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1、對於專科用藥或健保管制使用的藥品，醫師處方時必須與診斷或實驗室檢驗數據及生理檢查相符合，作為醫師開立電腦處方時用藥的限制，以避免藥物不適當的使用。舉例來說，欲開立肝功能蔽護劑，如HEPA-FORTE等藥物，電腦會警示須檢附肝功能檢查報告，要求醫師輸入檢驗單號；以及開立氫離子阻斷劑（ProtonPumpInhibitor）如Losec之前，須先輸入胃鏡報告等。另外須事前或事後專案申請的藥品，則須先輸入專案申請核准單號後，才可開立處方。參、重複用藥的警示病患可能在同一期間看不同科的醫師，而發生同種或同類藥品重複處方的情況，其中最常發生重複給藥的藥品有制酸劑、止痛劑、鎮靜劑及抗生素，這樣的疏忽不但造

2、成醫療資源的浪費，也容易因服用過量藥品而引發藥物的不良反應。這樣的疏忽在人力上很難發現及預防，其發生的比率也最高，資訊科技的發展提供了強大的記憶及配對功能，能夠即時發現重複給藥功能，在用藥安全及經濟上提供了適當的協助。肆、列印藥袋及處方箋當醫師在處方開立後，應用區域網路連線，將處方內容傳送到藥局列印藥袋，優良藥品調劑作業規範中明文規定，藥局必須要在藥袋上註明發放藥品之學名、商品名及規格等藥物基本資料；給藥頻次、劑量、日數等服藥指示；用途、貯存方式、藥品存放效期等用藥資訊；以及發放藥局名稱、地址、電話號碼等，這些都可以依藥品分別在基本檔中設定（圖19-2）；而藥師依據藥袋內容、調配藥品。圖19-

3、2藥品基本檔設定伍、藥品核發藥品的核發常常是日常藥局作業中最容易發生錯誤的環節之一，這些錯誤大多是人為疏失以及資訊系統核可措施不足所造成的。一般來說，藥局在接受診間開出的醫令（處方箋）之後隨即進行藥物的調配，但是處方箋內容有時會需要做變動，如果這個更改的動作是由病人主動要求的，也許病人在藥局領藥的時候會知道，但是如果醫師在病人離開了診間才想到要更動，這時若介於中間的資訊系統無法有一個完善的規劃，那麼病人、醫師、藥局，甚至批價處的作業流程與其精準度，都可能受到影響。加入一些核可的機制將可以達成流程控制的效果，例如經藥師審核無誤後做藥品核發的動作時，首先在確認病患身分無誤後，用條碼的方式輸入至資訊

4、系統內，經由這個動作可以確認病患已完成批價，並且同時也記錄藥品已經發給病患，診間不能再修改處方內容（圖19-3）。如果此時仍需修改處方，則可以責權特定單位另外重新開啟流程管制（圖19-4）。圖19-3處方核發管制圖19-4處方釋放流程畫面第二節單一劑量配送制度單一劑量配送制度（UnitDoseSystem）是近年來住院病患（In-Patient）用藥的主要作業模式之一，其使用的目的在改良傳統習慣一次給予全部用藥的缺點。一般病房給藥作業包含藥囑開立、處方傳輸、交車及過帳、退藥及藥囑重整等。壹、藥囑開立醫師查房後開立單一劑量處方箋並在護理站的電腦輸入處方內容（圖19-5）。於輸入處方後，資訊系統將

5、依照輸入時間及給藥時點計算首日量（不含立即使用的藥品）。圖19-5住院病患單一劑量處方一覽貳、處方連線傳輸上述藥囑開立後，若有首日量時，則在藥局的連線電腦會列印處方箋（已編領藥序號及列印床號）及藥袋，藥師根據藥袋內容調配藥品，經再度確認調配無誤後，將藥品傳送至各護理站。參、交換藥車及入帳住院病患之用藥於每天同一固定時間整檔（圖19-6），整檔後系統依病房別及床號順序列印給藥記錄單，具有自動包藥機的醫院藥局則可由系統直接將相關資料如：床號、病人姓名、藥品名稱、發放數量等，傳至自動包藥機調配藥品。針劑、水藥及包藥機無法完成之部分口服藥品則另印藥袋，再由藥師依病房別做人工調配。在整檔的同時，病房的藥

6、物使用轉帳手續也完成了。圖19-6單一劑量藥品處方明細肆、退藥資訊系統可設計為自動根據藥品的停用（DC）時間計算退藥量。於交車後，藥師根據退藥單內容點收退藥，辦理退藥歸庫作業。此時須核對床號、藥名、數量及包裝之完整性，以確定退藥之有效性。伍、藥囑重整為避免病患用藥過於複雜以及不必要的重複用藥，資訊系統可設定每七日將病患用藥重整一次，於重整前二天在護理站之印表機列印醫師日報表中，加印處方重整通知單，並要求醫師在每日整檔時間以前將重整之醫囑輸入電腦。陸、注射用管制藥品處方箋由於衛生署管制藥品管理局對管制藥品有另外一套管制規定，因此在管制藥品的發放上需要分開處理。醫囑仍可比照一般單一劑量作業方式開立

7、，但處方箋的設計與普通單一劑量處方箋需要分開列印，以利分開保存。以財團法人恩主公醫院的作業流程而言，注射用之麻醉藥品是直接取用病房常備量，當固定換發注射用麻醉藥品的時間到時，病房須備所有用後之空瓶與藥局收執之麻醉藥品處方箋核對，當數量及相關表單相符時，才予核發其所申請之常備量。請參閱（玖八）說明。若能設計更完善的流程控管，則對管制藥品的管理與資料保存將更有幫助。柒、轉床作業病患轉床時，可依據醫院所訂定的規則設計資訊系統流程，辦理其用藥之移轉。舉例來說，某醫院可規定若只是在同一病房區轉床（如10A1172床轉至10A1263床），則原來用藥保留。若是轉入不同病房區（如10A1172床轉至7A71

8、72床），則判斷新病房是否為不同科別，如為同一科別，則將藥品轉入新病房；若為不同科別，其用藥必須全部DC（刪除）之後，再以新增重新開立處方，而原病床之藥品則由原病房護理人員辦理退藥。資訊系統的設計人員即根據這種需求去安排流程的細部程式設計。捌、手術排程及用藥開刀通知須在每日約定的固定時間以前完成開立的手續，由書記將前一日夜間開刀，或當日預定開刀患者的給藥記錄單中的開刀欄位予以作記號。系統的設計原則是：開刀前所開立藥囑之有效期間為到開刀當日為止，開刀後資訊系統將要求重新開立新的藥囑單。玖、單一劑量常用的藥囑類別一、新藥囑（NewOrder）未接獲DC前藥局自動配發每日劑量。二、需要時使用藥囑（P

9、.R.N.Order）由於是需要時才用到，系統只將一天使用總量表示在每日量欄內（類別欄注明prn字樣）。三、更改藥囑（ChangeOrder）同一藥品頻次由多改為少時（e.g.:tidbid），多餘的藥品則視為退藥處理。若由少改為多時（e.g.:bidtid），則資訊系統將自動計算不足的數量，由藥局列印出藥單，於藥師調配後再交付病房使用。四、取消藥囑（DCOrder）此為取消藥品的辦理規則，醫師於病房的電腦鍵入取消的命令，資訊系統經計算後列印出退藥單，病房護理人員須將單子上所列之藥品品項及正確數量，留於車中交回藥局。劑型（如注射改口服或口服改注射）或劑量改變時，須先DC該項藥品，再補開新的藥囑

10、（neworder）。五、重整藥囑（RenewOrder）在UD藥局所規定的標準作業時間內所開立的重整藥囑，藥局將依其所開立的新藥囑給藥（類別欄上須注明renew），但若有原有用藥未列入重整藥囑中者，則視為其藥囑已取消。六、立即給藥藥囑（StateOrder）即病患立即需用的藥品。所需使用數量必須列明。七、多重劑量藥囑（MultipleDose）有些藥品如外用藥膏、漱口水等，在臨床上的使用多為最小可開立單位（如一瓶、一條等）的一部分，為了作業的方便，可由醫師開立立即藥囑（StateOrder）處方箋，一次領取所需的總量即可。八、注射用麻醉藥品注射用麻醉藥品須用麻醉專用處方箋，註明用法、用量、病

11、人使用原因及總量，開立麻醉藥品專用處方箋，交由書記批價後，於藥局列印出麻醉藥品處方，並且由病房常備量庫存中扣除使用數量。各病房之麻醉藥品使用記錄表上必須登錄病患姓名、病歷號碼、使用數量以及結存數量，並附上兩名給藥護理人員的互簽證明。藥局可設定固定請領注射麻醉藥品之日子，由病房提出調撥單、空瓶、麻醉藥品專用處方箋及麻醉藥品使用記錄表，向所負責之病房藥師請領。藥局須統計並核對正確之用量，並且收集該時段中該病房之麻醉藥品處方箋，以維持固定且正確之庫存量。第三節藥物資訊服務及預防系統藥物資訊服務（DrugInformationService）是近年來藥事照護發展的重點之一，此服務的產生基於人們對知的權

12、利的重視，而且由於新藥物研究發展的提升，許多新的臨床試驗，或是新藥的公佈都提供更多的藥物知識傳遞的需求。不但一般民眾需要更詳細的藥品知識，連許多其他的醫療人員都有這種需求。如藥品的不良反應、藥物治療劑量建議、藥物的特殊性質及藥物交互作用等。由於資訊系統的發展，現今已經有許多關於這方面系統的建立與開發，有些甚至可以達到臨床上立即執行（Real-timeResponse）的功能。在這一節中將討論其中的兩種案例藥物不良反應，以及電腦輔助劑量選擇。藥物不良反應藥物不良反應（AdverseDrugReactions;ADR）是病患傷害的來源之一，自1997年起，衛生署也為此而建立藥物不良反應通報中心，並

13、於1999年1月起實施藥害救濟要點以保障病患之用藥權益。根據美國哈佛大學臨床醫學的相關研究顯示，ADR在醫院病患傷害中，就占有19的比率。ADR是醫院病患最常發生的醫療傷害之一，住院病患的發生率約130，而嚴重的ADR發生率則約6.7。且每100個住院病人就有3人由於發生ADR而造成死亡，1人造成長期運動失能；而2856的ADR是可以預防的，其中最常發生的為錯誤的處方書寫，約占所有ADR個案的5以上，而處方錯誤往往是因為缺乏關於藥品或病患的資訊，而使用了不當的藥品或劑量所引起。一項最近的研究推斷，78的ADR發生是由於資訊系統功能不彰所造成，而且可以藉由改善資訊功能來預防。醫院的資訊系統整合每

14、個病患個別的資料，包括用藥的資料、過敏藥物、影像醫學報告、實驗室檢驗結果及其他臨床的資料如主診斷等，努力地設法整合這些資料，以偵測到可能因ADR而造成病患傷害的情況。我們將ADR警告系統分為直接與間接的預防警告：1.直接預防警告：直接監測具有高度潛在性ADR的錯誤處方；例如：腎衰竭的病人如必須合併使用imipenen（抗生素）的時候，要注意控制其劑量，藉由藥物濃度監測可以防止不恰當的劑量使用。2.間接預防警告：在病人發生劇烈的傷害前，就先由一些臨床生化數據去偵測到ADR發生的潛在危險；如：正在使用HeparinSodium的病人可能會發生了血小板缺乏症（Thrombocytopenia），由持

15、續監測病人的血小板，我們可以防止ADR的發生。電腦警示系統可以應用在防止或降低病人在用藥時發生不良反應的機會，在電腦警示系統中應包括下列特性：1.臨床表徵、藥局及實驗室數據，須以電腦化資料庫加以整合。2.當有ADR發生的機會時，電腦程式要能發出警訊。3.告知醫師的臨床系統必須可靠。另一種監測藥物不良反應的方式，是以自動電腦化實驗室訊息（AutomaticputerizedLaboratorySignals;ACLS），作為藥物不良反應的檢測支援工具。臨床實驗結果的自動化訊息傳遞系統應用在檢測藥物不良反應上，便可將實驗室檢驗數據，包括血液學檢查（如：白血球計數、血小板計數、血色素濃度）、肝和腎功

16、能、電解質、血糖值以及藥物血中濃度等的結果作記錄儲存，然後依據可能發生藥物不良反應的指標，在電腦中設定分別的警示值（表19-1），並由臨床藥學專家將ADR的等級分為三個等級：1.嚴重的不良反應：會造成患者死亡或危及生命。2.中度的不良反應：會延長病人住院時間，且造成病人不舒服。3.輕度不良反應：僅延長病人住院時間。表19-1藥物不良反應與警示值徵象警示藥物生化檢驗數據心律不整毛地黃SerumLevel血清鎂離子濃度毛地黃血中濃度2.75mmo1/L高血鉀症ACEIPotassiumchloridePosassiumsparingDiureticTrimethriprimsulfateHepar

17、inSodium血中鉀離濃度6.0mmo1/L心搏過緩型Atenololcreatinineclearance50ml/minPhenytointoxcityphenytoinphenytionlevelserumalbumin10mo1/L30g/L癲癇Imipinemmeperidine情緒狀態改變acyclovirsodiumamatadineHClgabapentin電腦輔助劑量選擇臨床藥物的使用上，除了藥物的種類，藥物的劑量也是非常重要的。有一些藥物除了具有治病的效果外，也會產生某些不良的副作用，許多時候副作用的產生是因為給藥的劑量過大，或是藥物血中濃度不穩所造成的。因此臨床上，不但

18、藥要用對，量更要用對。對於一些特殊的病人，如腎臟衰竭，或是肝硬化的病人而言，由於他們的代謝器官出了問題，在藥物的使用劑量也必須作調整。精確的藥物劑量有賴於詳細的藥物動力學計算，而對於平常十分忙碌的醫療人員來說，一個設計良好的電腦輔助劑量選擇（puterSupportforDeterminingDrugDose）系統會是非常大的幫助。一個基本的電腦輔助劑量選擇必須含有以下資訊：1.病人本身的藥物動力學參數：如年齡、體重、SerumCreatinine值及特異身體狀況如肝腎衰竭等。2.藥物的藥物動力學參數：如藥物廓清率、半衰期、藥物有效治療濃度、藥物毒性濃度、藥物生體相等性及使用頻次等。3.經初步

19、計算之結果：如藥物血中平均有效濃度、初次劑量、維持劑量等。再引申下去，可以將藥物成本也加入電腦系統去運算，得出最適合病人的藥物使用。一項瑞典高血壓病人藥物使用系統建立的研究顯示，運用資訊系統去計算的藥物使用成本，在同樣的醫療品質以及藥物使用安全度下，新的系統建議多用點利尿劑，少用點鈣離子阻斷劑可以有效節省成本。第四節藥品庫存管理系統藥品庫存的管理攸關醫院藥品以及醫療耗材的庫存成本控制、效期查核與安全存量的維持。藥品庫存管理人員每天例行的作業要點有藥品的驗收入庫、各使用單位撥發配送以及藥品耗材訂購。而一般醫院的藥品種類約600800項，以往純手工的作業環境常常會因為人為的疏忽或業務量的增減，而造

20、成藥品耗材的庫存量過高，致使醫院庫存成本增加；相對地如果發生安全存量過低的情形，也會造成必須進行緊急調撥或緊急採購的步驟，在管理上不但物質成本上揚，連人力成本也隨著水漲船高。為妥善預估及管理藥師和作業人員的工作負荷量，使工作量能平均分配到每個工作天，以充份運用人力資源，藥品庫存管理資訊系統因此應運而生。庫存管理資訊系統中可以根據每種藥品的耗用量及特性加以分類，並設定各種基準（如最高存量、安全存量等），好協助人員進行藥品的採購、驗收、入庫、撥補等作業。再進一步，則利用資訊系統能作分類及選擇的強大功能，根據實際耗用量及撥補周期，預估下個周期的耗用量，使藥品耗材的系統自動撥補量，能預測理想的採購周期

21、及理想採購量，配合最小包裝量執行適當的撥補及採購建議，整合的結果將有助於輔助醫院的整體營運。名詞解釋1.安全存量：從訂購到驗收所需時間內的耗用量2.最高存量：理想採購量安全存量3.理想採購量：一個採購周期內實際消耗量4.採購周期：同一藥品兩次採購之間隔時間在藥品庫存管理系統內，應該至少提供以下之機制，輔助管理藥品耗材之庫存：壹、藥品的分類將所有藥品分成口服、針劑、水藥及其他四組，依據月耗用分析表計算出各組每一種藥品平均一個工作天的耗用量，並依照耗用量的多寡將各組分為四種，分類的設定概念詳如表19-2所示。1.高耗用量藥品：此部分的藥品約占全部的10，因庫存空間及成本的限制，這類的藥品需要有較高

22、的周轉率。2.一般藥品：約占醫院藥品的70。3.低耗用量藥品（含血清製劑）：約占醫院藥品的10，低耗用量的藥品因為要遷就其最小包裝量，以及為了節省人力的耗費，而需要設計低周轉率的採購及撥補方式。4.其他（如大型點滴、咳嗽藥水、顯影劑等）：約占醫院藥品的10，大型點滴因體積大且用量大，需要有較大的庫存空間及撥補人力，須具有更高的周轉率。表19-2藥品的分類及其撥補特性（範例）預估比率（）預估種類（品項）撥補周期設定注意事項每日撥補（品項）高耗用量藥品1070短（約7天一次）易造成庫存不足10一般藥品490中（約14天一次）須監視月耗用量35低耗用量藥品（血清製劑）長（約28天一次）易造成庫存過剩

23、4其他（大型點滴、水藥）（約3天一次）庫存空間大貳、建立各種庫存管理之基準及應用根據上月平均日耗用量，將藥品分類後，設定各類藥品的存量基準原則（圖19-7），預期高耗用量的藥品兩週訂購一次，一般藥品及低耗用量藥品每個月訂購一次，而血清製劑及大型點滴則依各項藥品實際使用情況分別設定，藥品的基準量設定範例如表19-3所示。如果遇到庫存量低於請購點的情形，即列印採購建議表；列印出的採購建議表中須提供上次採購量及日期（周轉率）以供判斷建議量是否適當。圖19-7藥品安全存量設定表19-3各類藥品基準量的設定（範例）基準量藥品類別最高存量（單日用量）請購點安全存量採購量預估周轉期14（天）7（天）4（天）

24、一般性藥品28（天）21（天）低耗用量藥品大型點滴血清製劑依用量各別設定參、篩選需訂購品項高耗用量藥品以上月平均日耗用量乘14（採購周期）為最高存量，請購點量為上月平均日耗用量乘7（撥補周期），當庫存量低於請購點時，即可被建議採購。藥品種類以700種計算，此類藥品之比率設為10，故有70種，平均分配於7個工作天，每週每種藥品作業一次，每天大約有10種藥品須訂購及撥補。一般藥品預計占所有藥品的70，設計其月耗用量為月採購量，故其最高存量為平均日耗用量乘28天（採購周期），請購點量為平均日耗用量乘14天（撥補周期），此類藥品之比率設為70，約490種，每種藥品平均14天撥補一次，每天約撥補35種藥

25、品。低耗用量藥品及血清製劑低耗用量藥品及血清製劑須分別依其使用特性而設定，如各種蛇毒血清須常備5個病人用量，當使用2個個案後，即採購補回原設定量。以上定量皆可依據醫院之狀況作調整。大型點滴體積大，所需之庫存空間相對較大，可設定每周配送兩次。撥補與訂購作業每天之撥補及訂購作業，可設定上限（60種）及下限（40種），若超過上限時，以高耗用量藥品優先，一般性藥品可延後訂購或撥發，若作業量低於下限時，也以庫存量接近安全存量之藥品預先撥補及訂購，以平均人員每天的作業負荷，便於人力調度。肆、採購網站之連線及其功能介紹在藥庫設立網站連線，直接與廠商及其他相關醫療單位連線，做資料的傳送與接收。藥庫可以將需要訂

26、購藥品的品名、規格、數量等相關資料傳送至廠商處，廠商於備料完成時，輸入該批藥品的數量、批號及有效期限，列印發貨單，並將資料傳送藥庫，藥庫將該筆資料轉成驗收單。這種運作方式將可以簡化驗收手續，並且具有複查的效果，避免錯誤。從另外一方面來說，在藥庫的網站中，也可以相對的提供廠商反查詢的機制，讓廠商也可以查詢所屬藥品的存量、批號及有效期限，便於廠商協助控管藥品的效期與適當存貨數量。醫院的庫存管理系統關係醫院經營成本、庫存空間的應用及人力資源的分配，尤其是目前各醫院間努力推行聯合採購的政策，以及為因應各醫院分院設立的趨勢，良好的撥補及借調系統實有賴於資訊系統提供輔助，而藥物耗材庫存管理皆是以實際耗用量

27、為基礎，希望藉由使用關聯式資料的架構，能確實掌控藥品的耗用情況，並能適當地反應庫存量的變動，發揮其控制成本的能力，達到以下目標：1.藥品之採購量依實際耗用量而變，使購入的藥品盡可能地在周期內用完，避免庫存成本積壓。2.嚴密控制每種藥品之周轉率（TurnOverRate），減少因人為疏忽致使藥品過期。3.用量大、體積大的藥品在適當的存量管制下，可縮短採購周期，降低單次採購量，並可更有效的利用庫存空間。4.在撥補表中提示有效期限及存量，維持先進先出的庫存管理原則。5.利用網路的便利性以及普及性，將訂購資料以網路傳送至藥商之資訊系統，廠商印出訂購單，備料完成後輸入品名、規格、數量、批號及有效期限，印出發貨單。該筆資料藉著網路傳送回醫院，並印出驗收單，以簡化