心理干预对肿瘤放疗患者心理状况的影响Word文件下载.docx

1、 8.讨论围绕结果，运用了相关的参考文献 9.推论及建议没有超出研究范围 10.论文基本数字8000字以上，书写符合科技文章的写作要求，具有可读性和科学性 指导教师： 毕业设计（论文）考核评议书指导教师评语：建议成绩： 指导教师签名： 年 月 日答辩小组意见：负责人签名 年 月 日答辩小组成员 毕业设计（论文）答辩委员会意见： 负责人签名：论文题目：申请人：储龙莲 雷颖 摘 要目的：本课题旨在通过对恶性肿瘤放疗患者的心理状况其心理干预的研究，调查恶性肿瘤放疗患者的心理状况，应对方式、人格特征及其相关性；探讨心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式的影响。以期进一步完善恶性肿瘤放疗患者的护理

2、内容和措施，为恶性肿瘤放疗患者的心理干预提供理论基础和参考依据。方法：对77例恶性肿瘤放疗患者放疗前和42例健康对照进行心理学问卷调查（SCL-90、SAS、SDS、TCSQ、EPQ），然后将恶性肿瘤放疗患者随机分为干预组（n=38）和非干预组（n=39）。其中干预组在放疗过程中给予心理干预治疗，对照组只给予标准护理。放疗结束后再进行心理学问卷调查。结果：1恶性肿瘤组SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及各因子分均显著高于健康对照组（P0.05或P0.01），主要表现在躯体化、抑郁，焦虑和精神病性。2恶性肿瘤组SAS、SDS得分及情绪异常率均明显高于健康对照组（P0.01）：恶性

3、肿瘤组SAS得分与SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及各园子分呈正相关（PO.05或P0.001），SDS得分与SCL90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及各因子分呈显著正相关（P0.005或P0.05），而消极应对得分明显高于健康对照组（P0.005）。恶性肿瘤组积极应对得分与SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及各因子分、SAS、SDS呈负相关（P0.5或P0.01）；恶性肿瘤组消极应对得分与SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分及各因子分、SAS、SDS呈正相关（P0.01）。4恶性肿瘤组EPQ的神经质（N）和掩饰性（L）分显著高于健康对照

4、组（P均005）。5恶性肿瘤干预组患者放疗后SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分、各因子分及SAS、SDS均明显低于放疗前和非干预组（P0.01或P0.001），而非干预组患者放疗后SCL-90总分、总均分、阳性项目数、阳性症状均分、抑郁、焦虑因子分以及SAS、SDS均显著高于放疗前（P001或P进一步分析发现，恶性肿瘤干预组患者放疗后焦虑及抑郁罹患率及严重程度均明显低于放疗前和非干预组（均P0.05）。6恶性肿瘤干预组患者放疗后消极应对得分明显低于放疗前和非干预组（P（0.05或P0.001）、积极应对得分明显高于放疗前和非干预组（PO.001）。结论：恶性肿瘤放疗患者具有神经

5、质、情绪不稳的人格特征，细胞免疫功能低下，存在严重的躯体症状，焦虑抑郁情绪异常，心理问题较多，心理状况较差，而且多采取消极应对方式，放疗后进一步加重。相关分析提示，情绪与躯体症状、应对方式与躯体症状、情绪与免疫功能、应对方式与免疫功能、躯体症状与免疫功能之间均有密切的联系。经心理干预后，恶性肿瘤放疗患者采取消极应对方式减少，积极应对方式增多，焦虑抑郁程度均明显减轻，负性情绪反应降低，心理问题减少，心理状况改善，细胞免疫功能改善，促进了患者生活质量的提高和疾病的康复。关键词：肿瘤；放疗；心理健康；情绪；应对方式；人格；心理干预；护理论文类型：应用研究Title: The study of the

6、 nursing methods of the psychological on malignant tumor patientsSpeciality: nursingApplicant: ChuLongLian Supervisor: LeiYing ABSTRACTObjectives:（1）To study psychological condition，coping style，personality feature and immune function of the tumor patients treated by radiotherapy；（2）To explore the r

7、elationships between psychological status and immune function；（3）To assess the effect of psychological intervention on the patientspsychological condition，coping style and immune functionThe aim is accomplish the nursing measures for the tumor patients during radiotherapy and provide theoretical inf

8、ormation for the psychologicalinterventionMethods:A total of 77 patients with cancer before radiotherapy and 42 healthy controls were administered with psychological rating scales（SCL-90，SAS，SDS，TCSQ，EPQ），and test the immune function（CD3+，CD4+，CDS+cells percentage，CD4+CD8+ratio and NK cell）Then the

9、77 tumor patients were randomly divided into intervention group（n=38）and non-intervention group（n=39），the former rcccived psychological intervention during radiotherapy,while the latter only received standard nursingThey were tested the psychological rating scales and the immune function after radio

10、therapy,as well.Results:1The tumor patients group had significantly higher level than the healthy controls on SCI-90 total scores，total equipartition,positive items，positive item equipartition and all factors scores（P005 or P001），distincfly in somatization,depression，anxiety and psycho-disposition2T

11、he patient showed apparently higher scores than controls in SAS，SDS and abnormal feeling ratio（PO01）；the SAS scores of patient were positively related with the SCL-90 total scores，total equipartition，positive items，positive item equipartition and all factors scores（Po05 or P001），while the SDS SCOres

12、 were obviously positively with those of SCL-90（P0.05 orP0.01）3There was no significant difference between tumor patients and healthy groups in positive coping style scores（P0.05），while the tumor patients group had obviously higher negative coping style scores than controls（P0.005）There were negativ

13、e correlations between positive coping style and psychological status（P0.05 or Pbut positive correlations between negative coping style and psychological status（P001）in patients4The cancer patients group had significantly higher scors than control group in EPQ Neuroticism（N）and Lie（L）（P0.05），while n

14、o significant difference in Extraversion（E）and Psychotieism（P）（P0.05）5The intervention group after radiotherapy had significantly decreased scores in SCL-90 total scores，total equipartition，positive items，positive item equipartition，all factors scores and SAS，SDS compared to that before radiotherapy

15、 and the non-intervention group（PO.05 orP0.01），while the non-intervention group after radio therapy had obviously high SCOres in those of SCL-90 and SAS，SDS compared to that before radiotherapy（PO05 or P001）In further study we found that the intervention group patients after radiotberapy had a obvio

16、usly lower level in depression，anxiety and attack rate than that before radiotherapy and non-intervention group（PO05，respectively）6The intervention group after radiotherapy had obviously lower score in negative coping style than that of non-intervention group and before radiotherapy respectively（PO.

17、001），while scores of positive coping style were higher than those（P0.001） Conclusions:The malignant tumor patients eated by radiotherapy have the personality feature of psychoticism，emotional instability,low cell immune function and serious somatic symptomThey also have anxious and depressed emotion

18、,and most of them are negative coping style，which aggravate after radiotherapyRelated analysis showed that there is dependability among emotion，somatic symptom，coping style and immune functionThe psychological intervention has positive effect on emotional disorder and immune function in tumor patien

19、ts treated with radiotherapyKeywords tumor；radiotherapy；psychological health；emotion；coping style；personality；immune function；psychological intervention；nursing Type of thesis：Application researchCONTENTS1 Preface 1 1.1 Background and significance 1 1.2 Objective 1 1.3 Key words and definitions 1 1.

20、4 Literature Review 22 Research design 52.1 Research design 5 2.2 Research object 5 2.3 Research method/ research tool 52.4 Research procedure 72.5 Statistical Analysis 73 Result 83.1 General information on the two groups were compared 83.2 Cancer group and the healthy control group psychological st

21、atus, coping style, personality traits detection results 83.3 Psychological intervention on cancer patients treated with radiotherapy psychological status, coping style of 94 Discussion 10 4.1 Malignant carcinoma patients of mental health and emotional 10 4.2 Radiotherapy in patients with malignant

22、Coping Strategies 105 Inference and propound 115.1 Conclusion 155.2 Proposal 17References 18Acknowledgements 211 绪论1.1背景及意义恶性肿瘤是严重危害人类健康的疾病，且呈现出逐年上升和年轻化趋势。恶性肿瘤目前已成为我国城市居民的“第一杀手”，在农村居民死亡的主要原因中也已上升到第二位，其中上升最快的是肺癌，其次是大肠癌、乳腺癌和前列腺癌1-2。现在，恶性肿瘤患者已经成为社会中一个特殊而又重要的群体，大约70的恶性肿瘤患者在治疗的过程中需要用肿瘤放射治疗（简称放疗），放射治疗在肿瘤治

23、疗中的作用和地位R益突出。被确诊为恶性肿瘤是严重的应激事件，对患者本人和家属都是极大的心理冲击，会引起一系列的不良心理反应，如焦虑、抑郁、恐惧等。虽然肿瘤患者经过手术等治疗，病情暂时稳定，但由此引起的一系列后遗效应，会造成恶性肿瘤患者的慢性应激，通过对机体神经内分泌免疫系统功能的影响。给恶性肿瘤患者的生活质量和生存期带来很大的负面效应。对接受放疗的恶性肿瘤患者来说，一方面，由于患者和家属对放疗知之甚少且存在许多模糊甚至错误的观念，患者对疾病的恐惧及对放疗知识认知不完全或片面理解会进一步加重患者的心理负担，并抑制和损伤免疫系统功能，可加重病情、加重治疗副作用，对疾病的发展及预后产生不良影响：另一

24、方面，放疗本身也影响患者免疫功能，使患者的免疫功能进一步受到抑制或损伤，直接影响患者的康复和生活质量。众所周知，在肿瘤的发生、转归和预后过程中，生物学因素和心理社会因素往往交织在一起，共同起作用，从而导致肿瘤的发生、发展3。近年来，国内外对恶性肿瘤患者心理状况的研究日益受到人们的重视，这方面的文献报道也逐渐增多。国内较多研究报道指出，癌症患者心理健康状况较差，癌症的发生及转归与心理社会因素有关4-6，癌症的心理社会因素与自身的免疫功能有关7。在治疗方面，国外早在70年代即重视心理治疗和护理在癌症整体治疗中的作用，注重对患者心理机能的调整，教会患者合理的应对方式8。国内研究也表明，心理社会因素对

25、癌症患者的生活质量和预后均有直接影响，正确的护理对策及心理干预能有效地改善癌症患者的心理状况9，对恶性肿瘤患者的心理护理干预越来越受到重视。但截至目前国内尚没有对恶性肿瘤患者放疗前后的心理状况采用科学性强的心理测验进行系统的、数量化的评估研究，更缺乏心理行为评价和心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况影响的系统报道。随着心理神经免疫学在肿瘤临床研究中的深入，人们发现免疫功能是心理社会因素影响肿瘤发生发展的桥梁。研究发现，妇科恶性肿瘤患者的抑郁情绪与CD4CD8比值下降、NK细胞活性下降明显相关，严重心理应激导致癌症患者细胞免疫功能降低10,11。文献报道，抑郁等心理反应作为应激源刺激机体产生一种非

26、特异性的应激反应，通过神经内分泌免疫轴的作用，导致机体免疫监视、杀伤细胞降低，T淋巴细胞减少，从而使癌症患者免疫系统功能降低7,12。因此，恶性肿瘤患者在进行抗肿瘤治疗的同时，对那些伴有情绪障碍的患者进行心理干预，通过与患者交谈，挖掘导致患者负性情绪的心理机制，有针对性地进行宣教、疏导，帮助患者正确识别和阻断负性自动思维，提高患者对病因、症状的认识程度。心理干预不仅可以改善患者的情绪，消除疑虑和担忧，减轻患者的心理压力，增强患者的自信心，使肿瘤患者保持良好的心理状态，改善患者生活质量，而且还能对患者免疫功能产生良好的促进作用，对肿瘤患者的治疗产生积极的影响14-16。目前许多心理行为干预方法已

27、被用于肿瘤的临床治疗中，并取得了一定的效果，但涉及心理行为干预对恶性肿瘤放疗患者免疫功能影响的报道还很少，研究结果也不一致。本课题旨在通过对恶性肿瘤放疗患者的心理状况（SCL-90、SAS、SDS、TCSQ、EPO）及其心理干预的研究，探讨：恶性肿瘤放疗患者的心理状况、应对方式、人格特征及其相关性：心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式的影响；恶性肿瘤放疗患者的免疫功能变化及心理干预的影响。以期为恶性肿瘤放疗患者提供心理社会因素方面的指导，完善肿瘤放疗患者的护理内容和措施，为临床恶性肿瘤放疗患者顺利度过放疗期，提高放疗效果，全面提高放疗后生活质量提供实验和理论依据。1.2目的和目标本课题

28、旨在通过对恶性肿瘤放疗患者的心理状况及其心理干预的研究，调查恶性肿瘤放疗患者的心理状况，应对方式、人格特征及其相关性；探讨心理干预对恶性肿瘤放疗患者心理状况、应对方式及免疫功能的影响。目标：对恶性肿瘤放疗患者在放疗前实施进行心理调查，不仅能全面地了解患者的社会心理因素，更好地估计患者的预后，而且能及时发现其心理问题，采取积极有效的心理干预，改善其心理状况，提高其免疫力，对顺利完成放疗及提高患者的生活质量非常重要。1.3关键词及定义1.3.1 肿瘤（Tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物。一般认为，肿瘤细

29、胞是单克隆性的，即一个肿瘤中的所有瘤细胞均是一个突变的细胞的后代。 一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。所有的恶性肿瘤总称为癌症（cancer）。1.3.2 放疗（Radiotherapy）是癌症三大治疗手段之一。是用各种不同能量的射线照射肿瘤，以抑制和杀灭癌细胞的一种治疗方法。放疗可单独使用，也可与手术、化疗等配合，作为综合治疗的一部分，以提高癌症的治愈率。在手术前先作一段放疗使肿瘤体积缩小些，便可使原来不能手术的患者争取到手术的机会。对晚期癌症则可通过姑息性放疗达到缓解压迫、止痛等效果。1.3.3 心理健康（Psychological health）从广义上讲，心理健康是指一种高效而满意的、持

30、续的心理状态。从狭义上讲，心理健康是指人的基本心理活动的过程内容完整、协调一致，即认识、情感、意志、行为、人格完整和协调，能适应社会，与社会保持同步。1.3.4 情绪（emotion ）是人各种的感觉、思想和行为的一种综合的心理和生理状态，是对外界刺激所产生的心理反应，以及附带的生理反应，如：喜、怒、哀、乐等。情绪是个人的主观体验和感受，常跟心情、气质、性格和性情有关。补充定义：物质在受限范围内运动，以体现思维变化的表现形式。思维通过肉体活动产生的视觉信号、声音信号、触觉信号等所有信息的统称。1.3.5 护理（nursing）1980年美国护理学会将护理定义为：“护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。”从这一定义引申出：现代护理学是研究如何诊断和处理人类对存在的或潜在的健康问题反应的