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1、奇脉（吸停脉）：大量心包积液伴有心包填塞 交替脉：提示心衰阑尾炎：脐周痛，内脏神经，右下腹痛：腹壁神经胰体癌者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。反流性食管炎病人烧灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻。空间变大空间挤压腹泻超过两个月者属慢性腹泻，慢性支气管炎每年发病持续三个月，并连续两年消化道出血5ml，潜血阳性。5070ml 黑便 250300ml 呕血 5*50=250蜘蛛痣多出现于上腔静脉分布区内，有微量的一过性增多完全性阻塞性黄疸时，正确的是尿胆原（-），尿胆红素（） 尿胆素原从胃肠来紫癜，压之不褪色，双下肢对称性紫癜伴荨麻疹者，首先考虑过敏性紫癜肾前性少尿常为产量不足、排血量下

2、降所致；肾性少尿：各种急慢性肾功能衰竭、急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急进性肾炎肾后性少尿：多见于各种原因导致的尿道梗阻24 小时少尿400ml、无尿100ml中度昏迷瞳孔对光反射消失，眼球无转动慢支气管炎以流感嗜血杆菌、肺炎球菌（流行性脑脊膜炎，大叶性肺炎，院外感染，原发性腹膜炎（和链球菌）慢阻肺答案只选狭窄，肺心病只选缺氧慢阻肺1-抗胰蛋白酶的活性降低频率依赖性肺顺应性和闭合容积（CV） 增加检查小气道功能当大、小气道有明显阻塞时 FEV1FVC70RV/ TLC40%确诊肺气肿肺下界下移均为肺气肿体征动 脉 血 氧 分 压 （ PaO2 ） 低 于 8kPa（60mmHg） ， 或 伴

3、 有 二 氧 化 碳 分 压 （PaCO2） 高 于6.65kPa（50mmHg），即为呼吸衰竭。缺氧无 CO2 潴留，称为型通气功能障碍分为阻塞性和限制性，阻塞性通气功能障碍 通常为 II 型呼衰，而换气功能障碍通常 I 型呼衰。因为 CO2 的弥散能力比 O2 大倍。气肿型（又称红喘型，A 型）支气管炎型（又称紫肿型，B 型）慢性阻塞性肺气肿：逐渐加重的呼吸困难肺气肿易并发自发性气胸 突发胸痛慢支急性发作：常考病因治疗控制感染两性霉素 B 抗真菌哮喘中度急性发作时可规则吸入短效2 激动剂或规则口服长效2 激动剂沙丁胺醇（沙丁胺醇属于速效2 激动剂）急救队员肺气肿的治疗进行呼吸肌功能锻炼，缩

4、唇深慢呼气，以加强膈肌等呼吸肌的活动肺炎杆菌肺炎为砖红色胶冻样粘痰；葡萄球菌肺炎为黄色脓痰血痰若肺动脉瓣区第二音亢进，提示有肺动脉高压。肝颈静脉回流征：右心衰竭慢支+肺气肿+肺心病 并发肺性脑病，导致上消化道出血肺心病常见（缺氧诱发）房性早搏和室性心动过速右心衰：先强心后利尿由于低氧血症等均使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标支气管哮喘：反复发作性咳嗽、喘息，经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解气道变应性炎症，支气管平滑肌可逆性痉挛，外源性支气管哮喘必有明确的过敏原（蛋白抗原结构）给哮喘发作患者吸入沙丁胺醇，FEV1 或 PEF 增加率15%时称支气管舒张试验阳性心源

5、性哮喘：咯粉红色泡沫痰支气管哮喘 禁用吗啡心源性哮喘 禁用肾上腺素糖皮质激素为目前治疗哮喘最有效的药物布地奈得 Budesonide色甘酸钠预防哮喘2 受体激动剂：沙丁胺醇（舒喘灵），特布他林（博利康尼）急性发作期的治疗中度：规则吸入2 受体激动剂或口服长效2 受体激动剂糖皮质激素：是治疗重症哮喘的有力措施对于常规药物治疗无效的重症哮喘患者，机械辅助通气奇脉，常见于心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘既能用于支气管哮喘，又能用于心源性哮喘的药物是氨茶碱既能扩张支气管平滑肌，又能减轻支气管黏膜水肿的药物是 肾上腺素只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘的药物是 吗啡咳嗽变异型哮喘患者的临床表现最

6、常见的是以慢性持续性干咳，治疗诊断同哮喘支气管扩张症慢性咳嗽伴大量脓痰和（或）反复咯血，好发于下叶基底段，固定的局限性湿罗音，杵状指无发烧上叶尖后段结核好发，洞（空洞型）里放了一个砖头，X 线肺叶间隙下坠（克雷伯杆菌，砖红色胶冻状痰）因结核引起的支气管扩张最好发的部位是上叶尖后段脓性臭痰厌氧菌反复咯血为干性支气管扩张唯一症状支气管扩张症最有意义的体征是固定的局限性湿罗音祛痰剂常用药物有溴己新、羧甲司坦（安溴醇）、氨溴索型呼衰常由于肺换气功能障碍所致，见于肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）型呼吸衰竭系肺泡通气不足所致。常见于慢性阻塞性肺疾病肺心病答案通常是呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒能

7、准确判断酸中毒性质严重程度和代偿情况的是动脉血 pH 值和 HCO-3吸氧后神志渐不清、昏迷：氧疗不当低浓度（35%）持续给氧型呼吸衰竭，出现神志模糊，人工机械通气，改善通气是治疗的关键急性呼吸窘迫综合征（ARDS），由于肺外或肺内的严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤，通透性增加，继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为急性呼吸窘迫，难治性低氧血症。溺水常考氧合指数（动脉血氧分压/吸入气 O2 浓度，PaO2/FiO2）350呼气末正压通气（PEEP）小叶性肺炎（支气管性） 细支气管及周围肺泡化脓性炎肺炎球菌肺炎（或称肺炎链球菌）所引起大叶性肺炎（即典型肺炎） 肺炎球菌为革兰阳性球

8、菌，菌体外有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关，咳铁锈色痰，痊愈时，完全恢复组织正常的结构和功能受凉后高热首选药物青霉素 G喘憋性肺炎腺病毒 导致梗阻性肺气肿对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的肺炎，首选抗生素是万古霉素支原体肺炎：间质性肺炎，亦可为斑片状融合性支气管肺炎，自限性 ，冷凝集试验，首选大环内酯类抗生素（红霉素，阿奇红霉素）厌氧菌：原发性肺脓肿最常见感染的细菌，也是吸入性肺脓肿最常见的病原菌，急性肺脓肿的病原菌，咳大量脓臭痰，杵状指，青霉素812 周型原发型肺结核：原发病灶、结核性淋巴管炎与局部淋巴结炎性肿大构成之哑铃样影像II 型血行播散型肺结核：X 线检查表现

9、为粟粒样病灶，对称分布大小不均新旧密度不等的病灶。浸润型肺结核：为成人与继发性肺结核最常见类型干酪性肺炎：干酪坏死灶呈大片分布，其时病情急性进展，高热等毒血症状显著。型慢性纤维空洞型肺结核：是结核病菌重要的社会传染源，好发于肺尖部肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看痰菌阴转型：结核性胸膜炎卡介苗接种后所致结核菌素阳性反应是指硬结直径 59 mm，35 天后反应消失控制结核病流行的最根本措施是治愈痰涂片阳性病人杀菌药：异烟肼和利福平，链霉素和吡嗪酰胺异烟肼：抑制结核菌 DNA 与细胞壁的合成。成人常规每日用量 300 mg利福平（REP，R）：抵制菌体 RNA 聚合酶，阻碍 mRN

10、A 合成。链霉素（SM,S）：干扰酶活性，抑制蛋白合成。吡嗪酰胺（PZA，Z）：能杀灭细胞内酸性环境中结核菌，主要不良反应有胃肠道反应、肝损害和高尿酸血症。抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸、丙硫烟胺乙胺丁醇（EMB，E）：球后视神经炎，停药后多能恢复。对氨水杨酸钠（PAS，P）短程化疗，联用 INH、RFP、PZA 为基础 全部为杀菌药中等量以上的咯血：可给垂体后叶素 10 单位，含缩宫素和抗利尿激素. 抗利尿激素能收缩血管,使血压升高,又称加压素.主要用于治疗尿崩症和肺出血立止血（巴曲酶）效果优于垂体后叶素充血性心力衰竭所产生的胸腔积液为漏出液系统性红斑狼疮所产生的胸腔积液为渗出液炎性渗出金黄色

11、葡萄球菌肺炎并发的胸腔积液最常为 脓性胸液胸导管阻塞或破裂所致的胸腔积液为乳糜性胸液炎性渗出：渗出液蛋白高，白细胞高，500106L， LDH 200IUL，恶性更高 LDH500IUL，LZM（溶菌酶）正常结核性胸膜炎迟发型超敏反应，肺内可同时有或无结核病灶激素用于重症结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是每次抽液量1000ml后负荷：心室后压力负荷前负荷：心室前容量负荷主动脉压和肺动脉压舒张末期，心室所承受的容量负荷或压力美国纽约心脏病学会（NYHA）的分级方案I 级：患者患有心脏病，但活动量不受限制。级（心衰度）：心脏病患者的体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状。级（心衰度）：心脏病患者的

12、体力活动明显受限。级（心衰度）：心脏病患者不能从事任何体力活动急性心肌梗死引起的心力衰竭称为“泵衰竭”，采用 Killip 分级法：级：尚无明显的心力衰竭；级：有左心衰竭，肺部啰音50%肺野；级：肺部有啰音，且啰音的范围大于 l2 肺野（急性肺水肿）;级：心源性休克，有不同阶段和程度的血流动力学变化。槟榔肝：慢性肝淤血，由右心衰竭引起左心衰的最早的症状是：劳力性呼吸困难。晚期夜间阵发性呼吸困难慢性左心衰肺褐色硬化 急性肺水肿肺水肿时血压控制目标至少是 13080mmHg，再低则肺水肿加剧合并糖尿病的降压药选择中，ACEI 具有改善胰岛素抵抗右心衰竭体循环瘀血的表现是肝颈静脉返流征阳性右心衰竭患

13、者最有诊断意义的体征是胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期奔马律治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是 5 g（kg min）急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是 1020gmin硝普钠 5（60 kg 体重 300 g/min） 地塞米松 5-10 硝酸甘油 1020硝普钠在体内迅速代谢为氰化物,并进一步代谢为硫氰酸盐。因此,大剂量持续应用硝普钠易致氰化物和硫氰酸盐蓄积中毒（2010）硝酸甘油与普萘洛尔合用产生的协同作用是降低心肌耗氧量逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是卡托普利洋地黄类药物：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效不宜应用的情况：预激综合征合并心房颤动；二度或高

14、度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄；急性心肌梗死，尤其在最初 24 小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。肥厚狭窄不行（舒张性心衰 ），病窦预激（高度房室传导阻滞）中毒 室性期前收缩黄视慢！洋地黄减慢房室传导阻滞治疗房颤美托洛尔、卡维地洛心衰时使用：美丽的小卡车，慢慢跑吗啡仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续 24 小时（或 48 小时）以上心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率（INR）应控制在 2.03.0（正常 1，比正常长一点，记忆：123） 儿科的 12

15、35 分考点 阵发性室上性心动过速：突然发作突然中止+间歇性/阵发性/反复性心慌+折返机制+旁室传导+预激综合征+急性发作期刺激迷走神经，包括单侧颈动脉窦按摩（严禁双侧）、Valsalva 动作+心率 150240+维拉帕米（异搏定，便秘）+首选腺苷+射频消融根治改善急性左心衰最有效的药物利尿剂所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI 类心衰伴有高血糖ACEI 类心衰伴有高血压（高血压引起的急性左心衰）硝普钠心衰加房颤洋地黄（西地兰）阵发性室上性心动过速伴有心功能不全洋地黄心衰加伴有心脏扩大的洋地黄（西地兰）洋地黄中毒出现快速心律失常苯妥英钠洋地黄中毒出现阵发性室性心动过速苯妥英钠洋地黄中毒出

16、现室性心动过速利多卡因室性心率失常利多卡因心梗心率失常利多卡因陈旧性心肌梗死伴室性心率失常-阻断剂（防止复发）预激并快速房颤胺碘酮预激伴有室上速普罗帕酮室上速 腺苷， 维拉帕米（异搏定）心梗并加速性心室自动节律（缓慢型室速）阿托品房室结部位的三度房室传导阻滞阿托品任何部位的三度房室传导阻滞异丙肾上腺素房颤伴有血流动力学障碍电复律根治室上性心动过速的首选射频消融治疗对于症状比较明显，心率缓慢的房室阻滞心脏起搏器抗心律失常药物分为 4 类类：钠通道阻滞剂，a 钠通道阻滞中等速度，复极时限延长，如奎尼丁、普鲁卡因胺、双丙吡胺，b 钠通道阻滞快速，如洋地黄中毒 利多卡因（室性）、苯妥英钠（室上性）、美

17、西律c 钠通道阻滞速度缓慢，如氟卡因、普罗帕酮（心律平）（预激+室上速）。，受体阻滞剂 降低心肌梗死后猝死发生率，如美托洛尔，钾通道阻滞，如胺碘酮（预激+房颤）钙通道阻滞剂。如维拉帕米（异搏定）室上速地尔硫卓室性心动过速心电图诊断的最主要依据是心室夺获和室性融合波鉴别室速与阵发性室上速最有力的证据是： 是否存在房室分离洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用直流电复律，纠正中毒后再考虑电复律360 室颤200 房颤有搏动同步，无搏动非同步除颤所造成的心肌损伤主要取决于波形的峰值电流而不是使用能量的焦耳数，双相波除颤器在相同能量设定条件下发放电流较小，除颤能量固定在 150 J 与传统单相波形在 200

18、 J 和 360J 能量水平的除颤效果相同，现在统一用双相 150J血压控制目标值：原则上以血压降至患者的最大耐受水平。一般为140/90mmHg；对合并糖尿病或慢性肾脏疾病者应130/80mmHg；对老年收缩期高血压患者，收缩压 140150mmHg利尿剂+钙通道阻滞剂收缩期高血压1利尿降压药 如氢氯噻嗪、吲达帕胺等。2交感神经抑制药（1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。（2）神经节阻断药：如樟磺咪芬等。（3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。（4）肾上腺素受体阻断药：如普萘洛尔等。哌唑嗪选择性阻滞1 受体，扩张周围血管，尤对其他降压药治疗无效的顽固性高血压劳力性心绞痛

19、首选-受体阻滞剂 受体阻滞剂 降低心肌梗死后猝死发生率稳定性轻、中、重度心力衰竭患者均应使用-阻断剂，如美托洛尔、卡维地洛3肾素-血管紧张素系统抑制药（1）血管紧张素转换酶（ACE）抑制药，干咳，高血钾症如卡托普利等。所有慢性收缩性心衰患者都必须使用ACEI 类心衰伴有高血糖ACEI 类ACEI 类药可起到降血压及改善和延缓心室重塑的作用肾动脉狭窄时，双肾灌注减少， ACEI 降低出球小动脉压力强于入球小动脉，从而使肾小球滤过压进一步下降，导致肾损伤（2）血管紧张素受体阻断药：如氯沙坦等。（3）肾素抑制药：如雷米克林等。4钙拮抗药变异性心绞痛首选双氢吡啶类：硝苯地平（心肌缺血）、氨氯地平、尼莫

20、地平（脑供血）苯噻氮卓类：地尔硫卓等。苯烷胺类：维拉帕米 便秘等。三苯哌嗪类：氟桂利嗪、桂利嗪、利多氟嗪等。5血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠 治疗高血压危象硝酸甘油与受体阻断剂 心绞痛潘生丁具有扩张冠状动脉、降低冠状动脉阻力、增加冠状动脉血流量的作用通过抗 ATII 受体而发挥降压作用的药物氯沙坦氨苯蝶啶为保钾利尿药，临床上用于治疗心力衰竭、肝硬化等引起的顽固性水肿或腹水嗜铬细胞瘤发生在肾上腺髓质、交感神经节和体内其他部位嗜铬组织的肿瘤，分泌大量儿茶酚胺。哌唑嗪选择性外周血管突触后1 受体阻滞药治疗其高血压。高血压 II 期有靶器官损伤变化（不严重）期：有较严重靶器官损害高血压分级：舒张压大于

21、110 代表严重，重度（3 级），大于 120 代表极重度（4 级）肾血管性高血压为双侧或单侧肾动脉及其分支狭窄而引起的高血压。由于肾动脉狭窄，导致肾脏缺血，激活 RAAS 系统，引起高血压。尽早去除狭窄，血压可以恢复正常；晚期则难以恢复。临床特点为 30 岁以下或 55 岁以上突然发生的 2,3 级以上的高血压，上腹部和背部肋脊角处有高调血管杂音，为舒张期或连续性杂音。注意，本病患者禁用 ACEI 或 ARB醛固酮增高高血压低钾血症卧位型心绞痛发作与体力活动或情绪激动无明显关系，常发生在半夜。变异型心绞痛病人心绞痛的性质与卧位型（休息型）心绞痛相似，也常在夜间发作，与活动无关，为冠状动脉突然

22、痉挛所致，常称为变异性心绞痛。首选药物为钙离子拮抗剂。中间综合征介于心绞痛与心肌梗死之间，常是心肌梗死的前奏。梗死后心绞痛在急性心肌梗死后不久或数周后发生的心绞痛。心绞痛发作 35min 内逐渐消失诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是心电图运动负荷试验运动负荷试验阳性的心电图标准是 ST 段水平型压低01mV（从 J 点后 008 秒）选择性冠状动脉造影：狭窄50%具有病理意义；狭窄70%75%以上会严重影响血液供应，70%以上可以考虑支架介入治疗。造影术是诊断冠心病最可靠的方法（金标准）心绞痛发作 35min心梗可达数小时或数天, 休息和服用硝酸甘油多不能缓解, 常有恐惧和濒死感。不稳定型心

23、绞痛是除稳定型、劳累型心绞痛以外的所有心绞痛心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多房室传导阻滞，多伴发于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征 右冠状动脉病变恢复时间长短：肌红蛋白CK-MBCKASTLDH、肌钙蛋白 I（cTnI）升高开始时间顺序：肌红蛋白肌钙蛋白 I（cTnI）。记忆方法：心梗，立刻见红钙化+CS 冲锋，最后 LDH 补钙康复特异性最强和持续时间最长：肌钙蛋白心梗时因乳头肌缺血、坏死造成二尖瓣脱垂并关闭不全，出现心前区收缩中晚期喀喇音及收缩期杂音肩手综合征：于心肌梗死后数周出现肩臂强直、活动受限并疼痛急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是心

24、肌再灌注急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有主动脉夹层，颅内出血史溶栓疗效评价： a开始给药后 2 小时内，缺血性胸病减轻。b开始给药后 2 小时内，心电图相应导联升高的 ST 段比用药前下降50%。c开始给药后 24 小时内出现再灌注心律失常，各种快速缓慢心律失常均可出现，最为常见的 一 过 性 室 性 心 动 过 速 ， 好 好 代 偿 一下。dCK-MB 峰值前移到距起病 14 小时以内一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因稳定后改用口服胺典酮急性心肌梗死起病 36 小时内溶栓治疗急性心肌梗死一般两周左右 ST 段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成梨形心最常见

25、二尖瓣狭窄慢性二尖瓣关闭不全的常见病因：风湿性心脏病在我国为最常见病因，国外发达国家风湿已得到较好的控制，多为二尖瓣原发性粘液性病最可能发生晕厥的心脏瓣膜病是主动脉瓣狭窄上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是主动脉缩窄以主动脉瓣口面积判断，1.0 cm2 为轻度狭窄, 0.751.0 cm2 为中度,0.75 为重度如以压差判断，平均压差50 mmHg 或峰压差 70 mmHg 为重度狭窄人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法感染性心内膜炎是心脏瓣膜病的常见并发症，因此对于发热超过一周的心脏瓣膜病患者首先要考虑感染性心内膜炎，而血培养是诊断该病最重要的方法。链球菌和葡萄球菌各占自

26、体瓣膜病原微生物的 65%和 25%，急性病原菌主要为金黄色葡萄球菌，亚急性患者以草绿色链球菌最常见心内膜炎：瘀斑结节肺梗塞 风心病血培养扩张型心肌病的病因最主要的是病 毒感染，心 脏扩大，心力衰竭，心律失常 充血性心力衰竭-洋地黄肥厚型心肌病，目前认为遗传因素是主要病因。深而不宽的病理性 Q 波在工、aVL 或、aVF、V4V5 上的出现。超声心动图：舒张期室间隔与后壁的厚度比1.3Brockenbrough 现象阳性（即在有完全代偿间歇的室性期前收缩时，期前收缩后的心搏增强，心室内压上升，但同时由于收缩力增强梗阻亦加重，所以主动脉内压反而降低）洋地黄的禁忌证, 目前常用-肾上腺能阻滞剂目前

27、常见者为病毒性心肌炎。常见病毒包括柯萨奇 A、B 病毒 C 心脏，手术耐受力最差，有“感冒”病史，心界扩大，心率快，有早搏，S1 减弱。结核性心包炎是我国目前最常见的急性心包炎的病因，可以转变为缩窄性心包炎急性心包炎心包积液时最突出的症状是呼吸困难渗出性心包炎 Ewart 征（心包积液征），Rotch 征，即胸骨右缘第 36 肋间出现实音Roth 斑：为视网膜的卵圆形出血斑块，中心呈白色，多见于亚急性感染。RetinalBeck 三联征是指：血压突然下降，颈静脉显著怒张，心音低钝遥远第一次心包穿刺抽液总量不宜超过 100ml胃食管反流病最有助于明确诊断的检查是 24 小时胃食管 pH 监测（食管炎的发生主要与反流物在食管内的停留时间和 pH 值有关，而与反流次数的关系较小）治疗反流性食管炎效果最好的药物是奥美拉唑急性糜烂出血性胃炎的常见病因包括非甾体抗炎药（抑制前列腺素合成）、应激等慢性活动性胃炎最主要的病因是幽门螺杆菌感染浅表性胃炎：胃