PETCT指南解读 ppt课件PPT文档格式.ppt

1、疗效的评价；转移灶的寻找与复发的监测等；对于肿瘤标志物增高或发现转移灶，而CT、MRI及纤维内窥镜等临床常规检查未发现原发灶的患者更具有优势。,PET/CT目前是最高端的医学影像诊断设备，堪称“现代医学高科技之冠”，是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤的最佳手段之一。尽管PET/CT是一个非常有效的检查手段，在临床实践中的作用也得到了公认。然而，在其应用越来越广泛的同时，滥用和误用也相伴而生。,哪些疾病适合做PET/CT？,PET/CT?,如何选择PET/CT的适应症？,指导方针，指导原则,PET/CT适应症选择指南,Guideline:Rules or instructions that ar

2、e given by an official organization telling you how to do something.,专业组织建议和实践指南汇总,东西方之恶性肿瘤的不同在东西方之间，恶性肿瘤的发病率是有一定差别的。在亚洲国家，有一些肿瘤的发病率较高，如肝细胞癌、泌尿系统癌、胃癌、神经内分泌肿瘤及高分化甲状腺癌。对于这些恶性肿瘤，PET/CT 的敏感度和特异性相对较低。,Ho Cl.Clinical PET imagingan Asian perspective.Ann Acad Med Singapore.2004,33（2）:155-165.,鼻咽癌是中国大陆、香港、台湾

3、和新加坡一种常见癌症。华人的发病率较高加索人高30 倍。PET/CT 的敏感度很高。,Altun M,et al.Int J Radiation Oncology Biol Phys.2000,47（2）:401-404.,FDG PET/CT在头颈部中肿瘤的应用,头颈部肿瘤1.当已发现转移但原发灶不明时，FDG PET/CT用于寻找隐匿的原发病灶；2.初始分期FDG PET/CT 用于寻找颈部淋巴结转移；若为局部进展期肿瘤，用于寻找远处转移；3.FDG PET/CT寻找残余或复发病灶。,头颈部恶性肿瘤（NCCN指南v.2 2010）隐匿原发灶定位：行PET/CT（病理活检前）（诊断）。口腔、

4、口咽部、下咽部、喉舌以及声门部肿瘤的早期分期：IIIIV 期者考虑PET/CT 检查（分期）。粘膜黑色素瘤的早期分期：为除外转移，可行胸部影像学检查或考虑PET/CT。鼻咽部肿瘤的早期分期：对WHO 23 级/N23 者应行影像学检查（包括PET/CT）确定远处（胸部、肝脏、骨骼）转移。头颈部恶性肿瘤的治疗后评估（至少12 周）：行PET/CT（建议行足够剂量的增强CT）。若行PET/CT 检查后结果阴性，应进一步行断层显像（再分期）。,鼻咽癌淋巴结转移,鼻咽癌放疗后,病理：术中送检：（颞骨肿物）灰白色不规则组织两块，总大小0.7x0.5x0.3cm，质软。术后送检：（左侧颞骨后肿物）灰白碎组

5、织一堆总大小451.7cm，大者大小43.51.7cm，见少许骨组织，切面灰白质中。（颞骨肿物）梭形细胞肿瘤富于胶原纤维组织，免疫组化染色显示肿瘤细胞：Bcl-2（-），CD34（-），CD99（+），MBP（-），NF（-），S-100（-），SMA（-），考虑纤维瘤病可能性大。,CT:左侧颞骨岩部及乳突部骨质溶骨性破坏，颅板稍增厚、膨胀，密度不均匀，乳突后部见软组织密度影，CT值为52HU，外侧见硬化骨包壳。结论：左侧颞骨骨肿瘤，以恶性肿瘤可能性大，考虑来源于骨纤维异常增殖症恶变可能性大。,FDG PET/CT头颈部肿瘤的适应症:1.颈部出现转移但原发灶不明时，PET/CT用于寻找隐匿的原

6、发病灶；2.首次分期当原发病变确认后，PET/CT 用于寻找颈部淋巴结转移；3.PET/CT用于监测残余或复发病灶。,结 论,FDG PET/CT在甲状腺癌中的应用,甲状腺癌1.Tg 升高且131I 全身扫描阴性时，FDG PET/CT 用于寻找残余或复发灶；2.低分化甲状腺癌和侵袭性Hrthle 细胞癌的分期；3.评价转移或局部侵犯者经过全身或局部治疗后的疗效。,甲状腺癌（NCCN指南v.1.2011）a乳头状癌：考虑非放射碘显像（如果Tg 10 ng/mL），如果I-131 显像为阴性且Tg 2-5 ng/mL，如：FDG PET CT。（复发）b滤泡状癌：考虑非放射碘显像（如果Tg 10

7、 g/mL），如果I-131 显像为阴性且Tg 2-5 ng/mL，如：（复发）cHurthle 细胞癌：考虑非放射碘显像（如果Tg 10 ng/mL），如果I-131显像为阴性且Tg 2-5 ng/mL，如：（复发）d髓样癌：在降钙素较高时，应考虑骨显像、骨的FDG PET 和 MRI 检查。（再分期）e未分化癌：建议FDG PET 检查（分期）。,43,甲状腺癌,甲状腺腺瘤,FDG PET/CT甲状腺癌适应症：甲状腺癌FDG PET/CT显像良恶性鉴别较为困难，易出现假阳性和假阴性；对于已明确病理类型的甲状腺髓样癌、未分化癌，用于手术前了解全身转移情况，以及评价疗效、监测复发及转移；对于其

8、他病理类型的甲状腺癌，FDG PET/CT目前一般只用于肿瘤根治术后，甲状腺球蛋白水平升高而全身131I显像阴性者。,结 论,FDG PET/CT在肺癌中的应用,肺癌1.直径8-10mm 以上的未诊断肺结节的定性诊断；2.首次分期；3.评估放疗后肿瘤大小的变化。,孤立性肺结节孤立性肺结节Solitary Pulmonary Nodule（SPN）常常在常规X 线胸平片被发现。很多研究发现PET/CT 成像对标识肺结节有很高的实用性。报告指出PET/CT 对分辨良性和恶性病变的敏感性和特异性均很高；其敏感性、特异性和准确性分别为82%-100%，75%-100%以及79%-94%。,Cook G

9、J,et al.Semin Nucl Med.2004,34（2）:122-133.,美国大学胸科医师协会建议：对于恶性肿瘤临床可能性评估为低-中度患者（5%-60%），直径8-10mm 的难定性的孤立性肺结节，应行FDG PET/CT 对结节定性诊断。当恶性肿瘤临床可能性评估为中-高度患者（60%），且FDG PET/CT 显示结节为高代谢，临床条件允许时，应及时活检明确诊断。,对于肺结节直径8mm 且临床及形态学危险度评估存在分歧时，或高危人群中检出不确定性结节，此时行18F-FDG PET/CT 价值较高。美国核医学会：推荐对孤立性肺结节诊断应常规进行18F-FDG PET/CT 检查。

10、影像学检查通过减少对低风险人群行不必要的手术，并使得高危患者能够根治性切除，从而进一步提高医疗水平。,男性，87岁，体检发现左上肺高代谢结节。手术病理证实为低分化腺癌。,FDG PET/CT成像有显著的预后价值，它能改善在非小细胞肺癌病人的局部及远处转移的侦测率。FDG PET/CT 成像改变或影响67%的非小细胞肺癌病人的治疗计划。,Kalff V,et al.J Clin Oncol.2001,19（1）:111-118.,男性，49岁，右肺门高代谢肿块并纵膈多发淋巴结肿大。,病理：右肺中心型低分化鳞癌。多发淋巴结转移双侧肾上腺转移多发骨转移,男，54岁，主 诉：间断咳嗽、咳血5月余。CT

11、:左上肺不张.,病理：低分化腺癌,女性,70岁,发现胸水2月余，胸水查见腺癌细胞”,2008-12-29,2009-1-8,2009-4-22,男性，45岁体检发现双肺多发结节。淀粉样变,女性，42岁，查体发现双肺多发结节。无不适主诉。,穿刺活检病理：平滑肌瘤,虽然大多的肺部原发性及转移性病变都在FDG PET/CT 检查中呈阳性。然而很多原发性类癌肿瘤和一些支气管肺泡癌FDG摄取力很低。,Erasmus JJ,et al.Am J Roentgenol.1998,170（5）:1369-1373.,64,支气管肺泡癌,腹部恶性间皮瘤,结 论,FDG PET/CT肺癌适应症：肺部孤立性结或肿块

12、的良、恶性鉴别；肺癌患者的临床分期；纵隔淋巴结转移的判定；胸部其他部位及远处转移；疗效观察；监测复发及转移。,FDG PET/CT在乳腺癌中的应用,乳腺癌1.局部进展期或有转移的患者常规检查（如CT、全身骨显像）诊断不清或可疑时，可行FDG PET/CT 首次分期；2.乳腺癌患者随访时若常规检查（如CT、全身骨显像）诊断不清或可疑时，可行FDG PET/CT 随访。,PET对1.0cm以上原发性乳腺癌诊断的灵敏度和特异性均较高；空间分辨率较低（58mm），对小于1.0cm的乳腺肿块准确性受限；受肿瘤组织学的影响，对于一些缓慢生长的肿瘤（如小叶原位癌）和非侵袭性的肿瘤（如导管内癌）与良性病变的鉴

13、别诊断较为困难；,据报道，FDG PET/CT 诊断乳癌的敏感性约为64%-96%，特异性约为73%-100%，准确性约为70%-79%。对高密度乳房或曾进行整乳手术的高危病人，它作为筛检工具尤为有用。,Lind P,et al.Eur J Nucl Med Mol Imaging.2004,31（1）:S125-S134.,文献报道：对转移性淋巴结的敏感性约为90%，特异性约为97%；恶性程度较高、细胞生长活跃的肿瘤，可发现小于0.5cm甚至更小的转移淋巴结；具有一次显像可以检查全身的优点，是目前诊断远处转移的最佳方法。,PET/CT在乳腺癌分期中的价值,左腋下多发淋巴结转移,内乳淋巴结转移

14、,浸润性导管癌多发淋巴结转移,肝转移,多发骨转移,FDG PET/CT乳腺癌适应症：PET/CT不适合筛查或常规评估原发性乳腺癌；PET/CT 显像对乳腺癌全面、准确地了解病变累及范围及程度，进行临床分期具有重要价值。PET/CT 显像也应用于监测乳腺癌术后复发或转移、评价疗效。,结 论,FDG PET/CT在消化系统肿瘤中的应用,食管癌1.首次分期；2.新辅助化疗后再分期；,食道癌（NCCN指南v.2.2010）a.早期分期：未能确认M1 分期者，应首选使用PET/CT（分期）。b.对于适合内科治疗、可切除的原位癌、T1T4、N01、Nx 分期或者辅助性放化疗后达到IVA 分期者：应首选使用

15、PET/CT（分期）。c.全面放疗信息：复查包括PET/CT 在内的影像学检查。有助于在放疗定位前确定放疗区域、边界。,女性，42岁，查体发现食道高代谢灶病理：食道鳞癌,食道癌,很多接受了手术的食管癌病人被发现时已有隐性转移。由于食管癌往往在晚期（III 或IV 期）发现，这些病人的生存率也较差。PET/CT可以发现那些隐匿的转移灶，从而确定疾病的分期，并可避免不必要手术1。PET/CT 成像能预测导向治疗的生物组织反应，这对筛选病人是否适合外科治疗是非常需要的2。,Weber WA,et al.J Clin Oncol.2001,19（12）:3058-3065.Downey RJ,et a

16、l.J Clin Oncol.2003,21（3）:428-432.,食管癌图片,食道癌肝转移淋巴结转移,FDG PET/CT食道癌适应症：1.早期分期：首选使用PET/CT（分期）。2.辅助性放化疗后：3.全面放疗信息：首选PET/CT，有助于在放疗定位前确定放疗区域、边界。,结 论,FDG PET/CT在直结肠癌中的应用,结直肠癌1.若肝或其他部位转移灶有可能手术切除，可行FDG PET/CT 术前评估；2.若CEA 升高提示复发可能，FDG PET/CT 可用于复发灶的定位。,PET/CT 在发现肝转移较单独使用CT 有更高的敏感性和特异性1。许多研究指出PET/CT 更容易发现结直肠癌

17、的复发情况。其敏感性约为90%，而特异性则为70%，优于CT。特别在分辨术后改变和局部复发上，PET/CT 的敏感性是优于单独使用CT 2。,Delbeke D,et al.J Nucl Med.1997,38（8）:1196-1201.Whiteford HM,et al.Dis Colon Rectum.2000,43（6）:759-767.,FDG PET/CT直肠结肠癌适应症：1）原发灶的诊断：特别是原因不明情况下，血清CEA 水平升高；2）临床分期：判断有无淋巴结及远处器官转移；3）监测术后复发及转移；4）疗效评价。,结 论,FDG PET/CT在肝胆胰恶性肿瘤中的应用,NCCN指南

18、v.2.2010肝胆部恶性肿瘤（肝细胞癌、胆囊癌、胆管细胞肝癌）：不宜行PET/CT。,由于原发性肝细胞癌肿瘤细胞内葡萄糖-6-磷酸酶的活性不同，在肝细胞癌里FDG 积存量亦不同，大约只有50%-60%的肝细胞癌FDG摄取阳性。,Ho CL,et al.J Nucl Med.2003,44（1）:213-221.,原发性肝癌（低分化）,病理：切除之部分肝组织，大小6x5x5cm，切面可见一淡黄色结节，大小3.6x3x3cm，界清，质软，紧挨肝被膜下。（右）中高分化肝细胞癌，大小为3.6x3x3cm，累及肝被膜，肿物周围肝呈肝炎后肝硬化改变，肝切缘未见癌组织。免疫组化染色显示肿瘤细胞：HER-1

19、（+），HER-2（+），p170（-），CD10（-），CD31（-），CD34（+），CK18（+），Ki-67（+1%），VEGF（+）。,分化较好的肝细胞癌由于肿瘤细胞内含有一定水平的葡萄糖-6-磷酸酶，可将进入肿瘤细胞并经已糖激酶催化生成的6-磷酸-F18-FDG水解，去掉6-磷酸生成F18-FDG，F18-FDG可通过细胞膜被肿瘤细胞清除，PET显像无F18-FDG积聚，出现假阴性结果。因此，对于原发性肝细胞癌F18-FDG PET显像价值有限。213-221.,11C-乙酸对于分化较好的肝细胞癌具有肯定的诊断价值，并且已经用于临床，获得了满意大结果。F18-FDG和11C-乙酸联

20、合应用进行PET显像，对于肝癌的诊断具有肯定的诊断价值。,CT 18FDG 11C-Acetate,高分化HCC低分化HCC,臭氧图,温度图,放射性辐射图,地球周围综合信息图,不同技术获得地球周围不同信息,不同正电子放射性药物获得体内不同信息,GE Discovery STE,18F-FDG,11C-蛋氨酸,18F-FLT,18F-FES,PET/CT是正电子放射性药物完全依赖型设备、临床上只有正确选择使用药物才能获得人体组织细胞准确信息，单一使用18F-FDG的时代结束了。,肝癌介入治疗后,肝癌介入治疗后,胆管癌FDG PET/CT 在结节性胆管癌及其定位上有很高的敏感性（70%）。可以发现

21、未知的转移，并协助监测胆管癌病人的治疗。对于浸润性胆管癌，PET/CT 的敏感性则不高。细小壸腹癌肿及黏液性胆管癌会出现假阴性结果。因胆管支架、肝脓肿、胆管炎或胆囊炎所引致的炎症改变，也会出现假阳性结果。,Pelosi E,Messa C,Sironi S,et al.Value of integratedPET/CT for lesion localization in cancer patients:acomparative study.Eur J Nucl Med Mol Imaging.2004,31（7）:32-39.,胆管癌,FDG PET/CT 在一些怀疑胰腺癌，CT 未能确认病

22、灶或细针活组织检查无明确结果的病例有一定的意义，PET/CT 对胰腺癌病人的诊断、TNM 分期和监察治疗等可以起重要作用1,2。但胰腺炎、胆管炎或安装支架都可造成假阳性。而外分泌腺胰肿瘤，如胰岛细胞瘤通常FDG 摄取阴性。,Haberkorn U,et al.J Nucl Med.1991,32（8）:1548-1555.Mertz HR,et al.EUS,Gastrointest Endosc.2000,52（2）:367-371.,胰腺癌,胃癌多发骨转移 化疗后复查,SUV:5.05,胸骨,2009-5-152009-7-72009-10-13,L1 SUV:3.58,L1椎体,2009

23、-5-152009-7-72009-10-13,S1 SUV:3.31,骶骨,2009-5-152009-7-72009-10-13,SUV:3.28,坐骨,2009-5-152009-7-72009-10-13,结 论,原发性肝细胞癌：存在一定的假阴性，不适合作为首选的诊断方法；PET/CT在评估复发、评价肝导向治疗有重要的作用。胆管细胞癌：PET/CT显像可以作为辅助诊断工具。胰腺癌：PET/CT的价值尚待评估，PET/CT 可用于检测有无胰腺外转移，但不能代替增强CT。目前US、CT、MRI的地位不可动摇，仍是诊断和分期的主要手段。,FDG PET/CT在妇科肿瘤中的应用,宫颈癌1、辅助

24、制定首次治疗方案，包括明确淋巴结转移及系统播散情况。2、首次治疗后对残余或复发病灶的检测。3、放疗计划制定。,卵巢癌（NCCN指南v.2.2011）：aI-IV 期完全缓解：有临床指征时行胸腹盆CT，PET/CT）（监测、随诊）bCA-125 升高（有或无化疗），临床复发（有或无化疗）：影像学检查：胸腹盆CT，MRI，PET/CT（2B 类）。（复发）子宫肿瘤（NCCN指南v.1.2011）a子宫内膜癌：无需PET。b子宫肉瘤：,FDG PET/CT妇科肿瘤适应症：1.对将接受放化疗的宫颈癌进行初始分期；2.明确有无隐匿的淋巴结转移（锁骨上、盆腔和主动脉旁）；3.制定放疗计划；4.治疗判定。,

25、结 论,FDG PET/CT在淋巴瘤中的应用,淋巴瘤1.常规用于HD 和大部分NHL 治疗前分期；2.常规用于化疗或放疗后再分期。,恶性淋巴瘤的诊断主要依靠病理学检查，PET/CT主要用于确定肿瘤的分布范围，明确临床分期，为临床选择治疗方案提供科学依据。恶性淋巴瘤对18F-FDG 摄取程度均很高，摄取率与肿瘤细胞的增殖率正相关，并与良恶性程度平行，提示18F-FDG PET 显像有助于判断恶性程度及预后。PET/CT还用于评价疗效，监测复发。对于怀疑有中枢神经系统受累的人，PET/CT显像可鉴别脑内恶性淋巴瘤和炎症反应。,NK/T非霍奇金淋巴瘤,胃淋巴瘤,原发脾淋巴瘤,骨淋巴瘤,睾丸淋巴瘤,脑

26、淋巴瘤,脑淋巴瘤,2010-04-30 2010-05-20,治疗前 治疗后,化疗后复查,PET/CT 对淋巴瘤的分期、再分期、监察疗程和诊断复发是相当有帮助的。它能在进行干细胞移植和高剂量治疗前预报复发。有调查研究指出FDG-PET 促成了多于40%病人在其临床治疗上有所改变。,Mikhaeel NG,Timothy AR,Hain SF,et al.18-FDG-PET for the assessment of residual masses on CT following treatment of lymphoma.Ann Oncol.2000,11 Suppl 1:147-150.M

27、ikhaeel NG,Timothy AR,ODoherty MJ,et al.18-FDG-PET as a prognostic indicator in the treatment of aggressive non-Hogkins lymphomacomparison with CT.Leuk Lymphoma.2000,39（5-6）:543-553.,FDG PET/CT淋巴瘤适应症：1.病变分期。2.预后判断。3.疗效观察。4.监测复发。,结 论,FDG PET/CT在泌尿系统肿瘤中的应用,膀胱癌（NCCN指南v.2.2011）：无需PET/CT注意：对于已有转移的患者，或碱性磷酸酶升高、有症状的患者，推荐行全身骨显像以分期。肾肿瘤（NCCN指南v.1.2011