南方医科大学内科学教学大纲Word格式文档下载.docx

1、合计风湿性疾病4中毒3内科学见习68复习考试8内科实习15周四、教学内容（有下划线者为重点掌握内容，有者为自学了解内容）理论教学内容第一篇 呼吸系统疾病第一章 总论第一节 呼吸系统结构与功能特点呼吸系统解剖生理，呼吸系统的主要功能：肺的呼吸功能、防御功能、代谢功能、神经内分泌功能。第二节 呼吸系统疾病的诊查病史采集；常见症状：咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。体格检查；实验室辅助检查：血液、痰液、抗原皮肤试验、胸液检查、影像学检查、支气管镜、呼吸功能检查、支气管肺泡灌洗液检查、放射性核素、活组织检查。第三节 呼吸系统疾病的防治呼吸系统感染的抗菌药物治疗：重视病原学诊断、结合患者的基础状态、掌握

2、抗菌药物的特点及适应征、联合用药和药物的相互作用、注意抗菌药物的毒副作用。皮质激素的应用。呼吸机的应用、氧气疗法、呼吸道的湿化及雾化疗法、其他治疗。第四节 进展和展望COPD防治的近况及未来。呼吸重症监护医学的进展。呼吸系统感染面临的新挑战。分子生物学对呼吸疾病的影响。第二章 急性上呼吸道感染及急性气管支气管炎第一节 急性上呼吸道感染一、 病因和发病机制 病因：病毒感染占7080。细菌感染可为直接或继发于病毒感染之后。诱因。发病机制。流行病学：无明显季节性，以冬春季节多发；散发性；感染后获得的免疫力弱、短暂、无交叉免疫。二、 临床表现 普通感冒、病毒性咽炎和喉炎、疱疹性咽峡炎、咽结膜炎、细菌性

3、咽扁桃体炎的临床表现。三、 并发症 急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎、部分患者可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。四、 实验室检查血象；病毒和病毒抗原的测定。五、 诊断与鉴别诊断 本病需与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状相鉴别。六、 治疗 对症治疗；病因治疗：抗病毒治疗，对并发细菌感染时需选用敏感的抗菌药物；中医治疗。七、预后和预防第二节 急性气管支气管炎一、 概述由于感染性、物理性、化学性刺激或过敏等因素引起的气管支气管粘膜的急性炎症。 多于寒冷季节或气候突变时发病，也可由上呼吸道感染迁延而来。二、 病因及发病机制 感染、物理化学因素、过敏反应。三、 病理四、 临床表现 症状：起病

4、较急，常先有急性上呼吸道感染症状。全身症状轻，可有发热、咳嗽、咳痰和程度不同的气促，伴胸骨后发紧感。体征：呼吸音常正常。可两肺散在干湿性罗音，罗音部位、性质常多变，咳嗽后可减少或消失。五、 实验室和其他辅助检查周围血白细胞计数和分类多无明显改变。细菌感染重时可增高，胸片正常或肺纹理增粗。六、 诊断和鉴别诊断 需与流行性感冒、急性上呼吸道感染、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹、百日咳等鉴别。七、治疗一般治疗：休息、保暖、多饮水、足够的热量。对症治疗：镇咳、祛痰、解痉、抗过敏。抗菌药物治疗： 可经验性选择或针对明确的病原体选用大环内酯类、青霉素类、氟喹诺酮类、第一、二代头孢菌素类。八、预防和

5、预后第三章 慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和肺源性心脏病慢性阻塞性肺病的概念第一节 慢性支气管炎二、 病因和发病机制 外因：吸烟、感染、理化因素、气候、过敏因素。内因：全身或呼吸道局部防御及免疫功能减低、自主神经功能失调。三、 病理 以咳、痰、喘反复发作的慢性过程为特征。咳嗽（晨间加重，晚间睡前有阵咳和排痰），咳痰（多为白色泡沫粘液或浆液泡沫性质，感染时粘液脓性，于起床或体位变动时，如晨起较多），喘息或气促。早期无，急性发作期散在干湿性啰音，多在肺底和背部，咳嗽后可减少或消失。喘息型可有哮鸣音及呼气延长。五、 临床分型、分期分型：喘息型和单纯型分期：急性发作期，慢性迁延期，临床缓解期。六、 实验室

6、和特殊检查胸片、呼吸功能检查、血液痰液检查。七、 诊断和鉴别诊断诊断依据。鉴别诊断：肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、肺间质纤维化等。八、 治疗急性发作期：控制感染，祛痰镇咳、解痉平喘、气雾疗法；缓解期：加强锻炼、增强体质，提高免疫力。九、 预后一十、 预防第二节 阻塞性肺气肿一. 定义二. 病因和发病机制三. 病理小叶中央型、全小叶型、混合型肺气肿。四. 病理生理 五. 临床表现 慢支症状和逐渐加重的呼吸困难，由活动后发展到静息状态时的呼吸困难，严重时出现呼吸衰竭的症状；阻塞性肺气肿体征。六. 实验室和其他检查 胸片；胸部CT；肺功能检查；动脉血气分析。七. 诊断和鉴别诊断八. 治疗目的

7、。主要治疗方法：停止吸烟、抗生素的应用、支气管扩张剂治疗、糖皮质激素治疗、祛痰药、呼吸兴奋剂、氧疗、康复治疗、肺减容手术九. 预防和预后第三节 慢性肺源性心脏病一. 概述二. 病因 支气管肺疾病、严重胸廓畸形、肺血管疾病、神经肌肉疾病。 肺部主要原发病变、肺血管病变、心脏病变。四. 发病机制和病理肺动脉高压：肺血管器质性改变、肺血管功能性改变、肺血管重建、血容量增多和血液粘稠度增加。右心功能的改变五. 临床表现肺心功能代偿期、肺心功能失代偿期：呼吸衰竭、心力衰竭。六. 实验室和其他检查胸片、心电图检查、超声心动图、心电向量图、血气分析、血液检查。 七. 诊断八. 鉴别诊断 冠状动脉粥样硬化性心

8、脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病。九. 治疗急性加重期：控制感染；通畅气道；纠正酸碱电解质紊乱；控制心力衰竭；控制心律失常。加强护理工作。呼吸锻炼；增强免疫功能。一十. 预防第四章 肺栓塞二、 病因和发病机制 血栓形成、心脏病、肿瘤、妊娠及分娩、其他四、 病理生理 呼吸生理的变化、血液动力学改变、神经体液介质的变化。五、 临床表现 症状、体征 一般项目、肺功能和血气分析、心电图、胸部X线表现、肺通气及灌注显像、肺动脉造影、DVT的检查 一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗、病因治疗。第五章 支气管哮喘变态反应学说、神经-受体失衡学说、气道炎症学说、其他机制。四. 临床表现 外源型、内源型、混

9、合型。分级。急性发作期、临床缓解期。五. 实验室和其他检查血液常规检查、痰液检查、呼吸功能检查、实验室检查、胸部X线检查、动脉血气分析。六. 诊断和鉴别诊断诊断：典型哮喘的诊断、不典型哮喘的诊断、病因学诊断。心源性哮喘，喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润。七. 预防和治疗八. 教育、肺功能测定、环境控制、慢性哮喘的分级治疗、哮喘急性发作的治疗、随访。九. 预后 第六章 支气管扩张症二. 病因和发病机制 支气管肺组织感染，支气管阻塞，支气管外部的牵拉作用，先天及遗传因素。四. 临床表现慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。体征。五. 实验室和特殊检查血常规、

10、痰液微生物检查、影像学检查、纤维支气管镜检查、肺功能检查。 诊断依据，鉴别诊断：慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、支气管肺癌。七. 治疗 内科治疗：一般治疗，控制感染，祛除痰液（体位引流、祛痰剂、雾化吸入），中医中药，咯血的处理。外科治疗。八. 预防 第七章 呼吸衰竭定义及分类第一节 慢性呼吸衰竭一. 病因二. 发病机制肺换气功能障碍：通气/血流比例失调，弥散功能障碍。肺通气功能障碍：限制性通气功能障碍，阻塞性通气功能障碍。三. 病理生理。缺氧的病理生理：对呼吸系统、循环系统、中枢神经系统、血液系统、肾脏、肝脏、消化系统的影响。二氧化碳潴留的病理生理：对呼吸系统、循环系统、中枢神经系

11、统、酸碱平衡和电解质的影响呼吸功能紊乱、发绀、精神神经症状、心血管功能障碍、消化系统症状、肾脏并发症、酸碱平衡和电解质紊乱。五. 诊断标准 六. 治疗 原则。通畅气道、增加通气量:支气管扩张剂、呼吸道湿化和雾化治疗、机械通气（适应证、人工气道选择、正确使用呼吸机）。抗感染治疗：选择有关的抗菌药物、关于联合用药。氧气治疗：适应证、方法。酸碱失衡及电解质紊乱的治疗：酸碱失衡的治疗、水电解质紊乱的纠正。呼吸中枢兴奋剂的应用：适应证、方法及注意事项。合理使用利尿剂和强心剂。糖皮质激素的应用。消化道出血的防治。营养支持。第二节 急性呼吸衰竭急性型呼吸衰竭：肺实质性病变、肺水肿、肺血管疾患、胸壁和胸膜疾患

12、。急性型呼吸衰竭：气道阻塞、神经肌肉疾患。二. 治疗原则第三节 急性肺损伤与急性呼吸窘迫综合征二. 发病机制和病理生理 大体观察、光学显微镜观察、电子显微镜观察。潜伏期。呼吸增快和窘迫、咳嗽和咳痰、烦躁、神志恍惚或淡漠。发绀、肺部体征、心率。X线胸片表现（早、中、晚期）。六. 诊断ALI/ARDS的高危因素。ALI/ARDS的诊断标准。积极治疗原发病，预防ALI/ARDS发生：积极控制感染、积极抢救休克、静脉输液避免过多过快、尽量少用库存血、及时的骨折复位、固定、危重病人避免氧中毒。改善通气和组织供氧。严格控制输入液体量。多环节减轻肺和全身损伤：糖皮质激素、非皮质醇类抗炎药物、氧自由基清除剂和

13、抗氧化剂、血管扩张剂、肺表面活性物质替代治疗、减轻肺水肿、加强营养支持。第八章 肺炎第一节 概述二. 病因分类 细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌性、其他病原体所致肺炎。三. 解剖分类大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。四. 获得方式分类社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎。第二节 肺炎球菌肺炎一. 定义 分为充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。起病急骤，高热寒战，胸痛、铁锈色或血性痰。急性热病容，可有发绀，肺实变体征。血常规、病原学检查、X线检查。六. 并发症 感染性休克、胸膜炎、肺脓肿等。七. 鉴别诊断 需与干酪性肺炎、其他病原体所致的肺炎、急性肺脓肿、肺癌、其他疾病鉴别。支持疗法。抗菌药物治

14、疗。并发症的处理。感染性休克的治疗：补充血容量；血管活性药物的应用；糖皮质激素的应用；纠正水电解质和酸碱紊乱；其他。九. 预防和预后 第三节 葡萄球菌肺炎一. 病因和发病机制二. 临床表现三. 实验室和特殊检查外周血象、X线检查四. 并发症五. 治疗 对症支持治疗，抗菌药物治疗，并发症的治疗。六. 预后和预防第四节 克雷白杆菌肺炎二. 病理三. 临床表现四. 实验室和特殊检查五. 诊断和鉴别诊断六. 治疗对症支持治疗，抗菌药物治疗。第五节 其他常见革兰阴性杆菌肺炎一. 临床表现二. 诊断和鉴别诊断三. 治疗第六节 军团菌肺炎第七节 支原体肺炎外周血象、病原学检查、X线检查。第八节 病毒性肺炎五

15、. 治疗第九章 肺脓肿二. 病因及发病机制吸入性、血源性、继发性、阿米巴肺脓肿。病理特点及其演变、好发部位。发热、咳嗽、咳痰；周围血象、痰和血病原体检查、X线检查、纤支镜检查根据病史、典型症状、血象及X线胸片综合诊断。与细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染鉴别。抗生素治疗、痰液引流、外科治疗。第一十章 肺结核一. 病原学二. 流行病学流行环节：传染源、传播途径、易感人群。流行病学指标：结核（年）感染率、肺结核（年）发病率和（年）痰涂片阳性发病率、肺结核患病率和痰涂片患病率、肺结核（年）登记率、结核病（年）死亡率。三. 病因和发病机制结核菌感染和发病的生物学过程。人体反应

16、性（免疫和变态反应、初次感染和再次感染）。四. 病理及转归结核病基本病变（渗出性病变、增殖性病变、干酪样坏死）。基本病变转归（吸收、纤维化、钙化和骨化、恶化）发病过程和临床类型（原发型肺结核、血行播散型肺结核，继发型肺结核）。症状和体征（全身症状、呼吸系统症状、体征、特殊表现）六. 实验室和特殊检查病原学检查（病原体直接检查、结核菌培养、核酸检测、结核菌抗原和抗体检测）。影像学检查。结核菌素试验。纤维支气管镜检查。疑诊肺结核。肺结核分类。病变部位及范围。痰菌检查。活动性及转归（进展期、好转期、稳定期）。化疗史。记录程序。八. 鉴别诊断与肺癌、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、慢性支气管炎、其他发热性疾

17、病鉴别。九. 并发症气胸、支气管扩张、脓胸、肺外播散、咯血、慢性肺源性心脏病、其他。防治系统、病例发现、彻底治疗和管理患者、卡介苗接种、化疗药物预防。一十一. 治疗抗结核化学治疗：结核菌的代谢状态，化疗原则，抗结核药物（第一线药物：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素。第二线药物：乙胺丁醇、对氨基水杨酸、其他。其他或潜在具有抗结核活性的药物：利福布丁、氟喹诺酮类、抗结核药物复合剂、新大环内酯），化疗方案（初治、复治、耐多药结核病）。外科治疗、对症治疗（毒性症状、咯血）第一十一章 弥漫性肺间质性疾病一. 病因和发病机制 病因及分类，发病机制。二. 诊断 临床表现，胸部影像学，呼吸功能检查，支气管肺泡

18、灌洗、血液检查、肺活检。第二节 特发性肺纤维化胸部影像学，肺功能检查，纤维支气管镜检查，肺组织活检糖皮质激素，免疫抑制剂，其他对症治疗措施，肺移植。七. 预后第三节 结节病三. 临床表现 胸内结节病，肺外结节病。四. 实验室和特殊检查 血液检查。Kveim抗原试验。支气管肺泡灌洗液检查。活体组织检查。X线检查（分期）。67镓肺扫描。五. 诊断和鉴别诊断 诊断标准。需与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺门转移性肿瘤、其他肉芽肿病鉴别。糖皮质激素治疗，氯喹，细胞毒制剂。七. 预后 第四节 外源性过敏性肺泡炎急性、亚急性、慢性型。血液检查，胸部影像学，肺功能检查，特异性抗体检查，抗原皮肤试验，支气管肺泡灌洗

19、。五. 诊断六. 鉴别诊断七. 治疗第五节 矽肺胸部影像学，肺功能检查。诊断分期。八. 预防第六节 药物性肺病一. 发病机制二. 分类急性肺水肿，哮喘，弥漫性肺纤维化，肺浸润伴嗜酸细胞增多症，肺肉芽肿样反应，肺血管炎，肺动脉高压。三. 诊断四. 治疗第七节 其他弥漫性间质性肺疾病一. 韦格内肉芽肿二. 肺泡蛋白质沉积症三. 特发性肺含铁血黄素沉着症 四. 朗格汉斯细胞肉芽肿病第一十二章 原发性支气管肺癌吸烟，空气污染，职业致癌因子，电离辐射，饮食与营养，遗传因素，其他因素。二. 病理和分类按解剖学部位分类，按组织学分类。肿瘤本身引起的症状、肿瘤局部扩展引起的症状、由肿瘤远处转移引起的症状、肺转

20、移的症状、肺癌作用于其他系统引起的肺外表现。胸部X线检查，CT，MRI，痰脱落细胞学检查，纤维支气管镜检查，病理学检查，核素闪烁显像，癌标志物的检测，肺癌的基因诊断，开胸手术探察。肺结核、良性肿瘤、肺炎及炎性假瘤、肺脓肿、肺转移癌、结核性渗出性胸膜炎、纵隔肿瘤。六. 临床分期手术治疗。化疗（常见化疗方案）。放射治疗。肺癌介入性治疗。生物缓解调节剂。中医中药治疗。八. 预后和预防第一十三章 胸膜疾病第一节 胸腔积液一. 胸腔积液转运机制 胸膜毛细血管内静水压增加，胸膜毛细血管通透性增加，血浆胶体渗透压降低，壁层胸膜淋巴回流受阻，损伤性胸腔积液。 症状。 X线检查，超声检查，胸液检查（常规、生化、

21、酶学、免疫学、细胞学、病原学检测）。 结核性胸腔积液（抗结核药物治疗，胸腔穿刺抽液，糖皮质激素）。恶性胸腔积液（全身性抗肿瘤化学治疗，胸腔局部治疗）。化脓性胸腔积液。第二节 自发性气胸原发性气胸、继发性气胸。二. 临床分类 闭合性、交通性、张力性气胸。四. 影像学检查 X线检查，胸部CT检查。保守治疗，排气治疗（胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流），外科手术治疗。胸膜粘连疗法，其他。七. 并发症 皮下气肿和纵隔气肿，胸腔感染，复张后肺水肿，血气胸。第一十四章 睡眠呼吸暂停综合征一. 定义和分型二. 病因阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（解剖学、功能性因素），中枢型睡眠呼吸暂停综合征。三. 发病机制和病理生理

22、呼吸系统，循环系统，其他系统。 实验室检查，心电图，肺功能，多导睡眠图。 一般治疗，减肥治疗，药物治疗，气道正压通气，外科手术治疗，口腔内矫治器。第二篇 循环系统疾病第一章总论一、心血管疾病的有关解剖生理二、心血管疾病的病因三、心血管疾病常见症状四、心血管疾病的诊断五、心血管疾病的预防及治疗进展第二章 心力衰竭一、概述 定义二、病因 （一）基本病因 心脏负荷过量;心肌收缩力降低;心室舒张期顺应性减低。 （二）诱发因素： 过劳、感染、情绪激动、严重心律失常，严重贫血、妊娠及分娩等。三、发病机制 （一）心肌收缩性 （二）前、后负荷 （三）心率 （四）左室舒张期顺应性四、病理生理 （一）心率加速、心脏扩大、心肌肥厚 （二）交感神经兴奋 （三）血容量和静脉回流量增加 （四）心脏由代偿到失代偿五、临床表现 （一）左心衰竭 呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、咳嗽、咯血、肺部罗音等。（二）右心衰竭 上腹胀痛、水肿、颈静脉怒张、肝大等。 （三）全心衰竭 （四，并发症 呼吸道感染、心源性肝硬化、深部静脉血栓形成及肺梗死、电解质紊乱。六、实验室检查 （一）