1、 负责人:附表4立 案 申 请 表 ( )环立申 号 联系方式:案情摘要: 经初步审查,当事人的行为涉嫌违反了_的规定,申请予以立案。_,本案自 年 月 日起立案,由 、 、 承办。附表5调 查 笔 录 第 页共 页调查地点: 被调查人:_性别:_ 职务:被调查人工作单位:_被调查人联系方式:被调查人地址:调查人: 、 记录人: 监督检查类别:调查时间: 年 月 日 时 分至 时 分 我们是 的执法人员 执法证件名称、编号是: 我们依法向你调查 有关问题,请予配合。调查记录:被调查人在检查笔录上逐页签字,在修改处签字或者按指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见;调查人应在笔录终了处签字。
2、被调查人签字:附表6现场检查笔录 第 页共 页被检查单位(人):检查现场:法定代表人(负责人):_联系方式:检查人:检查时间: 年 月 日 时 分至 时 分我们是 的执法人员 、 我们依法就 有关问题,进行现场检查,请予配合。 现场检查记录:本文书一式二联,第一联存档,第二联交被检查单位。被检查人在检查笔录上逐页签字,在修改处签字或者按指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见;检查人应在笔录终了处签字。被检查人:附表7先行登记保存证据审批表 ( )环登保审 号 法定代表人(负责人):先行登记保存证据种类: 根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款规定,拟对该单位(人)有关证据予以登记保存
3、。 保存地点:保存条件: 保存时间: 承办人: _ 、 _ 附表8先行登记保存证据通知书 ( )环登保通 号 _: 根据中华人民共和国行政处罚法第三十七条第二款规定,我局决定对你(单位)的有关证据(见先行登记保存证据清单)予以登记保存。未经本局批准,不得使用、销毁或者转移。保存地点:保存时间:先行登记保存证据清单 (公 章)本通知书已于 年 月 日 时 分收到。 接收人签字:本文书一式二联,第一联存档,第二联交当事人。附表9查封暂扣审批表 ( )环查扣审 号_ _ 根据医疗废物管理条例第三十九条第(四)项规定,拟对当事人违法 予以查封(暂扣)。查封(暂扣物品保存)地点:查封(暂扣物品保存)条件
4、:查封(暂扣物品保存)时间:_ 、 单位分管领导:年 月 日 附表10查封暂扣决定书 ( )环查扣 号_ _ 根据医疗废物管理条例第三十九条第(四)项规定,当事人违法 可能危害人体健康,决定予以查封、扣押。在查封、扣押期间,未经本局批准,不得擅自使用、销毁或者转移。如不服本决定,可依法申请行政复议或者行政诉讼。查封、扣押物品清单本决定书于 年 月 日 时 分收到。附表11X环境保护局封条年月日(盖章)附表12( )物 品 清 单 地 址:品 名生产厂家规格型 号数量单 价包 装备 注上述物品品种、数量经核对无误:当事人签字(或盖章): 执法人员签字: 、 年 月 日 年 月 日 此清单用于先行
5、登记保存、解除先行登记保存、查封暂扣、解除查封暂扣、没收物品时使用,在( )中注明具体使用项目。附表13行政处理通知书 ( )环行处通 号 经初步调查(或检验)你(单位) 的行为,涉嫌违反了 的规定,决定对你(单位) 立案调查。 查封、暂扣物品通知书( ) 查扣通 号查封、暂扣物品的期限依法顺延。 特此通知。附表14解除先行登记保存证据通知书 ( )环解保通 号_:我局于 年 月 日,以先行登记保存证据通知书( ) 登保通 号中对先行登记保存证据清单所列物品予以登记保存,现予以全部(或部分)解除登记保存。 附件:解除先行登记保存证据清单 本通知书于 年 月 日 时 分收到。附表15解除查封暂扣
6、通知书 ( )环解扣通 号 我局于 年 月 日, 以查封暂扣决定书( ) 查扣 号中对查封暂扣物品清单所列物品予以查封暂扣,现予以全部(或部分)解除封存。解除查封暂扣物品清单本通知书已于 年 月 日 时 分收到。附表16案 件 合 议 记 录合议时间: 地点:主持人: 汇报人:参加人员:案情简介:讨论记录:合议意见:主持人签字:参加人员签字: 记录人签字:附表17撤 案 申 请 表 ( )环撤申 号 立案时间:案情调查摘要:撤案理由: 、 审核意见: 审批意见:机构负责人: 单位分管领导:年 月 日 年 月 日附表18行政处罚事先告知书 ( )环罚先告 号_:你 (单位) 的行为,违反了 的规
7、定。依据 的规定,我局拟对你(单位)进行 的行政处罚。 依据中华人民共和国行政处罚法第六条第一款、第三十一条规定,你(单位)可在 年 月 日之前到 进行陈述和申辩。逾期视为放弃陈述和申辩。特此告知。本告知书已于 年 月 日 时 分收到。接收人签字:附表19陈述申辩笔录 第 页共 页 陈述、申辩人:陈述和申辩时间: 年 月 日 时 分至 时 分陈述和申辩地点:承办人:陈述和申辩内容:陈述申辩人签字: 承办人签字: _ 年 月 日 _ 年 月 日附表20行政处罚审批表主要违法事实:该单位(人)上述行为违反了 的规定,依据 的规定,经合议,拟给予以下行政处罚:案件承办人:附表21重大执法事项集体讨论
8、记录讨论时间 : 地 点:主 持 人 : 汇报人: 记录人:参加人 :重大执法事项简介:讨论决定:附表22行 政 处 罚 决 定 书 ( )环行罚 号地 址(住址): 性别 职务:现查明(违法事实和证据):当事人上述行为违反了(禁止条款): 根据(责任条款): 处罚种类:上述罚款请于接到本决定书之日起15日内交到 逾期每日按罚款数额的百分之三加处罚款。如对上述处罚决定不服,可在接到本决定书之日起60日内向 或 申请行政复议,也可在15日内直接向 人民法院起诉,逾期不申请复议,也不向人民法院起诉,又不履行处罚决定的,本机关将申请人民法院强制执行。 行政机关(章)本文书应为制作式,一式份,分别用于
9、存档、交被处罚单位(人)、必要时交人民法院强制执行等。附表23没收违法所得物品凭证 ( )环没物 号_ 地 址:执行机关:根据行政处罚决定书( ) 行罚 号的决定,对你(单位)的违法所得物品执行没收。没收违法所得物品清单本文书一式三联,第一联存档,第二联交当事人,第三联必要时交人民法院强制执行。附表24没收违法所得物品处理审批表 ( )环没处审 号 根据中华人民共和国行政处罚法第五十三条规定,建议对 单位(或个人)依据行政处罚决定书( ) 行罚 号没收的违法所得物品做销毁 移交 上交 拍卖等处理。物 品 名 称没收时间没收数量折合金额拟处理方式 部门负责人:附表25没收违法所得物品处理清单 (
10、 ) 环没处 号根据行政处罚决定书( ) 行罚 号 地 址: 电话:执行处置单位: 电话:没收违法所得物品处理情况明细表物品名称单位处理方式地点经办人备注特邀参加人签字: 承办人签字: 年 月 日 年 月 日此文书共二联,第一联存档,第二联备查。附表26责令改正通知书 ( )环责改通 号_:你(单位) 的行为 ,违反了 的规定。 根据中华人民共和国行政处罚法第二十三条之规定,责令你(单位)于 年 月 日前改正。改正内容及要求如下:本文书一式二联,第一联存挡,第二联交当事人。附表27听 证 告 知 书( )环听告 号 :你(单位) 的行为,违反了 的规定。依据 的规定,拟对你(单位)进行 的行政
11、处罚。 根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条第一款的规定,你 (单位)有权要求举行听证。也可在收到本告知书后 日内直接到 进行陈述和申辩。 如你(单位)要求听证,应当在收到本告知书后3日内告之我局。逾期视为放弃听证权利。 机关地址:_ 邮政编码: 联系电话:_ 联 系 人:本告知书已于_ 年_ 月_ 日_ 时_ 分收到。_本文书一式二联,第一联存卷备查,第二联交当事人。附表28听 证 通 知 书 ( )环听通 号根据你(单位)提出的听证要求,本局决定于_ 年 月 日 时 分,在 举行听证。请你(单位)法定代表人或委托代理人准时出席。不按时出席听证,且事先未说明理由,又无特殊原因的,视 为放弃
12、听证权利。委托代理听证的,应当在听证举行前向本局提交听证代理委托书。本案听证主持人 书 记 员:_ 根据中华人民共和国行政处罚法第四十二条的规定,你单位如申请主持人、记录员回避,可在听证举行前向本局提出回避申请并说明理由。本局地址:_ 邮政编码:_ 联 系 人: (公 章) 年 月 日本通知书已于_ 年_ 月_ 日 时 分收到。_附表29听 证 笔 录 _ 性别:_ 年龄:工作单位:委托代理人:_ 性别:_ 职务:_ 联系方式:_ 地 址: 科 室:_ 职 务:_ 科 室:听证主持人:_ 书记员:听证时间:_ 年 _ 月 _ 日 _ 时 _ 分至 时 _分听证方式:_记录:听证笔录经当事人审核无误后逐页签字,修改处签字或按指纹,并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见。案件承办人和听证主持人在笔录终了处签字。当事人或委托代理人签字:附表30听 证 报 告 书 年 月 日 时 分至 时 分 听证方式:案件基本情况:案件承办人主要意见:当事人主要理由:听证意见:听证主持人签字:附表31当场行政处罚决定书( )环当行罚 号 性别: 年龄: 职务: 经查,你(单位)有下列主要违法事实: 上述事实已经违反了 之规定,责令立即停止违法行为。依据 的规定,给予以下行政处罚: 请在接到本处罚决定书之日起15日内到
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