脊髓损伤康复临床路径Word格式文档下载.docx

1、根据患者病情及检查结果予以营养神经、活血化瘀、康复功能训练及针对感 染、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等并发症治疗，同时开展高 压氧治疗治疗及基本康复训练治疗。入院 30天对相关检查结果回报归纳总结，进行中期评定，完善康复评定和修订康复治疗方 案。3、 按修订后的康复方案进行训练，动态监控和评估（第 30天后）继续进行营养神经、活血化瘀、高压氧治疗、康复功能训 练及针对感染、褥疮、深静脉血栓及泌尿系感染等并发症治疗， 同时开展治疗及基本康复训练治疗。第 59天进行末评，60天出院，仍有康复治疗价值者，或仍有需要住院治疗的并发症，继续 住院治疗。4.二便控制评定：小便失禁、潴留、痉挛型膀胱；大便：

2、频 率、质地、解决方式。5.心理评定：SAS SDS汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑 量表。6.日常生活活动能力（ADL）:改良Barthel指数、脑血管病日常生活能力评估（中康法）和功能独立性评定（ fun ctio nalindependence measure ， FIM）。根据不同阶段的康复评价结果制定个性化 康复治疗方案，主要康复治疗内容如下：1）训练目的：应先确定各种不同损伤水平患者的康复目标，使 患者使用尚有功能的肌肉， 学习相关的技术，完成尽可能独立地 进行自理生活的各种活动，完成从一个地方到另一个地方的转移，甚至要努力重新就业。2）训练内容：（1） 持续肌力训练：目的是强化残存

3、肌肉的力量，恢复实用肌肉功能。（2） 肌肉的柔韧性和关节活动范围的训练（3） 功能训练包括：1床上翻身训练2床上移动训练3坐位训练4转移训练5步态训练，目标是：a.社区功能性行走：终日穿戴矫形器并能耐受，能上下楼，能独 立进行日常生活活动，能连续行走 900mb.家庭功能性行走：能完成上述活动，但行走距离达不到 900m,c.治疗性步行：上述要求均不能达到，但可借助矫形器进行短暂 步行。6轮椅训练7矫形器的配用适当的下肢矫形器为很多截瘫患者站立步行所必需。通常腰髓平面损伤有踝关节不稳，但腰、腹肌功能存在， 尚能控制骨盆者可用膝踝足矫形器（KAFO）下胸髓水平损伤， 腰腹肌受损时须用带骨盆托的髋

4、膝踝矫形器（ HKAFO） KAFO与hkafO勺踝关节宜固定在背屈的位置，使站立时下肢稍前倾，以 便利用髋过伸姿位保持髋部稳定及平衡。 支具的各节段应牢固固定于各节段肢体，使应力分散，防止压疮形成。8日常生活活动能力的训练及康复机器人可极大的帮助四肢瘫 患者生活自理。此外，ADL训练应与手功能训练结合进行，包括 手功能重建后。（九）出院标准。一个疗程（45天）结束后，对患者的运 动、感觉平面、疼痛、肢体形态、肌力、肌痉挛、性功能、生活 能力、心理、二便控制等方面的功能障碍进行末次评定。根据其 入院时的主要功能障碍及社会和家庭参与能力进行疗效评定。出院标准：1.运动功能改善：患者“脊髓损伤功能

5、分类标准”提高一个 或一个以上级别。2日常生活活动能力提高：其中 ASIA残损评级B级患者日 常生活活动能力评分达到 55分及以上；C级患者日常生活活动 能力评分达到60分及以上；D级患者日常生活活动能力评分达 到95份及以上。3.膀胱功能改善导尿评分达到 4分及以上。4.没有需要住院治疗的合并症。（十）变异及原因分析。1、康复功能恢复进程不明显，调整康复治疗方案，导致住 院时间延长;2、康复治疗期间，可能再次发生并发相关疾病（如呼吸、泌尿系统严重疾病） ，退出本路径，转入相应临床路径（十一）参考费用标准： 35000-40000 元。二、脊髓损伤康复临床路径表单适用对象：第一诊断为 脊髓损伤

6、（ICD-10 S14.0-S34.1 T06.0-T09.3 （符合康复转诊条件患者）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日:26-28天时间第1天第2-14天第15-30天第31天主要 诊疗 工作住院医师完成病 史米集及体格检 查病情告知服务内容宣教二级预防常识宣 教安全告知签订相关医疗文 书及项目实施协 议如患者病情重， 呼吸及心血管情 况不稳定，或伴 有肺部及尿路感 染等并发症，需 及时请示上级医 师上级医师查房完善影像及电生理等 检杳全面康复评定，制定 个性化康复训练方案完善临床检验整理送检项目报告， 有异常者应及时向

7、上 级医师汇报，并予对 症支持治疗注意防治并发症第14天时中期评定会修订康复方案继续进行康复训 练。建立完整的电子病 历档案各责任治疗师根据 实施相应功能障碍 的康复治疗配置截瘫行走器和 助行器，辅助站立 及行走、足托等矫 型器第29天出院前末 次评定会出院重 占 医 嘱长期医嘱：脊柱脊髓损伤康 复科护理常规褥疮防治护理体位护理轴向翻身营养神经、活血 化瘀、促进骨折 愈合临时医嘱：三大常规（血常 规、大便常规、 小便常规）肝、肾功能、电 解质、血脂凝血常规心电图同第一天高压氧治疗（15天）运动治疗作业治疗物理因子治疗中医传统康复治疗。 注：根据检查结果回报长 期医嘱可选择性治疗： 临时医嘱：损

8、伤部位脊柱脊髓CT或MRI脊柱X片、双下肢血管彩超、骨密度检查胸部正侧位片按修订后的方案进 行训练。高压氧治疗中医传统康复治 疗。第29天时末次评疋出院医 嘱：带药门诊随诊初期康复评定：（PTOTST）泌尿系彩超、残余尿 量、中段尿培养、尿 动力学检查各种功能障碍的详细 评定。第14天召开一次中期 康复评定会。主要 护理 工作入院护理评估入院宣教定时测量体温每日护理评估早上、中午测体温满意度调查出院 宣教综合 满意 度测 评变异 记录无 有，原因：1.2.护士 签名治疗 师签名医师 签名三、脊髓损伤康复诊治项目项目 类别序 号项目收费明细次/支/盒金额（元）住院 费用1综合康复护理综合康复护理

9、（功能训练指 导）31930.002I级护理465.003三人间床位费（普 通）三人间床位费（普通）1860.004住院诊查费155.005会阴冲（抹）洗310.006口腔护理7体位护理陪人陪伴及卧具租 用小计（%药物8脊髓损伤急性期手 术后用糖皮质激素、 高渗性脱水剂、自由 基清除剂等，康复期 间可根据并发症情 况对症处理抗感染、 预防静脉血栓等药 物应用。单唾液酸四己糖神经节苷脂 钠针286272.00葡萄糖注射液5%软袋）500ML184.80静脉输液140.00检 查 费9血常规血常规（五分类）20.00静脉采血3.00一次性真空采血管1.0010大便常规大便常规机器法12.0011尿

10、常规12肝功能肝功能常规60.0013肾功能肾功能常规14血脂血脂常规30.0015凝血常规80.0016电解质电解质常规测定18.00真空采血管4.4017心电图18脊柱脊髓CT270.001920骨密度测定120.00膀胱残余尿量测定21泌尿B超彩色多普勒超声检查超声计算机图文报告10.0022双下肢血管彩超四肢血管彩色多普勒超声四肢血管彩色多普勒超声每 增加两根40.0023胸部正侧位片X线摄影胸部正侧位片104.00康复 评定 与康 复治 疗费24康复评定90.0025脊髓损伤ASIA评价 3144.0026言语能力评定27构音障碍评价与诊 断肌痉挛评价45.0029汉密尔顿焦虑量表汉

11、密尔顿焦虑量表电脑测量100.0030汉密尔顿抑郁量表汉密尔顿抑郁量表电脑测量关节活动度检查关节活动度检查（单肢体）32关节活动度检查（单关节）33协调功能评价72.0034感觉评价35功能独立程度评疋36家务能力评价15.0037辅助器具使用评价38徒手肌力检查39Fugl-Meyer 评价 （FMA40Brunnstrom 评价（BRSS41生存质量评价（QOL）42手功能评定43日常生活能力评定44高压氧高压氧舱治疗-超高压氧舱治 疗2250.0045截瘫肢体综合训练602400.0046尿失禁治疗480.0047电动起立床训练600.0048运动疗法561680.0049下肢康复机器人治 疗7280.0050认知知觉功能障碍 训练560.0051肌电生物反馈疗法52合