检阳性、培养证实为致病性念球菌，即可确诊。内脏念珠菌病除根据临床表现外，需多次、多途径培养为同一菌种方可确诊。擦烂性皮肤念珠菌病应与细菌性擦烂、尿布皮炎、脂溢性皮炎、红癣及湿疹等相鉴别。口腔粘膜念珠菌病应与粘膜白斑、扁平苔藓相鉴别。阴道念珠菌病则应与阴道滴虫病及