诊断学教学大纲0001Word格式.docx

1、恶心与呕吐、水肿、腹泻、呕血与便血、黄疸、意识障碍。一、上睑下垂：上睑下垂的病因及临床意义。二、耳漏：漏液性质及临床意义。三、鼻阻：时间规律性及临床意义。四、发热1.发热的原因：感染性发热，非感染性发热。2.发热的起病方式急缓、过程和临床常见的几种热型稽留热、驰张热、间歇 热、不规则热。五、疼痛1.在分析疼痛时应注意：疼痛的位置与转移；疼痛的特点与程序；疼痛的持续时间、 频度或间期，诱发加重或减轻的原因；伴随症状与体征。2.临床常见几种疼痛的特点：头痛；胸痛；腹痛；关节、肌内疼痛。重点了解疼痛 的病因、发生机理及诊断要点。六、呼吸困难：重点了解呼吸困难的病因、机理与临床表现。1.肺源性呼气性、

2、吸气性及混合性；2.心源性左心或右心功能不全；3.其他原因如中毒性、神经精神性等。七、咳嗽、咳痰、咯血1.咳嗽的性质、时间及伴随症状；2.咳嗽与咳痰的原因及临床表现；3.咯血的原因及临床表现。八、紫绀：中心性和周围性紫绀的特点和病因。九、心悸：常见原因和发生机理。十、恶心与呕吐：发病原因与问诊要点。一、水肿1.病因、分类及特点2.心源性水肿与肾病性水肿的鉴别要点。十二、腹泻1.腹泻的概念及发生机理；2.急性与慢性腹泻的常见原因及特点。十三、呕血与便血1. 呕血：呕血的常见病因；呕血与咯血的鉴别。2. 便血：便血的特点及临床意义；鲜血便、柏油样便。 十四、黄疸：瘀血性、阻塞性、肝细胞性黄疸的鉴别

3、。 十五、意职障碍：发病原因与临床表现。教学时数讲 7 学时，其余自学。教学方法1. 分别在各系统教学中穿插进行，课堂讲授与自学相结合，在心、肺、腹三系统中 选择 34 个症状进行课堂讲授，其余在床旁教学和以后各科学习中加深理解。2. 讲课：发热，呼吸困难、心悸、腹痛、呕血与便血。 问诊、体检基本手法培训一、掌握问诊的方法及内容。二、掌握全身体检 1192 条内容及技巧。三、通过SP问诊、体检，达到复习、巩固、强化问诊体检基本功一、问诊技巧及内容：问诊内容：一般情况、主诉 、现病史、过去史、系统回顾、个人史、家族史2 问诊技巧： 120 条中英文对照 , 临床诊断学教程3 教师问诊示教4 SP

4、 示教 并反馈 （ 问诊部分 ） 。5对 SP 问诊、每位同学一次机会，以巩固所学的知识。，二、体检1 全身体检 1192 条中英文对照 , 临床诊断学教程，分段录象、教师示教、 几互检练习。2 全身体检 1192 条复习，教师抽查。教学时数 36学时（讲7、习 27、录象 2）.1 临床见习，在教师指导下询问病史，编写病历，口述摘要，进行讨论和总结。2 学习体检 1192 条，分阶段学习，穿插录象，教师逐条讲解、示教及互检。3 询问 sp 病史并体检，学生得到 2 次练习及反馈第一次练习，第二次考核 诊断学器官系统教学一般检查一、熟悉一般检查的内容和方法。二、学习正常和常见异常体征及其临床意

5、义。三、掌握视诊、叩诊、触诊、听诊的基本方法。一、生命体征检查方法及临床意义1.体温：检查方法口测法、肛测法、腋测法，正常范围，变异及其原因。2.呼吸：详见肺部检查。3.脉搏：触诊部位、内容、对称性、注意速率、节律、紧张度、强弱。异常改变 及临床意义见心血管检查。4.血压：血压检查方法见全身体格检查，正常范围及变异，了解其改变的临床 意义。二、性别、年龄与疾病的关系。三、发育、营养的判断方法及临床意义。四、常见的意识障碍及判定方法详见神经系统检查。五、常见的具有一定诊断意义的面容、表情、姿势、体位在录像片和一般头颈部异 常体征实习中进行。六、皮肤的弹性、颜色、出血、皮疹、蜘蛛痣、水肿等的辨认及

6、临床意义。七、淋巴结检查方法见全身体格检查，要求分区检查、统一记录。教学时数 6学时讲 2，习 4 包括头颈部检查内容。一、教具准备：血压计、温度计、录像片。二、录像片1.一般检查的内容和方法。2.常见的异常体征和临床意义。三、小组实习1.教师示教，讲授检查方法和临床意义。2.在教师指导下，学生相互检查，反复练习检查内容和方法。3.讨论、总结一般检查包括的内容和重要性。四、床旁教学在教师指导下，学生检查病人，识别异常体征。头颈部检查一、学习头部、颈部的检查方法与顺序，认识正常状态。二、识别异常体征及其临床意义。一、头颅外部一般检查。二、眼：详见眼部检查。三、耳鼻咽喉：详见耳、鼻、咽喉部检查。四

7、、口腔、包括唇、口腔粘膜、舌、牙及牙龈、口底的检查及临床意义。五、颈部检查：颈部外形及活动情况检查方法，甲状腺检查方法，气管位置判定方法， 颈静脉压初略测定方法，颈部血管检查法。头颈部异常体征发生机理及临床意义。教学时数 6 学时讲 2，习 4包括一般检查内容。电筒、压舌板、直尺、幻灯片、听诊器。1.头部、颈部检查顺序与方法。2.示教常见头、颈部异常体征及其临床意义。1.教师示教检查顺序与方法。2.学生在教师指导下相互练习。3.讨论和总结头、颈部检查的重点与难点如甲状腺及气管检查方法，并解答学生的提问。1.尽可能多地见习常见而重要的异常本征，并分析临床意义。2.学生在检查具有头、颈部异常体征的

8、病人时，教师在床旁观察，并给予指导。眼的检查一、复习眼的解剖；二、掌握眼功能检查的方法要点及顺序，并了解其临床意义；三、掌握外眼与内眼检查的方法及其要点；四、了解常见的异常体征及临床意义。1.眼的功能检查远、近视力检查；光定位的检查；色觉的检查；周边视野检查对比法。2.外眼检查眼睑及眼球位置；眼球运动；泪囊；上下睑结膜、穹窿结膜、球结膜和巩膜。眼前节角度、前房、虹膜。角膜知觉；瞳孔对光反射直接、间接； 调节、辐辏反射。3.眼底检查直接检眼镜的使用方法；观察眼底的要点及程序：彻照法一观察屈光间质；眼底；视乳头、血管、视网膜、黄 班等。教学时数 9学时讲 ，录像 1/2，习 6近、远视力表，色盲本

9、。二、课堂讲授眼的功能检查，外眼和眼底检查方法，眼科常见异常体征及临床意义幻灯片补充异 常体征。1.教师用模型及典型病人示教白内障、上睑下垂、角膜白斑、眼底出血、渗出、 视乳头水肿等。2.学生在教师指导下相互检查、练习手法。四、录像片：眼部检查顺序、方法。耳、鼻、口咽部检查一、复习耳、鼻、口咽的应用解剖、正常标志及生理。二、掌握耳、鼻、口的检查方法。三、熟悉耳、鼻、口咽常见的异常体征和临床意义。一、耳部1.外耳、中耳、内耳及皿神经的应用解剖、正常标志及生理。2.鼻部及听力的检查法。3.常见耳部疾病的体征包括耳漏、耳聋、耳廓畸形、鼓膜穿孔、鼓室积液。二、鼻部1.外鼻、鼻腔、副鼻窦的解剖、正常标志

10、及生理。2.鼻部检查法。3.常见鼻部疾病的体征包括鼻阻塞、鼻漏、歪鼻畸形、鼻息肉、鼻道积脓、鼻腔新 生物。三、口咽部1.口咽部的应用解剖、正常标志及生理。2.口咽部检查法。3.常见口咽部疾病的异常体征包括咽炎、扁桃体化脓。教学时数 9学时讲 ，录像 1/2，习 6。教学方法1%麻黄素、 3%H2O、2 额镜、窥电筒、压舌板、耳镜、音叉、耵聍钩、 鼻器、跑表。二、讲课重点是正常标志和常见异常体征、临床意义。四、小组实习胸部目的要求二、学习正常和常见异常体征的产生机制及其临床意义。一、胸部常用的骨性标志、划线及分区的意义。二、胸廓：正常及病态的胸廓。三、肺部检查1.视诊：呼吸的类型、节律、深度改变

11、及其临床意义。2.触诊：呼吸动度检查方法。语颤的检查方法，产生机理及其临床意义。3.叩诊：叩诊方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类：清音、鼓音、 浊音、实音及过清音。异常叩诊音的临床意义。4.听诊：正常肺部呼吸音的种类肺泡呼吸音、支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音 特点及分布。异常呼吸音及临床意义。啰音的发生机理、分类、特点及临床意义。胸膜摩 擦音的发生机理、特点及临床意义。语音传导的检查方法及临床意义。四、常见呼吸系统疾病的体征：大叶性肺炎、支气管哮喘、气胸、胸腔积液、肺气肿教学时数 12 学时讲 3、习 9、教具准备：钟型、膜型听诊器、电子听诊器、直尺、幻灯片、录像片、讲课1.复习

12、呼吸系统器官的解剖特点及其在胸部的体表投影2.胸部检查视、触、叩、听的内容及正常体征。3.胸部常见异常体征的病理机制及临床意义。三、录像片1.胸部的体表标志。2.胸部物理检查示教。3.常见的病理体征及其临床意义。1. 教师示教检查手法。2. 学生在教师的指导下相互练习。3.学生正确记录检查中的发现。4.讨论和总结胸部检查的要点，并解答学生的提问五、床旁教学1.尽可能多地示教常见而重要的异常体征，并分析临床意义。2. 导。学生要检查有呼吸系统疾病的病人时，教师在床旁观察，并给予指3.可借助电子模拟人学习。心血管检查一、掌握心脏和血管的检查方法重点是心脏听诊，熟悉心脏解剖和体表投影的关 系。二、掌

13、握第一和第二心音鉴别要点，心脏杂音听诊要点。三、熟悉心脏杂音、额外心音、第二心音分裂、心包摩擦音的产生机理及临床意义， 常见心律失常的特点心动过速、心动过缓、过早搏动及心房颤动。四、熟悉血管检查及体征。一、心脏观察心前区及心尖博动正常心尖搏动的位置、强度、范围及其改变的临 床意义，及其它部位异常搏动的临床意义。2.触诊1二步法触诊心尖搏动的位置、强度、范围、节律，并了解其改变的临床意义。2心前区及其它部位：有无震颤、异常搏动、摩擦感及其临床意义。叩诊方法，正常心脏浊音界、心脏扩大，心包积液和肺气肿时心浊音界的 变化。4.听诊1各瓣膜听诊区的部位2正常心音及其产生机理，第一、第二心音鉴别方法。3

14、心率与心律，常见心律失常的特点和临床意义。4心音的变化：第一、第二心音的强度、性质的改变及分裂的原因及其临床意义， 常见额外心音及临床意义。5心脏杂音：产生机理，注意杂音产生部位、性质、时期、强度、传导，与体位、 呼吸和运动的关系。6心包摩擦音的产生原因、特点、临床意义及其与胸膜摩察音的区别。、血管4.5.6.2.2. 查动脉搏动、脉率、脉律、脉搏的强弱、大小、紧张度见一般检水冲脉、奇脉、交替脉。毛细血管搏动征。血管杂音及枪击音。动脉血压的测定及临床意义见全身体格检查。三、常见循环系统疾病的体征：心功能不全、风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全。教学时数 15讲 6、录像 、习 7?。钟型、膜型

15、听诊器、尺子、电子听诊器。心脏、血管检查，视、触、叩、听的内容和正常表现。常见异常体征的产生机理及临床意义。心脏解剖和体表投影的关系。心脏、血管的检查方法和内容。教师示教检查方法。教师指导下，学生相互检查，反复练习检查内容和方法。讨论、总结心血管检查的要点。在教师指导下进行心脏、血管检查。识别异常体征心脏长大、心功能不全、风心病二尖瓣狭窄、主动脉关闭不全等，记录并分析其临床意义。配合电子模拟人体征的教学。腹部检查一、掌握腹部视、触、叩、听诊的检查方法，以触诊为重点。二、学习腹部常见体征及其临床意义。一、腹部的体表标志及分区四分法、九分法。二、腹部检查腹部外形、皮肤、脐情况，肿大的脏器，包块，阴

16、毛分布，腹式呼吸，蠕 动波或搏动，腹股沟，腹围测量，腹壁静脉及其血流方向等。2.听诊：肠鸣音、振水声、肝脾区摩擦音、血管杂音等。普遍叩诊、肝脾肾的叩诊，移动性浊音。4.触诊：1触诊的方法一浅触诊、深触诊、双手触诊、冲击触诊；压痛、反跳痛等，触诊 注意事项和正常腹部可能触及的脏器。2触诊内容：腹壁紧张度、压痛、反跳痛、肿块、液波震颤、肝、脾、胆囊、肾 脏等。教学时数 12 学时讲 5、录像 1、习 6卷尺、听诊器。二、讲课：扼要复习解剖知识，掌握腹部的体表标志及脏器的表面投影，说明病人的 准备及各种检查方法的要点，尤其是触诊技巧。三、录像片：腹部检查示教及常见腹部异常体征。四、小组实习：学生互查

17、，明确解剖标志，实践简要图示，教师指导及解释。1.见习常见和重要异常体征，。包括溃疡病或胆囊炎、肝脾肿大、腹水、包块、肠 鸣音改变等。2.学生在教师指导下检查病人：肝硬化、门脉高压、腹水、包块、肠鸣音改变等， 发现体征，解释其临床意义。3.多媒体补充体征之不足，复习主要阳性体征及临床意义。4.配合电子模拟人腹部体征教学。神经系统检查一、学习颅神经检查的内容和方法，重点掌握面神经和舌下神经的中枢型损害与周围 型损害的特点。二、掌握感觉、运动和神经反射的检查方法及临床意义。三、了解植物神经功能的检查。四、复习一般检查中的意识障碍、失误和步态观察。一、颅神经1.嗅神经：检查嗅觉2.视神经：视力、视野

18、、眼底已在头面部检查时进行。3.动眼神经4.滑车神经5.外展神经：眼外肌及眼的对光反射川、W、W神经已在头面部检查时进行。6.三叉神经：感觉和运动功能，角膜反射，7.面神经：讲解检查法，中枢型和周围型面瘫的特点及临床意义。8.听神经：听力已在头面部检查时进行，任内氏和韦伯氏试验已在耳的检查中学过。 掌握传导性耳聋和神经性耳聋鉴别要点和临床意义。详见耳鼻喉检查9.舌咽神经和迷走神经：讲解检查方法和临床意义。10.副神经：检查方法及临床意义。11.舌下神经、检查方法、核上性和核下性病变的鉴别和临床意义。二、讲解感觉、运动检查的临床意义。检查方法由学生自学。三、简要讲授神经反射的检查方法及病理反射的

19、临床意义。1.浅反射：腹壁反射、提睾反射、角膜反射、咽反射。2.深反射：二头肌反射、三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射。3.病理反射。1 锥体束征：跖反射检查法1Babinski s, Oppenheim s, Gordon s, Chaddock s 征检查方法及其临床意 义。 2 Hoffmanns 征3阵挛：髌阵挛及踝阵挛。2 脑膜刺激征1颈项强直2Kcrnig 3 Brudzinski 四、意识状态1. 定向力时间、地点、自我、他我检查。2. 意职障碍分级及临床意义。五、失语及构音障碍。教学时数 9 学时讲 2，录像 1，习 6叩诊锤、音叉、电筒、卷尺、棉签、大头针、录像片、幻灯

20、片、挂图。1. 讲解动眼神经、三叉神经、面神经、外展神经、滑车神经、舌下神经损害的临床 表现，面神经和舌下神经的中枢型损害与周围型损害的特点。2. 讲解感觉、运动和神经反射异常和临床意义。3.复习意识障碍的分度及失语等。1. 正常神经系统检查方法。2. 示教常见神经系统异常体征及临床意义。1. 教师示教神经系统检查方法。2. 学生在教师指导下相互练习。3.讨论和总结检查的重点与难点。教师示教有神经系统疾病的病人，学生观察并分析其临床意义定位、定性骨骼、肌肉系统检查一、熟悉脊柱、四肢的检查方法及病理改变的临床意义。二、复习有关体表骨性标志、肌力、肌张力的检查及临床意义。一、骨关节系统检查的原则1

21、. 强调检查部位应暴露充分，双侧对比。2. 检查顺序：骨关节检查强调由局部到全身。3.注意 : 检查内容的特殊性1视诊：2触诊：3动诊：4量诊：5特殊检查：具有特殊意义检查方法，如麦氏试验等。二、脊柱正常生理性弯曲、畸形一后凸、侧凸、前凸。活动度： 1颈椎一屈、伸、左右侧屈及旋转 2腰椎一屈、伸、左右侧屈及旋转触诊： 1压痛一深压和浅压痛2叩击痛动诊：主动活动活动度应包括在此项内。量诊：测量其活动范围。特殊检查：拾物试验。三、四肢 视诊：肢体位置、形态、有无畸形存在、有无红肿及静脉怒张等 触诊：各骨、关节、肌肉及肌腱有无压痛。各关节的活动范围包括主动活动和被动活动。 量诊： 1测定各关节活动范

22、围举例示教2测量肢体长度和周径及临床意义特别检查： 1上肢一杜加征、肘后三角等2滚动试验、4字试验、Thomas征、浮髌试验教学时数 3 学时讲 1，录像 30、习 2教学方法 一、教具准备：卷尺、多用叩诊锤、量角器。 二、讲课：讲解骨关节检查原则。三、 录像片：示教骨关节检查方法及常见异常体征和临床意义。四、 小组实习 学生在教师指导下相互练习。教师总结骨关节系统检查原则心电图检查教学目的与要求一、掌握正常心电图各波形正常值。 二、熟悉心电图检查的临床应用范围及临床意义。三、熟悉几种常见异常心电图的特征。教学内容 一、简述心电图产生的原理及常用导联。 二、心电图的各个波段、波形的测量及其正常

23、值。三、心电图的临床应用。四、介绍几种异常心电图的特征。 一左、右房、室肥大。二过早搏动。三心房颤动。四房室传导阻滞。五异位性心动过速。六心肌缺血、心肌梗塞。教学时数 18 学时大课讲授 9、实习 9 教学方法一、以讲图形特点为主，采取边讲解，边看图，边讨论和解答问题的方式进行正常心 电图的测量及几种异常心电图的教学。二、学生独立阅读及测量正常或异常心电图，并写出报告，交教师批阅。三、学习结束最后 20 分钟心电图考试， 10 张图纸，并交教师批阅，计算为平时成绩。 超声波检查 教学要求 一了解超声图像的基础知识。 二熟悉超声检查的临床应用范围。 三了解常见疾病的超声诊断要点。 教学内容 一总论：超声图像的基础知识，临床应用概述。2.超声图像基础知识：图像方位；囊性和实性病变典型特征；良性和恶性病变的典型特征。超声常用术语：无回声，低回声，强回声，声影，衰减等。3.简介超声检查技术的方法和临床应用：常规检查（腹部、妇产科、浅表器官、血管、心脏的常规检查