消化内科常见病诊疗要求规范.docx

1、消化内科常见病诊疗要求规范消化科常见病诊疗规一反流性食管炎 反流性食管炎是指胃、十二指肠容物反流入食管引起的施工粘膜炎症。其发病主要由于食管下段括约肌功能障碍，反流食物对食管粘膜的损害和食管对反流食物清除能力下降所致。诊断标准1胸骨后或剑突下烧着样疼痛，或向肩胛区、胸骨两侧放射。2咽部异物感，吞咽困难，过敏或吐苦水，常有间歇性缓解。3食管镜检查和（或）食管吞钡检查有炎症特征者。食管镜与活组织检查为诊断的重要手段。入院标准符合诊断标准者。检查项目1 血、尿、大便常规，大便潜血。1日完成。2 ESR ，ECG。3日完成。3 食管吞钡X线检查，食管镜与活组织检查，食管滴酸试验，胸部透视，B超，肝功能

2、，电解质，血糖，血脂。1周完成。4 出院前食管镜复查。治疗治疗原则：减少胃食管反流，避免反流食物对食管粘膜的损害及改善食管下段括约肌功能状态。1 减少胃食管反流：包括少食多餐，少进高脂食物，避免餐后平卧，避免睡前23小时进食，睡觉时枕头抬高等。2 避免反流食物对食管粘膜的损害：考来烯胺：4g，口服，3/日，减少胆酸对食管粘膜的破坏。制酸剂：如氧化镁0.21 g，口服，3/日；氢氧化铝凝胶1015mL，饭前1小时或睡前服，3/日。H2受体拮抗剂：如西米替丁片0.2g，口服，3/日；雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；法莫替丁胶囊每次40mg，睡前口服。3 改善食管下段括约肌状态：多立酮：每次4

3、0mg，饭前1530min及睡前口服。西沙必利：饭前510mg，睡前510mg，口服。4重症病人进科治疗3月无效时进行外科治疗，一般采用胃底折叠术。对胃食管狭窄者须行食管扩术。住院天数1421天。疗效标准1 治愈：症状消失。X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常。2 好转：症状减轻。X线和（或）食管镜检查病变有改善。出院标准1症状减轻或消失者。2X线和（或）食管镜检查粘膜恢复正常或病变有改善者。3治疗的有效药物及剂量已确定，可出院继续用药者。出院指导1注意减少一切影响腹压增高的因素，如肥胖、便秘、咳嗽、呕吐、穿紧身衣、紧束腰带等。2避免进食使食管括约肌压降低的食物或药物，如高脂肪、巧克力、咖啡、茶

4、等，应戒酒、烟，避免使用抗胆碱能药物、三环类抗抑郁药、硝酸甘油制剂、钙离子拮抗剂等。二急性胃炎 急性胃炎是指任何原因引起的胃粘膜急性炎症，分单纯性、腐蚀性、感染性和化脓性，以单纯性较常见。本篇只叙述单纯性胃炎。诊断标准1 常有不洁饮食史，服药史或大量酗酒史。2 出现急性上腹不适，上腹痛，恶心呕吐等。3 严重者畏寒、发热、脱水、酸中毒。4 胃镜检查：镜下主要表现为片状浅表性炎症，胃粘膜充血，灶性细胞坏死，有时表现为上皮脱落产生糜烂及出血。入院标准符合诊断标准者。检查项目1 急查血、尿、大便常规，大便潜血（有呕血者应查血型，48小时做胃镜）。2 胸部透视，B超，肝功能，电解质，血糖，血脂，ECG。

5、3日完成。3出院前胃镜复查。治疗治疗原则：祛除致病因素，卧床休息，酌情禁食，并进行对症处理。1 解痉剂：丙胺太林片：每次15mg，必要时口服，或3/日。阿托品片：0.30.6mg，口服，3/日；必要时0.51mg，肌肉注射。2 保护胃粘膜：氢氧化铝凝胶：1015mL，口服，3/日。硫糖铝：1.0g，口服，4/日。3 抗酸剂：西米替丁片：0.2g，口服，3/日。雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日。4 止吐药：甲氧氯普胺片：510mg，口服，3/日。多立酮：10mg，口服，3/日。5 抗菌药：黄连素片：0.3g，口服，3/日。诺氟沙星胶囊：0.2 g，口服，3/日。6 支持对症。住院天数710天

6、。疗效标准治愈：急性症状消失，食欲正常，胃镜检查胃粘膜无急性炎症表现。出院标准达到治愈标准者。出院指导1 注意饮食卫生，勿暴饮暴食，不吃生冷、过热、过硬、不易消化或腐败变质食物，不酗酒。2 忌用容易刺激胃粘膜的药物，如水酸盐类、保泰松、肾上腺皮制类固醇、利舍平等。三慢性胃炎 慢性胃炎是由多种病因所致的胃粘膜慢性炎症，临床极为常见。根据镜及组织学检查分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。诊断标准1上腹痛、饱胀、消化不良、食欲不振等症状持续一周以上。2胃镜检查：浅表性胃炎有胃粘膜出血、糜烂、水肿。萎缩性胃炎有胃粘膜灰白、灰黄或毁绿，萎缩。入院标准符合诊断标准者。检查项目1 血、尿、大便常规，大便潜血

7、。1日完成。2 ESR ，ECG，胸部透视，胃镜，粘膜病理，HP检测。3日完成。3 肝肾功能，乙型肝炎血清标志物检测，血浆蛋白，免疫球蛋白血清电解质，B超。1周完成。有条件者应做因子抗体、抗核抗体、壁细胞抗体检测、胃液分析等。4出院前胃镜复查。治疗治疗原则：祛除致病因素，戒烟，戒酒及避免进食刺激、粗糙食物。1 制酸剂：氢氧化铝凝胶：1015mL，餐前口服，3/日。奥美拉唑胶囊：20mg，口服，1/日。法莫替丁胶囊：每次30mg，口服，早晚各1次。2 抗酸解痉剂：丙胺太林片：每次15mg，必要时口服。颠茄合剂：每次510mg，必要时口服。3 H2受体拮抗剂：西米替丁片：0.2g，口服，3/日。雷

8、尼替丁胶囊：150mg，口服，2/日。4 胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾胶囊：150mg，口服，2/日。5 止吐药：甲氧氯普胺片：510mg，口服，3/日。多立酮：10mg，口服，3/日。住院天数1421天。疗效标准3 治愈：临床症状体征消失。胃镜下粘膜糜烂及充血水肿消失，或粘膜萎缩消失。4 好转：临床症状体征减轻。胃镜下粘膜病变减轻。出院标准达到治愈或好转标准者。出院指导1积极治疗急性胃炎，彻底治疗口腔、鼻腔、咽部慢性感染灶。2注意饮食卫生和习惯，避免刺激性食物和饥饱失调，暴饮暴食等。3 避免服用对胃粘膜有刺激的药物，如必须服用，可在饭后服或配用其它药物，亦可改为肠溶片。四消化性溃疡 消化性溃疡是

9、上消化道粘膜受胃酸和胃蛋白酶的消化作用而发生的慢性溃疡。常见的为胃和十二指肠溃疡。诊断标准1 临床表现：慢性过程，少则几年，多则十几年或更长。周期性发作，发作期与缓解期相交替，常有季节性。节律性疼痛，胃溃疡多为餐后痛，下次进餐前消失；十二指肠或幽门前区溃疡多为空腹痛，夜间痛，进食后缓解。有并发症时周期性节律消失，1015虽有溃疡但可以无症状。2 大便隐血检查：溃疡活动期常为阳性，休息治疗后转阴。3 X线钡餐检查：龛影是X线诊断溃疡的直接征象，凸出鱼胃轮廓之外，有时见周围辐射状粘膜皱襞。间接征相包括压痛，激惹，变形及大弯侧痉挛性切迹等，可提示但不能肯定胃溃疡。4 胃镜检查与粘膜活组织检查：对诊断

10、溃疡与鉴别良、恶性肿瘤有肯定价值。胃镜下溃疡多呈圆形，椭圆形，直径一般小于2cm，边缘光滑无节结，底平整，覆有白苔或灰白苔，周围粘膜充血水肿，有时可见皱襞向溃疡集中。可分为活动期、愈合期、瘢痕期。入院标准1 有溃疡病史，近期上腹痛明显，伴大便隐血试验强阳性者。2 X线钡餐见龛影或胃镜检查属溃疡活动期。3 溃疡并发上消化道大出血或幽门梗阻者。检查项目1 血、尿、大便常规，大便潜血，血型及紧急胃镜检查。1日完成。2 肝功能，乙型肝炎5项。5日完成。3 胃镜及粘膜活体组织检查，或钡餐检查。35日完成。4 HP检测及HP血清抗体检测。35日完成。5必要时做五肽胃泌素胃液分析及血清胃泌素测治疗治疗原则：

11、缓解症状，促进溃疡愈合，减少并发症及预防复发。1 一般治疗：饮食治疗是本病的基本措施。按时进食；避免粗糙、刺激食物，如烟、酒、浓茶、辛辣食物及纤维含量很高的食物2 十二指肠球部溃疡：以降低损害因素药物为主。首选H2受体拮抗剂：西米替丁片0.2g，口服，3/日，睡前加服0.4g；或西米替丁片0.8g，睡前1次口服；或雷尼替丁胶囊150mg，口服，2/日；或法莫替丁胶囊：每次20mg，口服，早晚各1次。并用抗胆碱能药：颠茄合剂每次1020mg或丙胺太林片每次15mg，饭前口服，3/日；或匹维溴胺片50mg，口服，3/日。胃粘膜保护剂：枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，3/日，睡前加服1次。抗菌药：甲

12、硝唑片0.2g，口服，3/日；或土霉素片0.25g，口服，4/日。以上各药疗程为24周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长1个疗程。反复发作或治疗效果不满意者，可用奥美拉唑2040mg晨起1次口服，24周为1个疗程。3 胃溃疡：以增强保护因素药物为主。硫糖铝：1.0g，饭前口服，4/日；或枸橼酸铋钾120mg，饭前口服，4/日；或前列腺素E2衍生物米索前列醇1.2mg，饭前口服，4/日；或恩前列素35ug，早餐及睡前各服1次。48周为1个疗程。多立酮：10mg，口服，3/日，促进胃排空；甲硝唑，庆大霉素等抑制幽门螺杆菌；制酸剂氢氧化铝片1g或氢氧化铝凝胶20mL，餐前口服，3/日，以缓解症状，如症

13、状缓解不满意可增加给药次数，不宜增加剂量。以上各药疗程为48周，胃镜复查如溃疡未愈合，可再延长1个疗程或换用其它药物。4以下情况可考虑手术：上消化道大出血经科紧急处理24小时无效者。急性穿孔。器质性幽门梗阻。胃溃疡疑有癌变。经科积极治疗2月疗效不满意者。住院天数胃溃疡3045天，十二指肠溃疡2030天。疗效标准1 治愈：临床症状体征消失。X线钡餐龛影消失。胃镜复查溃疡愈合进入瘢痕期。2 好转：临床症状体征减轻。X线钡餐龛影缩小1/2以上。胃镜复查溃疡缩小1/2以上，苔膜变薄。出院标准达到治愈或好转标准者。出院指导1 出院病人休息时间：溃疡活动期，休息46周。溃疡愈合期，休息24周。溃疡瘢痕期，

14、休息12周。2 防治复发，巩固疗效：戒除烟酒。好发季节特别要注意饮食规律，劳逸结合，避免精神紧。慎用非甾体类消炎药。有复发症状时，及时给予药物治疗，对反复发作也可长期给予半量预防。根除幽门螺杆菌。五上消化道出血 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠及胰管、胆道的出血。急性上消化道出血多病情危重，死亡率较高。诊断标准1 出血的直接证据：呕吐咖啡样物或鲜血，解柏油样大便。2 出血量不足的临床表现：头晕、眼花、出冷汗、心悸、气促、昏厥等。3 实验室检查：呕吐物或大便隐血试验强阳性；血象检查红细胞计数和血红蛋白下降。4 胃镜：可直接看到出血，多数能明确出血部位和原因。入院标准上消

15、化道出血均需住院治疗。检查项目1 血、尿、大便常规，大便潜血。12日完成。2 心电图，肝功能，血浆蛋白，电解质，肾功能，肝胆胰及腹部B超。7日完成。3必要时可选择上消化道钡餐，99Tc放射性核素显影，选择性动脉造影。治疗治疗原则：尽早补充血容量，防治继续出血和再出血，病因治疗。1 一般治疗：一般出血量不大者不需禁食，可进食冷流质；出血量大于1000ml者禁食，必要时留置胃管。卧床休息，保持病人安静，加强护理，观察呕血、黑便、肠鸣音、呼吸、血压、脉搏、神志的情况，迅速补充血容量。2 止血措施：制酸剂：法莫替丁每次20mg溶于0.9%氯化钠或2550葡萄糖20ml中，缓慢静脉注射，2/天。奥美拉唑每次40mg，缓慢静脉注射，12/