疼痛主治医师相关知识Word文档下载推荐.docx

1、 PDA TOF C-TGA D 本题解释:最常见的存活的发绀型先天性心脏病是TOF法洛四联症（TOF）为每年必考、热考，且百考不厌。但每年仍然有许多战友将其答错，为提高战友们的应试成绩，现将常考点归纳如下：相关：法洛四联症（TOF）是最常见的存活的发绀型先天性心脏病；是婴儿期后最常见的青紫型先天性心脏病。法洛四联症（TOF）4种畸形组成：右室流出道梗阻（肺动脉狭窄），室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，前三者为原发性病变，后者为继发性病变。最重要的畸形是右室流出道梗阻（肺动脉狭窄），决定其病理生理、病变严重情况及预后的主要因素。+ A9 M# q. I6 R; N4 W法洛四联症（TOF）病

2、理生理：右向左分流（通过室缺，VSD）;右心室压力负荷增加，左心室相对偏小；肺血流减少缺氧RBC增加血液粘稠度增加（HCT增加）脑栓塞/脑脓肿。0 h* k4 u% T3 7 I+ f5 P法洛四联症（TOF）临床表现：青紫（主要表现），蹲踞，杵状指，阵发性缺氧发作（原因：一时性肺动脉梗阻引起）。蹲踞目的:下肢屈曲，静脉回心血流量减少，心脏前负荷降低；下肢动脉受压体循环阻力增加，右向左分流减少，缺氧暂时缓解。% V ） & ） L s! L8 Y/ 法洛四联症（TOF）杂音由右室流出道梗阻（肺动脉狭窄）所致，听诊区为胸骨左缘2、3、4肋间，杂音性质为IIIII级粗糙喷射收缩期杂音。法洛四联症（

3、TOF）辅助检查有：血液检查（RBC、Hb、HCT增加，PLT降低，PT延长）；X线检查（典型表现为靴状心）;心电图（ 电轴右偏，右房肥大，右室肥厚）；超声心动图（具有诊断价值）；） p: 9 I3 u# c$ h! / M） |6 R心导管检查及心血管造影（具有诊断价值）。! K! B# 8 g u8 （ X! k5 l麻醉：6 q# o5 q; D5 I0 Z9 & eTOF麻醉后：外周血管阻力降低/右室流出道痉挛右向左分流增加，SpO2降低。处理：a.右室流出道痉挛右向左分流增加，SpO2降低处理:B受体阻滞剂：如艾司洛尔1mg/kg;b.外周血管阻力降低右向左分流增加,SpO2降低处理

4、：去氧肾上腺素12ug/kg静脉注射，必要时重复应用。转机前：设置低潮气量高通气频率，防治气道压过高进一步减少肺血流。停机后：左心发育不良和肺血增加容量负荷增加易急性左心衰或肺水肿。右肺发育不全、术中右肺保护不良、切口过大右室收缩功能降低易右心衰竭或全心衰。预防处理：a.正性肌力药和血管扩张药：强心扩血管，增强心肌收缩力，降低外周阻力；适当限制输血输液；c.出现肺水肿可使用PEEP510mmHg,间断吸引气管内血性渗出物，使用正压呼吸过度通气。（2014年真题）TOF最重要的畸形是 右室流出道梗阻（肺动脉狭窄） 室间隔缺损 主动脉骑跨 右心室肥厚 房间隔缺损 A TOF由4种畸形组成：右室流出

5、道梗阻（肺动脉狭窄），室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，其中右室流出道梗阻（肺动脉狭窄）最重要，决定病情严重情况。（2014年真题）TOF心脏杂音是由那种畸形产生的？ 右室流出道梗阻（肺动脉狭窄），室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚，杂音由右室流出道梗阻（肺动脉狭窄）所致而非VSD。引起咯血症状最多见的肺癌类型是_ 腺癌 鳞癌 肺泡癌 大细胞癌 小细胞癌 B 鳞癌多见于中央型肺癌，并向管腔内生长，可有间歇或持续性痰中带血，如果表面糜烂严重侵蚀大血管，则可引起大咯血心肺复苏后因缺氧最易引起的并发症是_ 肺水肿 脑水肿 心功能衰竭 肾衰竭 肝功能衰竭脑重量占体重2%，但接受15%的心排量，其氧耗

6、量占人体总氧耗量的20%，且脑组织无后备毛细血管供血，故脑血流一旦停止，较其他脏器更易发生并发症。常温下脑血流一旦中断，患者意识丧失时间是_ 510秒 1015秒 1520秒 2030秒 3040秒脑血流中断1015秒患者意识丧失，20秒后自发和诱发脑电活动停止。患者，男，30岁。突发右侧气胸，肺压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为_ 1000ml以内 800ml以内 600ml以内 400ml以内 1500ml以内小于20%不需要抽气，可以自己吸收，气量较多，每次抽气不超过1L肺被压缩20%的气胸，每次抽气不宜超过1000ml。左侧面神经炎，除出现左乳突区、耳内或下颌角疼痛外，尚有的体征为

7、_ 左鼻唇沟变深，露齿口角偏向右侧 左鼻唇沟变深，露齿口角偏向左侧 左鼻唇沟变浅，露齿口角偏向右侧 左鼻唇沟变浅，露齿口角偏向左侧 左鼻唇沟变深，露齿口角无偏斜 C 面神经炎出现患侧鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿口角偏向健侧。面神经炎俗称面神经麻痹（即面神经瘫痪）、“歪嘴巴”、“吊线风”，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种疾病。它是一种常见病、多发病，不受年龄限制。一般症状是口眼歪斜，患者往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。6 t+ D7 I9 I! y$ q: U多表现为病侧面部表情肌瘫痪，前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂。在微笑或露齿动作时，口角下坠及面部歪斜

8、更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时，因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时，食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑外翻，使泪液不能按正常引流而外溢。/ r6 L u2 j8 Q. B d% H; t- Z8 t X5 # V+ b# v7 U0 y0 q2 _6 x4 X临床上根据损害发生部位可分为中枢性面神经炎和周围性面神经炎两种。中枢性面神经炎病变位于面神经核以上至大脑皮层之间的皮质延髓束，通常由脑血管病、颅内肿瘤、脑外伤、炎症等引起。周围性面神经炎病损发生于面神经核和面神经。2 S8 - v* M f+ q! o# h1 O4

9、 D+ u中枢性面瘫和周围性面瘫鉴别：中枢性的面瘫，面部上侧的肌肉不瘫痪、闭眼、抬眉等动作都正常；会表现为面部下侧肌肉瘫痪、口角歪向健侧、鼻唇沟变浅等症状。周围性的面瘫是一侧面部全部瘫痪，表现为眼睑不能闭合、抬头纹变浅、不能抬眉、眼裂变大、口角歪斜等。临床上最常见的输血反应是_ 非溶血性发热反应 变态反应 过敏反应 溶血反应 细菌污染反应非溶血性发热反应是临床上最常见的输血反应，发生率约为2%10%，多发生于开始后15分钟2小时内。男性，50岁。腹胀呕吐已半年，多在午后发作，吐出隔夜食物，吐量较大，吐后舒服，由于长期呕吐除脱水外还会造成_ 低氯、高钾性碱中毒 低氯、低钾性碱中毒 低氯、高钾性酸

10、中毒 低氯、低钾性酸中毒 低钾性酸中毒长期呕吐，大量丧失胃液，可导致脱水、低氯、低钾性碱中毒。面神经炎的体征中，Bell征为_ 一侧额纹消失，眼裂变大 闭眼时眼球向上外方转，显露白色巩膜 口角下垂，鼓腮漏气 鼓索神经受损，可出现味觉障碍 膝状神经节受损，可见外耳道或鼓膜疱疹面神经炎表现为一侧面部表情肌完全性瘫痪，闭眼时眼球向上外方转，显露白色巩膜，称为Bell征。纠正代谢性酸中毒时，可出现的电解质紊乱是_ 低钾血症 低钠血症 高钾血症 高钙血症 高氯血症Bell征见于特发性面神经麻痹（idiopathic facial palsy）也称为Bell麻痹（Bell palsy）是茎乳孔内面神经非特

11、异性炎症导致的周围性面瘫。患者表情肌瘫痪，可见额纹消失，不能皱额蹙眉，眼裂变大，不能闭合或闭合不全；闭眼时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称为Bell征。多为单侧，双侧多见于Guillain-Barre综合征。过快纠正代谢性酸中毒，可引起低钙血症和低钾血症，要注意防治患者，男，42岁。进食后突发上腹疼痛，撕裂样，迅速波及全腹，3小时后来诊求治，既往有溃疡病史，腹肌紧张，全腹压痛，肠鸣音弱，WBC10.1109/L。1最可能的诊断是_ 胃十二指肠溃疡穿孔 急性胃肠炎 急性胆囊炎 肠蛔虫症 急性胰腺炎既往有溃疡病史，突发上腹部剧烈疼痛并迅速扩散为全腹疼痛伴腹膜刺激征等是上消化道穿孔的特征性临床表2

12、患者既往溃疡病史，下列描述不正确的是 病史多为慢性，可达数年至数十年 周期性发作 情绪不良或过劳可诱发 发作时上腹痛呈节律性 减少进食或空腹可缓解 E 典型的消化性溃疡有如下临床特点：1.慢性病程，病程可达数年至数十年；2.周期性发作，发作与自发缓解相交替，可因精神情绪不良或过劳诱发；3.发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2-4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解，典型节律性表现在DU多见4目前最适宜的处置方式是_ 胃肠减压 胃大部切除 单纯修补病灶 迷走神经切断术 高选择性迷走神经切断术 C非手术治疗适用于：一般情况良好，症状体征较轻的空腹小穿孔；措施包括：1.持续胃肠减

13、压2.输液以维持水、电解质平衡并给予营养支持 3.全身应用抗生素控制感染 4.经静脉给予H2受体阻断剂或质子泵拮抗剂等制酸药物, 5如为空腹发病，最适宜的处置方式是_ 胃肠减压，抗炎抑酸补液治疗 单纯病灶修补该患者既往有溃疡病史，进食后出现腹痛，进而全腹痛，应考虑为溃疡穿孔，给予立位腹平片以确诊。因为已进食，且有腹膜炎体征，治疗上行单纯病灶修补。如果为空腹，应行胃大部切除。男性，38岁。因腰痛伴右下肢放射痛急性发作4天，疼痛加重而入院。查体：下腰椎旁压痛，右直腿抬高实验50阳性，加强实验（+），小腿前外侧皮肤感觉麻木，右足背伸肌力减弱，诊断为腰椎间盘突出。1该患者椎间盘突出的间隙是_ 腰1腰2

14、间隙 腰2腰3间隙 腰3腰4间隙 腰4腰5间隙 腰5骶1间隙 D压迫腰5神经根3临床检查时可获得有价值的体征是_ 腰椎后突畸形 腰椎前突畸形 腰椎生理弧度消失 腰椎向健侧或患侧侧突畸形 脊柱S形畸形5若该患者非手术治疗效果不佳，已有手术指征需行手术治疗。提高对腰椎间盘突出诊断的精确性，确定手术部位的特殊检查是_ 椎管造影 B超检查 MRI检查 CT检查 可视性椎间盘造影小腿前外侧皮肤感觉麻木，右足背伸肌力减弱是由于腰5神经根受压出现的症状，常由腰4腰5椎间盘突出所致，常有脊柱侧弯畸形，一般应保守治疗3个月，要明确诊断应行MRI检查既可查看突出情况，又可排除其他疾病。4该患者经保守2周，症状有缓

15、解，但未痊愈，则该进一步的治疗是_ 经皮髓核摘除术 皮质类固醇作硬膜外注射 解痉、消炎、止痛药物治疗 髓核化学溶解法 继续严格实施绝对卧床休息，强调大小便均不应下床或坐起 E男性，35岁。右手中指近节指骨肿胀，疼痛。右手中指近节指骨膨隆，皮肤颜色正常，轻微压痛，关节运动不受限。1可能性最大的诊断是_ 骨囊肿 内生软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨软骨瘤 骨结核 B内生性软骨瘤若发生在骨内称为中心型，发生在骨表面称为边缘型（骨膜软骨瘤）。本病可以是单一病灶，也可以是多发病灶（内生软骨瘤病）。本病也可伴有软组织血管瘤（Maffucci综合征）。单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小，可长期无症状。多发性内生性软骨

16、瘤在幼儿期即有症状和体征，导致肢体短缩和弯曲畸形。临床表现0 w. R, A） m（ T/ i4 W% 8 g手足部的管状骨内生性软骨瘤常导致手指或足趾的畸形，因骨膨胀刺激引起局部肿痛，或因病理骨折引起疼痛；而在四肢长骨，大部分内生性软骨瘤均无症状，仅因其他疾病或病理骨折在拍X线片时才被发现。+ U（ d ?. 4 e1 w多发性内生性软骨瘤在幼儿期即表现出症状和体征，并可导致肢体短缩和弯曲畸形。在手部，病变呈球形或结节样肿胀，病变严重时，手指短缩，偏离轴心，一般无疼痛；在肢体的干骺端，可有轻微的膨胀，随着骨骼的发育，出现短缩畸形。2施刮除植骨术，术后1年复发，进一步的治疗是_ 肿瘤段切除植骨

17、术 肿瘤段切除人工关节置换术 刮除植骨术 截指术 放射治疗男性，40岁。股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。X片：股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。1诊断为_ 骨纤维异样增殖症 嗜酸性肉芽肿2患者已确诊为骨巨细胞瘤，局部皮肤表浅静脉怒张，肿胀与压痛均显著，触诊有乒乓球样感觉。X线片：骨皮质已破坏，断裂。病理报告：骨巨细胞瘤级。治疗应选择_ 截肢术 刮除骨水泥充填术 刮除灭活植骨术 刮除灭活骨水泥充填术可引起冠状动脉痉挛_ 高碳酸血症 低碳酸血症肺血管和冠状动脉对血中二氧化碳浓度反应不同，当血中二氧化碳浓度升高形成高碳酸

18、血症时，可引起肺动脉收缩，导致肺动脉压力升高，而在低碳酸血症时，则可引起冠状动脉痉挛可引起心动过缓或心搏停止_ 血中钾离子浓度的变化，以心脏传导系统和肠道平滑肌张力的变化较为显著，尤其是心脏传导系统，高钾能使心脏传导系统产生抑制作用。可引起肺动脉压力升高_ 肺血管和冠状动脉对血中二氧化碳浓度反应不同，当血中二氧化碳浓度升高形成高碳酸血症时，可引起肺动脉收缩，导致肺动脉压力升高，而在低碳酸血症时，则可引起冠状动脉痉挛。最常见的良性骨肿瘤是_ 尤因肉瘤 骨肉瘤 纤维肉瘤最常见的良性骨肿瘤是骨软骨瘤，最常见的恶性骨肿瘤是骨肉瘤。骨巨细胞瘤是介于良性和恶性之间的骨肿瘤，属于交界性肿瘤。Codman三角

19、是典型恶性骨肿瘤的X线征象，最常见于骨肉瘤。X线片可见"葱皮&样现象。最常见的恶性骨肿瘤是_ 骨肉瘤采用的治疗方法是_ 化疗 放疗 根治性手术 化疗和根治性手术 放疗和根治性手术骨肉瘤单行根治性截肢的疗效不佳，手术前后化疗药物的辅助。2015年美国心脏学会心肺复苏指南中胸外按压的频率为_ 80100次/分 120次/分 大于120次/分 6080次/分 100120次/分胸外按压速率2015（更新）：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。理由

20、：心肺复苏过程中每分钟的胸外按压次数对于患者能否恢复自主循环 （ROSC） 以及存活后是否具有良好的神经系统功能非常重要。每分钟的实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断（例如，开放气道、进行人工呼吸或进行自动体外除颤器分析）的次数和持续时间决定。在大多数研究中，更多按压次数可提高存活率，而较少按压则会降低存活率。进行足够胸外按压不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能减少中断这一心肺复苏关键因素。如果按压速率不足或频繁中断（或者同时存在这两种情况），会减少每分钟给予的总按压次数。2015指南更新新规定了建议按压速率和按压幅度的上限值，初步数据表明，过度的按压速率和幅度会产生不良影响。设定按压速

21、率的上限值基于一项大规模注册研究分析，该分析发现过快的按压速率（超过 140 次 / 分钟）和按压幅度不足有关。2015年心肺复苏指南中单人或双人复苏时胸外按压与通气的比率为_ 30:2 15:1 20:对除新生儿以外的所有年龄段患者实施单人CPR以及对于成人实施双人CPR时，均按照30：2比例给予按压和通气；对于婴儿和儿童双人CPR，则应给予15：2的按压和通气。成人心肺复苏时胸外按压的深度为_ 胸廓前后径的一半 23cm 45cm 56cm 78cm胸部按压深度在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少2 英寸（5 厘米）的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于 2.4 英寸 6 厘米 ）。成人胸骨应至少按下 2 英寸（5 厘米）。按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深度按压胸部。在建议至少要有 2 英寸（5 厘米）的按压深度的同时，但 2015指南更新中加入了新的证据，表明按压深度可能应有一个上限（大于