1、一、企业基本情况（一）工商注册等情况企业名称注册地址经营地址成立时间网 址组织机构代码工商注册号法定代表人身份证号联 系 人职 务联系电话传 真邮政编码电子邮箱（二）资质及认证情况企业资质等级及批准 时 间证书编号：主项增项（4）增项（1）增项（5）增项（2）增项（6）增项（3）增项（7）安全生产许可证已取得 证书编号：未取得 原 因：体系认证已取得 ISO9001质量管理体系认证 ISO14001环境管理体系认证 OHSAS18001职业健康安全管理体系认证其他体系认证（三）人力资源情况（单位：人）指 标年年末在册人员 其中：管理人员工程技术人员高级职称 中级职称研究生及以上学历本科学历大专
2、学历大专以下学历项目经理一级 二级 三级注册建造师（四）财务、生产经营情况（单位：万元）注册资本资产总额负债净资产工程结算收入企业总产值建筑业总产值建筑业增加值净利润职工教育经费科技研发经费（五）质量安全情况竣工工程项目个数验收合格率优良率质量安全事故 死亡 重伤 经济损失 级 次 人 万元（六）银行信用情况有无逾期贷款 有 无逾期未还贷款金额万元逾期时间天有无因企业违约造成开立保函的银行赔付赔付金额（七）技术创新成果类 型成果名称成果编号颁发（布）时间颁发（布）单位科技进步奖工 法QC小组活动成果参与制定标准注：1、本表填报企业申请年度前三年的有关数据；2、企业类型按工商营业执照内容填写；3
3、、如有重大质量安全事故、违约等情况，请另附材料详细说明。二、主要工程业绩序号工程名称建 设单 位技术指标合同价（万元）结算价开、竣工日期质量评定结果1、本表填报企业申报年度前一年至申报时竣工和在建的主要工程业绩；2、技术指标是指高度、长度、跨度、面积、装机容量等指标。三、安全生产和文明施工情况序号建设单位安全生产和文明施工情况本表填报企业申报年度前一年至申报时竣工和在建主要工程的建筑施工安全质量标准化达标情况和文明工地评价情况。四、企业信用记录（一）政府部门和社会中介组织评定的信用等级信用等级名称证书编号评定时间评定有效期评定单位名称（二）诉讼和仲裁记录原告（申请人）被告（被申请人）原 因起诉（提请仲裁）时间标的额目前解决情况（三）不良行为记录违规事项发生时间处理时间处理结果处理单位（四）获奖记录获奖名称获奖内容获奖时间颁奖单位 注：1、本表填报企业申报年度前三年的各种信用记录。 2、政府部门和社会中介组织评定的信用等级包括工商、税务、质检、海关、银行以及其他组织评定的信用等级。五、行业协会推荐（审定）意见市 县建 筑业 协会 推荐 意见负责人签字 （公章）年 月 日 省级（有关行业、解放军）建筑 业（建设）协会、有关单位推荐意见年 月 日中 国会 审定 意
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