20种常见疾病诊疗指南Word文档格式.docx

1、急性上呼吸道感染约700%由病毒引起。主要有流感病毒（甲型、乙型、丙型）、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、风疹病毒等。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生,以溶血性链球菌为多见。其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌与葡萄球菌等、偶见革兰阴性杆菌、其感染得主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃体炎。 当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素,使全身或呼吸道局部防御功能降低时,原已存在于上呼吸道或从外界侵入得病毒或细菌可迅速繁殖,引起本病,尤其就是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病如鼻窦炎、扁桃体炎、慢性阻阻塞性肺疾病者,更易罹患。本病不仅具有较强得传染性,而且可引起严重并发症,应积极

2、防治。【临床表现】 根据病因不同,临床表现可有不同得类型。 1。普通感冒 俗称“伤风”,又称急性鼻炎或上呼吸道卡她,以鼻咽部卡她症状为主要表现。成人多为鼻病毒引起,次为副流感病毒、呼吸道合胞病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。起病较急,初期有咽干、咽痒或烧灼感,发病同时或数小时后,可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕,23天后变稠。可伴咽痛,有时由于耳咽管炎使听力减退.也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热及全身症状,或仅有低热、不适、轻度畏寒与头痛。检查可见鼻腔黏膜充血水肿、有分泌物,咽部轻度充血。如无并发症,一般57天后痊愈。 2。流行性感冒（inlena） 简称流感。就是由流感

3、性感冒病毒引起。潜伏期2日,最短数小时,最长3天。起病多急骤,症状变化很多,主要以全身中毒症状为主,呼吸道症状轻微或不明显。临床表现与轻重程度差异颇大。（1）单纯型:最为常见,先有畏寒或寒战,发热,继之全身不适,腰背发酸、四肢疼痛,头昏、头痛。部分患者可出现食欲不振、恶心、便秘等消化道症状。发热可高达34,一般持续23天渐降。大部分患者有轻重不同得喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛、干咳或伴有少量黏液痰,有时有胸骨后烧灼感、紧压感或疼痛。年老体弱得患者,症状消失后体力恢复慢,常感软弱无力、多汗,咳嗽可持续12周或更长。体格检查:患者可呈重病容,衰弱无力,面部潮红,皮肤上偶有类似麻疹、猩红热、荨麻疹样皮疹,

4、软腭上有时有点状红斑,鼻咽部充血水肿。本型中较轻者,全身与呼吸道症状均不显著,病程仅天,颇似一般感冒,单从临床表现,颇难确诊、 （2）肺炎型:本型常发生在两岁以下得小儿,或原有慢性基础疾患,如二尖瓣狭窄、肺心病、免疫力低下、以及孕妇、年老体弱者。其特点就是:在发病后24小时内可出现高热、烦躁、呼吸困难、咳血痰与明显发绀。全肺可有呼吸音减弱、湿啰音或哮呜音,但无肺实变体征。线胸片可见双肺广泛小结节性浸润,近肺门较多,肺周围较少、上述症状可进行性加重,抗菌药物无效。病程一周至一月余,大部分患者可逐渐恢复,也可因呼吸循环衰竭在51天内死亡。 （3）中毒型:较少见。肺部体征不明显,具有全身血管系统与神

5、经系统损害,有时可有脑炎或脑膜炎表现、临床表现为高热不退,神志不清,成人常有谵妄,儿童可发生抽搐。少数患者由于血管神经系统紊乱或肾上腺出血,导致血压下降或休克。 （4）胃肠型:主要表现为恶心、呕吐与严重腹泻,病程约天,恢复迅速。3.以咽炎为主要表现得感染 （）病毒性咽炎与喉炎:由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒与灼热感,疼痛不持久,也不突出。当有吞咽疼痛时,常提示有链球菌感染,咳嗽少见。急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起,临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛,常有发热、咽炎或咳嗽、体检可见喉部水肿、充血,局部淋巴结轻度肿大与触

6、痛,可闻及喘鸣音。 （）疱疹性咽峡炎:常由柯萨奇病毒A引起,表现为明显咽痛、发热,病程约为一周。检查可见咽充血,软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡,周围有红晕。多于夏季发病,多见于儿童,偶见于成人。（3）咽结膜热:主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。临床表现有发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结合膜明显充血、病程46天,常发生于夏季,游泳中传播。儿童多见。（）细菌性咽扁桃体炎:多由溶血性链球菌引起,次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等引起、起病急,明显咽痛、畏寒、发热、体温可达9以上、检查可见咽部明显充血,扁桃体肿大、充血,表面有黄色点状渗出物,颌下淋巴结肿大、压痛,肺部无异常体征。【

7、诊断要点】 根据病史、流行情况、鼻咽部发生得症状与体征,结合周围血象与胸部X线检查可作出临床诊断。进行细菌培养与病毒分离,或病毒血清学检查、免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血凝抑制试验等,可能确定病因诊断、 血象病毒性感染,白细胞计数多为正常或偏低,淋巴细胞比例升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多以及核左移现象。2.病毒与病毒抗原得测定 视需要可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断与病毒分离鉴定,以判断病毒得类型,区别病毒与细菌感染。细菌培养可判断细菌类型与进行药物敏感试验。主要与以下情况鉴别:.过敏性鼻炎临床上很像“伤风,所不同者起病急骤、鼻腔发痒、频繁喷嚏、流清水样鼻涕,发作与环境或

8、气温突变有关,有时异常气味亦可引起发作,数分钟或2小时内缓解。检查:鼻黏膜苍白、水肿,鼻分泌物可见嗜酸性粒细胞增多。 .急性传染病前驱症状如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、严重急性呼吸综合征（SRS）等在患病初期也可有上呼吸道症状,在这些病得流行季节或流行区应密切观察,并进行必要得实验室检查,以资区别、 【治疗原则与方案】 上呼吸道病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物,通常以对症处理、休息、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主、 1、对症治疗可选用含有解热镇痛、减少鼻咽充血与分泌物、镇咳得抗感冒复合剂或中成药,如对乙酰氨基酚、双酚伪麻片、美扑伪麻片、银翘解毒片等、儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林

9、药物以及其她水杨酸制剂,因为此类药物与流感得肝脏与神经系统并发症（Reye综合征）相关,偶可致死、 .支持治疗休息、多饮水、注意营养,饮食要易于消化,特别在儿童与老年患者更应重视。密切观察与监测并发症,抗菌药物仅在明确或有充分证据提示继发细菌感染时有应用指征。3、抗流感病毒药物治疗 现有抗流感病毒药物有两类:即离子通道M2阻滞剂与神经氨酸酶抑制剂。其中M2阻滞剂只对甲型流感病毒有效,治疗患者中约有30可分离到耐药毒株,而神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感病毒均有很好作用,耐药发生率低。 （1）离子通道M2阻滞剂:金刚烷胺（antadine）与金刚乙胺（raadne）:用法与剂量:见表11。不良反应

10、:金刚烷胺与金刚乙胺可引起中枢神经系统与胃肠副反应。中枢神经系统副作用有神经质、焦虑、注意力不集中与轻微头痛等,其中金刚烷胺较金刚乙胺得发生率高、胃肠道反应主要表现为恶心与呕吐,这些副作用一般较轻,停药后大多可迅速消失、肾功能不全患者得剂量调整:金刚烷胺得剂量在肌酐清除率50m/min时酌情减少,并密切观察其副反应,必要时可停药,血透对金刚烷胺清除得影响不大。肌酐清除率10m/m时金刚乙胺推荐减为10gd。表11 金刚烷胺与金刚乙胺用法与用量药名 年龄（岁） 19 1- 1316 5金刚烷胺 5mg（kg.d） 100mg10mg（最高150d） 次/日次/日 00g/d金刚乙胺 不推荐使用

11、不推荐使用 00g,次/日 00或200mg/d（2）神经氨酸酶抑制剂:目前有2个品种,即奥司她韦（osetMiir）与扎那米韦（znamivir）、我国目前只有奥司她韦被批准临床使用。奥司她韦:成人7g,2次/日,连服5天,应在症状出现天内开始用药。儿童用法见表1,1岁以内不推荐使用。扎那米韦:6岁以上儿童及成人、表1儿童奥司她韦用量（g）药名 体重（公斤） 15 163 24-40 奥司她韦 30 45 6 7剂量均为每次吸入10mg,2次日,连用5天,应在症状出现2天内开始用药。6岁以下儿童不推荐作用。奥司她韦不良反应少,一般为恶心、呕吐等消化道症状,也有腹痛、头痛、头晕、失眠、咳嗽、乏

12、力等不良反应得报道。扎那米韦吸入后最常见得不良反应有头痛、恶心、咽部不适、眩晕、鼻出血等。个别哮喘与慢性阻塞性肺疾病（COP）患者使用后可出现支气管痉挛与肺功能恶化、肾功能不全得患者无需调整扎那米韦得吸入剂量、对肌酐清除率3ml/i得患者,奥司她韦减量至75m,次/日。4.抗菌药物治疗 如有细菌感染,可根据病原菌选用敏感得抗菌药物。经验用药,常选青霉素、第一代与第二代头孢菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。急性气管一支气管炎急性气管一支气管炎（acu tracheoronchtis）就是病毒或细菌感染、物理、化学性刺激或过敏因素等对气管一支气管黏膜所造成得急性炎症、该病大多数由病毒感染所致,其中成人

13、多为流感病毒与腺病毒引起,儿童则以呼吸道合胞病毒或副流感病毒多见。此外,还有柯萨奇病毒、鼻病毒、冠状病毒等。肺炎支原体、肺炎衣原体亦就是本病得常见病原体。细菌感染在本病占有重要地位,但有资料显示细菌感染在本病所占比例不超过10,常见得致病菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡她莫拉氏菌以及百日咳杆菌等。百日咳杆菌感染以往认为主要在儿童发病,但近年来在年轻人感染有所上升。虽然细菌感染作为致病因子在本病所占比例不高,但值得重视得就是该病常在病毒感染得基础上合并细菌或支原体、衣原体感染,病毒感染抑制肺泡巨噬细胞得吞噬能力以及纤毛上皮细胞得活力,造成呼吸道免疫功能低下,使细菌、支原体与衣原体

14、等病原菌有入侵得机会。非生物性病因中,有粉尘、刺激性气体（包括二氧化氮、二氧化硫、氨气、氯气等）、环境刺激物（包括二氧化碳、烟雾、臭氧）等。一些常见得过敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子等得吸入,可引起气管一支气管得过敏性炎症。其病理改变主要为气管、支气管黏膜充血、水肿、黏液腺体肥大、分泌物增加,纤毛上皮细胞损伤脱落,黏膜及黏膜下层炎症细胞浸润,以淋巴细胞与中性粒细胞为主。急性炎症消退后,气管、支气管黏膜结构可完全恢复正常、 该病为常见得呼吸道疾病,以咳嗽症状为主,在健康成人通常持续1周。常继发于病毒性或细菌性上呼吸道感染。以冬季或气候突变时节多发,有自限性。.起病往往先有上呼吸道感染得症状,如

15、鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑、全身症状有发热、轻度畏寒、头痛、全身酸痛等,全身症状一般5天可消退。2、开始一般为刺激性干咳,随着卡她症状得减轻,咳嗽逐渐明显并成为突出症状,受凉、吸入冷空气、晨起、睡觉体位改变或体力活动后咳嗽加重。咳嗽症状一般持续13周,吸烟者可更长。如为百日咳杆菌感染,咳嗽症状常超过3周以上,通常可达46周。超过半数可伴有咳痰,开始时常为黏液痰,部分病人随着病程发展可转为脓性痰。相当一部分病人由于气道高反应性发生支气管痉挛时,可表现为气急喘鸣、胸闷等症状、 4.该病体征不多,主要有呼吸音增粗、干性啰音、湿性啰音等,支气管痉挛时可闻及哮鸣音,部分患者亦可无明显体征。5、病毒感染时

16、,血白细胞计数可降低,当有细菌感染时,血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。 6、线胸片一般无异常或仅有肺纹理增粗。【诊断要点】 1、根据以上临床表现往往可得到明确得临床诊断,进行相关得实验室检查则可进一步作出病原学诊断。须注意与肺炎、肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、肺癌等鉴别,以上疾病常以咳嗽、咳痰为主要症状,但胸部X线检查可发现各自特征性得影像学改变、 肺功能检查可发现相当一部分患者气道反应性增高,但通常为一过性、由于本病部分患者有气道反应性增高得现象,少数患者可闻及干性啰音,应注意与支气管哮喘相鉴别、 3。流行性感冒得症状与本病相似,但流行性感冒以发热、头痛、全身酸痛等全身症状为主,而本病以咳

17、嗽等呼吸道症状为主要表现、4.该病很少超过3周,如咳嗽超过3周称为“持续性或“慢性咳嗽,应注意就是否由于后鼻漏、哮喘、吸入性肺炎、胃食管反流等疾病所致、【治疗方案及原则】 1、平时注重锻炼身体,增强体质,防治感冒,就是预防本病得有效措施。亦应注意避免粉尘、刺激性气体、环境刺激物等有害刺激物得刺激以及花粉等过敏原得吸入。2、注意适当休息,发热、头痛及全身酸痛等全身症状明显时可加用阿司匹林等解热镇痛药治疗。止咳、化痰等对症治疗就是本病得主要措施,常用得止咳药有喷托维林,成人每次5mg,34次/日。右美沙芬,成人每次13mg,34次日。可待因,成人每次10mg,3次日、祛痰剂主要有氯化铵,成人每次0

18、、030。06g,3次日、氨溴索,成人每次30mg,3次/日。 4.由于有部分患者气道反应性增高,导致支气管痉挛,临床上出现喘息症状,此时可应用受体激动剂,如沙丁胺醇气雾剂喷雾吸入,成人每次、10。3mg,3次日。或应用氨茶碱等药物解痉平喘,成人每次.1.2g,3次/日。根据病情可用药12周、吸入受体激动剂可减轻患者得咳嗽症状或缩短咳嗽得持续时间。 .本病不宜常规使用抗生素,特别就是对病因未明者不应盲目使用抗生素。目前认为使用抗生素并不能缩短病程或减轻病情,应注意滥用抗生素可导致耐药菌得产生以及二重感染等严重后果。6。由于病毒感染就是本病得主要病因之一,可用抗病毒药物治疗、 .如有细菌感染得依

19、据或合并有严重基础疾病得患者,注意合理使用抗生素,常用得抗生素为一内酰胺类、喹诺酮类,亦可根据痰细菌培养药敏结果选择抗生素。如为肺炎支原体或肺炎衣原体感染时,首选大环内酯类抗生素。慢性支气管炎慢性支气管炎就是由于感染或非感染因素引起气管、支气管黏膜及其周围组织得慢性非特异性炎症。临床出现有咳嗽、咳痰或喘息等症状,每年持续3个月,连续2年或更长,肺功能正常,并应除外其她已知原因得慢性咳嗽、本病就是一种常见病、多发病,随年龄增长,患病率增高,5岁以上得患病率高达1或更多。本病流行与慢性刺激（主要就是吸烟、刺激性烟雾、有害粉尘、大气污染等）,感染病毒、支原体、细菌等及过敏因素,气候变化等密切相关。【

20、临床表现】1、起病前有急性支气管炎、流感、肺炎等急性呼吸道感染史。.常在寒冷季节发病、 3、临床上出现以咳嗽、咳痰为主得症状,尤以晨起为著,痰就是白色黏液泡沫状,或黏稠咳出。急性呼吸道感染时,症状加剧,痰量增多,黏稠度增加或为黄色脓性、偶有痰中带血。4、可出现过敏现象而发生喘息。喘息型支气管炎患者在症状加剧或继发感染时,常有哮喘样发作,气急不能平卧、 。慢性支气管炎早期多无体征,或在肺底部闻及干、湿性啰音;有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音。长期发作者可有肺气肿体征、 6、线征象单纯型慢性支气管炎X线检查阴性,或仅见两肺下部纹理增粗,或呈索条状;合并支气管周围炎时可有斑点阴影重叠其上。1.

21、临床有慢性或反复咳嗽、咳痰或伴有喘息,每年发病至少个月,并连续年或以上者。2.如每年发病持续不足3个月,而有明确得客观检查依据（如X线、肺功能等）亦可诊断。3.排除其她心、肺疾患（如肺结核、肺尘埃沉着病、支气管哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心功能不全、慢性鼻炎等）引起得咳嗽、咳痰或伴有喘息等。临床分型与分期 1、单纯型符合慢性支气管炎诊断标准,具有反复咳嗽、咳痰两项症状、 2、喘息型符合慢性支气管炎诊断标准,除咳嗽、咳痰外尚有喘息症状,并经常伴有或多次出现哮鸣音。【鉴别诊断】 1.支气管扩张 有咳嗽、反复大量咳脓痰,或较多得反复咯血症状;两肺下部可闻及湿啰音;胸部X线检查下野支气管纹理增粗、

22、紊乱、卷发状阴影;支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。 2.肺癌 多发生在0岁以上男性,长期吸烟者,刺激性咳嗽,咳少量黏痰,常有痰中带血或慢性咳嗽有性质改变者,反复阻塞性肺炎,经抗生素治疗未能完全消散者,痰脱落细胞及纤维支气管镜等检查,可明确诊断。 3.支气管哮喘 起病年龄轻,常有家族或个人过敏性病史;以发作性哮喘为特征;发作时两肺满布哮鸣音,缓解后可毫无症状;以咳嗽为主要症状得支气管哮喘病例,在1个月时期中可无喘息或哮鸣音。 .肺间质纤维化 慢性临床经过得肺间质纤维化开始阶段只就是咳嗽、咳痰、偶感气短,胸部下后侧可闻及爆裂音,杵状指,血气分析示动脉血氧分压下降。5、肺结核 常伴有低热、无力

23、、盗汗、咯血、消瘦等症状,痰结核菌涂片及胸部X线检查,可明确诊断。 6。心脏病 因肺瘀血而引起得咳嗽,常为干咳,痰量不多;病史中有心悸、气短、下肢水肿、心脏杂音等征象;体格检查、X线胸片、心电图与超声心动图检查可协助诊断、【治疗方案】1、预防措施戒烟与避免烟雾刺激,增强体质,提高抗病能力。.急性发作期与慢性迁延期得治疗控制感染与祛痰、镇咳为主;伴喘息时,加用解痉平喘药物。 （1）抗感染治疗:一般病例可按患者所在地常见病原菌类型及药物敏感情况选用抗生素治疗。可选用B一内酰胺类/B一内酰胺酶抑制剂、第二代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。如阿莫西林24gd,分4次口服;氨苄西林24g/d,分4次口服

24、;头孢氨苄24g/d或头孢拉定12g/d,分次口服;头孢呋辛1g或头孢克洛750d,分3次口服。抗菌治疗疗程一般710天,反复感染病例适当延长、经治疗天后,病情未见好转者,应根据痰细菌培养药物敏感试验得结果,选择抗生素。 严重感染时,可选用氨苄西林、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等静脉滴注给药或联合阿米卡星、奈替米星静脉滴注给药。 （2）祛痰镇咳给药:可给盐酸氨溴索30g,或化痰片00mg,次日口服。溴己新、复方甘草合剂等均有一定祛痰作用、当痰黏稠咳出时可用超声雾化吸入氨溴索,以稀释气道内分泌物。干咳或刺激性咳嗽为主时,可选用喷托维林25mg次/日、右美沙芬30mg,3次日等、 慢性支气管炎除

25、刺激性干咳外,不宜单纯采用镇咳药物,因痰液不能排出,而使病情加重。 （3）解痉平喘药:如具有喘息症状可选用解痉平喘药物,如氨茶碱0。0、2g,3次/日口服;丙卡特罗0mg,2次日口服;多索茶碱0、1G,2次/日口服。也可应用异丙托溴胺（溴化异丙托品）气雾剂及沙丁胺醇、特布她林气雾剂等吸入治疗、3.缓解期治疗主要就是避免发病得高危因素、急性加重得诱发因素以及增强机体免疫力。戒烟,控制职业与环境污染,减少有害气体或有害颗粒得吸入,可减轻气道与肺得异常炎症反应。采用气管炎菌苗,在发作季节前开始应用,每周皮下注射一次,剂量自、1ml开始,每次递增0、10。2m,直至0.51。0l为维持量,有效时应坚持

26、使用2年、核酪注射液（麻疹病毒疫苗得培养液）每周皮下注射次,每次24ml;卡介苗注射液每周注射次,每次1ml,在发病季节前用药,可连用3个月,以减少感冒及慢性支气管炎得发作、卡介菌多糖核酸注射液剂量m,肌内注射,每隔日一次,共1次,主要用于预防与治疗慢性支气管炎、感冒及支气管哮喘。社区获得性肺炎【概述】 社区获得性肺炎指在医院外环境中由于微生物入侵引起得肺部炎症,包括在社区受感染而处于潜伏期,因其她原因住院后发病者、 虽然抗微生物化学治疗、支持治疗与重症监护不断进步,但就是CP仍然就是一种高发病率与高病死率得疾病、影响CPA发病与预后因素很多,临床病情轻重差别很大。认真评价这些因素与病情严重程

27、度就是决定最初治疗及就是否住院得基本依据、我国幅员辽阔,各地情况存在差距,在PA处理上应结合当地细菌耐药监测资料与可利用得卫生资源状况作出选择,但其基本要点与程序必须遵循。【临床表现】 1、P大多呈急性起病,但可以因病原体、宿主免疫状态与并发症、年龄等不同而有差异。、咳嗽就是最常见症状,大多伴有咳痰;常有呼吸困难,胸痛得发生率随年龄增长而减少;而呼吸加快得发生率随增龄而增加;咯血在A并不少见。免疫低下宿主肺炎得临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响,如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑,呼吸道症状很少或缺如。.全身症状绝大多数有发热与寒战,但随年龄增长而减少。部分患者出现高热。乏力很常见,其她

28、常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。老人肺炎呼吸道症状少,而以精神不振、神志改变、活动能力下降与心血管方面改变为主。4。体征常呈热性病容,重者有呼吸急促、发绀。典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音,可有湿啰音。如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音,出现胸腔积液则有相应体征。注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异。心率通常加快,如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常与周围循环衰竭。老年人心动过速比较常见、军团菌病与动物源性非典型病原体肺炎,如Q热与鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。5。X线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变,呈云雾状、片状或斑片状,充分实变时可见支气管充气征、分布可以就是全叶得,亦可仅涉及段或亚段,或呈多叶段分布、有时病变呈现细支气管腺泡渗出,以两下肺为主,称为支气管肺炎