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1、是与客观事实相符的,不是病态坚信；它与哥白尼和布鲁诺自己的切身利益无关，没有“自我卷入”的特征。13、病人将输液管看成是一条毒蛇,显得惊恐不安。错觉14、患者觉得自己的思想、情感、意志、行为都受到外界气功力量的控制,或受到电脑、电子波等特殊的先进仪器的控制，而不能自主。物理影响妄想15、患者女性,19岁，学生,在听到自来水流水的声音时,同时听到有人议论她的声音。功能性幻觉 16、患者听到肚子里有说话的声音，可以不用自己的眼睛就能看到头脑里有一个人像。虽然患者有时觉得不可能，但是患者却往往非常肯定地认为他的确是听到了或看到了，因而对此坚信不疑。假性幻觉17、疑病观念的患者,关注自己身体的各种细微

2、变化,过分地注意自己的健康状态。注意增强18、患者感到周围的事物和环境发生了变化，看东西如隔一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋、树木像是纸板糊成的，毫无生气,周围的人像是没有生命的木偶。对此，患者具有自知力,知道这是不正常的表现.非真实感19、病人少语少动,很少出门，生活懒散，对医生的询问表现为多问少答,或仅仅简单回答“不知道、“没有、“是”、“不是”。思维贫乏20、患者回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件。逆行性遗忘21、患者女性,28岁，在受精神刺激后，表现为类似一般儿童稚气的样子,学着幼童讲话的声调，称自己才3岁,逢人就喊叔叔、阿姨。童样痴呆22、一位18岁的女性患者，对简单的计算给以

3、近似回答,如“3+4等于6”。患者能理解问题的意义，但回答不正确。行为方面也可错误，如将钥匙倒过来开门.但对某些复杂问题反能正确解决，如能参加病室里举行的各种文娱活动，一般生活问题都能自己解决。刚塞综合征23、患者女性,将医院认为又是医院，又是对人体进行实验的研究室。她对医生说，这里表面上是医院，而实际上是把人用来做实验的地方。双重定向24、在缺乏相应客观因素的情况下，患者表现为顾虑重重、紧张恐惧，以致搓手顿足，似有大祸临头，惶惶不可终日，伴有心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状.焦虑25、患者男性，60岁，高热后出现反应迟钝，注意、记忆、理解都有困难，有周围环境定向障碍，能回答简单问

4、题，但对复杂问题则有些茫然不知所措，吞咽、角膜、对光反射尚存在.意识混浊26、患者女性，40岁，突然出现精神异常，表现为说神道鬼，抓住医生的听诊器说:“这是金子，这是金子，有时又指着天花板叫：“奶奶，奶奶”。其实患者的奶奶已去世多年了。恢复正常后，患者对当时的情况不能回忆。谵妄27、女性，28岁，在被单位辞退后，突然精神失常，阵阵哭笑，检查问:“你今年多大岁数？”答：“3岁”。问：“你在何处工作？“我是幼儿园的小宝宝。心因性假性痴呆28、病人原先无任何精神异常，某次听广播时突然坚信播音员在说他，而他的生活经历与当时的广播内容并无明显联系。29、病人意识清晰，有嗜酒史，智能相对良好，但有近事记忆

5、障碍及言谈虚构倾向.遗忘综合征30、病人呆坐于一旁，对医生的任何提问均不作回答，医生让其开口喝水时，患者却双唇紧闭，扭头逃避面前的杯子。主动违拗31、查房时，医生叫患者抬起双手以观察是否有震颤，随后叫患者放下双手并询问其他的问题,然而患者继续重复刚才的动作，直至反复多次后才开始回答问题。持续性动作32、患者认为呆在身旁的妻子并不是他真的妻子，而是一个极其像他妻子的人或者是一个冒充他妻子的骗子。替身综合征33、病人经常感到生殖器痒痛不适，似有小虫子在爬动，经过皮肤科反复检查却未发现任何异常，对于医生的解释患者拒绝接受。幻触34、病人感到脑内有一个“智囊团，该“智囊团能发声，并经常告诉患者该做什么

6、或不该做什么。35、窗前落下一片纸屑,病人突然意识到有人在散发传单陷害自己。36、病人感到周围环境变得灰蒙蒙一片，没有生气，似乎隔着一层膜。37、医生问病人为什么住院了,病人答道：“我有2个别孩子,红桃代表我的心，你放开手,是计算机病毒,保养自己”.思维破裂38、脑内突然涌出大量异己的奇怪念头,病人对此也感莫名其妙，且不能控制.强制性思维39、患者入院后向医生诉说近半年来经常头痛，自认为是有人用激光照自己而引起的.某日听到脑子里有声音说：“把家里的药全部吃下去，否则给你的儿子也照激光。”患者即将2瓶（约200片，25mg/片）氯氮平服下，昏迷3天经抢救脱险。参考答案：命令性幻听40、一位精神病

7、患者说：“我看到我家的房顶上有一个闪光的十字架和一个骷髅头，十字架发出的光在我家里扫来扫去，他们在找希望女神和死亡女神.”参考答案:幻视41、病例 女 38岁 分裂症患者近2年总感到肠子里有条蛇爬上爬下，感到很不舒服，要求医生做手术把蛇取出来。经药物治疗3个月后此感觉消失。内脏幻觉42、病例 男 23岁 分裂症。患者叙述：“在我的头脑里有讲话的声音，有言也有调，但有时是一种没有声音的说话，虽然没有声音，却也能听到,虽不是用耳朵听到的，可是正和耳朵听到的一样。这是没有声音的言语，但它表达了一定意思的,它表达的意思就是让我向右走。（假性幻听）43、病例 男 53岁 双相情感障碍躁狂发作。医生问病人

8、的名字，病人答：“我叫民，人民民主，老百姓翻身当主人，共产党领导，建设社会主义，到共产主义就按劳取酬,各取所需”说到这里,进来一位护士，病人立即站起来，说：“向白衣天使学习,向白衣天使致敬音联、意联、随境转移44、病例 男 46岁 麻痹性痴呆.医生问患者：“你们工厂几点上班？患者答：“我每天七点起床，洗脸，漱口,到厂对面的锅炉房打水，那里的水很热，锅炉房有值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子,孩子的妈妈常来,提着一个篮子，里面放的吃的东西，我打水时碰见过她。打完水后才去食堂吃饭，人很多，要排队，我每天吃一大碗稀饭,两个馒头，一分钱咸菜。工人常常吃完饭打乒乓球，我不会打，所以

9、吃完饭就上班了，不到八点就开始工作。”病理性赘述45、病例 女 30岁 分裂症偏执型.病人说：“我脑子里很乱,自己怎么也控制不了自己，思想太乱了,想的事毫无意义，由东到西，由西到东，一件事刚想一点,又出现另外的事.”思维云集 又称强制性思维46、病例 女 33岁 强迫性神经症。病人数年来发展了一种病态,总是回想刚过去的事，如上街后回家，就老想：从家里是怎么出门的，出去都做了些什么，是怎么上车的,在车站上等车时都看见了些什么，听见了些什么，等等。如果正在想的时候,被人打断了，病人就必须从头再想一遍。这种情况使病人很苦恼.强迫性思维 又称强迫观念47、病例 女 18岁 分裂症青春型。医生问病人：“

10、你叫什么名字？答：“你上课,水流哗哗响,人民兴高采烈，象在两面看，马马虎虎,宝莲灯，有两个问题不懂，”破裂性思维 又称思维破裂48、某患者经常反穿衣服，以表示自己是“表里合一，心地坦白病理性象征性思维49、一个患者解释为什么不吃肉时说：“因为人是动物，因为肉类是动物的尸体，所以我不能吃自己的尸体。逻辑倒错性思维50、某患者吃饭时，想吃、不吃，反复难定，问其原因，患者说：“想吃，但又想饱了不应该再吃，不吃但又非常想吃.”矛盾思维51、问患者年龄，答：“36岁”；问其地址，答：问其为何来院，答：“36岁”。持续言语52、某病人说：“这是一个什么问题,问题，问题，问题，”。重复言语53、病例 女 3

11、4岁 分裂症。病人坚信由于自己贪污、受贿,玩忽职守等行为,给单位造成了不可挽回的经济损失，犯下了不可饶恕的罪行，对不起国家、同事及家人,因而一月来多次到公安局报案自首，要求劳动改造，一赎罪行,但自己又说不出犯罪的具体内容与经过。罪恶妄想 又称自罪妄想54、某患者坚信自己患“胃癌,曾先后多次到省、市级医院求医，检查均为阴性,但患者对任何解释都不接受,悲痛焦虑不已。疑病妄想55、病例 男 48岁 分裂症偏执型.病人于五年前开始觉得脑子不好，不能集中注意力,并常失眠。病人认为这是别人“暗害”自己的结果.妻子或别人搬动花盆、家具或看表等动作，病人都认为是故意刺激他的，使他的脑子起反应，而不能集中注意力

12、。吃饭发现筷子上有黑点就认为有人下过毒药，并认为有人在饭菜和汤里都放了毒，而不吃不喝。被害妄想56、病例 男 48岁 分裂症偏执型。患者2年来始终感到外部有一种特殊的仪器在控制自己的思想、言行,认为自己处于“全控制”状态.当受到控制时,头脑非常难受，有紧束感、反应迟钝、不听自己指挥,四肢肌肉抽搐疼痛，早晨不让他起床，也不准许料理个人卫生，当仪器关掉时，才是一个自由人。影响妄想 又称被控制感57、病例 女 32岁 分裂症偏执型。3年来病人认为“有一伙人通过电波、人造卫星，培养我做第三代接班人”.病人坚信她想的事别人都知道，她说：“这是因为电波把我脑子里想的事变成声音告诉了别人，所以我想什么，别人

13、都知道。”“我想什么，别人马上就有反应。我想吃饭,别人就用筷子敲碗。我心里想是坏人，他就用不满的眼光看我，好像说：我不坏。被洞悉感 又称内心被揭露58、一位19岁的患者，当问他年龄时，答“30岁”,问他父亲的年龄时,答“18岁”.对简单的计算，如“1+1=？”答“3”，“2+1=？”答“9”，均为与答案相近的数字。行为方面也可错误,如将钥匙倒过来开门，倒拿筷子吃饭，但对其它复杂事项却能处理，如能下棋、打纸牌等,一般生活也能自理。心因性假性痴呆 又称Ganser综合症59、某女性患者,突然听到其夫因车祸身亡的消息后，能机械地去探望其夫遗体，但无悲恸的情绪和表情，两眼呆滞，一片茫然。情绪麻痹60、

14、某分裂症患者，常独居一隅，不与任何人交往，每天医师询问病情，患者从无任何表情反应。患者父母每周六、日来看他,患者从不称呼父母，也无一句问候的话，只顾吃东西。探视时间一过，患者不向家人告别就走回病房，视父母如路人。情感淡漠61、病人尖声怪调地和别人交谈，用脚尖或脚跟走路,梳特殊发型等.作态62、病例 男 22岁 于某日早晨五点起床后去厕所,突然碰到一只猫,感到惊恐,遂即出校门向农村走去。上午七点,他到一位老大娘家，见到老大娘称呼“亲娘,并在大娘家吃饭，将粮票送与大娘后返回，到下午六点返校.发现病人衣帽不整，头部有撞伤伤痕。病人56岁时有癫痫痉挛发作史。神游症63、病例 男 25岁 分裂症。晨起医

15、生查房时，问病人“昨晚睡得好吗？”“身体有什么不舒服?”,病人只是看着医生而不予回答。数分钟后病人起身对医生说：“刚才躺在床上的我只是一个躯壳，灵魂不存在了，所以不能回答问题。人格解体64、病例 女 38岁 分裂症.某日病人声称自己是张老太太（病人的母亲），并说：“你说我是谁？我老了，七十八了，牙也没了,头发也全白了！”护士说她不是张老太太,而是王某。病人说：“你们弄错了,王某是我死了的女儿,我来代她受罪住院。”两天后，病人又转回来声称是王某而否认是张老太太。交替人格器质性精神障碍1、女性，74岁，近3日来夜间出现行为紊乱,伴幻听、幻视，表情恐惧、紧张,言语令人费解；白天多卧床，自发言语较少，

16、对夜间行为难以回忆，生活自理需协助。头颅CT示:顶枕叶片状梗死灶。谵妄状态2、女性,74岁，记忆力进行性下降10年。近来常因忘记关煤气而引起厨房失火，不知如何烹饪，熟悉的物品说不出名称，只会说“那样东西”。夜间定向障碍，行为紊乱。肌力正常，无共济失调，脑部CT示广泛性脑萎缩。阿尔茨海默病3、男性，78岁,近1年来记忆力渐下降，理解和判断能力明显下降。查体：消瘦,贫血貌。2年前行“胃大部切除术”。营养缺乏导致痴呆4、男性，27岁，2周前曾出现恶心、呕吐、腹泻，伴高热，390C.近1周出现幻听，认为被人跟踪、迫害。情绪不稳，时哭时笑,伴行为紊乱、动作离奇,无目的性。近3日出现尿失禁，偶出现四肢抽搐

17、。病理反射阳性.脑脊液检查IgG增高,EEG示棘慢波.脑炎所致精神障碍5、女性，53岁。24年来每天饮一杯约3两的高度白酒。近3年来经常出现“忘性大”的问题。伴有虚构、定向障碍。柯萨可夫综合征6、女性，45岁，护士。数月来人格改变明显，逐渐表现为对工作和家务不负责任，行为幼稚，与以前判若两人。她对周围事物毫不关心，讨论严肃话题时却开玩笑。最近，她越来越坚信同事在监视自己.额叶肿瘤7、男性，23岁,职业篮球运动员.近来越来越易激惹,情绪不稳，往往暴怒.曾有两次因殴打对手而被罚出赛场。他常闻到一股臭鸡蛋味，感觉“在梦中一样”，而常破口大骂.颞叶肿瘤8、男性，65岁.完全不能顾及左侧肢体和放在其左侧

18、的东西。常留下左侧胡子不刮,盘中左侧的饭菜也不知食用。不能正确说出手指的名称，简单计算不能.顶叶肿瘤9、病人意识清晰,智能相对良好，但有近事记忆障碍和言谈虚构倾向。10、一老年病人，远记忆受损，智能活动全面减退，难于胜任简单的家务劳动,不能正确回答家人的名字和年龄，饮食不知饥饱，外出找不到家门，举动幼稚，不知羞耻.老年性痴呆的中期11、患者反复出现幻嗅、幻味、似曾相识、梦幻样体验，伴有咀嚼、咂嘴、吞咽动作，不发作时症状消失。颞叶病变12、阿尔茨海默病患者经常走错房间，外出不知归家。记忆障碍13、72岁的男性病人,既往从未有过脑卒中发作。近2年来逐渐出现记忆力减退,起初表现为新近发生的事容易遗忘

19、，如经常失落物品，经常找不到刚用过的东西，看书读报后不能回忆其中的内容等。症状持续加重，近半年来表现为出门不知归家，忘记自己亲属的名字,把自己的媳妇当作自己的女儿。言语功能障碍明显，讲话无序，不能叫出家中某些常用物品的名字。个人生活不能料理，有情绪不稳和吵闹行为。体格检查未发现神经系统定位征,CT检测提示轻度脑萎缩。阿尔茨海默病中期14、某女性病人,分娩时大出血,产后体弱，表现乏力,消瘦,乳房萎缩,全身毛发脱落。一年后出现疑人害，吵闹，不认识自己的亲人，外出不知归家.席汉病所致精神障碍15、男性患者，36岁.入院诊断乙肝后肝硬化。患者妻子报告他情绪不稳，有时显得很高兴,有时又流泪。东西放置比平

20、时凌乱。刷过牙又找牙刷，说要去刷牙。检查时发现患者一般对答尚切题,对刷牙一事，不好意思地说“忘了提防肝性脑病，注意检查认知功能、特别是注意力的持续16、呼吸ICU病房收治了一位老年COPD患者，经过3天治疗，患者血气指标恢复正常，嗜睡状态明显改善，但出现了烦躁，治疗不合作，总想拔掉输液管,有时还似乎在寻找家里的某些物品。可能出现了谵妄状态,注意检查意识、注意力、定向力案例周某，女，70岁，家庭主妇。因6年来行为表现异常,自言自语，打骂家里人，逐渐加重,生活不能自理而入院。既往有咳喘史。45岁绝经，无流产史。性格孤僻，寡言，勤劳。家族中无精神病患者。6年前丈夫去世后变得迟钝，常呆坐不语，记忆力减

21、退，外出后找不到家门。对女儿出差离家表现无所谓，回来时也表现冷淡。之后出现失眠，自言自语，称弟弟（已故）来了，让家人招待，常听到有人骂她，因而与之对骂。病人认为街上叫卖声是骂自己。有时说自己是“皇帝”，女儿是“皇姑”。对久别归来的儿子表现淡漠，称“不认识还说儿子已经变成一个两岁的女儿藏在自己的鞋子里。常在数周内反复讲一句或一件事。分不清子女的长幼。生活自理困难,不知饥饱,穿衣不知上下和反正，将两只袜子穿在一只脚上，给予纠正后,仍穿在一起。近三年来病情加剧，不主动进食，不认识女儿，分不清时间早晚，大小便解于裤中。多卧床，因长期刻板地以手拍腿，致腿部受伤。言语日趋减少。入院前数日拒食。入院检查：病

22、人卧床，老年病容。头发稀少花白，皮肤干而多皱，呈轻度脱水状。仅存三枚牙齿.四肢肌张力高，挛缩.表情呆板，姿势不自然.时时舐唇，双手不停的拍打腿部.不停地自语，注意力难唤起，偶尔回答问题，言语缓慢.定向力差，知道自己的姓名，称自己是“65岁”，“60岁”不定.结婚年龄是“65岁.不知上午和下午,对检查欠合作。胸透两肺上部浸润性肺结核。血、尿、便常规及肝功能均正常。脑脊液压力及细胞数正常，蛋白59mg%，糖95mg。气脑造影显示侧脑室及第三脑室一般性扩大，无移位及压迫现象。右额部有一局限性充气区，可能系脑憩室引起。诊断:阿尔茨海默症。精神活性物质所致精神障碍1、在终止饮酒2天后，患者出现激越症状，

23、凭空听到其他病人称他是同性恋，而意识清晰，定向力完整。酒精性幻觉症2、长期饮酒的患者出现严重的近记忆力障碍，遗忘、错构、虚构和定向力障碍。3、某男,24岁，入院6小时后急起出现头痛、呕吐、腹泻、流泪、流涕、打哈欠、全身骨头痛、坐立不安.采集病史时应特别注意询问药物滥用史4、如果此病人乞求医生注射度冷丁，其主要目的可能是过瘾5、如果予以盐酸吗啡10mg静脉注射后，病人所有症状很快缓解甚至消失，则可基本确诊该患者为阿片类物质依赖案例一 王某，男性，48岁，汉族,初中文化，农民,已婚，湖南郴州人。因饮酒30年，疲倦乏力、腹部胀大1个月，于2004年5月6日来诊. 患者30年前开始喝酒,每日约喝1斤家

24、酿米酒（约3040度）.以后，酒量略增，每日约喝1.5斤米酒，爱喝白酒。晨起饮酒，睡前饮酒，半夜起床小便也要偷偷喝几口。甚至到亲戚家里做客时,趁主人外出买菜之机，找到白酒后也会独自咕嘟咕嘟喝掉大半瓶。近10年来，酒量稍降低，每日约喝1斤米酒或半斤高度白酒。曾多次喝酒过量，醉倒在路上.家属强烈劝其戒酒，则公然反对；亲友劝说,则默不作声，或当面答应，事后依然故我。近1个月来，疲倦乏力,腹部胀大，食欲不振，在当地县人民医院诊断为“酒精性肝硬化,腹水”，治疗效果不佳，而来笔者处求治。 既往史：曾有肝功能损害（酒精性肝炎），服中药后好转。否认药物过敏史。 个人史：胞5行大，幼年体弱，初中毕业后务农。 家

25、族史：父早年嗜酒，2000年暴卒。母体弱仍在。两个妹妹两个弟弟均不嗜烟酒. 体格检查:面色无华，腹部膨隆,叩诊移动性浊音。“B超”示：肝硬化,，腹水（+）。神经系统检查无异常。 精神状况检查:意识清晰，定向准确，貌大于年，自知力完整。未引出幻觉、妄想，无感知综合障碍.承认饮酒多年，已成习惯;每天必喝，不喝就难受,站也不是，坐也不是,什么事都干不了;目前很担心自己的身体，表示要戒酒。意志活动正常，智能无缺损。 诊断：1、酒依赖;2、酒精性肝硬化,腹水。 治疗：1、嘱戒酒;2、中药：三棱、莪术、鳖甲、牡蛎、大腹皮、车前子、猪苓、茯苓、陈皮、白术、麦芽、山楂、柴胡。历时3个月,服药60剂，腹水及诸症

26、消失，恢复农业生产劳动。但不能彻底戒酒，有时仍然会忍不住喝几杯。案例二 刘某，男性，18岁，汉族，中专文化,无业，未婚，湖南耒阳人.因吸食海洛因成瘾1年半,于1999年5月21日入院。 患者于1997年底因贩毒者教唆，开始吸食海洛因，吸用后感到舒适。1个月左右成瘾,停用则烦躁,情绪不稳，失眠，全身疼痛，涕泪交流.1年后，吸食方式由烫吸改为静脉注射，每日用量约为0.3g.伴有食欲不振、便秘、消瘦、劳动能力降低.曾在家自行戒毒未成功.此次因身体差、家庭经济困难而来我院自愿戒毒，由笔者亲诊。 既往史、个人史、家族史均无特殊. 体格检查：患者发育正常，营养较差,消瘦.双上肢可见多个注射痕迹。 诊断:阿

27、片类（海洛因）依赖。美沙酮替代递减治疗.首日30mg，10天时减至5mg，第11天起患者要求停用。住院第6天起，每晚睡前口服氯丙嗪50mg，共计服用11天。住院1个月,出院时一般情况改善，未再出现戒断症状，能参加娱乐活动，接受毒品危害教育;有悔过之心，决心彻底摆脱毒瘾，走向新生活。案例三 于某，女性，52岁，汉族,中专文化，干部，已婚，湖南郴州人。因服用安眠药2年，不能停药而于2000年8月16日前来笔者处就诊。 患者2年前开始出现严重失眠，烦躁易怒,阵发性头痛、头晕、心悸、肢麻、手抖、脸红、汗多，伴有月经量少、腹胀、便秘，有时手足心热，甚至下寒上热。自以为种种不适皆由失眠所致，遂到医院开取安眠药。最初只在入睡困难时口服安定1片；以后必须每晚服用，否则根本不能入睡；药量也逐渐加大，否则不起作用。为了达到满意的睡眠效果,同时也为避免安眠药成瘾，因而尝试使用多种药物，使用过地西泮、舒乐安定、氯硝西泮、阿普唑仑、安宁等药.现在,所需药量