1医院感染概念与医疗纠纷防范罗文档格式.docx

1、按病原菌来源分为外源性及内源性感染 1、外源性感染（exogenous infections）也称交叉感染，指病原体来源于病人体外，如：其他病人、病原携带者、污染的医疗器械、血液制品、病房用物、医院环境等。2、内源性感染（endogenous infections）是指病人自身抵抗力降低，对本身固有的细菌感受性增加而发生的感染。病原菌来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌。如：人体的肠道、口腔、呼吸道、皮肤等部位常常成为内源性感染微生物“贮藏库”。或从其他病人或周围环境中来，在病人身上定植的微生物。三、医院感染预防与控制工作的重要性 1、与医疗质量和病人安全密切相关：根据世界卫生组织对 14

2、个国家 55所医院的医院感染现患率调查，平均 8.7%的住院病人发生医院感染，医院感染发生率最高的是东地中海和东南亚地区国家分别为11.8%和 10.0%；根据 2001 年对我国 193所医院的现患率调查，大多数医院的医院感染现患率在 4%8%；在美国，医源性感染已经成为第四位死因（Wentzel，1993），导致每年 88000病人死亡（MMWR，2000）；北京某三级综合医院对 1997年 213例死亡病例进行了系统性的回顾调查，结果显示：其中 43.2%的死亡患者发生医院感染，因医院感染直接导致死亡的占 7.0%。2、与医院的效率、效益密切相关 延长病人住院时间，影响病床周转率。外科伤

3、口感染的病人住院日延长 8.2 天，产科手术延长 3天，普通外科手术延长 9.9天，整形外科手术延长 19.8天。据美国 Jarvis于 2000的报道，泌尿系统感染延长 1-4 天，外科手术感染延长 7-8天，医源性肺炎延长 7-30天。3、增加了病人医疗费用、影响医院经济效益和社会效益。美国每年因医院感染增加 46亿美元医疗费用（Jarvis,2000）;联邦德国每年医院感染的花费 510亿马克；我国每年有 500万人发生 HAI，院感死亡人数年占总死亡人数的 39.7%（北医三院调查）。增加医疗弗 150亿人民币，远远高于国家对卫生部门的投资。美国医院感染控制效果研究（SENIC）：全国

4、病床 994，000张，投入医院费用4000 亿美元/年感染控制成本 8 亿美元/年（占全国医院总投入 0.2），医院感染控制节约资金 24亿美元/年。4、与医院诊疗技术的发展相关 5、与突发公共卫生事件相关 6、医院感染严重损害医务人员健康 SARS 医务人员感染状况:地区 感染总数 医务人员感染人数 构成比（%）河内 39 36 92.3 新加坡 32 10 31.25 多伦多 141 73 51 香港 138 85 61 台湾 610 549 90 广州中山二院 131 107 81 四、医院感染医疗纠纷的防范 据公开资料（截至 2004年），近年来我国共发生 HAI爆发事件 63 起，

5、发病人数1749 人死亡 135 人。1、重大医院感染医疗纠纷剖析 医疗机构违法，违纪、违规：安徽宿州市立医院管理混乱，非法与非医疗机构违规合作，严重违反诊疗规则，发生医院感染爆发，造成 10 名白内障手术患者出现眼球绿脓杆菌感染，导致 9 名患者眼球被摘除，1名进行了玻璃体切割术的严重后果。2005年 12 月 2日吉林省卫生厅向社会公布了德惠市人民医院发生的一起经输血传染艾滋病的严重医源性感染事件。由于 1名艾滋病带毒者有尝供血 15次造成了 25名受血者感染艾滋病（其中 8人已死亡，1人抗体阳性）。这起事件是由于采供血期间短间隔采血，漏检、未按试验说明和要求检测，室内质控，工体记录不规范

6、等原因所致 医院管理者和医务人员对医疗法规、法律、认识不足:黑龙江省某农垦医院颔导缺少对相应法律、法规知识。在临床应急用血中，明知本单位不具备检测艾滋病毒抗体条件，仍纵容和私自非法采集不符合国家规定标准的血液，致使 19 名农场职工和家属因接受输血而感染艾滋病（其中一人已死亡），患者和家属提出索赔金额高达 3000余万元。建设农场职工医院院长王军、副院长李志勇、检验室负责人分别判处三人有期徒刑 2 年、5 年和 10年，并处以相应的罚金。医院缺少严格的日常监督检测措施:如深圳某医院对消毒剂的购入，配置使用缺少相应的监督，检测措施，致使错误的把 1%戊二醛消毒液当作 20%稀 200 倍，致使

7、292例手术病人中 166例发生龟型分枝杆菌感染，伤口感染率高达 56.85%，给病人、家庭、社会、医院均造成巨大影响。切口感染潜伏期长，术后 20-30 天发生感染，切口部位出现小结节，继而化脓呈窦道，有线头夹出，清创、清洁后不愈合，或愈合后又复发。淋巴结炎倾向。调查：从 20份切口分泌物中培养出结核龟分枝杆菌（脓肿亚性）。医院多份水样环境、无菌物品的细菌学检测合格。使用中和未开启的戊二醛杀菌试验，半小时不能杀灭金葡菌，1小时不能杀灭所培养出的龟分枝杆菌。进而测试戊二醛浓度为 0.137%。医院前后购进 20%和 1%两种戊二醛，药师误把 1%戊二醛消毒液当作 20%稀释，造成戊二醛浓度过低

8、，灭菌失败，造成分枝杆菌切口感染爆发。社会反响极大，国外炒作比中国厉害，政治影响极坏。医院处于瘫痪状态，病房关闭。请香港、美国专家资料流失。门诊病人不足原来 1/4，病人每天生活补贴 40 元，家属成立家属委员会，请廖 2位律师，8%赔偿给律师，律师每天跟着专家查房。年纪最大的 80多岁疝气手术，最小的几个月-包皮环切治疗困难，有的被丈夫提出离婚。由于感染潜伏期长，未及时停诊，加之治疗效果不佳，病例累积，全国电台、电视台、大小报刊刊登，社会反响极大。对外源性带入感染缺少警惕:对外源性带入感染缺少警惕，致使误诊、漏诊、混合收容等，使传染源带入，造成医院感染暴发流行。在我国 SARS 流行初期，北

9、京某医院对此病认识不足，造成漏诊、误诊、将 SARS 病人收入急诊监护室，致使同住其他的留观病人和医务人员感染，最终导致该院被全面隔离。又如某医院由于对疥疮的误诊，造成泌尿科 13名病人和 5 名工作人员感染，湖北省，某医院由于错诊，误诊致使鼠伤寒沙门氏菌感染流行长达 86天，使 68名病人被感染（感染率 74.73%）42人死亡（病死率 66.77%）。1993.9.19-10.18沈阳妇婴医院出生 224 名新生儿，感染 44名，死亡 14 名；罹患率 18.3%，临床表现为水样腹泻，气急、紫绀、心肌炎、肝脾肿大，抗菌药物治疗无效，从 12名新生儿血标本检测到“柯萨奇”3 型、5型病毒 I

10、gM 抗体，第一、二发病婴儿死亡新生儿母亲血液已查到同类病毒抗体。医务人员血标本阴性。夜班护士工作量大，一人护理 20多名婴儿，受污染机会很多，CV病毒可通过药物人员受传播，也可通过空气传播。医院建筑布局不合理或缺少必要的保护措施：在我国 SARS 流行期间大多数医院缺少对传染性疾病，尤其是呼吸道传染病的隔离建筑布局，三区划分不清，致使 SARA 很快在医院内流行漫延。有些医院供应室布局不合理，洁污混杂、工作人员等交义逆流。又如许多医院换药室、治疗室等清洁区与污染区分区不明确，标识不清，内镜诊室和清洗清毒室不分区等存在着极大医院隐患。医院管理不到位，无必要的规章制度或有章不循：我国卫生部 20

11、00年下发了一系列规范和法规。在 2005年在医院管理年检查发现：一些医院对各种规范学习执行不力，有章不循，有法不依。表现在医院感染管理委员会职责不明确，缺少必要的规章制度，医院感染管理科人员配备不足，培训达不到要求，知识不能及时更新，内镜室、口腔科消毒灭菌流程不规范，消毒剂使用不当，医务人员操作前后不洗手，医疗废弃物未按条例要求正确收集处理等，直接危协到病人安全和医务人员职业安全。不严格遵守消毒隔离措施，致使医院环境污染严重：医院消毒隔离与无菌操作是控制传染源，切断传播途径重要手段，也是防止医院感染流行爆发的重要措施。但有些医院对此重视不足，如 2005年某市对 125所各级医疗单位监测中发

12、现，内科门诊处置室、口腔科护士手细菌无法计数。手术室细菌总数是国家标准的 12 倍。1991.7.1-9.24 某院儿科 91 名新生儿中 68例感染沙门氏菌，死亡 42人，发病率高达 74.7%，病死率 61.76%。首例被误认为胃肠炎、败血症、肺炎；其他病例有发热、腹泻等表现。从幸存 18例中，8 粒血培养，7例大便培养 STM 生长，噬菌体型主要为 77770型（占52.94%），77740 型（41.18%），仅对氟哌酸敏感。对两个婴儿室的物体表面和空气采样 3件，检出大肠埃希氏菌、鼠伤寒沙门氏菌、铜绿假单胞菌，阳性率分别为66.67%、12.11%、27.27%。外环境消毒 3天后沙

13、门氏菌、铜绿假单胞菌阴性，7天后大肠埃希氏菌阴性，用 4%来苏作杀菌试验，10min 无杀灭作用。医务人员粪便培养无STM 生长，婴儿室的物表面和空气中均分离到 STM。结论：由于延误诊断，未及时停诊，流行期长达 85天，本事例病死率最高，对病儿家属造成莫大的损伤与心灵创伤，社会影响恶劣。病死率高与抗生素使用不当有关，这是一株多重耐药菌，对 16 种抗菌药物耐药，用氟哌酸治疗组死亡率为 5.56%，其他抗生素治疗组死亡率为 82%。抗菌药大量滥用和不合理使用是造成双重感染，多重耐药菌感染的重要原因。我国调查各级医院抗菌药物使用中位数为 79%，个别医院高达 90%-99%。抗菌药物的不合理使用

14、不仅增加了病死率，也导致了多重耐药菌株的流行。如北京某医院调查 38 例患者发生了抗生素相关性菌群失调，其中 22例发生抗生素相关性腹泻、12例肠炎、4例伪膜性肠炎，其中死亡的 12人中与腹泻有关。某医院脑系外科由于大量使用抗生素，造成内源性难辨梭状菌肠炎的暴发。对经血传播途径把关不严，造成血源性疾病的传播。据调查我国人群丙肝感染率高达 0.5%30%，而在职业献血员中丙肝感染率高达 10%40%。而专门献血的献血员感染率高达 70.2%90.3%。由于筛选时冒名顶替，管理制度不完善、筛选技术试验、消毒等原因，极易造成经血传播疾病的暴发。如某医院对 70 例 6个月内婴儿通过输血或血制品造成的

15、巨细胞病毒的调查，感染率高达 8.75%。不安全的注射和一次性医疗用品使用不规范也是造成医院感染暴发的重要原因。据统计由于不安全的注射或滥用注射，全世界导致死亡人数将约为 130 万，损失生命年为 2600万。WHO报导全世界每年约 120亿次注射，其中不安全注射引起乙肝人数为 800万1600 万，丙肝为 230万470万，HIV 为 8万16万。全球导致直接医疗费用为 5.35亿美元。一次性用品的重复使用，特别是已废弃的一次性使用注射器、输液（血）器等医疗用品使用后，不经消毒毁形处理，被一些不法份子经回收伪装再次销售给医疗单位，极易造成医院感染暴发流行。西安 8名新生儿集体死亡事件：7人被

16、撤职免职 事件发生情况、主要问题及处理结果 西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科 9 名新生儿自 9月 3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中 8名新生儿于 9月 5日15 日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于 9月 23 日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件为医院感染所致，是一起严重医院感染事件。调查中发现该院存在以下问题：一是医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。该院对医院感染管理办法及有关医院管理的规定执行不力，医院管理工作松懈，在医疗安全保障方面存在纰漏；医

17、院感染管理的规章制度不健全，没有全面落实诊疗技术规范和医院感染管理的工作制度；部分医务人员工作责任心不强，思想麻痹。二是忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。该院对预防和控制医院感染工作不重视，未按照医院感染管理办法的规定建立医院感染管理责任制，尚未建立独立的医院感染管理部门并履行相应的职责。该院的感染控制工作隶属于医务部，削弱了医院感染管理的力度，加之医院感染管理人员配置不足，难以高质量完成预防和控制医院感染的各项管理、业务工作，难以保证对医院感染的重点部门和环节实施监督检测、检查和指导。三是缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。该院没有按照医院感染管理办法的规定建立有效的医院感染监测制度，不能

18、及时发现医院感染病例和医院感染暴发，更没有分析感染源、感染途径，无法采取有效的处理和控制措施。医院新生儿科在短时间内连续发生多起感染和死亡病例，医院未予报告，存在瞒报重大医院感染事件的事实。四是感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。发生严重医院感染事件的新生儿科在建筑布局、工作流程、消毒隔离等方面存在明显缺陷。新生儿科建筑布局和工作流程不合理；对部分新生儿使用的物品和器具采用了错误的消毒方法；医务人员没有规范地进行手卫生；用于新生儿的肝素封管液无使用时间标识等。据对部分医务人员的手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现细菌超标严重，有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆

19、菌的明显污染。事件发生后，陕西省委、省政府高度重视，西安交通大学根据调查结果对医院有关责任人作出处理，撤销西安交通大学医学院第一附属医院院长和主管副院长的职务，免去医院新生儿科主任、护士长的职务，免去医院医务部、护理部等有关职能部门负责人的职务。2、医院感染医疗纠纷如何防范（1）依法执业、依法行医 医院感染已进入法律、法规管理。卫生部相继发布了：关于建立健全医院感染管理组织的暂行办法 医院供应室验收标准 关于合理使用抗生素的意见 关于加强一次性使用输液（血）器、一次性使用无菌注射临床使用管理通知 关于加强血液管理的通知 1989年卫生部颁发医院分级管理评审标准中将医院感染管理列为其中一项重要内

20、容 2000年卫生部颁发了医院感染管理的系列规范：医院感染管理规范（试行）医院感染诊断标准（试行）2002年 医疗机构消毒技术规范（2002年版）2003年:国务院颁布传染病防治法HAI纳入国家大法 国务院颁布医疗废物管理条例 卫生部颁布医疗废物管理办法 2004年卫生部颁布 内镜清洗消毒技术操作规范 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范 医务人员艾滋病职业暴露防护工作指导原则 2005年医院管理年医院感染管理占的比例很大 2006年卫生部颁布：医院感染管理办法 即将颁布：手卫生指南、医院感染监测指南、医疗机构空气净化技术指南、医疗机构隔离预防技术指南、医院消毒供应中心管理规范、医院消毒供应中

21、心技术操作规范、医院消毒供应中心灭菌效果监测标准（2）科学实施医院感染预防控制措施 控制感染的环境危险因素，控制感染经诊疗护理器具的传播，减少侵入性操作，确保诊疗护理器具的消毒、灭菌，控制感染经医务人员诊疗活动的传播。实施标准预防在标准预防的基础上，实施针对不同传播途径的额外预防及合理使用抗生素和免疫抑制类药物。标准预防（standard precaution）：针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、损伤的皮肤、粘膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。标准预防应用于所有病人和所有医务人员，以防止病人之间的传播和病人与医务人员的传播。额外

22、预防 除标准预防措施外，某些病人还应执行额外预防措施（3）科学的做好医院消毒、灭菌 消毒的任务：利用物理、化学的方法，杀灭传播媒介上的各种致病微生物，切断传播途径。消毒、灭菌是两个截然不同的概念。消毒杀灭传播媒介上病原性微生物，灭菌是杀灭传播媒介上一切微生物。消毒首选煮沸、热力消毒，灭菌首选高压蒸气灭菌。搞好环境消毒，抹布：治疗室、办公室、换药室等抹布分开使用，可用含氯消毒剂 500mg/L擦拭；用后可用含氯消毒剂 500mg/L浸泡 30min 清洗干净晾干备用。拖把：应有明显标记，严格分区使用。治疗室、办公室、换药室、走廊等每次用完洗净晾干。地面有污染先用纸巾擦干净污物，再用含氯消毒剂 5

23、00mg/L擦拭；拖把用后可用含氯消毒剂 500mg/L浸泡 30min 清洗干净晾干备用。一般诊疗用品的消毒：接触皮肤：如血压计袖带、听诊器、保持清洁，如有污染清洗干净；被血液、体液等污染可用含有效氯 250500mg/L消毒剂泡 30min 后清洗干净；体温表：在清洁的基础上用含有效氯 500mg/L 消毒剂泡 30min 后清洗干净，晾干备用。湿化瓶、螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、吸引器、引流瓶等器具在清洁的基础上耐高温的可高压灭菌，不耐高温部分用含有效氯 500mg/L消毒剂泡 30min 后清洗干净，干燥封闭保存。（4）做好手的清洗与消毒 预防、控制医院感染最重要、最简单、最有效、最经

24、济的方法洗手。（5）应建立医院感染报告制度 医院感染报告制度不仅是单向的，有报告、有反馈，院感科应整合资料，向临床反馈报告制度中还有向上级部门的报告，这次西安事件，从走老路，是用短信发到卫生部举报，很被动。临床专家讲：不知道是爆发？刺五加事件红河州第四人民医院，小小的县医院都懂得，如此大的医院不懂？（6）加强对医院感染重点部门、重点环节的管理工作 各级各类医疗机构要加强对医院感染重点部门的管理，特别是要将重症监护室、新生儿病房、感染性疾病科、血液科、手术室、消毒供应中心等部门的医院感染预防和控制工作作为重点，严格执行有关规章制度和规范。要加强对医院感染重点环节的管理，包括呼吸机相关肺炎、导管相

25、关性血流感染、留置尿管所致尿路感染、外科手术部位感染等，规范医疗操作，降低感染风险。（7）合理使用抗菌药物 耐药菌是医院感染的主要来源，中国细菌耐药性问题的严重程度已经位居世界前列!美国 Pinner RW 报道尽管强有效的抗菌药物使用于临床，19801992 年感染性疾病总的死亡率增加 39%，呼吸道感染的死亡率增加 20%，败血症的死亡率增加 83%。主要原因是耐药性在病原细菌中的播散：抗生素使用不当，选择出耐药菌和破坏了正常菌群。（8）转变观念，改变行为,共创医院感染零宽容“零宽容”是指我们对待每一个医院感染都要当作它永远都不该发生那样去追根溯源。“零宽容”意味着发生了可预防 HAI不再

26、是“可接受”的；仅仅低于国家平均感染水平并不足够好；“零宽容”不仅意味着降低“率”，更在于尽可能避免每个可预防 HAI案例的发生；（9）防范感染医疗纠纷，必须人人参与 我们必须让每一个医护人员参与到感染控制中来，而不止是我们感控人员在孤军奋战。（10）加强全员及专（兼）职人员的知识培训，提高感染防控技能。专（兼）职人员应具备的条件：个人能力：吃苦耐劳、坚持原则、组织能力强、精力充沛、事业心强、独立决断能力、团结各科室各阶层人员。知识结构：无菌隔离技术、微生物学、流行病学、抗生素学、临床医学、消毒学、统计学等知识。专（兼）职人员应努力提高自身的知识水平和工作能力，切实做好医院感染监、防、控、管的工作。2、医院感染医疗纠纷如何防范