附录D表Word格式.docx

1、表D.51 资料汇总表表D.52 实验报告汇总表表D.53 材料实验报告表D.54 土壤实验报告汇总表表D.55 合格证、检测报告粘贴表表D.56 合格证（质量证明文件）汇总表表D.57 工程竣工报告表D.58 不合格材料处置记录表表D.59 种子发芽实验报告表D.60 混凝土施工日志表D.61 工序交接检查记录表D.62 平面放线及标高抄测记录表D.63 桩基施工记录表D.64 地基与基坑支护施工记录表D.65 砂浆/砼实验报告汇总表表D.66 砂浆（试块）强度统计、评定记录表D.67 砼（试块）强度统计、评定记录表D.68 砂浆配合比通知单表D.69 木结构安装施工记录表D.1施工现场质量

2、管理检查记录 工程名称开工日期施工许可证建设单位项目负责人设计单位监理单位总监理工程师施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目检查结果1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资质与分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料，设备存放与管理12检查结论：总监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日注：本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份。表D.2 施工日志时间天气状况风 力最高/最低温度备 注白天夜间生产情况记录：（施工部位、施工内容、机械作业、班组工作，生

3、产存在问题等）技术质量安全工作记录：（技术质量安全活动、检查评定验收、技术质量安全问题等）记录人日 期年 月 日本表由施工单位填写并保存。表D.3 技术交底记录交底日期分项工程名称交底提要交底内容审核人交底人接受人1：本表由施工单位填写，交底单位与接受交底单位各保存一份。2：当做分项工程施工技术交底时，应填写“分项工程名称”栏，其它技术交底可不填写。表D.4 工程洽商记录分项名称提出单位名称内容摘要图 号洽 商 内 容签字栏本表由建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。涉及图纸修改的必须注明应修改图纸的图号。3：不可将不同专业的工程洽商办理在同一份洽商上。4：“专业名称”栏应按专业填写。表D.

4、5 图纸会审记录地 点专业名称图号图纸问题会审意见由施工单位整理、汇总，建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。图纸会审记录应根据专业（园林建筑、绿化种植、园林给排水、园林用电等汇总）整理。设计单位应由专业设计负责人签字，其它相关单位应由项目技术负责人或相关专业负责人签认。表D.6设计变更通知单设计单位名称变更内容表D.7工程定位测量记录 委托单位图纸编号施测日期平面坐标依据复测日期高程依据使用仪器允许误差仪器校验日期定位示意图：复测结果：建设（监理）单位施工（测量）单位测量人员岗位证书专业技术负责人测量负责人复测人施测人本表由建设单位、施工单位各保存一份。表D.8基槽验线记录验线依据及内容:

5、基槽平面、剖面简图：检查意见：表D.9材料进场检验记录检验日期序号名 称规格型号进场数量生产厂家检验项目检验结果备注合格证号检验结论：建设（监理）单位专业质检员专业工长检验员本表由施工单位填写，施工单位、监理单位各保存一份表D.10苗木质量报验表工程名称：检查日期苗木品种苗木来源进场时间进场数量检验方法检验数量苗木规格苗龄苗高/分枝/芽数/头数胸径/地径/冠幅根系长/根副/土球/营养钵病虫害主干通直节长装运监理单位验收结论（处置）签字栏检查员专业监理工程师质检员本表由承包单位填写，承包单位留存。设备开箱检验记录设备名称规格型号总数量装箱单号检 验 记 录包装情况随机文件备件与附件外观情况测试情

6、况检 验 结 果缺、损附备件明细表规 格单位结论：供应单位表D.12设备及管道附件试验记录使用部位设备/管道附件名称编号介质强度试验严密性试验（MPa）试验结果压力停压试验日期本表由施工单位填写，建设单位、施工单位各保存一份。表D.13预 检 记 录预检项目预检部位依据：施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号 ）和有关规范、规程。主要材料或设备：规格/型号：预检内容：复查结论：复查人： 复查日期：本表由施工单位填写保存。表D.14 隐蔽工程检查记录 隐检项目隐检日期隐检部位隐检依据：施工图图号 ，设计变更/洽商（编号 ）及有关国家现行标准等。主要材料名称规格/型号： 隐检内容：申报人：

7、 !同意隐蔽 不同意， 修改后进行复查 复查日期：签 字 栏表D.15 施工试验记录（通用） 试验编号委托编号工程名称及施工部位规格、材质试验项目：试验内容：批 准审 核试 验试验单位报告日期表D.16地基验槽检查记录 验槽日期验槽部位施工图纸（施工图纸号 ）、设计变更/洽商（编号 ）及有关规范、规程。验槽内容：1基槽开挖至勘探报告第 层，持力层为 层。2基底绝对高程和相对标高 。3土质情况 。（附：钎探记录及钎探点平面布置图）无异常，可进行下道工序 需要地基处理公章本表由施工单位填写，建设单位、施工单位、监理单位各保存一份。表D.17地基处理记录处理依据及方式：处理部位及深度（或用简图表示）

8、有/ 无 附页（图）处理结论：勘察单位专业技术表D.18 地基钎探记录钎探日期套锤重自由落距钎径顺序号各步锤击数0-30cm30-6060-9090-120120-150150-180180-210附：钎探点布置图。表D.19混凝土浇灌申请书 申请浇灌日期年 月 日 时申请浇灌部位申请方量（m3）技术要求强度等级搅拌方式申请人施工准备检查（质量员）签字1隐检情况：已 未完成隐检。2预检情况：已 未完成预检。3水电预埋情况：已 未完成并未经检查。4施工组织情况：已 未完备。5机械设备准备情况：已 未准备。6保温及有关准备：审批意见：审批结论：同意浇筑 整改后自行浇筑 不同意，整改后重新申请审批人

9、： 审批日期：监理单位名称：本表由施工单位填写并保存，并交给监理一份备案。“技术要求”栏应依据混凝土合同的具体要求填写。表D.20 混凝土开盘鉴定工程名称及部位鉴定编号要求坍落度配合比编号试配单位水灰比砂率（%）材料名称水泥砂石水外加剂掺合料每m3用料（Kg）调整后每盘用料（Kg）砂含水率 % 石含水率 %鉴定结果鉴定项目混凝土拌合物性能混凝土试块抗压强度原材料与申请单是否相符坍落度保水性粘聚性设计实测鉴定结论：混凝土试配单位负责人技术负责人搅拌机组负责人鉴定日期采用现场搅拌混凝土的工程，本表由施工单位填写并保存。表D.21 结构实体混凝土强度验收记录结构类型验收日期试件强度代表值（MPa）强

10、度评定结果监理（建设）单位验收结果项目专业技术负责人专业监理工程师（建设单位项目专业技术负责人）表中某一强度等级对应的试件强度代表值，上一行填写根据GB107确定的数值，下一行填写乘以折算系数后的值。本表应附以下附件：a） 同条件养护方式件的取样部位应由监理（建设）、施工单位共同选定，有相应文字记录；b） 混凝土结构工程的各混凝土强度等级均应留置同条件养护方法应符合GB502042002中10.2节和附录D的规定，有相应文字记录；c） 如采用：温度一时间累计（600.d）确定同条件混凝土试件等效养护龄期的,应有相应温度测量记录；d） 同条件试件取样应实行有见证取样和送检,有相应混凝土抗压强度报

11、告。表D.22 防水工程试水检查记录检查部位检查方式第一次蓄水第二次蓄水蓄水时间从 年 月 日 时至 年 月 日 时检查方法及内容：检查结果：复查意见：测试人表D.23 设备单机试运转记录 试运转时间设备部位图号设备所在系统额定数据试 验 项 目试 验 记 录试 验 结 论1314试运转结论：表D.24 系统试运转调试记录 试运转调试时间试运转测试项目试运转调试部位试运转、调试内容：试运转、调试结论：必要的试运转调试测试表表D.25 电气接地电阻测试记录 测试日期仪表型号天气情况气温（）接地类型防雷接地 计算机接地 工作接地保护接地 防静电接地 重复接地 设计要求 10 4 1 0.1 测试结论：表D.26电气接地装置隐检与平面示意图表组 数接地装置平面示意图（绘制比例要适当，注明各组别编号及有关尺寸）接地装置敷设情况检查表（尺寸单位：mm）槽沟尺寸土质情况接地极规格打进深度接地体规格焊接情况防腐处理接地电阻（取最大值）检验结论表D.27 电气绝缘电阻测试记录计量单位电压气温试验内容相 间相对零相对地零对地L1-L2L2-L3L3-L1L1-NL2-NL3-NL1-PEL2-PEL3-PEN-PE路别