第3章常见病的辨证论治Word文件下载.docx

1、1.扶正适用于以正气虚为主要矛盾，而邪气也不盛的虚性病证。2.祛邪适用于以邪实为主要矛盾，而正气未衰的实性病证。3.扶正与祛邪兼用适用于正虚邪实病证，而且两者同时兼用则扶正不留邪，祛邪又不会伤正。4.先祛邪后扶正适用于虽为邪盛正虚，但正气尚能耐攻，或同时兼顾扶正反会助邪的病证，则应先祛邪而后扶正。如瘀血所致的崩漏证，瘀血不去，则崩漏难止，故应先用活血祛瘀法，然后补血。5.先扶正后祛邪适用正虚邪实，以正虚为主的病人。如某些虫积病人，因正气太虚弱，不宜驱虫，应先健脾以扶正，使正气得到一定恢复之时，然后再驱虫消积。三、调整阴阳（一）损其有余的含义和临床应用阴阳偏盛 -“损其有余”阳热亢盛的实热证，应

2、“治热以寒”，即用“热者寒之”之法，以清泻其阳热；阴寒内盛的实寒证，则应“治寒以热”，即用“寒者热之”之法，以温散其阴寒。（二）补其不足的含义和临床应用阴阳偏衰-“补其不足”阴虚不能制阳，常表现为阴虚阳亢的虚热证，应滋阴以制阳，这种治法为“阳病治阴”；因阳虚不能制阴而致阴寒偏盛者，应补阳以制阴，这种治法为“阴病治阳”。“阳中求阴”或“阴中求阳”。四、三因制宜（一）因时制宜的原则和临床应用用寒远寒、用凉远凉、用温远温、用热远热的基本原则。（二）因地制宜的原则和临床应用西北高原地区，气候寒冷，干燥少雨。其民依山陵而居，经常处在风寒的环境之中，多食鲜美酥酪骨肉和牛羊乳汁，体质较壮，故外邪不易侵犯，其

3、病多为内伤。东南地区，滨海傍水，平原沼泽较多，地势低洼，温热多雨。其民食鱼而嗜咸，大都皮肤色黑，肌理疏松，病多痈疡，或较易外感。外感风寒证，西北严寒地区，用辛温解表药量较重，常用麻桂；东南温热地区，用辛温解表药量较轻，多用荆防。（三）因人制宜的原则和临床应用根据病人年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点，来考虑治疗用药的原则，叫做“因人制宜”。1.年龄2.性别3.体质【配伍选择题】A.实寒证 B.实热证C.虚寒证 D.虚热证E.亡阳证阳偏盛病机表现的临床症候是阳偏衰病机表现的临床症候是答案：BC第二节 中医内科病症的辨证论治一、感冒（一）概述感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床

4、表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。可参考本病辨证论治的西医学疾病： 普通感冒（伤风）、流行性感冒（时行感冒）及其他上呼吸道感染，有上述临床表现者。（二）辨证论治辨证症状要点治法风热感冒身热较著，微恶风，头胀痛，或咳嗽少痰，或痰出不爽，咽痛咽红，口渴。舌边尖红，苔薄自或微黄，脉浮数。清热宣肺解表【方剂与中成药选用】银翘散银翘解毒丸（片）、复方金黄连颗粒、桑菊感冒片、双黄连口服液。风寒感冒恶寒重，发热轻，无汗头痛，肢体酸痛，或鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，流涕清稀，咽痒，咳嗽，痰吐稀白。舌苔薄白，脉浮紧。辛温解表宣肺散寒【方剂与中成药选用】荆防败毒散感冒清热颗粒、正柴胡

5、饮颗粒、表实感冒颗粒。时疫感冒突然发热，高热不退，甚则寒战，周身酸痛，无汗，咳嗽，口干，咽喉疼痛，伴明显全身症状，呈现流行性发作。舌红，苔黄，脉浮数。清热解毒【方剂与中成药选用】清瘟解毒丸清开灵颗粒（口服液）、羚羊感冒片、连花清瘟胶囊体虚感冒发热，恶寒较甚，无汗，头痛鼻塞，身楚倦怠，咳嗽，咳痰无力。舌淡，苔白，脉浮无力。益气解表 宣肺化痰【方剂与中成药选用】参苏饮参苏丸。二、咳嗽咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、慢性咽炎等以咳嗽为主要表现时。风寒犯肺咳嗽声重，痰稀色白，口不渴，恶寒，或有发热，无汗，或兼头痛。疏散风寒 宣肺

6、解表【方剂与中成药选用】杏苏散通宣理肺丸、风寒咳嗽丸、杏苏止咳糖浆、三拗片。风热犯肺咳嗽气粗，咯痰黏稠，色白或黄，咽痛，声音嘶哑，或兼发热，微恶风，口微渴。舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。辛凉解表宣肺清热【方剂与中成药选用】桑菊饮蛇胆川贝枇杷膏、急支糖浆、桑菊感冒片（合剂）。燥邪伤肺干咳无痰，或痰少而黏，不易咳出，或痰中带血，并见鼻燥咽干。舌红少津，脉细数。辛凉清润【方剂与中成药选用】桑杏汤二母宁嗽丸、蜜炼川贝枇杷露。痰热壅肺咳嗽气粗，痰多黄稠，烦热口干。舌红，苔黄腻，脉滑数。清热化痰肃肺【方剂与中成药选用】清金化痰饮清气化痰丸、复方鲜竹沥液、蛇胆川贝液、橘红丸、葶贝胶囊、止咳橘红丸。肺肾阴虚

7、干咳少痰，或痰中带血，午后咳甚，或伴五心烦热，颧红，耳鸣。舌红少苔，脉细数。滋阴润肺止咳化痰【方剂与中成药选用】百合固金汤二冬膏、养阴清肺丸、百合固金丸。三、喘证临床表现以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧为特征者，谓之喘证。肺炎、支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病、心源性哮喘以及癔病等发生呼吸困难时。风寒闭肺喘咳气逆，呼吸急促，胸部胀闷，痰多色白稀薄而带泡沫，兼头痛鼻塞，无汗，恶寒、发热。舌苔薄白而滑，脉浮紧。【方剂与中成药选用】麻黄汤合华盖散小青龙合剂、桂龙咳喘宁胶囊。痰热郁肺喘咳气涌，胸部胀痛，痰稠黏色黄，或夹血痰，伴胸中烦闷，身热，有汗，口渴喜冷饮，咽干，面红，尿赤，便秘。舌质红，

8、苔薄黄腻，脉滑数。清热化痰宣肺止咳【方剂与中成药选用】桑白皮汤清气化痰丸、清肺消炎丸。肾不纳气喘促日久，呼多吸少，气不得续，动则喘甚，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，形瘦神疲，汗出肢冷，面唇青紫，或有跗肿，舌淡苔薄，脉沉弱；或见喘咳，面红烦躁，口咽干燥，足冷，汗出如油。舌红少津，脉细。补肾纳气【方剂与中成药选用】金匮肾气汤七味都气丸。四、胸痹胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种病证。冠心病（心绞痛或心肌梗死）、其他原因引起的心绞痛（如主动脉瓣狭窄、梗阻型肥厚性心肌病）、心包炎以及肺源性心脏病等以上述表现为主的。气虚血瘀胸痛隐隐，遇劳列发，神疲乏力，气短懒言，心悸自汗。

9、舌胖有齿痕，色淡暗，苔薄白，脉弱而涩，或结、代。益气活血【方剂与中成药选用】补阳还五汤通心络胶囊、舒心口服液、芪参胶囊、芪参益气滴丸、参芍片。气滞血瘀胸痛胸闷，胸胁胀满，心悸。唇舌紫暗，脉涩。行气活血【方剂与中成药选用】血府逐瘀汤血府逐瘀口服液、复方丹参滴丸、速效救心丸、心可舒片。痰瘀痹阻胸闷痛如窒，痛有定处，形体肥胖，肢体沉重，纳呆痰多。舌色暗，苔浊腻，脉滑，或有结、代。豁痰化瘀【方剂与中成药选用】瓜蒌薤白半夏汤+参苏饮丹蒌片。寒凝心脉胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，形寒肢冷，面白。舌苔白，脉沉迟或沉紧。温阳散寒【方剂与中成药选用】乌头赤石脂丸冠心苏合丸、宽胸气雾剂。气阴两虚胸闷隐痛，时

10、作时止，心悸气短，倦怠懒言，头晕，失眠多梦。舌红少苔，脉弱而细数。益气养阴【方剂与中成药选用】生脉饮黄芪生脉饮、生脉饮（胶囊）。心肾阳虚心悸而痛，胸闷，甚则胸痛彻背，畏寒肢冷，气短汗出，腰酸肢肿，面色苍白，唇甲淡暗。舌淡白或紫暗，脉沉细或沉微欲绝温补心肾【方剂与中成药选用】附子汤合右归丸芪苈强心胶囊、参仙升脉口服液。五、不寐不寐是指经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。病情轻重不一，或为人睡困难，或为易醒不酣，或为寐短早醒，或为寐梦纷扰，甚者彻夜难眠。神经症，以及多种心脑血管疾病、贫血、肝病等疾病以失眠为主要表现的。心火炽盛不寐，心烦，口干，舌燥，口舌生疮，小便短赤。舌尖红，苔薄白，脉数有力或

11、细数。清心泻火【方剂与中成药选用】朱砂安神丸朱砂安神丸。肝气郁结不寐，情志变化则加重，平时情志抑郁，胁肋账痛，嗳气时作，或胸闷喜太息。舌苔薄白，脉弦。疏肝解郁【方剂与中成药选用】柴胡疏肝散解郁安神颗粒，解郁丸。阴血亏虚不寐，健忘，心悸怔忪，虚烦不安，甚则盗汗、梦遗等。舌偏淡，苔薄少，脉细或细数。滋阴养血【方剂与中成药选用】天王补心丹天王补心丹，养血安神丸。心脾两虚不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。健脾养心【方剂与中成药选用】归脾汤天王补心丸、养心宁神丸。六、胃痛胃痛又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要表现的病证。胃炎、消化性溃疡、

12、功能性消化不良等疾病以上腹部疼痛为主要表现者。症状寒凝气滞胃痛暴作，喜温恶寒，得温痛减，口和不渴或吐清水。舌淡，苔薄白，脉弦紧。温中散寒和胃止痛【方剂与中成药选用】良附丸良附丸。饮食停滞胃痛胀满，嗳腐恶食，或吐不消化食物，吐食或矢气后痛减，或大便不爽。舌苔厚腻，脉滑。导滞和胃【方剂与中成药选用】保和丸保和丸、加味保和丸、六味安消散、沉香化滞丸、开胃山楂丸。肝胃不和胃脘胀痛，连及胁肋，嗳气后疼痛减轻，生气时胃痛加重，食欲不振，或见嘈杂吞酸。舌红，苔薄白，脉弦。舒肝理气【方剂与中成药选用】柴胡疏肝丸气滞胃痛颗粒、柴胡疏肝丸、舒肝和胃丸、沉香舒气丸。肝胃郁热胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂，口

13、干口苦。舌红苔黄，脉弦或弦数。疏肝泄热【方剂与中成药选用】胆汁逍遥散+左金丸加味左金丸、左金丸、胃逆康胶囊。脾胃虚寒胃痛隐隐，喜温喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，纳差，神疲乏力，甚则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱或迟缓。温中健脾【方剂与中成药选用】黄芪建中汤 温胃舒胶囊、黄芪健胃膏、小建中颗粒。七、泄泻泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主证的病证。急性肠炎、肠易激综合征、炎症性肠病等有上述表现者。食伤肠胃腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，泻下伴有不消化食物，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不思饮食。舌苔垢浊或厚腻，脉滑。消食导滞保和丸、加味保和丸。湿热内蕴泄泻腹痛，泻

14、下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，小便短黄，烦热口渴。舌质红，苔黄腻，脉滑数。清热利湿【方剂与中成药选用】葛根芩连汤复方黄连素片、葛根芩连丸（片）、香连丸。脾胃气虚大便时溏时泻，水谷不化，迁延反复，食少，食后脘闷不适，稍进油腻之物，则便次明显增多，面色萎黄，肢倦乏力。舌质淡，苔薄白，脉细弱。健脾益气化湿止泻【方剂与中成药选用】参苓白术散开胃健胃丸、参苓白术散、健脾丸、涩肠止泻丸。脾肾阳虚黎明之前，脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安，腹部喜温，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉细。温肾健脾固涩止泻【方剂与中成药选用】四神丸四神丸、固本益肠丸。八、便秘便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通

15、，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但排而不畅的病证。功能性便秘、肠易激综合征、直肠肛门疾患、药物性便秘等。热结肠胃大便干结，小便短赤，面红身热，或兼腹胀腹痛，口干，口臭，口苦。舌红苔黄腻或燥裂，脉滑数或弦数。清热润肠通腑【方剂与中成药选用】麻子仁丸清宁丸、一清胶囊、新清宁胶囊。气滞郁结大便秘结，欲便不得，暖气频作，胸胁痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少。舌苔薄腻，脉弦。顺气行滞【方剂与中成药选用】六磨汤槟榔四消丸津亏肠燥大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，口干。舌淡，苔少，脉细涩。养血润燥【方剂与中成药选用】润肠丸麻仁润肠丸、麻仁丸、麻仁润脾丸、通乐颗粒。阳虚寒

16、凝大便艰涩，排出困难，小便清长，畏寒喜暖，面色胱白，唇淡口和，或兼腹冷腹痛。舌淡苔白，脉沉迟。温通开秘【方剂与中成药选用】半硫丸桂附地黄丸与麻仁润脾丸合用。九、中风中风是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜、言语不利和半身不遂，或不经昏仆而仅以半身不遂和口眼歪斜为主症昀一类病证。本病为中医四大难证（风、痨、臌、隔）之首。急性脑血管疾病，如脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作和蛛网膜下腔出血等有上述表现者。半身不遂半身不遂，肢软无力，患侧手足浮肿，面色少华，语言謇涩，舌体不正。舌色淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩无力。消栓颗粒、脑心通胶囊、通心络胶囊，参芪片合三七胶囊（或合三七粉或血塞通片）肝阳上亢半身不遂

17、，患侧僵硬拘挛，兼见头痛头晕，面赤耳鸣。舌红，苔薄黄，脉弦或弦涩。平肝潜阳【方剂与中成药选用】天麻钩藤饮心脑静片、天麻钩藤胶囊、脑血栓片语言不利风痰阻络肢体麻木，舌强语謇，或伴胸闷多痰。舌苔腻，脉弦滑。祛风涤痰【方剂与中成药选用】解语丹醒脑再造胶囊。言语謇涩，头痛头胀，或眩晕耳鸣，急躁多怒。舌红苔黄，脉弦。【方剂与中成药选用】镇肝息风汤清眩治瘫丸，心脑静片。肾精亏损音喑失语，心悸气短，耳呜，腰膝酸软，舌红或淡，苔薄少，脉细无力。滋肾利窍【方剂与中成药选用】地黄饮子中成药选用：无十、头痛头痛是指以头部疼痛为特征的一类病证，反复发作，经久不愈者称“头风”。感冒、血管性头痛、神经性头痛、三叉神经痛、

18、外伤后头痛。五官科疾病的头痛以及部分颅内疾病的头痛等。风寒头痛头痛时作，痛连项背，恶寒畏风，遇风尤剧，口不渴。苔薄白，脉浮。疏散风寒【方剂与中成药选用】川芎茶调饮川芎茶调颗粒，都梁丸（胶囊）风热头痛头痛且胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，或面红目赤，或便秘溲黄。舌红，苔黄，脉浮数疏风清热芎菊上清丸，清眩丸（片）。头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，或兼胁痛，面红口苦。苔薄黄，脉弦有力。【方剂与中成药选用】羚角钩藤汤天麻钩藤颗粒，脑立清丸，松龄血脉康胶囊。瘀血阻络头痛经久不愈，痛处固定不移，痛如锥刺，或有头部外伤史。舌紫，苔薄白，脉细或细涩。祛瘀通络【方剂与中成药选用】通窍活血汤通天口服液。十一

19、、眩晕眩晕是以头晕、眼花为主症的一类病证。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症，甚则突然晕倒。耳性眩晕（梅尼埃症、耳石症、晕动病）、脑性眩晕（椎一基底动脉供血不足、脑动脉粥样硬化）、颈源性眩晕（椎动脉型颈椎病）以及其他原因（血压异常、神经症、眼部疾患及外伤等）所致眩晕。肝火上扰眩晕耳鸣，头胀且痛，每因恼怒或疲劳而头晕、头痛加剧，急躁易怒，少寐多梦，时颜面潮红，口苦便秘。舌红，苔黄，脉弦。清肝泻火【方剂与中成药选用】龙胆泻肝汤龙胆泻肝丸，当归龙荟丸。气血亏虚眩晕动则加剧，劳累即发，面色胱白，唇甲无华，心悸少寐，神疲懒言，饮贪减少。舌淡，脉细弱。益气养

20、血【方剂与中成药选用】八珍汤归脾丸，八珍颗粒，十全大补丸。痰浊上蒙眩晕而见头重如裹，胸闷恶心，食少多寐。苔白腻，脉濡滑。涤痰宣窍【方剂与中成药选用】涤痰汤半夏天麻丸。肝肾阴虚眩晕而精神萎靡，健忘，耳鸣，腰膝酸软，或五心烦热，少寐多梦。舌红苔少，脉弦细数。滋肾养肝【方剂与中成药选用】杞菊地黄丸杞菊地黄丸，滋补肝肾丸。十二、消渴消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为特征的一种病证。其中以口渴多饮为主者称为“上消”；消谷善饥为主者称为“中消”；小溲多而频，或浑浊为特点的称为“下消”，但三者也可并见。糖尿病，以及尿崩症和精神性多饮多尿症等以上述临床表现为主者。阴虚燥热烦渴引饮，消各善饥，小便

21、频数而多，尿浑而黄，形体消瘦，舌红苔薄黄，脉滑数。养阴润燥【方剂与中成药选用】玉女煎消渴平丸、清胃黄连丸合六味地黄丸。口渴引饮，能食与便溏并见，或饮食减少，精神不振，四肢乏力。舌淡，苔薄白而干，脉细弱无力。参芪白术散，人参健脾丸。肾阴亏虚尿频量多，浊如膏脂，腰酸膝软，头晕耳鸣，多梦遗精，乏力肤燥。滋养肾阴杞菊地黄丸，六味地黄丸，左归丸。阴阳两虚小便频数，甚则饮一溲一，手足心热，咽干舌燥，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，畏寒肢冷。温阳滋肾【方剂与中成药选用】金匮肾气丸生力胶囊、强肾片。十三、淋证淋证是指以小便频数短涩，淋沥刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证。泌尿系感染、尿路结石、前列腺炎、尿道综合征等

22、病，具有淋证表现者。热淋小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或寒热，口苦，呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结。舌红苔黄腻，脉滑数。通淋【方剂与中成药选用】八正散八正合剂、热淋清颗粒、三金片、癃清片。石淋尿中有砂石，排尿涩痛，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血。舌红，苔薄黄，脉弦或弦数。排石通淋【方剂与中成药选用】石韦散排石颗粒、石淋通片、复方金钱草颗粒。劳淋小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已，时作时止，病程缠绵，遇劳即发，腰膝酸软，神疲乏力。舌质淡，脉细弱补脾益肾【方剂与中成药选用】无比山药丸同仁金匮肾气丸、济生肾气丸、五子衍宗丸

23、。十四、癃闭癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症昀一种病证。尿潴留及无尿症。膀胱湿热小便点滴不通，或量极少而短赤灼热，小腹胀满，口苦口黏，或口渴不欲饮，或大便不畅。舌质红，苔黄腻，脉数。清热利湿 通利小便八正合剂、三金片、热淋清颗粒、复方金钱草颗粒。湿热瘀阻小便点滴而下，或尿如细线，甚则阻塞不通，烦躁口苦。舌质紫暗或有瘀点，苔黄腻，脉涩。行瘀散结 通利水道【方剂与中成药选用】代抵当丸癃闭舒胶囊、前列腺胶囊、前列通片。肾阳衰惫小便不通，或点滴不爽，排尿无力，头晕耳鸣，神气怯弱，腰酸无力。舌质淡，苔薄白，脉沉细或弱。温补肾阳 化气行水【方剂与中成药选用】济生肾气丸桂附地黄丸、济生肾气丸。十五、阳痿阳痿是指成年男子性交时，由于阴茎痿软不举，或举而不坚，或坚而不久，无法进行正常性生活的病证。男子性功能障碍和某些慢性疾病出现阳痿表现者。惊恐伤肾阳痿不振，头晕，耳鸣，健忘，心悸易惊，胆怯多疑，夜多噩梦，常有被惊吓史。舌质淡，苔薄白，脉弦细。益肾填精【方剂与中成药选用】大补元煎六味地黄丸、补肾安神口服液。阳痿不举，心悖，失眠多梦，神疲乏力，面色萎黄，食少纳呆，腹胀便溏。舌淡，苔薄白，脉细弱。补益心脾归脾丸、刺五加脑灵合剂。肾阳不足阳事不举，或举而不坚，精薄清冷，神疲倦怠，畏寒肢冷，面色晄白，头晕耳鸣，腰膝酸软，夜尿清长。舌淡胖，苔薄白，脉沉细。温肾壮阳【